按病种付费3.0版首批基层病种解读2026

按病种付费3.0版首批基层病种解读Contents目录方案发布与核心机制基层病种定义与关键区分基层医院的利好与挑战护理院的定位与结算区分老年与护理院相关病组基层与护理院准备事项三点重要提醒结语与核心考验方案发布与核心机制010203方案发布与核心机制2026年10月9日，国家医保局发布按病种付费3.0版分组方案，同时推荐第一批基层病种，供各地参考使用。3.0版分组方案发布这一次公布的清单里，DRG基层病组31个、DIP基层病种127个。基层病种清单规模所谓“同病同付”，是指在同一统筹地区内，对不同等级医疗机构收治的、纳入基层病种范围的病例，原则上按同一支付标准结算。同病同付核心机制基层病种定义与关键区分010203所谓基层病种，是指适宜在符合条件的二级及以下医疗机构收治、诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病。基层病种适用范围关键区分：统一的是“医保基金对医疗机构的支付标准”，不是“患者的报销待遇”。统一支付标准对象参保患者在不同等级医疗机构就医，仍按现行政策享受差别化的报销比例和起付线——基层就医更方便、报销比例更高。患者报销待遇不变基层病种定义与关键区分基层医院的利好与挑战010203基层医院的利好与挑战利好：同病同付之后，基层收治这些病种，有望获得接近或等同于大医院的支付标准。基层支付标准提升⚠挑战：支付标准统一，等于成本控制的要求更高了。成本控制要求更高前提是：具备相应承接能力，并落实分级诊疗要求。承接能力是前提护理院的定位与结算区分护理院多属二级及以下医疗机构，如果具备承接能力，就可能进入基层病种的适用范畴。一是“基层病种”的病例——急性期、常见病，走同病同付；二是“长期住院”的病例——以照护、康复为主，多按床日付费等其他方式结算。辨别的关键，落在病案首页的主要诊断选择与编码上——诊断选错、编码不对，入组就会出错，直接影响支付。护理院适用范畴基层病种与长期住院编码准确影响支付护理院的定位与结算区分老年与护理院相关病组010203护理院重点关注：BR29其他脑缺血性疾病、ES45/ES4G呼吸系统感染、ET25慢性气道阻塞病、FV29高血压、KS39糖尿病合并并发症、LU15/LU1G肾及尿路感染、IU29颈腰背疾病。DIP清单中最值得护理院留意的，是I69.3脑梗死后遗症、I63.9脑梗死、I10高血压、E11.92型糖尿病、J18.9肺炎等。这些，恰恰是护理院在住老人的常见诊断。DRG基层病组节选DIP基层病种节选常见诊断高度契合老年与护理院相关病组基层与护理院准备事项组织学习落地口径规范编码与评估能力管好路径与接好转诊一是组织学习。把3.0版分组方案和本省、本市落地口径学一遍，弄清适用条件。二是规范编码。抓好病案首页与主要诊断选择、编码质量——这是同病同付的“入口”。三是评估能力。逐条对照，哪些基层病种能收、哪些暂不具备条件，心里有数。四是管好路径。同病同付之下，临床路径、用药检查、住院天数的精细管理就是效益。五是接好转诊。与上级医院、医联体建立双向转诊协作，把“该上转的转上去、该下转的接得住”。基层与护理院准备事项三点重要提醒123三点重要提醒提醒一：同病同付统一的是基金对机构的支付标准，不是患者报销政策，切勿误解。提醒二：具体入组诊断、手术操作及分组内涵，以3.0版DRG/DIP分组方案规定为准；各地落地口径可能不同，务必以本地医保部门文件为准。提醒三：不具备承接能力不要硬收；分层分诊、量力而行，才是长久之计。勿误解支付标准以本地医保文件为准量力而行不硬收结语与核心考验同病同付，对基层和护理院来说，既是机遇，也是考验。能不能接住这波红