手术部位标识标准解读

手术部位标识标准解读WS/T813—2023标准宣贯培训日期2026年10月内容导览01为何标识错误手术的代价与标识的价值02标准解读WS/T813—2023核心框架与原则03操作规范标识人员、时机、工具与位置要求04核查闭环三方核查与全流程闭环管理05管理落地管理职责、量化指标与质量改进01为何标识小小标记，安全防线错误手术可预防，标识是第一道防线错误手术是可预防的伤害手术部位错误发生率虽低，一旦发生将造成

不可逆的伤害数据警示美国每年约发生

1300至2700起

手术部位错误医疗事故规范的手术部位确认流程可使此类风险降低

90%以上严格执行手术安全核查，手术死亡率可降低

47%，并发症减少

33%真实案例肾结石手术：腕带左右写反、跳过体表标记，健康肾脏被完整切除青少年左膝骨瘤手术：标识不规范，误切健康右膝输尿管狭窄手术：支架错误植入健侧肾脏，鉴定为四级医疗事故标识是手术安全第一道防线标识是医患共识的物理见证，也是法定的强制前置流程标识是手术安全第一道防线，法定强制前置不容缺失法定前置手术体表标识是法定强制前置流程，腕带、病历、影像报告仅作辅助核对材料，不能替代皮肤标记政策依据国家卫健委《患者安全目标》明确要求，涉及左右侧、多重结构、多平面部位的手术必须进行体表标识三重防线手术安全三重防线为标记、核对、暂停，通过部位标记与身份双重核对，有效降低医疗差错风险02标准解读统一规范，有据可依国家级标准为标识提供权威指引标准背景与适用范围国家级标准为手术部位标识提供权威、统一的规范标准信息标准名称：手术部位标识标准

WS/T813—2023发布机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会发布与实施：2023年9月11日发布，2024年3月1日实施标准定位适用范围：各级各类医疗机构开展的外科手术、介入手术、有创操作等涉及明确手术部位的诊疗活动标准定位：推荐性卫生行业标准，代表行业内手术部位标识的最佳实践与最高安全准则标识的四大核心原则核心原则是手术部位标识安全基石的落脚点患者参与患者清醒且能有效沟通时，须主动与患者或家属确认手术部位，确保其对部位有清晰认知准确性标识必须精确指向拟手术的解剖部位，避免模糊不清或引起歧义的标记清晰可辨使用规定的工具和方法，确保术前、术中包括消毒铺单后均能清晰辨认唯一性针对双侧、多平面、多节段或多病灶部位，标识须准确区分特定手术目标责任到人明确各环节责任人，形成闭环管理，确保每个环节有迹可循03操作规范谁来标、何时标、怎么标每一个细节都关乎手术安全谁来标识、何时标识由熟悉手术方案的人，在患者清醒可沟通时完成标识责任主体主刀医师原则上由主刀医师亲自完成，其对手术方案最熟悉，能精准确定手术部位授权人员主刀医师无法亲自操作时，可授权经过专项培训、考核认可的助手医师或责任护士标识时机标识时机在患者清醒且能有效沟通的状态下完成，最晚不迟于麻醉实施前常规安排通常在病房术前准备时或进入手术室准备区时进行，如前一日下午完成，预留处理疑问的时间特殊调整急诊手术尽快完成；意识不清患者须与家属充分沟通，依据病历与影像检查结果完成标识责任落在最熟悉手术方案的人，标识时机选在患者清醒可沟通之时标识工具与位置要求工具要求专用笔使用不易擦掉、能经受手术消毒过程的专用手术标记笔颜色一般选用蓝色或紫色，与人体皮肤底色形成鲜明对比禁用严禁使用普通白板笔、水彩笔等易模糊、脱落的书写工具位置要求直径标记圆圈直径≥3厘米，确保消毒后仍清晰可辨位置尽可能靠近实际手术切口位置进行标记，便于术中快速确认三避开避开毛发区域、皮肤破损处、手术切口预估范围特殊情形与豁免场景无需标识的六类情形6类紧急抢救手术时间紧迫，优先施救单孔自然腔道内镜手术单孔入路，创伤更小经人体自然腔道的手术利用自然通道入路开放性骨折与损伤创口开放，暴露明显心脑血管介入介入操作，路径清晰唯一正中的器官或组织位置唯一，无需标记以上情形无需标识特殊手术标识要求3类脊柱手术结合影像标记具体节段眼科手术标识于患侧眉弓上方微创手术切口投影区域标记定位线，长度

≥5厘米04核查闭环层层把关，环环相扣三方核查筑牢最后防线三方核查机制如何运行核查是手术安全环节的强制性要求，必须严格执行核查是手术安全环节的强制性要求，必须严格执行三方参与主体3方手术医师共同核查麻醉医师共同核查手术室护士共同核查核查依据与要求3项核查依据依照《手术安全核查表》，逐项核对标识与手术方案一致性关键要求麻醉医师在麻醉前必须查看标识，无标识或标识不一致时拒绝麻醉核查方式采用指读确认，如确认手术部位为左侧膝关节核查目标确保

正确的患者、正确的手术、正确的部位、正确的方式全流程闭环管理术前标记、病房核对、手术室核对，层层把关1病房护士转运前完成首次核查，核对标识与手术同意书一致性，未标识患者禁止转运2转运人员接送患者时再次核对标识3巡回护士进入手术部后再次核对标识4三方核查进入手术间后主刀医师、麻醉医师、巡回护士共同核对标识与手术方案5记录留存电子病历嵌入标识模块，上传带时间戳的标识照片，实现全程可追溯闭环回指首节点·层层把关全程五重核对、层层把关，全程可追溯闭环管理05管理落地制度落地，持续改进让标准成为常态化的安全行为责任体系与制度建设从法定代表人到一线医护，责任层层落实责任到人、制度落地，从法定代表人到一线医护逐级压实三级责任主体01第一责任人医疗机构法定代表人提供必要资源支持02直接责任人分管医疗院长负责制定制度与流程、监督落实03具体责任人医务科、护理部、手术室等部门负责人制度建设体系规范建立标识操作规程、记录制度与应急预案，确保落地执行人员培训能力提升定期开展标识核查培训，采用理论讲解、案例分析、实际操作等形式，培训后考核量化指标与持续改进用可衡量的指标，让标准从纸面走向常态≥98%三级医院标识执行率≤0.1%手术当日标识错误发生率≥95%新入职医护人员培训覆盖率30分钟标识核查完成时间（手术前）制度保障建立