临床医学(影像学总结)

第五章消化系统

急腹症基本病变表现

（1）腹腔积气：立位：新月形气体影：侧卧水平：气体位于侧腹壁与板内脏器之间；仰卧：浮于腹腔前方；

局限于某处，不随体位改变，称为局限气腹。

（2）腹腔积液：腹腔内坠于低处，仰卧位时，肝肾隐窝，其次为两侧结肠旁沟;肠间隙增宽：侧卧变为狭窄

（3）实质器官增大：轮廓形状方面改变

（4）空腔脏器内积气积液：胃卜二指肠球部胀气，双泡征

（5）腹内肿块：肿块在相邻对比下显示为软组织块影，有较清楚的边界：翩物幽＞（闭神内充满大量液体，

密度较高，正位呈肿块影像；侧卧为短小液面）

（6）腹内高密度影：结石钙斑和异物，阑尾粪石呈分层同心环状，居于右腹下

避滋.•“急性肠套叠时，回结型和叵结盲型杯口状或半口圆形充盈缺损

2）乙状结肠扭转时，梗阻时，呈削尖样或鸟喙样狭窄

3）结肠癌所致结肠便阻，不规则狭窄或环形狭窄，甚至完全阻塞。

CT异常钙化灶：右下腹最常见的钙化为阑尾结石

疾病诊断

常见：门穿孔并腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、腹部脏器损伤及腹主动肽瘤破裂等

一），肠梗阻（有无，类型，完全与否，原因）

分类：机械性（单纯性和绞狭性）、动力性（麻痹性与痉挛性，器质性）、血运性（血栓栓塞，循环与肠肌运

动失调）

1,电■纯性：梗阻近端肠曲胀气扩大，高低不等的气液赤鱼肋状;远端无气体或少量气体（高位---近端残留

液体，气体呕出，上腹部少量含气扩张的小肠影；低位一一扩张肠腔及液面多；蛔虫…成团，成束蛔虫影

2绞狭性：多为闭裨性，常见扭转，内疝，套会和粘连。肠壁粘膜增厚•一变薄；积液液面较高多，长液面征:

假肿瘤征：咖啡豆

3）结肠梗阻：左半结肠：盲肠扩张明显，小肠或无，仰卧横结肠积气，升结肠积液；右半结肠：程度轻，小

肠受累较多：闭祥乙状结肠扭转：马蹄形肠曲：二支常合并严重可扩大》10-20cm可有液面：低位结肠梗阻

（有或无小肠梗阻）：钢剂鸟喙状》360度，领剂不能进入

4）麻痹性肠梗阻：全胃肠轻中度扩张；气多也少，液面较低；液面有等高趋势（全结肠充气为诊断标准）

【机械梗阻时，小肠含气量明显多于结肠，小肠梗阻易发生肠粘连】

PI35有无绞窄性判定（闭神性：假肿瘤：咖啡豆；坏死可见气体影；病变快一腹水）

二）胃肠道穿孔

多见于溃疡、创伤、肿瘤、炎症：起暗病急，持续性上腹疼痛，延至全腹，产生腹壁紧张全腹压痛反跳痛。

表现:气腹的征象（新月形,肝隔分开,膈肌上凸）①胃十二指肠--游离气腹征:②小肠、阑尾―-很少有游

离气腹征③胃后壁….气体进入小网膜，不进入大腹腔④腹膜间位或腹膜后间隙穿孔--腹膜后间隙充气,

三，腹部外伤（包薄膜下血肿）

第二节食管与胃肠道

正常：△食管右前斜位：三个压迹，主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房：三种运动：粘膜钢剂白色为

粘膜皱裳沟，黑色为粘膜。

△胃的形状：牛角形、沟型、瀑布型、长型

基本病变改变：（1）管腔：①狭窄：肿指--局限，不规则，管壁僵硬；②酸碱一中下段，范围长；③外来压

迫-一局限，光滑；④贲门失缓一-下端光滑对称的喙突状狭窄。（2）扩张：狭窄以上食管

（2）轮廓：充加钟切、卷影、，数宓（区别有正常粘膜通过）

（3）粘膜皱裳的改变：①粘膜壁破坏：不规则，恶性肿瘤：④增宽迂曲（粘膜和粘膜下层病变--慢性炎症,

静脉曲张，慢性胃炎）③粘膜皱裳平坦：肿瘤浸润、炎性水肿，偏硬：④粘膜皱裳纠集：慢性溃疡，放射状

（4）功能性改变：③蠕动改变，浸润性胃癌所致的“革袋状胃”，胃狭窄、僵硬、无蠕动。

食管1，食管癌：三型：浸润型：腔增厚，狭窄：增生型：肿块向腔内生长：溃疡型：局限性溃疡

表现：四个方面，①管腔：环形狭窄，边缘整齐②轮廓：不规则的龛影、充盈缺损（溃疡性与增生性）③黏

膜：消失、中断、破坏④功能：局限性僵硬

2,食管静脉曲张：①管腔：扩张，蠕动减弱，排空延迟②轮廓：不整齐，锯齿状，蚯蚓状充盈缺损③黏膜：

增宽、迂曲。｛与癌鉴别：柔软伸缩自如｝

胃和十二指肠

（1）胃溃疡：直接征象和间接征象…功能性和瘢痕性；多见于月小弯

。轮廓，黏膜改变：龛影①底部平整或梢不平、边缘光滑整齐，密度均匀：②周圉有透明的水肿带：粘膜线、

项圈线、狭颈征③慢性：黏膜皱裳纠集

。功能性改变：痉挛性切迹、液面、排空减慢或加速：变形和狭窄

｛鉴别：透明带\

（2）十二指肠：好发于球部，间接表现为球部变形，表现同胃；球部还可出现其它征象；激惹征

（3）胃癌：三型，簟伞型、浸润型、溃疡型：好发胃窦

表现：①管腔：狭窄、僵硬、（见于浸润型、草伞状）①轮廓：I,充盈缺损：不规则，多见于蕈伞型2,龛

影：不规则，多半月形，内缘多个尖角，位于为轮廓之内，不规则而锐利的透明带…•环堤（轮廓不规则，锐

利环堤上见结节状和指质迹状充盈缺损，裂隙间隙有钢剂-一半月征、裂隙征，溃疡性力癌）③黏膜消失、中

断、破坏、僵直④蠕动消失｛

【分期】三个类型；隆起型、浅表型（隆起、平坦、凹陷）、凹陷型

【良性溃疡与恶性溃疡的鉴别】P148（嵬影的形状、位置、周围和口部、附近胃壁变化）

空肠和回肠①

正常表现：1）空肠：①羽毛状②环形皱裳③蠕动活跃2）①管状②纵行皱裳③蠕动不活跃

基本病变：肠管改变、轮廓、黏膜、功能

疾病：（1）肠结核（溃疡性和增殖性i

1）溃疡性:①痉挛收缩，粘膜皱裳紊乱②跳跃征（末端回肠，盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量钢

剂充盈呈细线状或完全没有充盈）

2）增殖性:⑥末端回肠，盲肠和升结肠的狭窄，缩短和僵直②粘膜皱裳紊乱、消失，小息肉样充盈缺损

（2）小肠肿瘤：I）腺瘤:息肉状凸向腔内或浸润肠壁形成环形向笔；梗阻,近端扩张2）淋巴瘤：铅管样

改变，诞」结节状或息肉状充盈缺损：动脉瘤样扩张：不规则腔隙；末端可引起肠套叠3）间质瘤：一侧

肠壁边缘光滑的局限性充盈缺损，向腔外生长

结肠和直肠

1,结肠癌：①增生性：宽基底，菜花样②浸润性：环形狭窄③溃疡性：深而不规则的溃疡

造影：轮廓；管腔；功能

2,结肠息肉：为癌前病变，好发直肠、乙状结肠。

肝：密度,肝》脾》胰》胃

基本病变表现：（I）肝的形态与大小：增大，缩小（体积，间隙，形状，比例）

（2）边缘与轮廓：钝，凹凸不平，锯齿状，波浪状

（3）弥漫性病变：边界，密度

（4）同灶性与占位性病变：形态，圆或类圆，低密度或高密度［血肿或钙化］,脓肿，囊肿，肝细胞癌，各自

强化特点，

（5）血管异常：增粗，癌栓，门静脉扩张，狭窄，充盈缺损

一，肝脓肿（肉芽组织，水肿带，分房或单房）

表现：高密度脓肿壁，低密度水肿带，低密度脓腔一一环征：小气泡，液面；（分房一一间隔强化，内容物无

强化）

二，肝海绵状血管瘤（扩张，扭曲的血窦组成，充满血液，偶有血检，钙化）

表现：X线动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管呈弧形移位，出现抱球征;A棉团染色：V染色逐渐向中央扩

散达一致；

CT平扫：低密度影

CT蹭强：A边缘斑块，结节：V：互相融合：延长期：平扫低密度变成与周围组织等密度或高密度肿块（供

血血管增粗，血窦形成管状结构）MRI：T2高信号灯泡征

三，肝细胞癌（三型：巨快，结节，弥漫）小肝癌，A供血,快进快出

表现：血管扩张，肿瘤染色，肿瘤湖征，

CT*扫：圆形或类清楚或模糊的低密度肿块：肿瘤包膜

CT增强：A期肿瘤出现斑片状结节状增强（V供血的正常肝未变化）；门V期其密度迅速下降；平衡期：继

续下降，肝组织明显强化，对比而为低密度快进快出征象

四，肝转移瘤（大部分乏血供，易坏死，出血，可有钙化）不规则边缘强化

表现：多发结节状，肿瘤染色

CT平扫：圆形或类圆形低密度肿块:钙化或缺血时，则有高密度影，液化坏死则呈水样密度（很小的也出现）

CT增强：门V期整个灶均匀或不均匀强化，平衡对比期增强消退，右些中低外高（牛眼征）

MRI：环靶征，亮环征，晕征

五，肝囊肿（胆管发育异常）低密度区

CT：实质内圆形低密度区，边缘光滑，境界清楚，囊内密度均匀：囊内无增强，境界更清楚

六，肝硬化（萎缩，门脉高压，结节状增生）门静脉供血（A期强化不明显,丫轻度强化）

表现：肝动脉分支缩小；脾门静脉扩张

CT：萎缩，代偿性增大，比例失调；凹凸不平；肝门，干裂增宽：门静脉扩张

七，脂肪肝（分弥漫性和局灶型）光亮肝

CT：肝的密度降低比脾的密度低，可见强化的血管走行

胆系（超声为首选方法）

X线：胆管密度显影均匀、边缘光滑。

CT：圆形或卵圆形，均匀水样低密度，光滑锐利，无强化

MRI：长圆形或梨形，TI低信号，T2低信号

基本病变表现

L.大小，一彩态、.谶且，一位置:缩小伴增厚（环形增厚见胆囊炎）；CT增强见胆囊壁明显强化，分层，边缘

不或则，呈锯齿状或幕状突起；局限性增厚常见于肿瘤或肿瘤样病变；CT横径超过5cm

2,转化灶:胆石症所致，X线：中间低密度影，边缘高密度影：CT：胆囊和胆管内结石表现为单发或多发,

密度均匀或不均匀的高密度影，行耙证或朝征,・MRI：均为低信号影

3,胆管扩张:梗阻、狭窄上端的出现扩张；CT：肝内形成条状或圆形低密度影；重:建，充腹周围病变引起

胆管扩张，同时可见胰管扩张--双管征，低位梗阻MRI：T1为低信号，T2为高信号

%.狭至或阻塞常见原因炎症（狭窄较长，鼠尾或漏斗状边缘光滑）、结石、肿瘤（局限或偏心性狭窄）；上

端扩张，下端狭窄

5,充盈缺损：PTC可见低密度圆形或类圆形充盈缺损，结石的边缘光滑，肿病不规则。

CT：结石阳性为帕管内高密度影：肿瘤表现为胆囊内新组缴物第

疾病诊断

b胆石症（超声比CT更敏感）和胆囊炎

表现：X线：右上腹部大小不等、边掾高密度并中间低密度的环形、菱形、多角形影：狭窄或梗阻可致上部

胆管扩张：PTC结石所致充盈缺损

CT：①高密度阳性结石、阴性结石不能显示②上端胆管扩张③靶征，周围低密度胆汁环绕④周围环形低密度

水肿带⑤急性胆囊炎时胆囊增大，慢性时缩小壁增厚

2,胆囊癌（多为腺癌，多浸润性生长，呈环形增厚）

X线：若侵犯胆管则出现胆管不规则狭窄，充盈缺损及胆管梗阻

CT：三型，厚壁型、腔内型（乳头状肿块）、肿块型（软组织肿块、低密度带）

3.胆管癌：（多数为腺癌；分为结节型、乳头型两者在胆管内生长、浸泡型胆管局限性狭窄，肿痛好发于上段

胆管。

X线造影：狭窄，边缘不规则和肿块，充盈缺损，上部胆管扩张

CT：肝内外胆管不同程度的扩张；肿癌部位突然扩张或中断，末端胆管壁增厚或软组织肿块，增强明显强化;

肝门处淋巴结转移

［鉴别］:。胆管癌一胆管突然中断、不规则的胆管狭窄或发现胆管内软组织肿块、胆管壁增厚等征象

。胆结石一扩张的胆管末端见到结石影

6胆管炎一长范围的扩张呈逐渐变细的鼠尾状狭窄，末端既不显示结石影（亮），也不显示软组织肿块（黑）。

胰腺

正常表现

X线：最大直径不超过5cm,边缘光滑整齐

CT：密度均匀，略低于脾，增强后增高；脾静脉沿胰体尾部后缘走行，是识别腴腺的标忐：胰管不显示或为

细线状低密度影。

基本病变表现：

1）,大小和形态异常；增大一一急性胰腺炎：缩小一一萎缩和慢性胰腺炎；局部增大外凸一一胰腺肿瘤、慢

性胰腺炎

2）,密度：坏死区成低密度，伴有急性出血时可成高密度；脓肿时内可见气体：肿瘤或肿瘤样病变密度低于

周边组织，多为乏血供肿瘤，病灶增强扫描不明显而周围胰腺组织明显强化

3）胰管异常：扩张一一慢性胰腺炎（不规则扩张），胰腺癌（光滑样扩张或申珠样扩张），梗阻，CT见低密

度管状影：钙化或结石一一慢性胰腺炎

4）胰腺周间隙及血管异常：憧腺边缘毛糙，结构模糊不清I、积液或蜂窝织炎、受累血管被推移、包埋，不

规则狭窄、和闭塞。

疾病诊断

1）,急性胰腺炎：分型，急性水肿多见和出血坏死型；

表现：X线：①上腹部肠曲扩张：肠系膜水肿所致的口与横结肠间距增大,并可见肺底炎症浸润和胸腔枳液。

CT：不易I」服对比剂，①局限或弥漫性水肿，匿度制低②胰腺周围常行炎性渗出,导致胰腺边缘才清，肾前

筋膜增周（坏死出血性：坏死区低信号，出血呈高密晟增强扫描时坏死区不强化；假囊肿一一低至展区，

边缘清楚：脓肿一一出现气体，是重要并发症

2）,慢性胰腺炎：不可逆性损伤，有纤维组织增生，腺泡和胰腺组织萎缩、消失，有钙化、结石

表现：X线：致密的多发性小结石及传化影，ERCP一一胰管不规则、扩张、内有结石

CT：①胰腺弥漫性或局部增大或萎缩②胰管不同程度的扩张③特征性表现：胰腺走行区有钙化灶及结节致密

影④合并囊月吧界清楚的囊状低密度区

3）胰腺癌：|乏血供

X线：十二指肠曲扩大，其内侧缘出现压迹、双边征、或反3字征；粘膜皱裳破坏平坦、消失、破坏、肠壁

僵直

CT：①肿瘤密度常与正常相等或略低，局限性隆起②病灶内出现坏死、液化形成低密度区③为乏血供，强化

不明显，呈低密度区底头癌：胰管和胆管扩张可形成“双管征”|⑤进一步发展假性囊肿，胰周脂肪消失，

血管狭窄闭塞，转移。

脾

正常表现：CT：前后径不超过10cm,宽径不超过6cm,上下径不超过15cm：形态近似新月形或内缘凹陷的半

圆形，密度均匀，曲低于肝脏密度:A脉期不均匀强化。

基本病变：

1）,脾的数目、位置.、大小、形态异常

2）,密度变化：①钙化、新鲜出血，高密度影②梗死，多成楔形③囊肿同其他④海绵状血管瘤：低信号

疾病诊断

1,脾肿瘤：良性：血管瘤：恶性：淋巴瘤

（1）脾海绵状血管瘤CT：边界清楚的低密度或等密度肿块，可有少许钙化，强化时早进晚出，类似肝的

（2）淋巴痛：|①脾增大|①单发或多发病灶,边界不清楚①增强轻度不均匀强化，高于正常脾，目正常脾实

质分界“睡③淋巴结肿大

2,脾脓肿

X线：左上腹肿块，左膈升高，活动受限，伴胸膜反应胸腔枳液及左下肺盘状肺不张。

CT：①圆形或类圆形低密度区，单发或多发，边界清楚②增强后脓肿壁有强化②有时有气体存在

3,脾囊肿：同肝、肾脓肿；寄生虫性可见囊性肿壁弧形强化。（超声更敏感）

4,脾梗死（脾A栓塞）

X线：陈旧性偶见钙化灶：脾动脉中断，三角形无血管区，尖端指向牌门。

CT：尖端朝向牌门低密度影，边界清楚，增强无病灶强化，对比更清楚。

第六章泌尿系统与女性生殖系统

正常影像枪查

1,X线：密度略高的影，右肾略低，大小12-13cmX5-6cm,肾脊角，15°至25°,输尿管不显。

2,尿路造影：1）,肾盏、肾盂、输尿管；IVP,l-2min后，肾实质显影;2-3min肾盏和肾盂开始显影，15-30min

最浓。

2）,输尿管：长25cm：三个狭窄：①与肾盂相连处、0通过骨盆处、母进入膀胱处、边缘光滑，走形柔和，

可有曲折

CTA：①肾动脉期一一粗变细，走形自然，边缘光滑，无扩张，狭窄及中断；②肾实质期一一肾脏弥漫性显

影，轮廓大小，形态可分辨：③肾静脉期一一肾静脉显影，但不很清楚。

3,CT：平扫：①圆形或椭圆形软组织密度均匀影，边缘光滑，不能辨别皮质和髓质：②肾门内凹，指向前

内；③肾窦脂肪为低密度影

增强：三期：皮质期：皮质强化，可见肾柱愉质仍为低密度影：实质期：皮髓质均匀强化（类似或高于皮质）

肾盂期：实质强化程度下降，肾盂、胃盏、输尿管内可见对比剂密集。

4,MRI：TIWI上皮质信号高于髓质；T2WI上皮、髓质均呈较高信号，且髓质信号较皮质高；肾窦脂肪在

两者上呈高信号和中等信号：肾血管由于留空效应常表现为无信号或低信号。

基本病变

1,数目、大小、形态、位置异常：形态改变多合并大小改变，当局部增大时，常为肾实质肿块所致；变小时

常为瘢痕所致。

2,肾脏肿块：肾肿瘤：①不规则形削块，混杂密度，布局均匀长Tl、T2信号明显不均一强化：

②肾囊肿：形态规则的圆形或卵圆形病灶，边缘光滑无强化水样密度或强信号

3,异常钙化影：高密度影：|实质内并常钙化此可见壬肾结核或肾癌,…肾盏、…音强或输尿货内中河泌尿绩五

4,肾盂、肾盏、和输尿管异常：扩张、积水多为梗阻所致，病因常为结石或肿瘤

5,肾血管异常：肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞：局限性囊性扩张一一肾动脉瘤。

疾病诊断

1，肾与输尿管结石

1）,阳性与阴性结

2）,表现,：高密度影：|桑族状、鹿角密、分层状|、|侧位片上,肾结石与脊林影重，登一一与阳分丽、淋巴结

钙化鉴徊（X线初查、CT确定有无、MRI对钙化显示不佳，可显示结石上方输尿管和肾盂不同程度力、张积

水）

2,肾囊肿和多囊肾（最常见为单纯肾囊肿，多囊肾常合并多囊肝）

1）,单纯性肾囊肿：尿路造影：显示局部肾盂肾盏普遍受压。CT：呈水样密度；MRI：水样信号强度，增强

无强化。（长T1,长T2）

2）,成人型多囊肾：①双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形、和分离，“成蜘蛛足”改变：②CT和MR【：双

肾满布多发大小不等的囊肿；③还能发现多囊肝的表现。

3,肾细胞癌（最多见的肾恶性肿瘤，多发于肾上极和肾下极，可有假性包膜，供血丰富，常有出血，坏死和

囊变，并有钙化）

CT：平扫1）,肾实质内肿块，密度可均匀，低于或高丁或类似周围肾实质：也可不均匀，见较人肿块，隆起；

少数可有不规则形钙化灶。

2）,增强①皮质期,有于血供丰富明显的不均一强化,程度类似肾皮质②肾实质和肾盂强化程度减低及周

围肾实质显著强化而呈相对低密度③少数肾癌血供不丰富增强各期密度均低于肾藕.④向外侵犯，肾周脂

肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。⑤肾静脉和下腔静脉发生癌栓时，管径增粗，增强检查时其内有低密度充

盈缺损；⑥淋巴结转移时表现为血管用、或腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节。

MRI：T1WI±,信号强度常低于正常肾皮质：T2WI上，常呈混杂信号，周边可有低信号带，代表假性包膜。

有点癌栓时，流空信号消失，增强同CT：出血时两者均为高信号

%肾盂癌：（好发于40岁以上男性，无痛性全程血尿，多为移行细胞福，呈乳头状生长。直接征象一肾盂、

肾盏内肿块，要叮肾内阴性结石及血块鉴别）

X线（造影一一利于较小肾盂癌的发现）;①充盈缺损，形态不规则，②肾盂、肾盏可有不同程度的扩张③肾

部移位、变形。

CT：仔窦肿块、脂肪受压、变形、消失：增强时，肿块轻度强化：MRU：肿瘤所致充盈缺损。

5,肾血管平滑肌脂肪瘤（肾脏常见的良性肿瘤，由平滑肌、血管和脂肪组成，诊断一肿块内是否有脂肪组织）

X线：肾部受压、变形和移位

CT：混杂密度、脂肪性和软组织密度区：增强时，脂肪低密度区无强化，而血管性结构发生明显强化。

膀胱

正常表现：X线：膀胱呈椭圆形；壁光滑，整齐密度均匀，充盈未满可见粘膜皱裳致边缘不整齐呈锯齿状；

CT：圆形或椭圆形，充盈较满可呈类方形，壁为均匀的软组织影，内外缘均较光滑。增强早起壁强化；延迟

腔为均匀高密度，光滑

基本病变：

1，膝胱大小、形态异常：大一一梗阻：小一一慢性结核：膀胱形态不规则囊袋突出，膀胱憩室。

2,膀胱壁：弥漫性增厚一一炎症或慢性梗阻：局限性增厚一一膀胱肿瘤或其周围炎症累积膀胱。

疾病诊断

膀胱癌

I）造影：结节状或菜花样缺损：凹凸不平；膀胱壁僵直。

2）,CT、MRI：肿块，壁增厚，临近器官的侵犯及淋巴结转移。

脐胱结石（原发和继发）

X线：圆形或卵圆形，随体位改变，速室内位置固定

膀胱炎

造影：早期一一边缘不整，小的充盈缺损。

晚期一一体积缩小，边缘不规W」，膀胱输尿管反流。

肾上腺

正常影响表现

B超：三角形、新月形、线性、倒V字形，倒Y字形

CT：软组织密度、类似肾脏密度、左侧：倒V字形，倒Y字形或三角形：右边：斜线状、倒V或倒Y形。

侧支厚度增强，均一强化。

MRI：倒V或Y,信号强度类似肝密度，明显低于周围脂肪组织

基本病变表现：

（1）大小：增大：常见双侧，见于库欣综合症：缩小：肾上腺皮质萎缩和垂体下丘脑病变。

（2）肿块：①良性<3mm,恶性<5mm②单侧：肾上腺肿块：双侧：肾上腺转移瘤、嗜铭细胞瘤、结核。

疾病诊断

1,肾上腺皮质增生：①库欣综合症②原发醛固酮增多症Conn综合症①先天性皮质增生。

CT：双侧弥漫性增人侧支厚度面枳》150mm2；有时有等根度结节；

2,肾上腺肿瘤：

（1）,肾上腺腺瘤：发生于■皮质的良性肿瘤，分功能性（cushing和conn,d<3mm）和非功能性（完整的包膜,

含丰富的脂质，较大）

CT：圆形或内圆形肿块，边缘光滑：含脂质密度类似于水：强化较明显，轮廓清楚。（Cushing的

d2-3cm,Conn<2cm：非功能性3-5cm）

MRI：信号强度类似或高丁肝，富含脂质在反向位上强度明显下降,富有特征

（2）肾上腺嗜铭细胞瘤（多为良性性,但也有良性肾上腺是嗜络细胞瘤主要的发生部位,也陈1。%肿瘤,

即1。%肿瘤位于肾上腺外,10。%为多发10%为恶性,20岁-40岁多见，）

B超、CT、MRI：①为单侧，偶为双侧，呈圆形或类圆形,常较大d>3cm；②密度似肾;B低信号T2高信

号：③较大出血的为信号、密度不均；④明显强化；⑤恶性查转移灶

女性生系统殖

检查技术：子宫输卵管造影,经宫颈口注入40%碘化油有机碘：CT；

正常表现：X线1倒三角形：宫体管边缘呈羽毛状；输卵管壁光滑，为迂曲柔软的线状影：复查片时，腹腔

内弧线状或波浪状致密影，提示输卵管通畅。

CT：软组织影，椭圆或圆形，中心为低密度的宫腔；前为膀胱，水样辔度；宫颈梭形软组织影；卵巢为低密

度影；增强时，子宫肌强化，中心低密度腔显示更为清楚。

MRI：正常卵巢：T1WI为低信号，T2WI其内卵泡为高信号，中心部低至中等信号。

基本病变：

1，形态、大小、异常：主耍为先天性异常。

2子肿块：良性子官肌瘤肿瘤：边界清楚、含有钙化灶，呈低回声或低信号的肿块：恶性子宫肌瘤：边界不

清、无包膜的混杂性低同声或中等信号的肿块。

3,盆腔肿块：区分是否来至卵巢：各类型卵巢囊肿：圆或类圆，壁薄而均一，液性回声或水样密度或信号强

度：卵巢囊腺瘤或卵性巢癌：边缘不规则或分叶状肿块，呈多房表现，呈多房表现，同时含有液体和实质成

分；卵巢囊性畸胎瘤：肿块呈混杂同声、内有0法分层，或CT、MRI、、显示肿块密度或信号混杂，其中

有脂肪性低密度区或高信号灶。

疾病的诊断：

1,公卵巢囊肿和卵巢肿瘤（良性：卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤和卵巢囊性畸胎瘤。恶性：卵巢囊腺癌和卵巢转移

瘤）

（1）圆或类圆，壁薄而均一，液性回声或水样密度或信号强度：MRI：囊液成分，T1WI呈低、中或高信号,

T2WI呈信号强度明显增高。

（2）浆液性和粘液性囊腺瘤:比较大d>10cm,回声、密度、信号似囊肿。区分：浆液性壁薄而均一，可为单

房或多房；黏液壁厚，常为单房性。）

（3）囊性畸胎瘤：见病变。超声：液性无同声区内有明显的强光点或光团，有时可见麝法分成表现；CT和

MRI呈混杂密度或信号强度灶，CT还可发现内有钙化、牙或骨组织。

（4）浆液性和粘液性囊腺癌：形态不规则，具有囊性和较明显的实性部分；增强，实质部分强化，肿块内有

丰富的血流信号。常发生腹膜转移网膜病征和腹膜、肠系膜结节状肿块。

（5）卵巢转移瘤：单侧或双侧卵巢区肿块，常呈混杂回声、密度、信号强度；肿块不规则强化；CDFI周围

IM流丰富：常并有胸水和腹水。

2△子宫肌瘤：是子宫最常见的良性肿瘤。增大，血供不足，发生多种变性。分浆膜下、粘膜下、壁内。

表现：X线：堆积颗粒状钙化或较大肌瘤产生的肿块。

CT：①子宫增大，呈分叶状改变。②密度常类似正常子宫肌，发生变性时则呈较低密度。③增强时，肌瘤有

不同强化。

MRI：能发现小至3mm的子宫勿痂T1上.类似正常,T2上呈明显均一低信号，边界清楚；变性时，二者上

可有等、高、或混杂信号灶；增强时，不均一强化。

3A子宫癌（女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，分为宫体癌（多腺癌）和宫颈癌（多鳞状上皮癌）。

（1）宫体癌（子宫内膜癌）

表现：早期难以发现：侵犯肌层时，对称性和局限性增大：CT增强，瘤灶的强化程度低于正常子宫肌：T1WI,

肿块至不规则较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带，呈不规则强化。（侵犯其它及邻近组织时密度和

信号强度发生变化，代之肿块影。此外，还可发生盆腔淋巴结转移）

（2）宫颈癌：宫颈增大，呈不规则肿块，分别呈不均质回声、不均一密度或长T2信号病变，侵犯其它组织时,

随之改变。

△妊娠与计划生育（超声）

△节育环检查与节育环异常（X线：立位检查位置一般位于耻骨联合上方2-6cm,和中线两旁3cm范围）

男性生殖系统

正常表现：椭圆形，边缘光滑，纵径、横径、前后径分别为5cm、3cm、2cm。圆形或椭圆形软组织密度影密

度均匀。

基本病变

前列腺增大：对称性（良性），非对称性（恶性，局部结节状改变或膨隆或分叶状改变）

疾病诊断

1.良性前列腺增生：CT：对称性增大，横径＞5cm,常突入膀胱底部：密度均匀，边缘清楚；内钙化呈圆形、

小片状、小砂粒：增强时，增生的中央腺星期为对称性强化，延迟扫描趋于均匀强化。

MRI:①T1上均匀低信号，边缘光滑，形态对称；②T2上中央区和移行区体积明显增大，增生的结节不同信号:

腺体增生为高信号，基质增生为低信号，两者混合则为混杂信号。③增生的结节周围见菲薄的而滑的低密度

环。④增大的移行区、中央区与变薄的周围去之间可见，

环形线状低密度信号，代表外科包膜。

2,前列腺癌（老年男性常见的恶性肿瘤，多为腺癌，多发生丁周围区，）

CT：平扫对于早期诊断价值不大，可变现前列腺的增大，而密度无变亿；多期扫描，病灶强化程度高于正常

组织。进展期，CT表现，不规则分叶状增大。侵犯膀胱时，膀胱底壁增厚并可形成分叶状肿块，可腔内生转

移。

MRI：早期在T1上难以分辨，T2上表现为正常较高信号的周围区内出现低密度信号灶（诊断边界清楚：

T1WI增强动脉期有明显强化；少数起于移行区和中央区，其信号类似二正常组织而难以发现。进展期判断包

膜是否受侵对分期至关重要。（隆起，表面光滑表示受侵：变形、不规则或中断表示穿破）

第七章乳腺

检查：（X线检查最佳时期为：月经后1-2周；铝靶;前胸壁锁骨中线2-5肋间；主要由输乳管、腺叶、腺小

叶、腺泡及位于他们之