卫生专业技术资格高级眼科学（角膜疾病）模拟试卷2

卫生专业技术资格高级眼科学（角膜疾

病）模拟试卷2

一、单项选择题（本题共5题，每题7.0分，共5分。）

1、治疗细菌性角膜炎的关键是

A、全身大剂量应用抗生素

B、散瞳

C、应用胶原酶抑制剂

D、频繁滴用高浓度的抗生素滴眼液

E、治疗性角膜移植

标准答案：D

知识点解析：暂无解析

2、伴有前房积脓的最常见角膜溃疡是

A、棘阿米巴性角膜炎

B、蚕食性角膜溃疡

C、真菌性角膜溃疡

D、单纯疱疹病毒性角膜溃疡

E、边缘性角膜溃疡

标准答案：C

知识点解析：暂无解析

3、下列关于角膜老年环的不正确描述是

A、是最常见的边缘性角膜混浊

B、可能与异常的高血脂有关

C、40岁出现老年环是诊断冠心病的指标之一

D、单眼老年环十分多见

E、本病无自觉症状，不影响视力，无需治疗

标准答案：D

知识点解析：角膜老年环见于老年人，双眼发病。起初混浊在角膜上下方，逐渐发

展为环形。该环呈白色，通常约1mm宽，外侧边界清楚：内侧边界稍模糊，与角

膜缘之间有透明角膜带相隔。

4、角膜皮样瘤病变一般最深会侵及角膜的哪一层

A、前弹力层

B、后弹力层

C、全层

D^基质层

E、内皮层

标准答案：D

知识点解析：角膜皮样瘤不会侵及角膜内皮层。

5、角结膜的上皮样肿瘤包括

A、鳞状细胞乳头状瘤

B、角化棘皮瘤

C、Bowen病

D、鳞状细胞癌

E、良性遗传性角化不良

标准答案：A,B,C,D,E

知识点解析：鳞状细胞乳头状瘤、角化棘皮瘤、Bowen病、鳞状细胞癌、良性遗

传性角化不良都属于角结膜的上皮样肿瘤。

二、多项选择题（本题共3题，每题上。分，共3分。）

6、真菌所致角膜溃疡的临床特点包括

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：暂无解析

7、病毒性角膜炎的临床特征包括

标准答案:C,E

知识点解析：暂无解析

8、下列关于圆锥角膜的叙述，正确的是

标准答案:A,B,C,D

知识点解析：圆锥角膜可以分为前部型圆锥角膜和后部型圆锥角膜，临床上要注意

后部型圆锥角膜的存在。前部型圆锥角膜分为潜伏期、初期、完成期和瘢痕期（有

的书上叫变性期）。当角膜表面变成不规则散光时，应要佩戴接触镜。目前一般通

过RGP（一种角膜接触镜）矫正，但RGP不能阻止病情发展。患者晚期急性角膜水

肿后，形成瘢痕并且对视力造成显著影响的，需考虑接受角膜移植。患者晚期急性

角膜水肿后，形成瘢痕并旦对视力造成显著影响的，需考虑接受角膜移植。角膜交

联术是控制圆锥角膜进展的方法，不能用于急性圆锥角膜的治疗。

三、案例分析题（本题共75题，每题分，共75

分。）

患者，男性，52岁，建筑工人。因“左眼红痛视物不清8天”就诊。患者10余天前

在建筑工地劳动时，似乎左眼进入异物，曾经用手揉眼睛试图缓解，但是左眼出现

异物感时轻时重，一直未到医院就诊。8天前因出现左眼红、痛伴视力下降在当地

医院就诊，诊断为“左眼角膜炎”，给予抗生素滴眼液治疗（0.3%诺氟沙星滴眼

液，4次/d）,效果不佳，左眼红、眼痛、等症状逐渐加重，伴有灰白色分泌物，

因此转诊上级医院收住院。眼部体征如图I、图6-5所示（彩图见文末彩插图

0B6-4

6—4、彩插图6—5）o

9、初步考虑该患者的临床诊断是

标准答案：B

知识点解析：患者为工人，眼部体征提示左眼角膜灰白色浸润、溃疡，病变几乎累

及整个角膜，表面可见灰白色稀薄分泌物附着，最有可能是细菌性角膜溃疡。

10、为了明确诊断，该患者最优先考虑的检查包括

标准答案：B.C

知识点解析：考虑细菌性角膜溃疡的患者，应首选角膜刮片，革兰氏染色检查病原

体，如阳性病例发现球形或杆状菌，提示细菌性角膜溃疡，这种方法具有快速诊断

的优势。但是细菌培养+药物敏感试验则是诊断细菌性角膜溃疡的“金标准

11、根据患者眼部表现，从流行病学角度考虑其细菌类型最有可能的是

标准答案：A.B.C

知识点解析：根据中华医学会眼科分会角膜病学组,,感染性角膜病临床诊疗专家共

识（2011年）”细菌性角膜炎专家共识，我国排名前三位的细菌性角膜炎痛原菌依次

为铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。患者细菌培养+药物敏感试验

证实为铜绿假单胞菌感染。

12、对该患者首选的治疗措施是

标准答案：A

知识点解析：细菌性角膜炎的临床特点是病情进展迅速，这是因为大多数细菌可以

产生胶原溶解酣，而且细菌繁殖迅速。因此，在确诊之前，应当使用高浓度的抗生

素滴眼液频繁滴眼，以迅速达到杀菌的药物浓度，杀灭细菌病原体.

13、对该患者应采用的治疗方案包括

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：细菌性角膜炎的治疗措施包括全身和局部应用抗生素以杀灭细菌，散

大瞳孔预防虹膜粘连等治疗。对药物治疗无效，进展为角膜穿孔的患者，应该实施

治疗性角膜移植手术。一般认为，活动期铜绿假单胞菌性角膜炎患者应该避免使用

糖皮质激素类滴眼液，以免感染加重。

患者，男性，56岁。因“右眼红、流泪，伴视力下降1个月”就诊。患者20年来反

复出现右眼红、流汨，伴视力下降症状，经治疗后好转。近1个月来感冒后再次出

现右眼红、流泪，伴视力下降。眼部检查：右眼视力0.3,左眼视力1.2。右眼

混合充血（++）,鼻上象限角膜可见不规则灰白色混浊病灶，如图6—12所示（彩图

见文末彩插6—12）。

B6-12

14、该患者的临床诊断可能包括

标准答案：A,B.C,D,E

知识点解析：本患者具有病情反复发作、逐渐进展的临床特点，角膜溃疡形态不规

则，符合病毒性角膜炎及复发性角膜上皮糜烂的特征。但是应考虑真菌、细菌及阿

米巴感染的可能性。

15、为了明确诊断，该患者应进行的检查是

标准答案：A,B,C,D,E

知识点解析：对于此患者应进行全面检查、鉴别各种病原体。如考虑细菌性角膜溃

疡的患者，首选角膜刮片、革兰氏染色检查病原体；如为阳性患者可以发现球形或

杆状菌，提示细菌性角膜溃疡，此种检测方法具有快速诊断的优势。但是细菌培养

+药物敏感试验则是诊断细菌性角膜溃疡的“金标准角膜知觉减退是病毒性角膜

炎的特征之一。角膜知觉仪检查提示该患者左眼角膜知觉明显减退，角膜刮片进

行HSV病毒抗原免疫荧光染色提示HSV—I型(+),角膑刮片未见细菌、真菌和棘

阿米巴，细菌和真菌培养均为阴性。

16、此时患者应诊断为

标准答案：C

知识点解析：病毒性角膜炎反复发作可以损害角膜感觉神经，导致角膜知觉减退。

本例患者排除其他感染性角膜炎诊断，应诊断为病毒性角膜炎。

17、该患者正确的治疗方案包括

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：病毒性角膜溃疡的治疗应包括全身及局部应用抗病毒药物，给予促进

角膜上皮修复的药物，局部应用非留体抗炎药，一般不使用糖皮质激素类滴眼液。

病毒性角膜炎首选药物治疗，当药物治疗无效、面临穿孔危险的患者属于角膜移植

术的适应证。

18、导致病毒性角膜溃疡反复发作是由于HSV潜伏于

标准答案：A,E

知识点解析：HSV潜伏的部位包括三叉神经和角膜组织。

19、HSV能够在角膜组织内潜伏，提示角膜组织发育源于

标准答案：B

知识点露析：早期的教科书描述角膜的发育源于中胚层，但是新的研究发现穿透性

角膜移植术有助于降低HSV性角膜炎的复发率，而HSV的潜伏部位应该是神经外

胚层来源的组织，这一临床现象支持角膜组织发育源于神经外胚层组织的学说。

患者，男性，63岁。因左眼角膜边缘斑点6年就诊。患者于6年前发现左眼角膜

边缘处一小斑点，无自觉症状，未予诊治。肿物逐年增长，近I年生长迅速，特来

本院就诊。眼部检查：双眼视力均0.8。裂隙灯显微镜检查：左眼颠侧上方角巩

膜缘处可见一白色半透明隆起浸润灶，边界清晰，表面欠光滑，周围可见少量新生

血管；前房水清，瞳孔对光反应(+),晶状体皮质轻度混浊，眼底未见明显异常。

20、患者的初步诊断是

标准答案：D

知识点解析：患者无不适症状首先应排除角膜感染性病变。根据查体描述的肿瘤特

点，为白色半透明隆起浸润灶，边界清晰，表面欠光滑，浸润灶可见新生血管，应

高度怀疑为角膜原位癌。

21、患者需进行的检查是

标准答案：A,D,E

知识点解析：角膜肿瘤需评估其肿瘤大小、体积、表面情况等；需行眼前节照相分

析并留存图像，为患者手术恢复后做对比；眼前节OCT和角膜共焦显微镜检查可

以观察肿物侵蚀深度及病变特征等情况.患者眼前节照相如图6—15所示（彩图见

文末彩插图6—15）。图6*15

22、建议患者选择的治疗方案是

标准答案:A,B,C,D,E

知识点解析：角膜原位癌应尽早手术，肿物切除后需行病理切片以判定肿痛类型，

肿瘤侵及较深者应行板层角膜移植覆盖患处，术后抗感染对症治疗，矫正散光。早

期诊断、早期治疗有助于避免癌症转移。

23、卜.列有关角膜上皮肿瘤组织病理学分期特征的正确描述是

标准答案:B,D,E

知识点解析：角膜上皮肿瘤的组织病理学分期：I期中度角结膜内上皮瘤，有少量

不典型增生的鳞状上皮细胞，未侵及上皮基底膜；n期严重角结膜内上皮瘤，有部

分不典型增生的鳞状上皮细胞，未侵及上皮基底膜，称原位癌；m期鳞状上皮癌，

即病变处角结膜上皮均为不典型增生的鳞状上皮细胞，突破上皮基底膜。

三、案例分析题（本题共15题，每题分，共万

分。）

患者，男性，52岁，建筑工人。因“左眼红痛视物不清8天”就诊。患者10余天前

在建筑工地劳动时，似乎左眼进入异物，曾经用手揉眼睛试图缓解，但是左眼出现

异物感时轻时重，一直未到医院就诊。8天前因出现左眼红、痛伴视力下降在当地

医院就诊，诊断为“左眼角膜炎”，给予抗生素滴眼液治疗（0.3%诺氟沙星滴眼

液，4次/d）,效果不佳，左眼红、眼痛、等症状逐渐加重，伴有灰白色分泌物，

因此转诊上级医院收住院。眼部体征如图I、图6-5所示（彩图见文末彩插图

0B6-4

6—4、彩插图6—5）o

24、初步考虑该患者的临床诊断是

标准答案：B

知识点解析：患者为工人，眼部体征提示左眼角膜灰白色浸润、溃疡，病变几乎累

及整个角膜，表面可见灰白色稀薄分泌物附着，最有可能是细菌性角膜溃疡。

25、为了明确诊断，该患者最优先考虑的检查包括

标准答案：B.C

知识点解析：考虑细菌性角膜溃疡的患者，应首选角膜刮片，革兰氏染色检查病原

体，如阳性病例发现球形或杆状菌，提示细菌性角膜溃疡，这种方法具有快速诊断

的优势。但是细菌培养+药物敏感试验则是诊断细菌性角膜溃疡的“金标准

26、根据患者眼部表现，从流行病学角度考虑其细菌类型最有可能的是

标准答案：A.B.C

知识点解析：根据中华医学会眼科分会角膜病学组,,感染性角膜病临床诊疗专家共

识（2011年）”细菌性角膜炎专家共识，我国排名前三位的细菌性角膜炎痛原菌依次

为铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。患者细菌培养+药物敏感试验

证实为铜绿假单胞菌感染。

27、对该患者首选的治疗措施是

标准答案：A

知识点解析：细菌性角膜炎的临床特点是病情进展迅速，这是因为大多数细菌可以

产生胶原溶解酣，而且细菌繁殖迅速。因此，在确诊之前，应当使用高浓度的抗生

素滴眼液频繁滴眼，以迅速达到杀菌的药物浓度，杀灭细菌病原体.

28、对该患者应采用的治疗方案包括

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：细菌性角膜炎的治疗措施包括全身和局部应用抗生素以杀灭细菌，散

大瞳孔预防虹膜粘连等治疗。对药物治疗无效，进展为角膜穿孔的患者，应该实施

治疗性角膜移植手术。一般认为，活动期铜绿假单胞菌性角膜炎患者应该避免使用

糖皮质激素类滴眼液，以免感染加重。

患者，男性，56岁。因“右眼红、流泪，伴视力下降1个月”就诊。患者20年来反

复出现右眼红、流汨，伴视力下降症状，经治疗后好转。近1个月来感冒后再次出

现右眼红、流泪，伴视力下降。眼部检查：右眼视力0.3,左眼视力1.2。右眼

混合充血（++）,鼻上象限角膜可见不规则灰白色混浊病灶，如图6—12所示（彩图

见文末彩插6—12）。

B6-12

29、该患者的临床诊断可能包括

标准答案：A,B.C,D,E

知识点解析：本患者具有病情反复发作、逐渐进展的临床特点，角膜溃疡形态不规

则，符合病毒性角膜炎及复发性角膜上皮糜烂的特征。但是应考虑真菌、细菌及阿

米巴感染的可能性。

30、为了明确诊断，该患者应进行的检查是

标准答案：A,B,C,D,E

知识点解析：对于此患者应进行全面检查、鉴别各种病原体。如考虑细菌性角膜溃

疡的患者，首选角膜刮片、革兰氏染色检查病原体；如为阳性患者可以发现球形或

杆状菌，提示细菌性角膜溃疡，此种检测方法具有快速诊断的优势。但是细菌培养

+药物敏感试验则是诊断细菌性角膜溃疡的“金标准角膜知觉减退是病毒性角膜

炎的特征之一。角膜知觉仪检查提示该患者左眼角膜知觉明显减退，角膜刮片进

行HSV病毒抗原免疫荧光染色提示HSV—I型(+),角膑刮片未见细菌、真菌和棘

阿米巴，细菌和真菌培养均为阴性。

31、此时患者应诊断为

标准答案：C

知识点解析：病毒性角膜炎反复发作可以损害角膜感觉神经，导致角膜知觉减退。

本例患者排除其他感染性角膜炎诊断，应诊断为病毒性角膜炎。

32、该患者正确的治疗方案包括

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：病毒性角膜溃疡的治疗应包括全身及局部应用抗病毒药物，给予促进

角膜上皮修复的药物，局部应用非留体抗炎药，一般不使用糖皮质激素类滴眼液。

病毒性角膜炎首选药物治疗，当药物治疗无效、面临穿孔危险的患者属于角膜移植

术的适应证。

33、导致病毒性角膜溃疡反复发作是由于HSV潜伏于

标准答案：A,E

知识点解析：HSV潜伏的部位包括三叉神经和角膜组织。

34、HSV能够在角膜组织内潜伏，提示角膜组织发育源于

标准答案：B

知识点露析：早期的教科书描述角膜的发育源于中胚层，但是新的研究发现穿透性

角膜移植术有助于降低HSV性角膜炎的复发率，而HSV的潜伏部位应该是神经外

胚层来源的组织，这一临床现象支持角膜组织发育源于神经外胚层组织的学说。

患者，男性，63岁。因左眼角膜边缘斑点6年就诊。患者于6年前发现左眼角膜

边缘处一小斑点，无自觉症状，未予诊治。肿物逐年增长，近I年生长迅速，特来

本院就诊。眼部检查：双眼视力均0.