泌尿系感染之复杂性尿路感染2024

泌尿系感染之复杂性尿路感染2024（全文）

伴随EAU2024版指南的发布,学习联盟依行优秀的通讯编委队伍,准备

时隔3年，再次展开全面的译制工作，后续将分章节，陆续呈现给大家!

1.简述

复杂性尿路感染（cUTI）发生在与宿主相关的因素（如潜在的糖尿病或免疫

抑制）或与尿路相关的特定解剖或功能异常（如梗阻、由逼尿肌功能障碍引

起的不完全排尿）被认为会导致感染，这种感染比单纯的感染更难根除。

cUTIs管理的新见解也建议考虑多重耐药尿路病原体引起的感染。列出了

被普遍认为的导致cUTIs的潜在因素。cUTI的定义涵盖了各种各样的潜在

条件，导致患者群体具有显著的异质性。因此尽管存在适用于大多数cUTI

患者的一般管理原则，但很明显，对cUTI的评估和治疗采用统一方法是

不够的。以下建议是根据荷兰抗生素政策工作组的《抗生素标签（SWAB）

指南》提出的。

2.诊断评估

临床表现

复杂性尿路感染（cUTI）伴有临床症状（如尿痛、尿急、尿频、胁腹痛、

肋脊角压痛、耻骨上疼痛和发热），尽管在某些临床情况下，症状可能不

典型，例如神经源性膀胱（NLUTDX导管相关性尿路感染（CA-UTI）或

接受根治性膀胱切除术伴尿分流的患者。此外，所有患有肾造瘦术的患者

都可能有不典型的临床表现。

临床表现可从即将发生尿脓毒血症的严重梗阻性急性肾盂肾炎变化至术

后社区获得性尿路瞬（CA-UTI）一旦摘除导管就会自行消失。临床医生

还必须认识到，症状,特别是下尿路症状（LUTS）,不仅由尿路感染引起,

而且还由其他泌尿系统疾病引起，例如，脊柱病变和下尿路疾病患者的膀

胱出口阻塞和自主神经功能障碍。与泌尿系统疾病相关的并发疾病，如糖

尿病和肾衰竭，也常出现在cUTI中。

尿培养

实验室尿培养是判断疑似复杂性尿路感染（cUTI）患者是否存在有临床意

义的菌尿的推荐方法。

3.微生物学（菌种及抗菌耐药性）

复杂性尿路感染（cUTI）由多种微生物弓I起。其菌种范围远超非复杂性尿

路感染，且相比非复杂性尿路感染中分离出的细菌，复杂性尿路感染的细

菌更可能出现耐药性（尤其是与治疗相关的cUTI\大肠杆菌、变形杆菌、

克雷伯氏菌、假单胞菌、沙雷氏菌和肠球菌是培养物中最常见的物种,肠

杆菌占多数（60-75%）,大肠杆菌是最常见的病原体;特别是如果尿路感染

是首次感染。否则，细菌谱可能随着时间和医院的不同而变化。

4.cUTI治疗的一般原则

必须妥善处理泌尿系统异常或潜在并发症。cUTI的最佳抗菌治疗取决于发

病时疾病的严重程度，以及当地耐药模式和特定宿主因素（如过敏）。此

外，应进行尿液培养和药敏试验，初始经验性治疗应根据这些结果进行调

整，并随后基于分离出的尿路病原体给予适当的抗菌药物（口服）治疗。

抗菌药物的选择

考虑到目前阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、甲氧节咤以及甲氧莘咤-磺胺

甲恶嘤的耐药率，可以得出结论，这些药物不适合用于正常宿主中肾盂肾

炎的经验性治疗，因此也不适合所有复杂尿路感染（cUTIs）的治疗。同

样的情况也适用于泌尿科患者中的环丙沙星及其他氟嗟诺酮类药物。

有全身症状需要住院治疗的尿路感染患者最初应采用静脉抗菌方案进行

治疗，如氨基糖昔类药物联合或不联合阿莫西林，或第二代或第三代头泡

菌素，或广谱青霉素联合或不联合氨基糖苗类药物。这些药物的选择应基

于当地的耐药数据，并应根据药敏结果调整治疗方案。这些建议不仅适用

于肾盂肾炎，也适用于所有其他

cUTIso

已经研究了治疗cUTIs的替代方案，特别是那些由耐多药病原体引起的

一项期临床试验的汇总分析显示，头泡嘤烷洛扎/他嘤巴坦每

cUTIso38

小时1.5g对产生ESBLesbls的肠杆菌引起的cUTIs具有较高的临床治愈

率。在治疗多重耐药革兰氏阴性感染患者的cUTI方面，头抱地尔(2g)每

日3次，不逊于亚胺培南-西司他丁(1g)每日3次。

在一项2期随机对照试验中亚胺培南您司他丁加瑞巴坦(250或125mg)

治疗cUTI与单独亚胺培南/西司他丁同样有效。在一项系统综述中，头泡

他碇/阿维巴坦已被证明与碳青霉烯类药物一样有效，对产ESBL肠杆菌的

基线率为25%，但在头抱他咤/阿维巴坦组中报告了更多严重的不良事件。

每日一次给予普拉佐米星治疗由肠杆菌科细菌(包括多重耐药菌株)引起

的cUTI,其疗效不劣于美罗培南。

鉴于耐药程度高，特别是在泌尿科住院患者中,氟嗟诺酮类药物并不自动

适合作为经验抗菌药物，特别是当患者在过去6个月内使用过环丙沙星的

情况下。氟喋诺酮类药物只能在患者病情不严重且被认为可以安全开始初

始口服治疗或患者对阳内酰胺类抗菌素有过敏反应的情况下作为经验性

治疗推荐使用。静脉注射左氧氟沙星750毫克，每日一次，连续5天，已

被证明不逊于7至14天的左氧氟沙星500亳克，每曰一次的方案，从静

脉注射开始，然后改为口服方案(基于临床症状的缓解)。

抗菌药物治疗的持续时间

一般建议治疗7天至14天(不能排除前列腺炎的男性为14