关于所有异位妊娠的考试卷试题

关于所有异位妊娠的考试卷试题一、选择题（单句型最佳选择题，共20题，每题1分，共20分）答题说明：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.异位妊娠的定义是指受精卵着床于A.子宫腔以外B.子宫体腔以外C.子宫颈以外D.输卵管以外E.腹腔以外2.异位妊娠中最常见的类型是A.卵巢妊娠B.腹腔妊娠C.输卵管妊娠D.宫颈妊娠E.剖宫产瘢痕部位妊娠3.输卵管妊娠最常发生的部位是A.峡部B.壶腹部C.伞部D.间质部E.漏斗部4.异位妊娠最主要的病因是A.输卵管发育不良B.输卵管炎症C.受精卵游走D.宫内节育器放置E.输卵管手术史5.输卵管妊娠流产的好发部位及常见发生时间是A.峡部，妊娠6周左右B.壶腹部，妊娠8~12周C.伞部，妊娠14~16周D.间质部，妊娠12~16周E.壶腹部，妊娠6周左右6.输卵管妊娠破裂的好发部位及常见发生时间是A.峡部，妊娠6周左右B.壶腹部，妊娠8~12周C.伞部，妊娠10周左右D.间质部，妊娠12~16周E.峡部，妊娠10周左右7.下列关于输卵管间质部妊娠的描述，错误的是A.破裂多发生于妊娠12~16周B.出血量大，短期内可致失血性休克C.发病率占输卵管妊娠的2%~3%D.症状与宫内妊娠高度相似，早期易漏诊E.一旦破裂，症状与输卵管峡部破裂一致，风险相当8.异位妊娠的典型三联征是A.停经、腹痛、阴道流血B.停经、恶心、腹痛C.腹痛、阴道流血、发热D.阴道流血、腹痛、晕厥E.停经、腹痛、休克9.异位妊娠患者出现晕厥与休克的程度，主要取决于A.阴道流血量的多少B.腹痛的严重程度C.腹腔内出血速度与出血量D.妊娠囊的大小E.血hCG的水平10.异位妊娠早期诊断最常用的重要实验室检查是A.血清孕酮测定B.血清β-人绒毛膜促性腺激素测定C.血常规D.凝血功能E.血生化11.经阴道超声检查确诊异位妊娠的直接证据是A.宫腔内未见妊娠囊B.宫旁探及低回声包块C.宫旁探及异常回声区，内见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动D.盆腔积液E.子宫内膜增厚12.目前异位妊娠诊断的金标准是A.经阴道超声检查B.血清β-hCG测定C.后穹窿穿刺D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫13.输卵管妊娠药物保守治疗的适应症中，血清β-hCG的阈值为A.<1000U/LB.<2000U/LC.<3000U/LD.<4000U/LE.<5000U/L14.异位妊娠药物保守治疗的首选药物是A.米非司酮B.甲氨蝶呤C.氟尿嘧啶D.更生霉素E.前列腺素15.下列属于卵巢妊娠确诊标准的是A.患侧卵巢增大B.胚囊位于卵巢组织内，胚囊壁可见卵巢组织C.患侧输卵管增粗D.腹腔内出血E.血hCG升高16.宫颈妊娠与难免流产的核心鉴别点是A.有无停经史B.阴道流血量C.宫颈是否膨大D.宫颈内口是否关闭E.血hCG水平17.剖宫产瘢痕部位妊娠是指受精卵着床于A.子宫体部前壁B.子宫下段剖宫产切口瘢痕处C.子宫颈管内D.子宫峡部E.子宫后壁18.原发性腹腔妊娠的诊断标准不包括A.双侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠证据B.无子宫腹膜瘘形成C.妊娠物位于腹腔内，排除输卵管妊娠流产/破裂继发D.可见胎芽及胎心E.排除子宫肌层妊娠穿透浆膜继发19.陈旧性宫外孕的核心病理特点是A.输卵管妊娠流产后反复出血，形成盆腔机化血肿并与周围粘连B.妊娠物完全排出至腹腔，自行吸收C.妊娠物钙化形成石胎D.输卵管破裂后妊娠物进入阔韧带E.腹腔内出血自行凝固停止20.异位妊娠保留生育功能的手术治疗主要适用于A.无生育要求的患者B.有生育要求的年轻妇女，对侧输卵管已切除或有明显病变C.大量腹腔内出血伴休克的患者D.妊娠囊直径>5cm的患者E.血hCG>3000U/L的患者二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共10题，每题1分，共10分）答题说明：每一道考试题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.患者女性，26岁，已婚，因“停经40天，右下腹痛1小时伴头晕”就诊。平素月经规律，停经35天自测尿妊娠试验阳性，1小时前无诱因突发右下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，阴道少量流血。查体：BP90/60mmHg，面色苍白，右下腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音可疑。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛阳性，子宫稍大，右附件区触及压痛包块。该患者最可能的诊断是A.先兆流产B.急性阑尾炎C.输卵管妊娠破裂D.黄体破裂E.卵巢囊肿蒂扭转2.患者女性，28岁，已婚，G1P0，有生育要求。因“停经38天，阴道少量流血2天”就诊。无腹痛，无肛门坠胀感。平素月经规律，查血β-hCG1680U/L，经阴道超声提示宫腔内未见妊娠囊，左附件区见2.0cm×1.8cm低回声包块，内见卵黄囊，盆腔未见明显积液。该患者最合适的治疗方案是A.立即行腹腔镜下左输卵管切除术B.甲氨蝶呤药物保守治疗C.诊断性刮宫术D.期待治疗E.米非司酮口服3.患者女性，30岁，已婚，因“停经45天，左下腹痛3天”就诊。平素月经规律，血β-hCG3200U/L，经阴道超声提示左侧卵巢增大，大小约3.5cm×3.0cm，内见妊娠囊及原始心管搏动，左侧输卵管形态正常，盆腔积液深度2.0cm。该患者最可能的诊断是A.左输卵管妊娠B.左卵巢妊娠C.左卵巢黄体囊肿D.先兆流产E.左输卵管积水4.患者女性，35岁，已婚，因“停经52天，阴道大量流血1小时”急诊入院。无明显腹痛，平素月经规律，G3P1，有人工流产2次史。妇科检查：宫颈膨大如桶状，表面光滑，宫颈外口可见少量活动性出血，子宫体大小正常，质软，无压痛，双附件区未触及异常。该患者最可能的诊断是A.难免流产B.不全流产C.宫颈妊娠D.子宫黏膜下肌瘤脱落E.宫颈癌5.患者女性，33岁，已婚，2年前行剖宫产术1次，因“停经46天，阴道少量流血3天”就诊。无腹痛，血β-hCG5600U/L，经阴道超声提示宫腔及宫颈管内未见妊娠囊，子宫前壁下段瘢痕处见2.5cm×2.0cm妊娠囊，内见卵黄囊，瘢痕处肌层厚度约1.8mm。该患者的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.宫颈妊娠D.剖宫产瘢痕部位妊娠E.子宫腺肌病6.患者女性，29岁，已婚，因“停经55天，突发下腹痛半小时伴晕厥”急诊入院。平素月经规律，停经后无明显早孕反应，半小时前突发下腹剧痛，随即晕厥，被家属送来。查体：BP75/40mmHg，心率130次/分，面色苍白，全腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性。超声提示子宫正常大小，宫角左侧见3.0cm×2.8cm包块，内见胎心搏动，盆腔大量积液。该患者最可能的异位妊娠类型是A.输卵管壶腹部妊娠B.输卵管峡部妊娠C.输卵管间质部妊娠D.卵巢妊娠E.腹腔妊娠7.患者女性，24岁，因“月经后半期突发右下腹痛2小时”就诊。无停经史，末次月经20天前，平素月经规律，28天周期。查体：右下腹压痛，反跳痛可疑，移动性浊音阴性。尿妊娠试验阴性，超声提示右附件区见2.5cm×2.0cm低回声包块，盆腔积液深度1.5cm。该患者最可能的诊断是A.输卵管妊娠B.黄体破裂C.急性阑尾炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.盆腔炎性疾病8.患者女性，27岁，因“转移性右下腹痛6小时”就诊。无停经史，末次月经15天前，伴发热，体温38.2℃，恶心、呕吐1次。查体：麦氏点压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张。血常规提示白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例90%，尿妊娠试验阴性。该患者最可能的诊断是A.异位妊娠B.急性阑尾炎C.急性盆腔炎D.黄体破裂E.卵巢囊肿蒂扭转9.患者女性，32岁，已婚，因“停经2个月，反复阴道流血、下腹痛1个月”就诊。平素月经规律，停经40天自测尿妊娠试验阳性，之后反复出现少量阴道流血及下腹痛，对症治疗无明显好转。妇科检查：子宫后位，正常大小，子宫左后方触及大小约6cm×5cm的囊性包块，边界不清，活动度差，压痛明显。血β-hCG850U/L，超声提示盆腔左侧混杂回声包块，边界不清，盆腔少量积液。该患者最可能的诊断是A.卵巢恶性肿瘤B.盆腔炎性包块C.陈旧性宫外孕D.子宫内膜异位囊肿E.输卵管积水10.患者女性，34岁，已婚，因“停经3个月，反复下腹痛1周”就诊。平素月经规律，停经后有轻微恶心等早孕反应，1周来出现下腹部胀痛，无阴道流血。妇科检查：子宫增大如孕8周大小，偏向右侧，子宫左侧可触及囊性包块，大小约10cm×8cm，张力高，压痛轻，边界清。超声提示子宫正常大小，宫腔内未见妊娠囊，左侧阔韧带内见妊娠囊，内见胎儿雏形，胎心搏动良好，双侧卵巢正常。该患者最可能的诊断是A.输卵管妊娠B.卵巢妊娠C.阔韧带妊娠D.腹腔妊娠E.残角子宫妊娠三、A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题，共6题，每题1分，共6分）答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考试题。请根据案例所提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（1~3题共用题干）患者女性，28岁，已婚，G1P0，因“停经42天，右下腹痛2小时，伴头晕1次”入院。平素月经规律，周期28天，末次月经42天前，2小时前无明显诱因出现右下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，阴道少量暗红色流血，随即出现头晕、乏力，无恶心呕吐，无发热。既往有人工流产1次，未避孕。查体：T36.2℃，P118次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，腹肌稍紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音可疑阳性。妇科检查：阴道少量暗红色血液，后穹窿饱满，宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫稍大、质软，右附件区触及压痛性包块，边界不清，左附件区未及明显异常。1.该患者最可能的诊断是A.先兆流产B.输卵管妊娠破裂C.急性阑尾炎D.黄体破裂E.卵巢囊肿蒂扭转2.为明确诊断，首选的简便快速的辅助检查是A.血β-hCG测定B.经阴道超声检查C.后穹窿穿刺D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫3.该患者目前的首要处理措施是A.静脉补液、输血，纠正休克同时急诊手术治疗B.立即给予甲氨蝶呤药物治疗C.绝对卧床休息，密切监测血hCG及超声变化D.立即行诊断性刮宫术排除宫内妊娠E.广谱抗生素抗感染治疗（4~6题共用题干）患者女性，32岁，已婚，G2P1，2年前因足月臀位行子宫下段剖宫产术，因“停经48天，阴道少量流血3天”就诊。平素月经规律，周期30天，末次月经48天前，3天前无诱因出现阴道少量暗红色流血，无腹痛、腰酸。自行用早孕试纸检测提示阳性，工具避孕失败。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道少量暗红色血液，宫颈光滑，子宫前位，稍增大，无压痛，双附件区未触及明显包块，无压痛。4.该患者首先需要完善的最关键辅助检查组合是A.尿妊娠试验+血常规B.血β-hCG测定+经阴道超声检查C.凝血功能+血生化D.诊断性刮宫+病理检查E.血常规+凝血功能（假设信息）完善检查后提示：血β-hCG6800U/L，经阴道超声提示宫腔内及宫颈管内未探及妊娠囊，子宫前壁下段剖宫产瘢痕处可见一大小约2.2cm×1.8cm的妊娠囊，内见卵黄囊，瘢痕处肌层厚度约1.5mm，双附件区未见异常回声。5.该患者的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.宫颈妊娠D.剖宫产瘢痕部位妊娠E.输卵管妊娠6.该患者无生育要求，首选的安全治疗方案是A.直接行负压吸引术B.甲氨蝶呤预处理后超声引导下清宫术C.单纯口服米非司酮D.子宫切除术E.期待治疗四、B1型题（标准配伍题，共8题，每题1分，共8分）答题说明：以下提供若干组考试题，每组考试题共用在考试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1~4题共用备选答案）A.输卵管壶腹部妊娠B.输卵管峡部妊娠C.输卵管间质部妊娠D.宫颈妊娠E.卵巢妊娠1.最常见的异位妊娠类型是2.破裂发生时间最早，多在妊娠6周左右的是3.破裂发生时间最晚，出血最凶猛，短期内可致失血性休克的是4.典型表现为无痛性阴道大量流血，宫颈膨大如桶状，宫体大小基本正常的是（5~8题共用备选答案）A.甲氨蝶呤药物治疗B.输卵管开窗术C.输卵管切除术D.子宫切除术E.期待治疗5.输卵管妊娠破裂伴失血性休克，无生育要求的患者，首选治疗是6.输卵管妊娠未破裂，妊娠囊直径2.0cm，血hCG1200U/L，无明显内出血，有生育要求的患者，可选择7.输卵管壶腹部妊娠未破裂，对侧输卵管已切除，有强烈生育要求的患者，首选8.血β-hCG<1000U/L且持续下降，异位妊娠包块直径<3cm，无明显内出血及腹痛症状的患者，可选择五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.异位妊娠2.输卵管妊娠破裂3.陈旧性宫外孕4.剖宫产瘢痕部位妊娠5.原发性腹腔妊娠六、简答题（共3题，每题7分，共21分）1.简述异位妊娠的常见病因，并列出至少6种特殊类型的异位妊娠。2.简述输卵管妊娠药物保守治疗的适应症、禁忌症及常用给药方案。3.分别简述卵巢妊娠、宫颈妊娠、继发性腹腔妊娠的核心诊断要点。七、病例分析题（共1题，共20分）患者女性，30岁，已婚，G2P0，因“停经52天，左下腹痛1天，加重2小时”急诊入院。患者平素月经规律，周期28~30天，末次月经52天前，停经40天自测尿妊娠试验阳性，1天前无明显诱因出现左下腹隐痛，伴阴道少量暗红色流血，未予重视，2小时前排便后突发左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，随即出现头晕、恶心，呕吐胃内容物1次，无发热，由家属搀扶入院。既往史：3年前因急性盆腔炎住院治疗，1年前因右侧输卵管妊娠行右侧输卵管切除术，左侧输卵管未行通畅度检查，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P122次/分，R24次/分，BP80/45mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，心肺听诊无异常，腹稍膨隆，全腹压痛、反跳痛，以左下腹为著，腹肌轻度紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道通畅，见少量暗红色血液，后穹窿饱满，宫颈举痛、摇摆痛明显，子宫后位，稍大，质软，漂浮感阳性，左侧附件区触及压痛性包块，边界不清，大小约5cm×4cm，右侧附件区未触及明显异常。辅助检查：血常规提示Hb72g/L，WBC9.8×10^9/L，PLT185×10^9/L；尿妊娠试验阳性；床边超声提示宫腔内未探及妊娠囊，左附件区探及混杂回声包块，大小约5.2cm×4.5cm，盆腔可见大量液性暗区，最大深度6cm。请回答：（1）写出该患者的初步诊断及诊断依据。（8分）（2）列出需鉴别的主要疾病（至少4种）。（4分）（3）简述该患者需进一步完善的检查。（3分）（4）简述该患者的治疗原则及具体处理方案。（5分）参考答案及评分标准一、选择题（每题1分，共20分）1.B2.C3.B4.B5.B6.A7.E8.A9.C10.B11.C12.D13.B14.B15.B16.D17.B18.D19.A20.B二、A2型题（每题1分，共10分）1.C2.B3.B4.C5.D6.C7.B8.B9.C10.C三、A3/A4型题（每题1分，共6分）1.B2.C3.A4.B5.D6.B四、B1型题（每题1分，共8分）1.A2.B3.C4.D5.C6.A7.B8.E五、名词解释（每题3分，共15分）1.异位妊娠：指受精卵在子宫体腔以外着床（1分），是妇产科常见的急腹症，也是早期妊娠孕妇死亡的主要原因之一（1分），以输卵管妊娠最常见（1分）。2.输卵管妊娠破裂：指输卵管妊娠时，孕卵在输卵管内生长发育，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最终穿透浆膜层导致输卵管破裂（1分），多发生于输卵管峡部妊娠（妊娠6周左右），可引起大量腹腔内出血，严重者出现失血性休克（2分）。3.陈旧性宫外孕：指输卵管妊娠流产或破裂后，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散（1分），血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成机化性包块（1分），可存在多年，甚至钙化形成石胎（1分）。4.剖宫产瘢痕部位妊娠：指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠（2分），属于特殊类型的子宫异位妊娠，可导致子宫破裂、大出血等严重并发症（1分）。5.原发性腹腔妊娠：指受精卵直接着床于腹膜、肠系膜、大网膜等腹腔组织的异位妊娠（1分），极少见，诊断需满足双侧输卵管和卵巢正常、无子宫腹膜瘘、妊娠仅存在于腹腔内且排除继发可能（2分）。六、简答题（每题7分，共21分）1.（1）常见病因（4分）：①输卵管炎症：是最主要病因，包括输卵管黏膜炎和周围炎（1分）；②输卵管手术史：如输卵管绝育术、成形术等（1分）；③输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、肌层发育差、纤毛缺乏等（1分）；④其他：受精卵游走、宫内节育器放置、辅助生殖技术、盆腔肿瘤压迫输卵管等（1分）。（2）特殊类型（3分，答出6种即可）：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠、残角子宫妊娠、陈旧性宫外孕。2.（1）适应症（3分）：①无甲氨蝶呤治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径<4cm；④血β-hCG<2000U/L；⑤无明显内出血。（2）禁忌症（2分）：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动；④肝肾功能异常、骨髓抑制、免疫缺陷等甲氨蝶呤禁忌症。（3）常用给药方案（2分）：①单次给药：甲氨蝶呤50mg/m²体表面积，肌内注射1次；②分次给药：甲氨蝶呤0.4mg/kg，每日肌内注射1次，连用5日。3.（1）卵巢妊娠（2分）：①有停经、腹痛、阴道流血等异位妊娠表现；②双侧输卵管形态正常；③胚囊位于卵巢组织内，胚囊壁可见卵巢组织；④卵巢及胚囊以卵巢固有韧带与子宫相连。（2）宫颈妊娠（2分）：①有停经史，无痛性阴道流血，可发生大量出血；②妇科检查宫颈膨大如桶状，宫颈外口扩张，内口关闭，子宫体大小正常或略大