护理师资格考试复习题 呼吸系统疾病病人的护理

护理师资格考试复习题呼吸系统疾病病人的护理一、选择题（单句型最佳选择题，每题只有1个正确答案）1.下列关于呼吸系统结构与功能的描述，错误的是A.气管在隆突处分为左右主支气管B.右主支气管较左主支气管粗、短、直，异物易坠入C.肺泡是气体交换的主要场所D.胸膜腔为密闭潜在腔隙，正常呈正压E.Ⅱ型肺泡上皮细胞可分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力2.大咯血是指24小时咯血量超过A.100mlB.200mlC.300mlD.500mlE.1000ml3.痰液有恶臭味，提示感染的病原菌是A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌D.金黄色葡萄球菌E.真菌4.支气管哮喘急性发作时患者宜采取的体位是A.仰卧位B.侧卧位C.俯卧位D.端坐位E.头低足高位5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最具诊断价值的特征性肺功能变化是A.肺活量增加B.肺总量减少C.残气量/肺总量比值（RV/TLC）>40%D.吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%E.弥散功能增强6.慢性肺源性心脏病最常见的病因是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺结核E.肺间质纤维化7.治疗肺炎链球菌肺炎的首选抗生素是A.红霉素B.青霉素GC.头孢呋辛D.万古霉素E.庆大霉素8.肺结核最主要的传播途径是A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.接触传播D.血液传播E.母婴传播9.原发性支气管肺癌早期最常见的症状是A.咯血B.刺激性干咳C.呼吸困难D.胸痛E.声音嘶哑10.呼吸衰竭的诊断标准为：海平面静息状态、呼吸空气条件下A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgC.PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHgD.PaO2<70mmHg，PaCO2>40mmHgE.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg11.Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧疗原则是A.高浓度持续吸氧B.高浓度间断吸氧C.低浓度持续吸氧D.低浓度间断吸氧E.高压氧舱给氧12.胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不宜超过A.200mlB.500mlC.700mlD.1000mlE.1500ml13.支气管扩张患者痰液静置后的典型分层特征是A.上层为泡沫、中层为浑浊黏液、下层为脓性成分和坏死组织B.上层为泡沫、中层为脓性成分、下层为坏死组织C.上层为黏液、中层为泡沫、下层为脓液D.上层为脓液、中层为泡沫、下层为黏液E.上层为坏死组织、中层为黏液、下层为泡沫14.肺性脑病早期的典型精神神经症状是A.注意力不集中、智力减退、昼夜睡眠颠倒B.昏迷、抽搐C.腱反射消失D.肌张力下降E.视物模糊15.结核菌素试验（PPD试验）判断结果的测量时间是皮内注射后A.6-12小时B.12-24小时C.24-48小时D.48-72小时E.72-96小时16.自发性气胸患者行胸腔闭式引流时，引流管的适宜放置位置是A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋中线第6-8肋间C.患侧腋后线第6-8肋间D.患侧肩胛线第8-10肋间E.患侧锁骨中线第4肋间17.支气管哮喘的发病本质是A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.气道痉挛D.气道重构E.气道狭窄18.社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体19.下列关于咯血患者的护理措施，错误的是A.绝对卧床休息，取患侧卧位B.大量咯血时暂禁食C.嘱患者屏气以减少出血D.保持呼吸道通畅，警惕窒息发生E.密切观察咯血量、颜色及生命体征变化20.指导慢性阻塞性肺疾病患者进行腹式呼吸锻炼时，下列动作正确的是A.吸气时腹部尽力收缩B.呼气时腹部尽力鼓起C.经鼻吸气，经口缩唇呼气D.呼吸频率维持在20-25次/分E.吸气与呼气时间比为2:121.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最典型的临床特征是A.肺部听诊满布湿啰音B.进行性加重的呼吸困难和顽固性低氧血症C.咳大量粉红色泡沫痰D.明显发绀E.呼吸音减弱二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题只有1个正确答案）1.患者男性，68岁，有慢性支气管炎病史20年，1周前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴呼吸困难、胸闷，查体：口唇发绀，双肺散在湿啰音，动脉血气分析示PaO252mmHg，PaCO268mmHg，该患者的正确氧疗方式是A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.鼻导管低流量持续吸氧（1-2L/min）C.鼻导管高流量间断吸氧（4-6L/min）D.高压氧舱给氧E.暂不给氧，待呼吸困难加重时再干预2.患者女性，22岁，春游时突发呼气性呼吸困难，伴双肺广泛哮鸣音，咳少量白色泡沫痰，既往有类似发作史，休息或用药后可自行缓解。该患者痰液检查最可能发现的特征性成分是A.铁锈色颗粒B.硫磺样颗粒C.夏科-莱登结晶D.干酪样坏死物E.砖红色胶冻样物质3.患者男性，38岁，3天前淋雨受凉后出现寒战、高热，体温最高达39.8℃，伴右侧胸痛，咳铁锈色痰，查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。该患者最可能的致病菌是A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.结核分枝杆菌4.患者男性，56岁，有30年大量吸烟史（20支/日），近2个月出现刺激性干咳，偶有痰中带血，无明显发热，经规范抗感染治疗2周症状无缓解，胸片示右肺门处类圆形阴影，边缘毛糙，可见分叶征。该患者最可能的诊断是A.细菌性肺炎B.肺结核球C.原发性支气管肺癌D.急性肺脓肿E.支气管扩张5.患者女性，26岁，近1个月出现午后低热、盗汗、乏力、体重下降，伴阵发性咳嗽，咳少量白痰，偶见痰中带血丝，PPD试验示皮肤硬结直径18mm，胸片示右上肺尖段片状模糊阴影，可见薄壁空洞。该患者最需采取的隔离方式是A.消化道隔离B.呼吸道隔离C.接触隔离D.血液体液隔离E.保护性隔离6.患者男性，72岁，慢性肺源性心脏病病史10年，2天前因呼吸道感染出现呼吸困难加重，伴烦躁不安，昼睡夜醒，皮肤多汗，球结膜充血水肿。该患者最可能出现的并发症是A.肺性脑病B.脑出血C.脑梗死D.感染性休克E.严重电解质紊乱7.患者男性，28岁，打篮球时突发右侧胸痛伴胸闷、呼吸困难1小时入院，查体：右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音完全消失。该患者最可能的诊断是A.右侧渗出性胸膜炎B.右侧自发性气胸C.右侧大叶性肺炎D.急性肺栓塞E.急性心肌梗死8.患者女性，45岁，支气管扩张病史15年，近1周因感冒出现咳嗽加重，咳大量黄脓痰，伴少量咯血，对该患者实施体位引流的适宜时间是A.晨起空腹或餐前1-2小时B.餐后半小时C.餐后立即进行D.睡前饱餐时E.任何时间均可9.患者男性，65岁，COPD病史12年，因病情加重行气管插管机械通气治疗，护士进行气道内吸痰操作时，下列做法错误的是A.严格执行无菌操作原则B.吸痰前后给予30-60秒纯氧吸入C.每次吸痰时间不超过15秒D.吸痰时动作轻柔，旋转上提吸痰管E.为保证吸痰效果，可连续反复多次抽吸至痰液吸净10.患者女性，32岁，确诊继发性肺结核，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合抗结核治疗2周，护士进行用药指导时，需告知患者可引起视神经炎、需定期监测视力与视野的药物是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素11.患者男性，50岁，诊断为急性肺脓肿，发病3周，经足量广谱抗生素治疗后体温有所下降，但仍咳大量脓臭痰，复查胸片提示脓腔直径6cm，可见气液平面。下一步优先考虑的治疗措施是A.更换更高等级的广谱抗生素B.开胸手术切除病变肺叶C.经纤维支气管镜冲洗并吸引引流D.雾化吸入大剂量糖皮质激素E.立即行胸膜腔闭式引流12.患者男性，70岁，慢性支气管炎病史25年，目前处于疾病临床缓解期，护士指导患者进行缩唇呼吸锻炼，其核心目的是A.减轻咳嗽时胸痛症状B.增加气道外口阻力，避免小气道过早陷闭，改善肺泡通气C.促进肺泡表面活性物质分泌D.降低呼吸运动耗氧量E.增加膈肌运动幅度13.患者女性，40岁，确诊结核性胸膜炎，超声提示中等量胸腔积液，行胸腔穿刺抽液过程中，患者突然出现头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、血压降至85/50mmHg，此时首先考虑的情况是A.局部麻醉药过敏B.胸膜反应C.创伤性气胸D.复张后肺水肿E.胸腔内大出血14.患者男性，30岁，因面部疖肿挤压后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳脓血痰，胸部CT提示双肺多发类圆形阴影，部分可见空洞及液平，诊断为血源性肺脓肿。该患者最常见的致病菌是A.厌氧菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.肺炎支原体15.患者男性，60岁，肺癌术后行胸部放射治疗，近1周出现刺激性干咳，活动后气促，胸片示双肺放射野内弥漫性磨玻璃影，考虑放射性肺炎。下列护理措施错误的是A.嘱患者卧床休息，减少氧耗B.遵医嘱给予氧疗C.遵医嘱使用糖皮质激素减轻炎症反应D.密切监测体温、咳嗽、咳痰变化，警惕继发感染E.鼓励患者进行高强度有氧运动，增强肺功能三、A3/A4型题（病例串型最佳选择题，以下提供若干病例，每个病例下设若干试题，根据病例信息选择1个最佳答案）（1-3题共用题干）患者男性，75岁，COPD病史20年，慢性肺源性心脏病病史5年。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，呼吸困难明显，不能平卧，伴双下肢水肿。入院查体：神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及散在干、湿啰音，心率118次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析示：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO276mmHg，HCO3-34mmol/L。1.该患者目前最优先的护理诊断是A.体液过多B.气体交换受损C.活动无耐力D.潜在并发症：肺性脑病E.营养失调：低于机体需要量2.针对该患者的病情，下列氧疗措施正确的是A.高浓度、高流量持续面罩给氧B.低浓度、低流量持续鼻导管给氧C.高浓度、高流量间断给氧D.低浓度、低流量间断给氧E.暂不吸氧，优先静脉输注呼吸兴奋剂3.入院后经抗感染、平喘、氧疗等干预8小时后，患者出现神志恍惚，烦躁不安，谵妄，球结膜水肿进一步加重，首先需考虑的病情变化是A.感染性休克B.右心衰竭加重C.肺性脑病D.急性脑梗死E.严重低钠血症（4-6题共用题干）患者女性，19岁，因“发热、咳嗽1周，咯血2小时”入院。患者1周前劳累后出现午后低热，体温波动在37.5-38.2℃，伴夜间盗汗、乏力、阵发性咳嗽，咳少量白黏痰，自行服用“感冒药物”无明显好转。2小时前突然出现咯血，总量约200ml，为鲜红色血液，急诊入院。查体：神志清楚，精神紧张，右上肺可闻及固定湿啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸片示右上肺尖段片状模糊阴影，内见小空洞形成。4.该患者最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.支气管扩张伴感染C.继发性肺结核D.支气管肺癌E.急性肺脓肿5.该患者目前最危急的潜在并发症是A.失血性休克B.窒息C.结核病灶播散D.失血性贫血E.继发肺部细菌感染6.针对该患者的护理措施，错误的是A.立即准备好抢救物品，一旦发生窒息立即取头低足高45°俯卧位，轻拍背部促进血块排出B.迅速清除口鼻腔内积血，保持呼吸道通畅C.嘱患者尽量屏气，减少出血活动D.给予高流量吸氧E.遵医嘱使用垂体后叶素止血（7-10题共用题干）患者男性，48岁，支气管哮喘病史10年，平日规律使用吸入性糖皮质激素，病情控制尚可。昨日因接触宠物猫后突发胸闷、喘息，伴大汗淋漓，自行吸入短效β2受体激动剂3次后症状无缓解，遂来院急诊。入院查体：神志模糊，口唇明显发绀，双肺呼吸音显著减低，可闻及极少量散在哮鸣音，心率128次/分，律齐，血气分析示：pH7.21，PaO248mmHg，PaCO272mmHg。7.该患者目前的病情严重程度分级为A.支气管哮喘轻度急性发作B.支气管哮喘中度急性发作C.支气管哮喘重度急性发作D.支气管哮喘危重急性发作E.支气管哮喘慢性持续期8.针对该患者当前病情，最核心的治疗措施是A.静脉滴注广谱抗生素预防感染B.静脉应用糖皮质激素，必要时行机械通气治疗C.雾化吸入抗胆碱能药物D.口服白三烯受体拮抗剂E.快速大剂量静脉补液9.患者经治疗后病情缓解出院，护士开展健康教育时，告知患者预防哮喘发作最关键的措施是A.长期口服抗生素预防呼吸道感染B.规律使用吸入性糖皮质激素控制气道炎症，避免接触已知变应原C.长期口服糖皮质激素抗炎D.长期口服氨茶碱平喘E.出现不适时立即吸入短效β2受体激动剂10.护士指导患者吸入糖皮质激素后需立即用清水漱口，主要目的是A.避免药物残留诱发口腔真菌感染B.避免药物刺激引起恶心、呕吐C.保证药物全部进入下呼吸道D.避免药物腐蚀牙釉质E.减少药物对胃肠道的刺激参考答案及解析一、选择题1.答案：D。解析：胸膜腔是脏层、壁层胸膜围成的密闭潜在腔隙，正常情况下呈负压状态（平静呼吸时为-5~-10cmH2O），可维持肺的扩张状态，促进静脉血及淋巴液回流。其余选项均符合呼吸系统解剖生理特点：隆突为气管分叉的解剖标志；右主支气管粗、短、直的特点使其成为异物、吸入性感染的好发部位；Ⅰ型肺泡上皮细胞参与气体交换，Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质，可降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷。2.答案：D。解析：咯血量评估标准为：小量咯血为24小时咯血量<100ml；中量咯血为24小时咯血量100~500ml；大咯血为24小时咯血量>500ml，或1次咯血量>300ml，大咯血可诱发窒息、失血性休克等致命并发症。3.答案：C。解析：不同病原体感染对应的痰液特征需重点掌握：厌氧菌感染时痰液伴恶臭味，常见于肺脓肿、支气管扩张合并感染；肺炎链球菌感染咳铁锈色痰；铜绿假单胞菌感染咳翠绿色脓痰；金黄色葡萄球菌感染咳黄脓痰；真菌感染咳白色黏痰伴拉丝样改变。4.答案：D。解析：支气管哮喘急性发作时，患者取端坐位可使膈肌下降，增加胸腔容积，减少回心血量，减轻呼吸困难症状。5.答案：D。解析：COPD的核心病理特征是持续气流受限，诊断的金标准为吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%；RV/TLC>40%提示阻塞性肺气肿改变，为COPD的病理生理表现之一，不具备诊断特异性。6.答案：B。解析：慢性肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加、肺动脉高压，继而引起右心室结构和功能改变的疾病，其中COPD为最常见病因，占所有病因的80%~90%。7.答案：B。解析：肺炎链球菌为革兰阳性球菌，治疗首选青霉素G；青霉素过敏者可选用喹诺酮类、头孢类抗生素；耐甲氧西林肺炎链球菌感染需选用万古霉素。8.答案：B。解析：肺结核的主要传染源为排菌的继发性肺结核患者，结核分枝杆菌主要通过患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时产生的呼吸道飞沫传播，经消化道、皮肤等途径传播极为罕见。9.答案：B。解析：肺癌早期因癌肿刺激支气管黏膜，最常见的症状为刺激性干咳，可伴少量痰中带血；当肿瘤进展侵犯周围组织时，可出现胸痛、声音嘶哑、呼吸困难等症状。10.答案：C。解析：呼吸衰竭的诊断需满足3个条件：海平面水平、静息状态、呼吸空气时，动脉血氧分压PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。仅PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，PaO2<60mmHg同时伴PaCO2>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。11.答案：C。解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中枢的兴奋性主要依靠低氧对外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）的刺激维持，若给予高浓度吸氧，PaO2快速升高会解除低氧的刺激作用，导致呼吸抑制，CO2潴留进一步加重，甚至诱发肺性脑病，因此需给予低浓度（<35%）、低流量（1~2L/min）持续吸氧，吸氧浓度计算公式为：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。12.答案：C。解析：胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不宜超过700ml，后续每次抽液量不宜超过1000ml，抽液速度不宜过快，避免因胸腔压力骤降诱发复张后肺水肿或循环衰竭。13.答案：A。解析：支气管扩张合并感染时，痰液收集于玻璃瓶中静置后可出现分层特征：上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为脓性成分及坏死组织沉淀物，与肺脓肿痰液特征一致。14.答案：A。解析：肺性脑病为缺氧、CO2潴留导致的神经精神综合征，早期表现为头痛、注意力不集中、智力减退、睡眠节律紊乱（昼睡夜醒）、烦躁不安；晚期可出现昏迷、抽搐、腱反射消失、病理征阳性等。15.答案：D。解析：PPD试验通常取0.1ml（5IU）结核菌素纯蛋白衍生物皮内注射，注射后48~72小时测量注射部位皮肤硬结直径（非红晕直径）判断结果。16.答案：A。解析：气体密度低，多积聚于胸膜腔顶部，因此气胸患者行胸腔闭式引流时，引流管需放置在患侧锁骨中线第2肋间；液体密度高，多积聚于胸膜腔下部，因此胸腔积液引流时引流管放置在患侧腋中线/腋后线第6~8肋间。17.答案：A。解析：支气管哮喘的发病本质是气道慢性炎症（由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与），气道高反应性是哮喘的重要特征，气道痉挛、狭窄、重构为炎症进展后的病理改变。18.答案：B。解析：社区获得性肺炎指医院外罹患的感染性肺实质炎症，最常见致病菌为肺炎链球菌；医院获得性肺炎无感染高危因素者以肺炎链球菌常见，有感染高危因素者以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等革兰阴性杆菌多见。19.答案：C。解析：咯血患者绝对禁忌屏气，屏气会导致气道内积血无法排出，形成血块堵塞气道，诱发窒息，应指导患者轻轻将气管内积血咳出；患者需绝对卧床，取患侧卧位，避免血液流入健侧导致病灶播散，同时保障健侧肺通气功能。20.答案：C。解析：腹式呼吸锻炼的正确方法为：经鼻缓慢吸气，腹部尽力鼓起；经口缩唇缓慢呼气，腹部尽力收缩；吸气与呼气时间比为1:2~1:3；呼吸频率维持在8~10次/分，每日训练2~4次，每次10~15分钟。21.答案：B。解析：ARDS是由肺内、外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，以肺血管通透性增高、非心源性肺水肿为核心病理改变，典型表现为原发病起病72小时内出现进行性加重的呼吸困难、发绀，常规氧疗无法纠正低氧血症，即顽固性低氧血症；咳粉红色泡沫痰为急性左心衰竭（心源性肺水肿）的典型表现。二、A2型题1.答案：B。解析：患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，需按照Ⅱ型呼衰氧疗原则给予1~2L/min低流量持续吸氧。2.答案：C。解析：患者有过敏原接触史，突发呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音，符合支气管哮喘诊断。哮喘为嗜酸性粒细胞参与的过敏性炎症，痰液中可见嗜酸性粒细胞崩解形成的夏科-莱登结晶；铁锈色颗粒见于肺炎链球菌感染，硫磺样颗粒见于放线菌感染，干酪样坏死物见于结核感染，砖红色胶冻样物见于肺炎克雷伯杆菌感染。3.答案：B。解析：患者淋雨受凉后寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰、肺实变体征，为肺炎链球菌肺炎典型表现。4.答案：C。解析：患者有长期大量吸烟史（肺癌高危因素），出现刺激性干咳、痰中带血，抗感染治疗无效，影像学提示肺门部肿块影、边缘分叶毛刺，符合原发性支气管肺癌表现。5.答案：B。解析：患者有结核中毒症状（午后低热、盗汗、乏力、体重下降）、咳嗽咯血，PPD试验阳性，影像学提示肺尖部（结核好发部位：上叶尖后段、下叶背段）病灶伴空洞，诊断为继发性肺结核，需采取呼吸道隔离。6.答案：A。解析：肺心病患者呼吸道感染后出现睡眠颠倒、烦躁、球结膜水肿，为肺性脑病早期表现，与CO2潴留、脑血管扩张有关。7.答案：B。解析：年轻患者剧烈活动后突发胸痛、呼吸困难，患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失，为自发性气胸典型表现；胸腔积液叩诊为浊音/实音。8.答案：A。解析：支气管扩张患者体位引流需在晨起空腹或餐前1~2小时、餐后2小时进行，避免餐后引流引起呕吐误吸，每次引流时间15~20分钟。9.答案：E。解析：机械通气患者吸痰时，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，避免反复长时间吸痰导致气道黏膜损伤、低氧血症。10.答案：D。解析：抗结核药物常见不良反应需重点掌握：乙胺丁醇可引起视神经炎，表现为视力下降、视野缺损、红绿色盲；异烟肼可引起周围神经炎；利福平可引起肝损害、体液橘染（尿、泪、汗液呈橘红色）；吡嗪酰胺可引起高尿酸血症、肝损害；链霉素可引起耳毒性、肾毒性。11.答案：C。解析：急性肺脓肿的治疗原则为抗感染+脓液引流，经抗生素治疗效果不佳时，需优先加强脓液