国家住院医师儿科培训细则（PDF）

国家住院医师儿科培训细则（PDF）1培训目标1.1总体目标培养具有良好职业道德、扎实医学理论基础与熟练临床操作技能，能够独立、规范诊治儿科常见疾病，具备初步临床科研思维与终身学习能力的合格儿科住院医师，可在各级医疗卫生机构独立开展儿科常见病、多发病诊疗工作，具备急危重症初步处置能力与儿童健康宣教能力。1.2具体目标（1）职业素养：恪守医疗行业职业道德，尊重患儿生命权、健康权与监护人知情同意权，具备良好的医患沟通能力与团队协作意识，熟悉儿科医疗相关法律法规，能够适应儿科临床高强度、高压力的工作特点，具备处理医疗纠纷隐患的初步能力。（2）专业知识：系统掌握儿科基础理论与核心知识，包括儿童生长发育规律、营养保健要点、各系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断标准与治疗原则，熟练掌握儿童用药特点与剂量计算方法，熟悉儿科疑难病、罕见病的诊疗思路，掌握循证医学基本方法并应用于临床实践。（3）临床技能：熟练掌握儿科常用操作技能，能够独立完成儿科常见病、多发病的诊断与治疗，规范开展儿科急危重症的初步抢救，具备高质量书写儿科各类医疗文书的能力，能够运用辅助检查结果综合判断病情。（4）科研与教学能力：具备初步的临床科研思维，能够检索、评价并应用儿科临床证据，参与至少1项临床研究项目，完成1篇病例报告或综述撰写，具备带教见习、实习医学生的初步能力。2培训对象与时长2.1培训对象（1）具有全日制临床医学类专业本科及以上学历，拟从事儿科临床诊疗工作的人员；（2）已取得执业医师资格证书，需接受儿科专业系统化培训的在职临床医师；（3）纳入住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位研究生教育并轨培养的临床医学硕士专业学位研究生。2.2培训时长（1）本科及以上学历起点的培训对象，标准培训周期为36个月；（2）已取得执业医师资格且具有2年以上儿科临床工作经验的培训对象，可由培训基地根据其临床能力评估结果适当缩短培训时长，最短不得少于24个月，缩减时长需经省级住培管理部门备案；（3）并轨培养的临床医学硕士专业学位研究生培训时长与学制一致，需严格按照本细则要求完成全部培训内容，过程考核与结业考核均合格后方可取得住院医师规范化培训合格证书；（4）培训期间因事假、病假、考核不合格等原因需补训的，补训时长累计超过3个月的，培训周期相应顺延，顺延时长需匹配补训内容要求。3培训内容与要求3.1公共理论培训3.1.1培训时长：累计不少于4周（1个月），可采用集中授课、线上学习、专题讲座、案例研讨等形式开展，其中线下实操类、研讨类培训时长不少于总时长的40%，培训内容需纳入年度考核范围。3.1.2培训内容（1）卫生健康法律法规：重点掌握《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国未成年人保护法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》《儿童医疗保健机构管理办法》中与儿科临床相关的条款，熟悉传染病防治、突发公共卫生事件应急处置等法律要求，掌握儿童医疗损害责任认定的基本规则。（2）医学伦理与职业素养：掌握医学伦理基本原则在儿科临床中的应用，包括特殊医疗决策（如危重患儿抢救、残疾新生儿救治、儿童器官移植）的伦理规范，熟悉儿科医师职业道德准则，具备职业奉献精神，能够正确处理医患矛盾，维护患儿及监护人合法权益。（3）医院感染防控与职业防护：掌握儿科医院感染的特点与防控措施，包括手卫生、无菌操作、消毒隔离、医疗废物处置等流程，熟悉儿童呼吸道、消化道传染病的防控标准，掌握职业暴露（针刺伤、体液暴露）后的应急处置方法，了解多重耐药菌感染的防控策略。（4）循证医学与临床科研方法：掌握循证医学基本概念、证据分级方法，能够检索、评价儿科临床证据并指导诊疗，熟悉临床研究设计的基本方法（病例对照研究、队列研究、随机对照试验），了解医学统计学的基本方法，能够正确解读临床研究结果。（5）儿科医患沟通：掌握儿科医患沟通的特点与技巧，能够针对不同年龄阶段患儿的心理特点和监护人的焦虑情绪开展有效沟通，熟悉病情告知、有创操作同意书签署、危重患儿家属沟通的规范流程，具备化解医疗纠纷隐患的能力。（6）公共卫生与儿童健康促进：掌握儿童计划免疫程序、禁忌证及不良反应处置流程，熟悉儿童常见传染病的筛查与报告规范，了解儿童健康促进、肥胖防控、近视防控、伤害预防等公共卫生工作的内容与要求。3.2专业理论培训专业理论培训采用科室小讲课、专题讲座、自主学习、病例讨论等形式开展，贯穿整个培训周期，内容分为核心理论与拓展理论两个层次。3.2.1核心理论（要求熟练掌握）（1）儿科基础理论：儿童生长发育规律（体格生长、神经心理发育）、儿童营养与喂养（母乳喂养、配方奶喂养、辅食添加、营养评价）、儿童体格检查方法（囟门检查、生长指标测量、发育评估）、儿科液体疗法（水电解质平衡特点、常用液体配制、脱水程度判断与补液方案制定）、儿童用药特点（药代动力学特点、剂量计算、不良反应监测）。（2）各系统疾病理论①新生儿疾病：新生儿分类与评估、新生儿窒息复苏、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿高胆红素血症、新生儿溶血病、新生儿感染性疾病（败血症、化脓性脑膜炎、肺炎）、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿常见并发症（呼吸暂停、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病、脑白质损伤）。②儿童呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎、腺病毒肺炎、支原体肺炎、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、胸腔积液、气胸。③儿童消化系统疾病：口炎、胃食管反流病、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、急性腹泻病、慢性腹泻病、婴儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁、肠套叠、肠梗阻、急性阑尾炎、小儿便秘、食物蛋白过敏症。④儿童心血管系统疾病：先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）、病毒性心肌炎、心肌病、心力衰竭、心律失常（早搏、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞）、川崎病、儿童高血压。⑤儿童血液系统疾病：缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、血友病、儿童急性白血病（急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）、淋巴瘤、再生障碍性贫血。⑥儿童肾脏与风湿免疫性疾病：急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系感染、肾小管酸中毒、急性肾损伤、慢性肾衰竭、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、原发性免疫缺陷病。⑦儿童神经系统疾病：热性惊厥、癫痫、脑炎脑膜炎（病毒性、细菌性、结核性）、脑性瘫痪、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、儿童头痛、注意力缺陷多动障碍。⑧儿童内分泌与遗传代谢性疾病：生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、儿童1型糖尿病、性早熟、肥胖症、苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质增生症、唐氏综合征。⑨儿童感染性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、儿童结核病（原发性肺结核、结核性脑膜炎）、败血症、感染性休克。⑩儿童急危重症：心搏呼吸骤停、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、休克（感染性、低血容量性、心源性）、惊厥持续状态、急性中毒、溺水、中暑、多器官功能障碍综合征。3.2.2拓展理论（要求熟悉或了解）儿童罕见病诊疗思路、儿童发育行为学、儿童康复医学、儿童皮肤病学、儿童眼耳鼻喉常见疾病、儿童口腔疾病、儿童精准医学、儿童临床药学、儿童肠内肠外营养支持、儿童临终关怀与姑息治疗。3.3临床实践培训临床实践培训是儿科住院医师培训的核心内容，总时长不少于32个月，采用科室轮转方式开展，公共理论培训1个月，机动调整时间3个月（用于补训、专项技能强化、科研启蒙或学术交流），总周期36个月。各轮转科室的时长、培训要求及量化指标如下：3.3.1新生儿科（4个月，其中新生儿重症监护室NICU不少于2个月）（1）培训目标：掌握新生儿常见疾病的诊断与治疗，具备新生儿窒息复苏、早产儿规范化管理的基本能力。（2）知识要求：掌握新生儿分类与评估、新生儿窒息复苏流程、新生儿黄疸的诊断与治疗、新生儿呼吸窘迫综合征的诊疗、新生儿感染性疾病的诊疗、早产儿喂养与护理、新生儿液体疗法；熟悉新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、溶血病、坏死性小肠结肠炎的诊疗，新生儿常见先天性畸形的识别；了解支气管肺发育不良、早产儿视网膜病、新生儿遗传代谢病筛查流程。（3）技能要求：熟练掌握新生儿复苏（气囊面罩通气、胸外按压、气管插管给药）、新生儿体格检查、经皮胆红素测定、脐部护理、新生儿喂养（鼻饲、奶瓶喂养）、股静脉穿刺、桡动脉穿刺、血氧饱和度监测；掌握新生儿腰椎穿刺、骨髓穿刺、脐静脉置管、胸腔穿刺、新生儿复苏囊使用、无创呼吸机辅助通气参数调节；熟悉有创呼吸机参数调节、换血疗法、新生儿听力与疾病筛查标本采集。（4）量化指标：管理住院患儿不少于40例，其中足月儿疾病不少于20例，早产儿疾病不少于15例，新生儿窒息不少于8例，新生儿高胆红素血症不少于15例，新生儿肺炎不少于10例，新生儿呼吸窘迫综合征不少于5例；独立完成新生儿复苏不少于10例（含模拟操作），股静脉穿刺不少于30例，桡动脉穿刺不少于15例，经皮胆红素测定不少于50例，脐静脉置管参与不少于8例、独立完成不少于2例，腰椎穿刺参与不少于10例、独立完成不少于3例；书写住院病历不少于30份，甲级病历率不低于90%。3.3.2儿童呼吸与危重症医学科（3个月，含呼吸内镜中心不少于2周）（1）培训目标：掌握儿童呼吸系统常见疾病的诊断与治疗，具备儿童肺部感染、支气管哮喘的规范诊疗能力，熟悉儿童呼吸内镜的基本操作规范。（2）知识要求：掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎、支原体肺炎、腺病毒肺炎、胸腔积液的诊断与治疗，儿童肺功能检查的临床应用，儿童氧疗的适应证与方法；熟悉儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、支气管扩张、肺脓肿、肺结核的诊疗，儿童呼吸衰竭的诊断与初步处理；了解儿童间质性肺疾病、肺发育异常、呼吸内镜介入治疗的适应证。（3）技能要求：熟练掌握儿童呼吸系统专科体格检查、氧疗（鼻导管、面罩、头罩）、雾化吸入治疗、胸部物理治疗、动脉血气分析结果解读、肺功能检查（潮气呼吸、支气管舒张试验）操作与结果解读；掌握胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、鼻咽拭子标本采集、痰标本采集；熟悉支气管镜检查的适应证、禁忌证及术前准备，能够协助医师完成支气管镜操作。（4）量化指标：管理住院患儿不少于45例，其中支气管肺炎不少于20例，支气管哮喘不少于10例，毛细支气管炎不少于8例，胸腔积液不少于3例，支原体肺炎不少于5例；独立完成胸腔穿刺不少于5例，雾化吸入治疗不少于50例，肺功能检查操作不少于20例，动脉血气标本采集不少于15例；书写住院病历不少于35份，甲级病历率不低于90%。3.3.3儿童消化科（2个月，含消化内镜中心不少于2周）（1）培训目标：掌握儿童消化系统常见疾病的诊断与治疗，具备儿童腹泻病、胃炎、消化性溃疡的规范诊疗能力，熟悉儿童消化内镜的基本操作规范。（2）知识要求：掌握急性腹泻病、慢性腹泻病、口炎、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、食物蛋白过敏症、小儿便秘、婴儿肝炎综合征的诊断与治疗，儿童液体疗法在消化系统疾病中的应用；熟悉肠套叠、先天性胆道闭锁、急性胰腺炎、炎症性肠病的诊疗，儿童营养不良的评估与干预；了解儿童消化内镜介入治疗的适应证，遗传代谢性肝病的诊疗思路。（3）技能要求：熟练掌握儿童消化系统专科体格检查、粪便标本采集、口服补液盐配制、鼻胃管置入、肛管排气；掌握腹腔穿刺、24小时食管pH监测标本采集与结果解读；熟悉胃镜、结肠镜检查的适应证、禁忌证及术前准备，能够协助医师完成消化内镜操作。（4）量化指标：管理住院患儿不少于30例，其中急性腹泻病不少于10例，胃炎/消化性溃疡不少于8例，婴儿肝炎综合征不少于3例，食物蛋白过敏症不少于5例；独立完成腹腔穿刺不少于3例，鼻胃管置入不少于10例，粪便常规及隐血标本采集不少于30例；书写住院病历不少于25份，甲级病历率不低于90%。3.3.4儿童心血管科（2个月，含心电图室不少于1周）（1）培训目标：掌握儿童心血管系统常见疾病的诊断与治疗，具备先天性心脏病、病毒性心肌炎、川崎病的规范诊疗能力，能够正确解读儿童常见心电图。（2）知识要求：掌握先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）的病理生理、临床表现、诊断与治疗原则，病毒性心肌炎、心肌病、心力衰竭、心律失常（早搏、阵发性室上性心动过速）、川崎病的诊断与治疗，儿童高血压的诊断标准与干预原则；熟悉心内膜弹力纤维增生症、感染性心内膜炎、心包炎的诊疗，儿童心电图判读方法；了解先天性心脏病的介入治疗与外科手术适应证，儿童心律失常的射频消融治疗。（3）技能要求：熟练掌握儿童心血管系统专科体格检查、心电图操作、血压测量（不同年龄儿童）、血氧饱和度监测、心力衰竭的初步抢救；掌握电除颤（同步/非同步）的操作指征与方法，心肌酶谱、肌钙蛋白结果的临床解读，超声心动图报告的解读；熟悉动态心电图的适应证与结果解读，心导管检查的基本流程。（4）量化指标：管理住院患儿不少于25例，其中先天性心脏病不少于10例，川崎病不少于3例，病毒性心肌炎不少于5例，心律失常不少于3例，心力衰竭不少于2例；独立完成心电图操作不少于40例，正确解读常见心电图不少于30例，血压测量不少于50例；书写住院病历不少于20份，甲级病历率不低于90%。3.3.5儿童血液肿瘤科（2个月，含骨髓穿刺室不少于1周）（1）培训目标：掌握儿童血液系统常见疾病的诊断与治疗，具备贫血、特发性血小板减少性紫癜的规范诊疗能力，熟悉儿童白血病的诊疗流程。（2）知识要求：掌握缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、血友病的诊断与治疗，儿童输血的适应证与不良反应处置，骨髓穿刺的适应证、禁忌证；熟悉急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血的诊断标准与化疗原则，中性粒细胞缺乏伴发热的诊疗规范；了解造血干细胞移植的适应证与基本流程，儿童实体瘤的诊疗思路。（3）技能要求：熟练掌握儿童血液系统专科体格检查、骨髓穿刺标本采集、输血操作流程、输血不良反应的识别与处理；掌握腰椎穿刺（鞘内注射协助）、淋巴结穿刺活检标本采集、凝血功能结果解读；熟悉骨髓涂片的基本读片方法，PICC置管的护理要点。（4）量化指标：管理住院患儿不少于25例，其中缺铁性贫血不少于5例，特发性血小板减少性紫癜不少于4例，急性白血病不少于8例，淋巴瘤不少于3例，再生障碍性贫血不少于2例；独立完成骨髓穿刺不少于5例，参与骨髓穿刺不少于15例，输血操作不少于10例，凝血功能报告解读不少于20份；书写住院病历不少于20份，甲级病历率不低于90%。3.3.6儿童肾脏风湿免疫科（2个月）（1）培训目标：掌握儿童肾脏与风湿免疫性疾病的常见诊疗方法，具备急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜的规范诊疗能力。（2）知识要求：掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系感染、过敏性紫癜、幼年特发性关节炎的诊断与治疗，儿童蛋白尿、血尿的诊断思路，肾功能检查的临床意义；熟悉肾小管酸中毒、急性肾损伤、系统性红斑狼疮、原发性免疫缺陷病的诊疗，儿童肾脏替代治疗的基本指征；了解慢性肾衰竭的诊疗，肾活检的适应证与禁忌证，生物制剂在儿科风湿免疫病中的应用。（3）技能要求：熟练掌握儿童肾脏风湿免疫专科体格检查、尿常规标本采集、24小时尿蛋白定量标本采集、肾功能结果解读；掌握肾穿刺活检的术前准备与术后护理，腹膜透析的基本操作与护理；熟悉血液透析的基本流程，自身抗体检测结果的临床解读。（4）量化指标：管理住院患儿不少于25例，其中肾病综合征不少于8例，急性肾小球肾炎不少于5例，泌尿系感染不少于6例，过敏性紫癜不少于4例，幼年特发性关节炎不少于2例；独立完成尿常规标本采集不少于30例，24小时尿蛋白定量标本留取指导不少于10例，肾功能报告解读不少于25份；书写住院病历不少于20份，甲级病历率不低于90%。3.3.7儿童神经科（2个月，含脑电图室不少于1周）（1）培训目标：掌握儿童神经系统常见疾病的诊断与治疗，具备热性惊厥、癫痫、脑炎脑膜炎的规范诊疗能力，能够正确解读儿童常见脑电图。（2）知识要求：掌握热性惊厥、癫痫、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、儿童头痛的诊断与治疗，惊厥持续状态的抢救流程；熟悉脑性瘫痪、注意力缺陷多动障碍、儿童发育迟缓的诊疗思路，腰椎穿刺的适应证、禁忌证；了解儿童神经遗传代谢病的诊疗，神经电生理检查的临床应用。（3）技能要求：熟练掌握儿童神经系统专科体格检查、腰椎穿刺、惊厥持续状态的初步抢救、格拉斯哥昏迷评分；掌握脑电图操作的基本流程与常见脑电图结果解读，头颅CT、MRI报告的解读；熟悉肌电图、诱发电位的适应证，康复评估的基本方法。（4）量化指标：管理住院患儿不少于25例，其中脑炎脑膜炎不少于8例，癫痫不少于6例，热性惊厥不少于5例，吉兰-巴雷综合征不少于2例，脑性瘫痪不少于2例；独立完成腰椎穿刺不少于5例，参与腰椎穿刺不少于15例，脑电图操作不少于10例，解读常见脑电图不少于15份；书写住院病历不少于20份，甲级病历率不低于90%。3.3.8儿童内分泌遗传代谢科（1个月）（1）培训目标：掌握儿童内分泌与遗传代谢性疾病的常见诊疗方法，具备生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、1型糖尿病的规范诊疗能力。（2）知识要求：掌握生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、儿童1型糖尿病、性早熟、肥胖症的诊断与治疗，糖尿病酮症酸中毒的抢救流程；熟悉苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质增生症、唐氏综合征的筛查与诊疗，儿童生长发育评估方法；了解儿童肾上腺疾病、甲状旁腺疾病的诊疗，遗传代谢病的筛查方法。（3）技能要求：熟练掌握儿童生长指标测量（身高、体重、头围、坐高）、生长发育曲线绘制、血糖监测、胰岛素注射方法；掌握口服葡萄糖耐量试验、生长激素激发试验的操作与结果解读，糖尿病酮症酸中毒的补液方案制定；熟悉遗传代谢病筛查标本采集，染色体核型分析报告的解读。（4）量化指标：管理住院患儿不少于15例，其中生长激素缺乏症不少于3例，甲状腺疾病不少于4例，1型糖尿病不少于3例，性早熟不少于2例，肥胖症不少于2例；独立完成血糖监测不少于30例，胰岛素注射指导不少于10例，生长发育曲线绘制不少于20份；书写住院病历不少于12份，甲级病历率不低于90%。3.3.9儿童保健科（1个月）（1）培训目标：掌握儿童保健的基本内容与方法，具备儿童生长发育评估、营养指导、计划免疫的基本能力。（2）知识要求：掌握儿童生长发育规律、儿童营养与喂养指导、儿童计划免疫程序与禁忌证、儿童常见营养性疾病（营养不良、缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病）的防治、儿童发育筛查方法；熟悉儿童心理行为发育评估、儿童早期发展促进、儿童视力筛查、听力筛查的方法；了解儿童孤独症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍的早期识别，儿童伤害预防的健康教育内容。（3）技能要求：熟练掌握儿童生长指标测量、生长发育曲线绘制、丹佛发育筛查试验（DDST）、母乳喂养指导、辅食添加指导、疫苗接种禁忌证评估；掌握儿童营养评估方法、维生素D缺乏性佝偻病的诊断、儿童贫血的筛查；熟悉儿童视力筛查、听力筛查的操作方法，儿童心理行为评估的基本流程。（4）量化指标：完成儿童保健门诊服务不少于200人次，其中生长发育评估不少于100人次，营养咨询不少于50人次，疫苗接种评估不少于50人次；独立完成丹佛发育筛查试验不少于20例，生长发育曲线绘制不少于100份；书写门诊病历不少于50份，合格病历率不低于95%。3.3.10儿科急诊医学科（2个月）（1）培训目标：掌握儿科常见急症的识别与初步处置能力，具备儿科急诊预检分诊、常见急症抢救的基本技能。（2）知识要求：掌握儿科急诊预检分诊标准、小儿心搏呼吸骤停、惊厥持续状态、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒、溺水、中暑、过敏反应、高热惊厥的诊断与抢救流程，儿科常见急腹症的识别；熟悉儿童创伤的初步评估与处置，儿科急诊常用药物的剂量与使用方法；了解儿科危重症的转运指征与流程，批量伤患儿的处置原则。（3）技能要求：熟练掌握小儿心肺复苏（基础生命支持+高级生命支持）、球囊面罩通气、电除颤、外周静脉通路建立、动脉血气分析解读、洗胃、导泻、肾上腺素等急救药物的使用；掌握气管插管（协助或独立完成）、胸腔闭式引流、骨髓腔内输液、创伤包扎、固定、搬运；熟悉呼吸机辅助通气的初步参数设置，急诊床旁超声的应用。（4）量化指标：参与急诊接诊患儿不少于300人次，其中急症患儿不少于100人次，参与抢救急危重症患儿不少于20例；独立完成小儿心肺复苏（含模拟）不少于15例，球囊面罩通气不少于20例，静脉通路建立不少于50例，洗胃不少于5例；书写急诊病历不少于80份，合格病历率不低于90%。3.3.11儿童重症医学科（PICU，2个月）（1）培训目标：掌握儿童危重症的评估与监测方法，具备常见危重症的初步处置能力，熟悉PICU的工作流程。（2）知识要求：掌握急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、感染性休克、惊厥持续状态、多器官功能障碍综合征、急性肾损伤、急性中毒的诊断与治疗，儿童危重症评分（小儿危重病例评分、PELOD评分）的应用；熟悉儿童机械通气的适应证与参数调节，肠内肠外营养支持在危重症中的应用，重症感染的抗感染治疗原则；了解持续肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）的适应证与基本流程。（3）技能要求：熟练掌握儿童生命体征监测（心电、血压、血氧、体温）、动脉血气分析解读、心肺复苏、球囊面罩通气、血管活性药物的配制与使用、气道护理；掌握有创动脉血压监测、中心静脉压监测、气管插管（协助）、呼吸机参数调节、胸腔闭式引流护理；熟悉CRRT、ECMO的护理要点，重症超声的基本应用。（4）量化指标：管理PICU住院患儿不少于15例，其中呼吸衰竭不少于5例，休克不少于4例，惊厥持续状态不少于2例，多器官功能障碍综合征不少于2例；参与危重症抢救不少于20例，独立完成动脉血气标本采集不少于20例，血管活性药物配制不少于15例，气道护理不少于30例；书写PICU住院病历（含病程记录）不少于10份，甲级病历率不低于90%。3.3.12小儿外科（2个月，含普外、泌尿、骨科、新生儿外科方向）（1）培训目标：掌握小儿外科常见疾病的识别与转诊指征，具备小儿外科常见急症的初步处置能力。（2）知识要求：掌握急性阑尾炎、肠套叠、腹股沟疝、隐睾、包茎、先天性巨结肠、骨折、关节脱位、新生儿外科常见畸形（脐膨出、腹裂、肛门闭锁）的临床表现、诊断与转诊指征，小儿外科术前准备与术后护理要点；熟悉小儿烧伤、软组织感染的诊疗，小儿外科常见急腹症的鉴别诊断；了解小儿外科常见手术的适应证与基本流程。（3）技能要求：熟练掌握小儿外科专科体格检查、外科换药、拆线、浅表脓肿切开引流、创伤包扎、骨折固定；掌握腹腔穿刺、直肠指检、术前皮肤准备、术后病情观察；熟悉常见小儿外科手术的术前准备流程，外科感染的抗感染治疗原则。（4）量化指标：参与管理小儿外科住院患儿不少于20例，其中急性阑尾炎不少于3例，肠套叠不少于2例，腹股沟疝不少于5例，骨折不少于3例，新生儿外科疾病不少于2例；独立完成外科换药不少于30例，拆线不少于15例，浅表脓肿切开引流不少于3例，创伤包扎不少于20例；书写小儿外科住院病历不少于10份，甲级病历率不低于85%。3.3.13儿科门急诊（含普通门诊、发热门诊、专科门诊、预检分诊，3个月）（1）培训目标：掌握儿科常见疾病的门诊诊疗流程，具备独立接诊儿科门诊患儿的能力，能够规范书写门诊病历与处方。（2）知识要求：掌握儿科常见疾病（上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、腹泻病、热性惊厥、过敏性疾病、营养性疾病）的门诊诊疗规范，儿科发热的鉴别诊断与处理原则，儿科门诊常用药物的使用方法与剂量计算；熟悉儿科门诊传染病筛查与报告流程，儿童常见急症的门诊处置与转诊指征；了解儿童慢性病的长期管理方法，儿童健康宣教的内容与技巧。（3）技能要求：熟练掌握儿科门诊接诊流程、病史采集、体格检查、门诊病历书写、处方开具、常见症状的对症处理；掌握发热患儿的评估与降温处理、过敏反应的初步处置、门诊常见操作（雾化、滴鼻、喷喉）的指导；熟悉儿童疫苗接种的禁忌证评估与不良反应处置。（4）量化指标：独立接诊门诊患儿不少于500人次，其中普通门诊不少于300人次，发热门诊不少于150人次，专科门诊不少于50人次；书写门诊病历不少于400份，合格病历率不低于95%，处方合格率不低于95%；参与门诊健康宣教不少于10次。3.3.14儿童感染性疾病科（2个月）（1）培训目标：掌握儿童常见感染性疾病的诊断与治疗，具备传染病防控与报告的能力。（2）知识要求：掌握麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核病、败血症、感染性休克的诊断与治疗，儿童传染病的防控措施与报告流程；熟悉儿童感染性疾病的病原学检查方法，抗感染药物的合理使用原则；了解新发传染病的儿童诊疗规范，多重耐药菌感染的防控策略。（3）技能要求：熟练掌握传染病隔离防护措施、鼻咽拭子采集、痰标本采集、血培养标本采集、感染性休克的初步抢救；掌握胸腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺的感染防控要点，抗感染药物的不良反应监测；熟悉核酸检测标本采集与结果解读，感染性疾病的流行病学调查方法。（4）量化指标：管理感染性疾病住院患儿不少于25例，其中手足口病不少于6例，水痘不少于4例，结核病不少于3例，败血症不少于4例，流行性腮腺炎不少于3例；独立完成血培养标本采集不少于10例，鼻咽拭子采集不少于20例，传染病报告不少于15例；书写住院病历不少于20份，甲级病历率不低于90%。3.3.15选择性轮转科室（2个月）培训对象可根据自身兴趣与职业发展需求，从儿童皮肤科、儿童眼科、儿童耳鼻喉科、儿童康复科、医学遗传科、临床药学、医学影像科、儿童发育行为科等科室中选择2个科室进行轮转，每个科室1个月，重点掌握相关科室与儿科专业交叉的内容，拓宽专业知识面。4考核方式与标准4.1过程考核过程考核是培训质量控制的核心环节，贯穿整个培训周期，包括出科考核、年度考核与平时考核三部分，过程考核不合格者不得参加结业考核。4.1.1出科考核每完成一个轮转科室的培训后，由轮转科室组织出科考核，考核内容包括理论考核、操作技能考核、病历质量评价、医德医风评价、工作量核查五部分，考核合格后方可进入下一个科室轮转。（1）理论考核：采用闭卷或人机对话形式，重点考核本科室常见疾病的理论知识，题型包括单选题、多选题、案例分析题，满分100分，合格线为60分。（2）操作技能考核：采用现场操作或模拟操作形式，重点考核本科室要求掌握的操作技能，由2名以上带教老师现场评分，满分100分，合格线为60分。（3）病历质量评价：抽取培训对象在本科室书写的3-5份病历，按照《病历书写基本规范》进行评分，甲级病历率需达到85%以上为合格。（4）医德医风评价：由科室带教老师、护士长根据培训对象的工作态度、责任心、医患沟通情况、团队协作情况进行综合评价，合格后方可通过。（5）工作量核查：对照本科室的量化指标，核查培训对象的管床数、操作数、病历数，未达到要求的需制定补训计划，补训合格后方可通过。4.1.2年度考核每年组织一次年度考核，由培训基地住培管理部门统一组织，考核内容包括临床能力测评、专业理论考试、培训工作量统计、医德医风年度评价四部分，考核合格后方可进入下一年度培训。（1）临床能力测评：采用客观结构化临床考试（OSCE）形式，设置病史采集、体格检查、病历书写、病例分析、操作技能、医患沟通6个考站，每个考站由1名考官现场评分，满分100分，合格线为60分。（2）专业理论考试：采用闭卷或人机对话形式，考核全年所学的儿科专业理论与公共理论知识，满分100分，合格线为60分。（3）工作量统计：核查培训对象全年的轮转完成情况、管床数、操作数、病历数、教学活动参与情况，未达到要求的需限期补训，补训合格后方可通过。（4）医德医风年度评价：由培训基地住培管理部门、科室带教老师共同评价，重点考核职业素养、医患沟通、工作责任心等方面，存在严重医德医风问题的年度考核直接判定为不合格。4.1.3平时考核由轮转科室带教老师负责，内容包括考勤、医德医风日常表现、教学活动参与情况（小讲课、病例讨论、教学查房）、日常工作表现等，平时考核成绩占过程考核总成绩的20%，纳入出科与年度考核评分。4.2结业考核完成全部培训内容且过程考核合格的培训对象，方可参加国家统一组织的住院医师规范化培训结业考核，结业考核包括理论考核与临床实践能力考核两部分，两部分均合格者，颁发国家统一的住院医师规范化培训合格证书。4.2.1理论考核（1）考核形式：采用人机对话形式，由国家医学考试中心统一组织实施，全国统一命题、统一考试时间。（2）考核内容：包括公共理论（占比15%）、专业理论（占比60%）、临床思维能力（占比25%），考核题型包括单选题、多选题、案例分析题，总时长180分钟。（3）合格标准：成绩采用标准分报告，合格线由国家卫生健康委医师资格考试委员会统一划定。4.2.2临床实践能力考核（1）考核形式：由省级卫生健康行政部门统一组织，采用客观结构化临床考试（OSCE）与临