护理技术操作规范

护理技术操作规范1通用操作规范1.1人员资质要求所有护理技术操作须由取得中华人民共和国护士执业证书、且在执业注册有效期内的护理人员实施，操作范围需符合执业类别与执业地点要求。专项护理操作（如PICC置管与维护、血液透析护理、新生儿重症护理、手术室专科护理等）须由取得对应专项技术培训合格证书的护理人员执行。实习护士、助理护士须在注册护士全程指导监督下开展辅助性操作，不得独立执行侵入性、高风险性护理操作。操作前个人准备须严格执行手卫生规范，采用七步洗手法，每步揉搓时间不少于15秒，完整洗手流程时长为40~60秒，手卫生合格率需达100%。无菌操作前须佩戴医用外科口罩，口罩需覆盖口鼻与下颌，压紧鼻夹，密合性检查方法为：双手完全覆盖口罩表面快速呼气，感觉无漏气方可使用。根据操作风险等级佩戴对应等级的防护用品，包括无菌手套、防护面屏、护目镜、隔离衣、防护服等。1.2患者身份识别规范所有护理操作前、中、后均须严格执行查对制度，至少采用2种以上身份识别方式，优先选择“姓名+住院号”组合，禁止仅以床号、房间号作为身份识别依据。身份识别方式包括：口头核对姓名+腕带扫码/核对、身份证核对、人脸识别等，其中腕带核对为住院患者身份识别的核心依据。对于意识障碍、言语功能障碍、婴幼儿、老年痴呆、精神异常、无名氏等无法主动配合身份识别的患者，必须佩戴腕带并采用双人核对方式确认身份。新生儿须同时佩戴双腕带（左右手腕各1条）与1条脚带，信息包括姓名（母亲姓名+之女/之子）、性别、出生时间、住院号、床号、母亲住院号，腕带佩戴后须每班核对，信息模糊或松脱时立即更换。1.3无菌技术通用规范无菌操作环境须清洁、宽敞，操作前30分钟停止清扫、减少人员走动，操作台面干燥、无杂物，无菌物品与非无菌物品分开放置，标识清晰。无菌物品存放要求：压力蒸汽灭菌后棉布包装的无菌物品，存放环境符合温度22~24℃、相对湿度45%~60%、换气次数4~10次/小时的条件时，有效期为14天，存放环境不达标时有效期为7天；一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期为6个月；硬质密封容器包装的无菌物品有效期为6个月。无菌操作核心要求：操作者身体与无菌区保持20cm以上距离，手臂保持在腰部水平以上或操作台面以上，不可跨越无菌区；无菌物品一经取出，即使未使用也不得放回无菌容器内；无菌操作中怀疑物品被污染或已被污染时，须立即更换；一套无菌物品仅供一名患者使用，防止交叉感染。常用无菌物品使用有效期：无菌持物钳干式存放时每4小时更换1次，湿式存放时消毒液液面需浸没轴节以上2~3cm（或镊子长度的1/2），每周更换2次，手术室、ICU等使用频率高的科室每日更换1次；无菌容器打开后有效期为24小时；无菌包打开后有效期为24小时；铺好的无菌盘有效期为4小时；无菌溶液打开后有效期为24小时，已抽吸的药液有效期为2小时。1.4职业防护与职业暴露处置所有操作须严格执行标准预防原则，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，接触上述物质时必须采取防护措施。手卫生五个时刻严格执行：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。针刺伤/锐器伤处置流程：立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压伤口局部；用流动清水与肥皂液冲洗伤口，冲洗时间不少于5分钟；冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，并用无菌敷料包扎；2小时内上报科室护士长与医院感染管理科，评估暴露源感染情况（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），必要时在24小时内采取预防性用药措施，定期随访监测。空气传播疾病防护：护理确诊或疑似空气传播疾病患者（如肺结核、麻疹、水痘等）时，须佩戴医用防护口罩（N95及以上级别），患者安置于负压病房，病房换气次数为每小时6~12次；飞沫传播疾病防护：护理流感、流行性脑脊髓膜炎等飞沫传播疾病患者时，须佩戴医用外科口罩，与患者距离小于1米时加戴护目镜或防护面屏；接触传播疾病防护：护理多重耐药菌感染、皮肤感染等接触传播疾病患者时，须戴手套、穿隔离衣，接触患者前后严格手卫生。2基础护理操作规范2.1生命体征测量操作2.1.1操作前评估评估患者病情、意识状态、合作程度，测量部位的皮肤、血管、黏膜情况，询问患者30分钟内有无剧烈活动、进食冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠、情绪激动等情况，存在上述情况者须延迟30分钟再测量体温、血压。2.1.2体温测量常用测量方法包括腋温、口温、肛温，临床首选腋温测量。腋温测量：擦干患者腋下汗液，将体温计水银端置于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧，测量时间为10分钟，正常参考值为36.0~37.0℃。消瘦、上肢活动障碍、意识不清患者须由护理人员协助固定，防止体温计脱落。口温测量：将体温计水银端置于患者舌下热窝处，嘱患者闭口用鼻呼吸，测量时间为3分钟，正常参考值为36.3~37.2℃。口温测量禁用于婴幼儿、意识不清、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难、不能配合的患者，测量前30分钟禁止进食、吸烟、嚼口香糖。肛温测量：患者取侧卧位、屈膝仰卧位或截石位，用石蜡油润滑体温计水银端，缓慢插入肛门3~4cm（婴儿插入1.25cm，幼儿插入2.5cm），测量时间为3分钟，正常参考值为36.5~37.7℃。肛温测量禁用于腹泻、直肠/肛门手术、心肌梗死、肛周疾病患者。体温计校准要求：所有使用中的体温计须每周校准1次，校准方法为：将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，同一时间放入39~40℃的温水中，3分钟后取出检视，读数误差大于0.2℃、水银柱自动下降、玻璃管有裂痕的体温计立即报废。2.1.3脉搏测量首选桡动脉，其次可选择颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉、腘动脉等。测量时以食指、中指、无名指三指并拢，指腹平放于动脉搏动处，按压力度以能清楚触及搏动为宜。正常成人与病情稳定患者测量30秒，测得数值乘以2即为每分钟脉搏数；脉搏异常、危重患者、婴幼儿须测量1分钟；脉搏细弱难以触及时，改为听诊心率，以心率结果记录。脉搏短绌（房颤、频发早搏等）患者须由两名护理人员同时测量，一人听诊心率，一人测量脉率，由听诊心率者发出“开始”“停止”口令，同步测量1分钟，记录格式为“心率/脉率次/分”，例如“120/80次/分”。正常成人静息状态下脉搏参考值为60~100次/分，节律规整，强弱一致。2.1.4呼吸测量测量脉搏后，护理人员手仍置于患者手腕处，转移患者注意力，观察胸部或腹部起伏，一起一伏为1次呼吸。正常患者测量30秒，数值乘以2；呼吸异常、危重患者、婴儿测量1分钟；呼吸微弱不易观察时，将少许棉花纤维置于患者鼻孔前，计数棉花纤维飘动次数，测量1分钟。正常成人静息状态下呼吸参考值为12~20次/分，节律规整，呼吸与脉搏比例为1:4；新生儿呼吸频率为30~40次/分。2.1.5血压测量临床首选肱动脉测量，采用汞柱式血压计或经校准的电子血压计。测量前患者需安静休息至少5分钟，避免吸烟、饮咖啡、浓茶、饮酒，排空膀胱。患者取坐位或卧位，血压计零点、肱动脉、心脏须处于同一水平：坐位时肱动脉平第四肋软骨，卧位时平腋中线。袖带选择标准：袖带宽度为上臂周径的1/2~2/3，袖带长度需包裹上臂周径的80%以上；成人常规袖带尺寸为12cm×22cm，臂围大于32cm的肥胖患者须使用大袖带，儿童、新生儿须使用对应年龄段专用袖带。测量时，袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧以能插入1指为宜。充气时边充气边听诊，待肱动脉搏动音消失后，再将汞柱升高20~30mmHg，然后缓慢放气，放气速度为每秒2~4mmHg，听到第一声清晰搏动音时的数值为收缩压，搏动音消失时的数值为舒张压；部分患者搏动音持续不消失时，取搏动音变钝时的数值为舒张压，并在记录中注明。需重复测量时，须将袖带内气体完全驱尽，汞柱降至零点，间隔1~2分钟后再测量，取两次测量的平均值记录；若两次收缩压或舒张压差值大于5mmHg，须测量第三次，取三次测量的平均值。2.1.6注意事项体温测量前须检查体温计水银柱是否在35℃以下，避免影响结果；血压测量时须避免袖带过宽/过窄、过松/过紧，袖带过宽、过紧会导致测得值偏低，袖带过窄、过松会导致测得值偏高；不可在输液、采血、有静脉留置针的肢体测量血压，避免影响结果或导致管路回血堵塞。2.2口腔护理操作2.2.1操作前评估评估患者病情、意识、合作程度，口腔黏膜、牙龈、舌苔、牙齿情况，有无义齿，有无口腔感染、出血倾向，有无药物过敏史。2.2.2常用漱口液选择0.9%氯化钠溶液：清洁口腔、预防感染，适用于所有患者的日常口腔护理；复方硼砂溶液（朵贝尔液）：抑菌、除臭，适用于口腔有异味、轻度感染患者；1%~3%过氧化氢溶液：防腐、防臭，适用于口腔感染伴溃烂、坏死组织者；1%~4%碳酸氢钠溶液：碱性溶液，抑制真菌生长，适用于口腔真菌感染、长期使用广谱抗生素的患者；0.02%氯己定溶液：广谱抗菌，用于口腔清洁与感染预防；0.02%呋喃西林溶液：广谱抗菌，用于口腔清洁与感染预防；0.1%醋酸溶液：适用于铜绿假单胞菌感染患者；2%~3%硼酸溶液：酸性防腐液，抑制细菌生长，适用于口腔细菌感染患者。2.2.3操作流程协助患者取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，面向操作者，铺治疗巾于颌下及枕上，弯盘置于患者口角旁。戴手套，用弯血管钳夹取口腔护理棉球，棉球湿度以不滴水为宜，擦拭顺序为：口唇→左侧牙齿外侧面（上→下）→右侧牙齿外侧面（上→下）→左侧牙齿内侧面与咬合面→右侧牙齿内侧面与咬合面→两侧颊部→舌面→舌下→硬腭部。每个棉球仅使用1次，禁止反复擦拭同一部位，操作前、后须清点棉球数量，防止棉球遗留口腔。操作完毕后，协助患者用温水漱口，擦净面部，整理用物。口腔有溃疡者，局部涂抹口腔溃疡散、锡类散或重组人表皮生长因子凝胶；真菌感染患者局部涂抹制霉菌素甘油。2.2.4注意事项昏迷、意识不清、吞咽功能障碍患者禁止漱口，防止误吸；有活动义齿的患者，操作前须取下义齿，用冷水刷洗干净，浸泡于冷开水中，每日更换浸泡水，禁止用热水、酒精浸泡，防止义齿变形、老化；凝血功能障碍、血小板减少患者操作时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜与牙龈，禁止用牙签剔牙。2.3无菌导尿术操作2.3.1操作前评估评估患者病情、意识、合作程度，膀胱充盈度，会阴部皮肤黏膜情况，有无尿道狭窄、前列腺增生、尿道损伤史，既往导尿史，有无药物过敏史。2.3.2操作流程（女患者）协助患者取屈膝仰卧位，双腿外展，暴露会阴部。首次消毒：戴清洁手套，用碘伏棉球按“由外向内、自上而下”的顺序消毒阴阜、大阴唇，再分开大阴唇消毒小阴唇、尿道口，每个棉球仅使用1次，消毒完毕脱去手套，执行手卫生。再次消毒：戴无菌手套，铺无菌洞巾，暴露尿道口，用碘伏棉球按“由内向外、自上而下”的顺序消毒尿道口、双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口，每个棉球仅使用1次。用无菌石蜡油润滑双腔导尿管前端4~6cm，左手分开小阴唇暴露尿道口，右手持血管钳夹导尿管缓慢插入尿道4~6cm，见尿液流出后再插入1~2cm；若为留置导尿，见尿后须再插入5~7cm，保证气囊完全进入膀胱内。用注射器向气囊内注入无菌生理盐水10~15ml（根据导尿管型号调整，儿童气囊注入量为5~10ml），轻拉导尿管有阻力感，证实气囊已固定于膀胱内，连接无菌引流袋，引流袋固定于低于膀胱水平的位置。2.3.3操作流程（男患者）男性尿道长18~20cm，有3个狭窄（尿道内口、膜部、尿道外口）、2个弯曲（耻骨下弯、耻骨前弯）。协助患者取屈膝仰卧位，双腿外展，首次消毒阴阜、阴茎、阴囊，用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口向外旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟，每个棉球仅用1次。再次消毒：戴无菌手套，铺洞巾，用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60°角，使耻骨前弯消失，再次消毒尿道口、龟头、冠状沟。润滑导尿管前端15~20cm，缓慢插入尿道20~22cm，见尿液流出后再插入1~2cm；留置导尿时见尿后再插入5~7cm，气囊注入无菌生理盐水10~15ml，固定后连接引流袋。2.3.4注意事项严格执行无菌操作，防止尿路感染；插管时动作轻柔，遇阻力时嘱患者深呼吸，稍停片刻后缓慢插入，禁止暴力插管，避免损伤尿道黏膜；女性患者插管时若误入阴道，须立即拔出，更换无菌导尿管后重新插入，禁止将已污染的导尿管再次插入尿道。膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿量不得超过1000ml，防止腹腔压力突然降低导致虚脱，或膀胱黏膜急剧充血引发血尿。留置导尿护理：每日用碘伏棉球消毒尿道口与导尿管近端2次，保持引流系统密闭，引流袋低于膀胱水平，避免逆流；普通橡胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每4周更换1次，乳胶导尿管每2周更换1次；普通集尿袋每周更换2次，抗反流集尿袋每周更换1次，引流袋出现堵塞、污染时立即更换。留取尿培养标本时，须夹闭导尿管30分钟后，用无菌注射器在导尿管的采样口抽取5~10ml中段尿，禁止从集尿袋内留取标本，避免标本污染。2.4密闭式静脉输液操作2.4.1操作前评估评估患者病情、年龄、意识、合作程度，穿刺部位的皮肤、血管情况，有无静脉炎、瘢痕、硬结，有无药物过敏史，核对药物的名称、浓度、剂量、有效期、用法，检查药液有无浑浊、沉淀、絮状物，包装有无破损。2.4.2操作流程双人核对医嘱、输液卡与药物，严格执行三查七对（操作前、操作中、操作后查，对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），配制药液，贴输液卡。携用物至床旁，用2种身份识别方式核对患者信息，解释操作目的与注意事项，协助患者取舒适体位，选择合适的穿刺部位。在穿刺点上方6~8cm处扎止血带，用碘伏或75%乙醇消毒皮肤，消毒范围直径≥5cm，待干。再次排气，核对药物，嘱患者握拳，进行静脉穿刺，见回血后将针头再沿静脉走向推进少许，松止血带、松调节器，嘱患者松拳，确认输液通畅后，用无菌透明敷料固定针头，调节输液滴速。2.4.3滴速调节标准成人一般患者滴速为40~60滴/分，儿童为20~40滴/分；老年体弱、婴幼儿、心肺肾功能不全患者，滴速宜控制在20~30滴/分；脱水严重、心肺功能良好的患者，滴速可适当加快；高渗溶液、含钾药物、升压药、化疗药、血管活性药物等刺激性强或需严格控制速度的药物，须根据医嘱与药物性质调节滴速，必要时使用输液泵。输液速度计算公式：输液时间（小时）=液体总量（ml）×滴系数（滴/ml）÷（每分钟滴数×60分钟）。临床常用输液器滴系数为10、15、20滴/ml三种，输液前须确认所用输液器的滴系数。2.4.4注意事项严格执行无菌操作与查对制度，杜绝用药错误；长期输液患者须有计划地选择血管，遵循“由远心端到近心端、由细到粗”的原则，优先选择上肢外周静脉，避免在下肢静脉输液（防止血栓形成），不可在关节部位、瘫痪肢体、有血栓史的肢体穿刺。连续输液超过24小时的患者，须每日更换输液器；输入两种以上药物时，须注意药物配伍禁忌，两种药物之间用生理盐水冲管，防止发生配伍反应。输液过程中每30~60分钟巡视1次，观察输液是否通畅、穿刺部位有无肿胀疼痛、有无输液反应。常见输液反应与处置：①发热反应：立即减慢滴速或停止输液，通知医生，寒战时给予保暖，高热时给予物理降温，必要时给予抗过敏药物，保留剩余药液与输液器送检；②急性肺水肿：立即停止输液，通知医生，协助患者取端坐位、双腿下垂，给予高流量乙醇湿化吸氧（氧流量6~8L/min，乙醇浓度20%~30%），遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物；③静脉炎：停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷，每日2次，每次20分钟，或外用多磺酸粘多糖乳膏，配合超短波理疗；④空气栓塞：立即夹闭输液管路，停止输液，置患者于左侧卧位、头低足高位，给予高流量吸氧，密切观察病情变化，必要时通过中心静脉导管抽出空气。3专科常用护理操作规范3.1经口/经鼻负压吸痰术3.1.1操作前评估评估患者病情、意识、生命体征、血氧饱和度，痰液的颜色、性质、量，气道通畅情况，有无人工气道，口鼻黏膜情况，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉，合作程度。3.1.2操作流程备齐用物，检查吸引器性能，调节负压：成人为300~400mmHg（0.04~0.053MPa），儿童＜300mmHg，新生儿＜100mmHg。携用物至床旁，核对患者，解释操作目的，协助患者取侧卧位或仰卧位头偏向一侧。戴无菌手套，连接吸痰管，用生理盐水润滑吸痰管前端，折叠吸痰管末端关闭负压。经口插管深度为14~16cm，经鼻插管深度为16~20cm，经人工气道（气管插管/气管切开）插管时，插入深度需超过导管末端0.5~1cm。插入后打开负压，边旋转边向上提拉吸痰管，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，两次吸痰间隔3~5分钟，期间给予患者高流量吸氧（10~15L/min）30~60秒，预防低氧血症。吸痰完毕后，用生理盐水冲洗吸痰管与连接管路，关闭吸引器，协助患者取舒适体位，清洁口鼻分泌物，整理用物。3.1.3注意事项严格执行无菌操作，吸痰管每次更换1根，吸痰用物每日更换消毒；吸痰过程中密切观察患者生命体征与血氧饱和度，若出现心率下降、心律失常、血氧饱和度低于90%（或低于基础值5%），须立即停止吸痰，给予吸氧，待症状缓解后再评估是否需要继续吸痰。痰液黏稠者可配合气道湿化、雾化吸入、体位引流、叩背等措施促进痰液排出，禁止单纯提高负压吸引；储液瓶内痰液达到2/3满时须及时倾倒，消毒后备用，防止痰液溢出损坏吸引器。3.2鼻饲术操作3.2.1操作前评估评估患者病情、意识、合作程度，鼻腔黏膜情况，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉，有无食管狭窄、食管静脉曲张、幽门梗阻，既往鼻饲史，吞咽功能。3.2.2操作流程核对患者，解释操作目的，协助患者取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位。测量胃管插入长度：成人为前额发际至剑突的距离，或鼻尖经耳垂至剑突的距离，约45~55cm，可根据患者身高适当调整（身高每增加10cm，插入长度增加2cm左右）。用石蜡油润滑胃管前端15~20cm，沿一侧鼻孔缓慢插入，插入至10~15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管推进至预定长度。昏迷患者插管时，先将患者头后仰，插入至15cm时，用左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度，便于胃管沿后壁滑行，插入至预定长度。确认胃管在胃内的三种方法：①用注射器回抽，能抽出胃液；②向胃管内注入10ml空气，用听诊器于左上腹胃部听诊，能听到清晰的气过水声；③将胃管末端置于盛水的碗中，无气泡逸出。确认后用胶布将胃管固定于鼻翼与面颊部。鼻饲前先回抽胃液，检查胃残留量，若胃残留量大于100ml，须延迟鼻饲或减少鼻饲量，必要时给予胃肠动力药。先注入少量温开水（20~30ml），再缓慢注入鼻饲液，鼻饲液温度控制在38~40℃，可用前臂内侧皮肤试温，以不烫为宜。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲完毕后，再注入20~30ml温开水冲管，避免鼻饲液残留管腔变质或堵塞管路。3.2.3注意事项鼻饲时与鼻饲后30~60分钟内，须保持患者床头抬高30°~45°，避免立即翻身、拍背、吸痰，防止反流误吸。长期鼻饲患者每日进行2次口腔护理，普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次，更换时于晚间最后一次鼻饲后拔出，次晨从另一侧鼻孔插入。鼻饲液须现配现用，常温下放置时间不超过2小时，冰箱2~8℃保存时间不超过24小时，使用前须加温至适宜温度，禁止直接加热或煮沸。鼻饲过程中观察患者有无呛咳、呼吸困难、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，及时处理。3.3心电监护操作3.3.1操作前评估评估患者病情、意识、合作程度，胸部皮肤情况，有无皮肤过敏史，指甲情况（影响指脉氧监测的因素）。3.3.2操作流程核对患者，解释操作目的与注意事项，协助患者取平卧位或半卧位，暴露胸部，避开伤口、起搏器植入部位、除颤心底部位置。用75%乙醇棉球擦拭电极片粘贴部位皮肤，去除油脂与角质，毛发浓密者剃除局部毛发，保证电极与皮肤接触良好。五导联电极片粘贴位置：RA（右锁骨下，近右肩处）、LA（左锁骨下，近左肩处）、RL（右锁骨中线肋缘下）、LL（左锁骨中线肋缘下）、V（胸骨左缘第四肋间，或根据监测需求选择V1~V6对应位置）。三导联电极片粘贴位置：RA（右锁骨下）、LA（左锁骨下）、LL（左锁骨中线肋缘下）。连接监护仪导联线，指脉氧探头粘贴于患者手指或脚趾，避免贴于有伤口、灰指甲、循环差的肢体。打开监护仪，设置参数报警界限：心率报警上下限通常设为60~100次/分，收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg，血氧饱和度下限90%，呼吸12~20次/分，报警上下限可根据患者病情调整。血压自动测量间隔根据病情设置，危重患者可15~30分钟1次，病情稳定后可1~2小时1次。3.3.3注意事项电极片每日更换1次，出现皮肤发红、瘙痒、过敏时及时更换部位；指脉氧探头每2~4小时更换1次手指，避免指端受压损伤。监护导联线妥善固定，避免牵拉、打折，患者躁动时适当约束，防止电极脱落、导联线损坏。监护仪定期校准、维护，用75%乙醇擦拭表面与探头消毒，避免液体进入仪器内部。告知患者与家属不可自行调节监护仪参数，避免在监护仪旁使用大功率电子设备，防止干扰监测结果。3.4PICC维护操作3.4.1操作前评估评估患者病情、意识、合作程度，穿刺点有无红肿、渗液、渗血、疼痛，导管有无脱出、打折、断裂，敷料有无潮湿、卷边、污染，测量肘窝上10cm处臂围，与对侧对比，增粗超过2cm提示可能存在静脉血栓。3.4.2操作流程PICC维护须由取得专项培训合格证书的护理人员执行。备齐用物，核对患者，解释操作目的，协助患者取平卧位，手臂外展与躯干成90°角，低于心脏水平。自下而上拆除原有敷料，避免牵拉导管，观察穿刺点与导管情况。手消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，暴露穿刺点与导管外露部分。消毒：用碘伏棉球以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围直径≥15cm，包括导管外露部分与延长管，共消毒3遍，待干；也可采用75%乙醇脱脂后再用碘伏消毒的方法，消毒范围一致。更换正压接头/肝素帽：用75%乙醇棉球用力擦拭接头横截面与侧壁，擦拭时间不少于15秒，待干后连接新的正压接头/肝素帽，用生理盐水预冲接头。冲管与封管：使用10ml以上规格的注射器（禁止使用小于10ml的注射器，避免压力过大损伤导管），抽取10~20ml生理盐水，采用脉冲式冲管（推-停-推交替，使药液在管腔内形成涡流，冲净残