急性上消化道出血的应急预案演练脚本(两篇)

急性上消化道出血的应急预案演练脚本(两篇)【演练场景1：急诊预检-抢救室急性上消化道大出血应急处置】一、演练目的1.检验急诊医学科医护人员对《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）》的掌握程度，规范大出血患者的预检分诊、液体复苏、气道管理、药物使用等操作流程。2.检验急诊与消化内科、内镜中心、输血科、麻醉科等多学科协作的响应速度与衔接顺畅性，完善跨科室急救联动机制。3.检验急性上消化道出血应急预案的可行性与实操性，排查流程漏洞，制定整改措施，提升急诊急救质量。4.强化医护人员的风险防范意识与应急处置能力，降低急性上消化道大出血患者的死亡率与并发症发生率。二、演练基本参数1.演练时间：202X年X月X日14:30-15:302.演练地点：医院急诊医学科预检台、急诊抢救室1号床3.模拟患者基本信息：男性，48岁，有乙肝肝硬化病史8年，未规律服用抗病毒药物，未定期复查胃镜，本次因“呕血3次伴头晕、乏力2小时”由家属陪同就诊，预估总出血量约1200ml，诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血、失血性休克（中度）。三、参演人员及职责1.演练总指挥：急诊医学科主任（主任医师），负责演练整体调度、终止判定与总结点评。2.现场指挥：急诊抢救室护士长（N4级），负责现场人员分工、物资调配与流程管控。3.参演角色（1）患者扮演者：急诊规培医师，模拟呕血、意识改变、皮肤湿冷等体征。（2）家属扮演者：急诊护士，模拟家属焦虑情绪，配合医护沟通。（3）预检护士：N2级急诊护士，负责预检分诊、初始评估、红标启动。（4）首诊医师：急诊内科主治医师，负责病情评估、诊断、医嘱下达与病情告知。（5）抢救护士A（循环组）：N3级急诊护士，负责建立静脉通路、液体复苏、输血、生命体征监测、尿量监测。（6）抢救护士B（气道/用药组）：N2级急诊护士，负责气道管理、负压吸引、氧疗、药物配制与输注、标本采集。（7）抢救护士C（协调组）：N1级急诊护士，负责会诊申请、物资协调、文书记录、家属沟通对接。（8）消化内科会诊医师：消化内科副主任医师，负责专科会诊、内镜治疗决策与转运交接。（9）内镜中心护士：内镜中心N3级护士，负责内镜设备准备与术前对接。（10）输血科联络人员：输血科技师，负责血制品调配与发放。（11）演练评估员：护理部质控专员+医务部急诊质控专员，负责全程考核、问题记录与评估反馈。四、演练道具准备1.模拟人设备：高仿真成人急救模拟人1台，可模拟呕血、黑便、意识改变、动脉搏动、心电波形等体征，配备静脉通路模块。2.急救设备：心电监护仪1台、除颤仪1台、负压吸引装置1套、氧气装置1套、注射泵2台、输液泵1台、加压输液袋2个、三腔二囊管1套、喉镜1套、气管插管包1个、便携式转运监护仪1台、转运氧气袋2个。3.药品耗材：18G静脉留置针3个、一次性注射器若干、采血针、真空采血管（血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析、血氨等）、胃管1根、尿管1根、护理垫、约束带；抢救车药品（奥美拉唑注射液、生长抑素注射液、去甲肾上腺素注射液、多巴胺注射液、复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉注射液、碳酸氢钠注射液、地西泮注射液等）、模拟红细胞悬液4U、模拟冰冻血浆400ml、模拟血小板1治疗量。4.模拟道具：咖啡色呕血模拟液（食用棕色素+米汤调制，总量约800ml）、鲜红色呕血模拟液（食用红色素+清水调制，总量约500ml）、柏油样黑便模拟物（炭粉+米糊调制，约300g）、弯盘2个、痰盂1个。5.文书用品：急诊病历、预检分诊登记本、病危通知书、输血知情同意书、内镜治疗知情同意书、会诊单、抢救记录单、护理记录单、口头医嘱登记本。五、演练实施流程（总时长60分钟，其中实操演练45分钟，评估总结15分钟）（一）第一阶段：预检分诊与红标启动（14:30-14:31，时长1分钟）【操作内容】1.14:30，患者由家属搀扶步入急诊预检台，家属高声呼救：“护士！护士！我老公吐血了，快救救他！”患者面色苍白，步态不稳，嘴角残留咖啡色液体，左手捂腹部。2.预检护士立即起身，上前搀扶患者至平车（预检台备用平车），取平卧位头偏向一侧，立即触诊桡动脉搏动，快速询问病史：“您别紧张，我是预检护士，呕了几次？大概多少量？以前有什么病？”3.患者微弱回答：“呕了3次，第一次是咖啡色的，后来两次是红的，大概有一大碗，有乙肝肝硬化8年了，头晕，心慌。”家属补充：“今天中午喝了点酒，之后就不舒服，刚才路上还吐了一次红的，大概100多毫升。”4.预检护士30秒内完成首次生命体征快速评估：血压82/48mmHg（腕式血压计快速测量）、心率126次/分、呼吸24次/分、血氧饱和度91%（指脉氧），神志嗜睡，呼之能应，皮肤湿冷，甲床苍白。5.预检护士立即判定为急诊一级（红标）患者，按下预检台红标呼叫按钮，呼叫抢救室医护人员接应，同时给予鼻导管吸氧3L/min，安抚患者及家属：“我们马上安排抢救，您别睡着，保持头偏向一侧，想吐就往旁边吐。”【考核要点】1.预检响应时间≤30秒，红标判定准确（符合“失血性休克、消化道大出血”红标指征）。2.初始体位正确（平卧位头偏向一侧，防止误吸），氧疗及时。3.病史采集重点突出（出血量、既往史、诱因），评估流程规范。（二）第二阶段：抢救室初始处置（14:31-14:36，时长5分钟）【操作内容】1.14:31，抢救室首诊医师、3名抢救护士推抢救床到达预检台，将患者平移至抢救床，快速转运至抢救室1号床，转运过程中持续监测指脉氧，保持气道通畅。2.入抢救室后，抢救护士A立即连接心电监护仪，设置血压每2分钟测量1次，首次监护结果：血压85/50mmHg、心率122次/分、呼吸23次/分、血氧饱和度92%（吸氧3L/min）、体温36.7℃，神志嗜睡，对答切题，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，肠鸣音7次/分。3.抢救护士B立即开启负压吸引装置，备于患者床头，清理口腔残留血性分泌物，保持气道通畅；同时协助抢救护士A建立静脉通路，2分钟内完成2条18G外周静脉留置针穿刺（分别为左肘正中静脉、右贵要静脉），预留输血通路。4.首诊医师快速完成病史复核与体格检查，下达口头医嘱：①急查血常规、ABO+Rh血型、交叉配血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血氨、淀粉酶、血气分析；②复方氯化钠注射液1000ml快速静滴（30分钟内输完）；③生长抑素250μg缓慢静推（3-5分钟推完），继以250μg/h持续泵入；④注射用奥美拉唑80mg静推，继以8mg/h持续泵入；⑤留置胃管，行胃肠减压，记录引流液颜色与量；⑥留置尿管，记录每小时尿量。5.抢救护士B复述所有口头医嘱，确认无误后，立即采集血标本，同时配制药物；抢救护士C负责记录口头医嘱，留置尿管与胃管，同时联系检验科急查标本，联系输血科备血（申请红细胞悬液4U、冰冻血浆400ml）。6.14:36，首次血标本采集完成，由工人送检；生长抑素、奥美拉唑均按要求输注，复方氯化钠已输注约300ml；胃管置入后抽出咖啡色液体约100ml，予生理盐水洗胃，洗出液逐渐变淡；尿管置入成功，引出淡黄色尿液约50ml。【考核要点】1.静脉通路建立符合要求（≥2条18G大静脉通路，完成时间≤3分钟）。2.用药符合指南规范：静脉曲张性出血联合使用生长抑素与大剂量PPI，生长抑素负荷量静推时间符合要求。3.初始液体复苏速度达标（30分钟内输注晶体液1000-1500ml）。4.气道管理到位，负压吸引装置备用，误吸风险防控措施落实。5.口头医嘱执行规范，执行前复述、执行后保留安瓿、及时记录。（三）第三阶段：病情恶化与深化处置（14:36-14:48，时长12分钟）【操作内容】1.14:36，患者突然出现剧烈恶心，随即呕出鲜红色血液约400ml，神志转为模糊，呼之反应迟钝，监护仪提示：血压76/42mmHg、心率135次/分、呼吸26次/分、血氧饱和度88%（吸氧3L/min）。2.抢救护士B立即加大氧流量至5L/min，用负压吸引器快速清理口腔、咽喉部血性分泌物，保持气道通畅，同时呼叫：“患者再次呕血，血压下降！”3.首诊医师立即判断为活动性大出血、失血性休克加重，下达医嘱：①加用羟乙基淀粉130/0.4注射液500ml快速静滴（加压输液袋加压，15分钟内输完）；②申请红细胞悬液2U、冰冻血浆200ml紧急输注；③准备三腔二囊管，备紧急压迫止血；④请消化内科急会诊，准备急诊内镜治疗。4.抢救护士A立即更换胶体液，连接加压输液袋，调整输液速度至最大，同时核对血制品信息，确认无误后开始输血，初始速度10滴/分，观察10分钟无不良反应后调整至60滴/分。5.抢救护士C立即拨打消化内科会诊电话，说明患者情况，要求10分钟内到达；同时准备三腔二囊管，检查气囊是否漏气，充分润滑备用；同时向家属下达病危通知书，告知病情危重，签署病危通知书、输血知情同意书、内镜治疗知情同意书。6.14:42，消化内科会诊医师到达抢救室，查体：患者神志模糊，压眶有反应，皮肤湿冷，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音10次/分，胃管引流液为鲜红色血液，量约200ml。会诊医师诊断为：乙肝肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂大出血、失血性休克、腹水，同意目前抢救方案，建议尽快行急诊内镜下止血治疗，若出血无法控制，先行三腔二囊管压迫止血过渡。7.14:45，患者血压回升至88/55mmHg，心率128次/分，血氧饱和度95%，神志转清，能简单对答，胃管引流液转为淡红色，出血量减少。8.14:47，化验结果回报：血红蛋白62g/L、血小板39×10^9/L、凝血酶原时间17.5s、INR1.58、谷丙转氨酶76U/L、谷草转氨酶72U/L、白蛋白27g/L、血钾3.1mmol/L、血氨78μmol/L、肌酐105μmol/L、血气分析pH7.31、BE-5.6mmol/L、Lac3.2mmol/L。首诊医师下达医嘱：氯化钾1g加入液体静滴，碳酸氢钠125ml静滴，申请血小板1治疗量输注。【考核要点】1.大出血抢救时气道管理优先级正确，误吸处置及时。2.液体复苏符合“先晶体后胶体、先快后慢”原则，输血指征把握准确（血红蛋白<70g/L，活动性出血）。3.会诊响应时间≤10分钟，符合急会诊管理要求。4.病情评估全面，化验结果解读准确，电解质紊乱、酸中毒纠治及时。5.家属沟通到位，知情同意书签署及时，风险告知充分。（四）第四阶段：三腔二囊管置入与术前准备（14:48-15:00，时长12分钟）【操作内容】1.14:48，患者再次呕出鲜红色血液约300ml，胃管引流液持续为鲜红色，10分钟内引流约150ml，血压再次下降至78/45mmHg，心率140次/分，烦躁不安。2.消化内科会诊医师评估：内镜中心设备尚未完全准备就绪，患者活动性出血量大，随时有窒息、心跳骤停风险，决定立即行三腔二囊管压迫止血，为内镜治疗争取时间。3.抢救护士B协助患者取侧卧位，清理口腔分泌物，告知患者配合要点；抢救护士A协助医师置入三腔二囊管，插入深度为60cm，抽得胃内血性液体，确认在胃内。4.医师先向胃气囊注入空气180ml，用血管钳钳夹胃气囊管口，向外牵拉管道至有阻力感，确认胃气囊压迫胃底贲门部，用0.5kg重物通过滑轮架持续牵引固定。5.胃气囊充气压迫10分钟后，胃管引流液仍为鲜红色，考虑食管静脉出血，遂向食管气囊注入空气120ml，钳夹食管气囊管口，监测食管气囊压力为35mmHg（符合30-40mmHg的要求）。6.14:55，三腔二囊管置入完成，胃管引流液逐渐转为淡红色，2分钟后转为淡黄色，患者呕血停止，复测血压：92/58mmHg、心率118次/分、血氧饱和度97%（吸氧5L/min），神志转清，烦躁缓解。7.15:00，内镜中心通知设备、人员已准备就绪，可接患者行急诊内镜治疗。抢救护士C完善术前准备：核对患者信息、确认所有知情同意书签署完毕、整理病历资料、核对输血输液情况、记录目前出血量（呕血约1200ml、胃管引流约300ml、黑便约300g，总出血量约1800ml）、出入量（入量约2200ml、出量约1850ml，其中尿量约50ml）。【考核要点】1.三腔二囊管置入指征把握准确，操作流程规范：胃气囊充气量150-200ml、食管气囊充气量100-150ml、牵引重量0.5kg，参数符合指南要求。2.气囊压力监测到位，食管气囊压力控制在30-40mmHg，避免压迫坏死。3.术前准备全面，患者信息、知情同意、病历资料、生命体征核对无误。4.出血量、出入量统计准确，记录规范。（五）第五阶段：转运与交接（15:00-15:10，时长10分钟）【操作内容】1.转运前评估：首诊医师、消化内科医师共同评估患者转运风险，患者目前生命体征相对平稳，无活动性出血，符合转运指征，确定转运方案：由首诊医师、抢救护士A陪同转运，携带便携式监护仪、氧气袋、抢救药箱、负压吸引器。2.转运前核查：护士A核查患者身份（腕带核对）、静脉通路通畅性（2条18G留置针均在位通畅）、管路固定情况（三腔二囊管双重固定、胃管固定牢固、尿管固定在位）、药物输注情况（生长抑素、PPI持续泵入，速度正确）、血制品输注情况，确认无误后准备转运。3.转运过程：患者取平卧位头偏向一侧，持续心电监护，转运途中密切观察生命体征、引流液情况，未出现呕血、血氧下降等情况，15:08到达内镜中心。4.交接：急诊医师与内镜中心医师、护士进行口头+书面交接，内容包括患者基本信息、发病诱因、出血量、抢救过程、用药情况、生命体征、三腔二囊管情况、化验结果、知情同意签署情况，双方在转运交接单上签字确认。5.15:10，交接完成，急诊医护返回抢救室，整理抢救用物，补充抢救车药品与耗材，完善抢救记录与护理记录。【考核要点】1.转运评估与核查流程规范，符合危重患者转运管理要求。2.转运设备与药品准备齐全，风险防控措施到位。3.交接内容全面，双方签字确认，无遗漏。4.抢救记录完成及时（抢救结束后6小时内补记，内容客观、准确、完整，时间精确到分钟）。（六）第六阶段：评估总结（15:10-15:30，时长20分钟）1.评估员逐一反馈考核结果：（1）优点：预检分诊红标判定准确率100%，响应时间18秒，符合要求；抢救团队配合流畅，2分15秒完成2条18G静脉通路建立，达标；用药完全符合指南规范，生长抑素、PPI使用时机与剂量正确；三腔二囊管操作规范，参数准确；多学科会诊响应时间8分钟，符合急会诊要求。（2）不足：首次评估时未将肠鸣音、腹部体征纳入初始快速评估内容，存在漏项；留置尿管时间滞后，入抢救室后第8分钟才完成，不利于休克复苏效果监测；抢救过程中患者烦躁时未及时采取保护性约束，存在管路脱出风险；输血前双人核对流程不规范，仅1名护士核对后即开始输注。2.总指挥总结讲话：针对本次演练发现的问题，制定以下整改措施：①修订急性上消化道出血抢救评估清单，将腹部体征、肠鸣音纳入初始评估必查项，明确留置尿管为休克患者初始处置内容，要求入抢救室后5分钟内完成；②组织全员培训保护性约束规范，制定大出血患者躁动处置流程，明确约束指征与告知要求；③强化输血安全管理，严格落实双人核对制度，制定抢救时输血核对流程，确保输血安全。3.总指挥宣布本次演练结束。【演练场景2：消化内科病区夜间急性上消化道大出血应急处置】一、演练目的1.检验消化内科病区夜间医护人员对住院患者突发急性上消化道出血的识别、处置能力，规范病区应急抢救流程。2.检验病区夜间值班人员的应急联动效率，验证二线值班、专科支援、多学科会诊的响应速度与流程合理性。3.检验住院患者急性上消化道出血应急预案的实操性，排查夜间人力不足、物资储备不足等潜在问题，完善应急预案。4.强化医护人员对食管胃底静脉曲张患者出血风险的防控意识，提升住院患者突发事件的处置能力。二、演练基本参数1.演练时间：202X年X月X日23:00-00:152.演练地点：消化内科一病区12床、病区抢救室3.模拟患者基本信息：男性，56岁，诊断为“乙肝肝硬化失代偿期食管胃底重度静脉曲张原发性高血压2级（很高危）”，入院第3天，入院时血红蛋白92g/L、血小板36×10^9/L、凝血功能正常，计划次日行内镜下静脉曲张套扎术，夜间突发呕血、黑便，预估总出血量约1500ml，合并失血性休克、轻度肝性脑病。三、参演人员及职责1.演练总指挥：消化内科主任（主任医师），负责演练整体调度、终止判定与总结。2.现场指挥：消化内科夜班护士长（N4级），负责现场人员调配、物资协调与流程管控。3.参演角色（1）患者扮演者：消化内科规培医师，模拟呕血、烦躁、意识改变等体征。（2）家属扮演者：消化内科护士，模拟家属紧张、焦虑情绪，配合医护沟通。（3）值班护士甲：N2级责任护士，负责患者病情观察、初始处置、病情监测与护理记录。（4）值班护士乙：N1级辅助护士，负责抢救物资调配、标本送检、家属沟通与协助操作。（5）值班医师：消化内科住院医师（入职2年），负责初始诊断、医嘱下达、病情告知与会诊申请。（6）二线医师：消化内科副主任医师，负责疑难病例处置、抢救指挥与治疗决策。（7）内镜中心值班医师：消化内科主治医师（内镜资质），负责急诊内镜治疗。（8）麻醉科值班医师：麻醉科主治医师，负责气道评估与麻醉支持。（9）急诊支援护士：急诊N2级护士，负责协助抢救操作与转运支持。（10）演练评估员：医务部医疗质控专员+消化内科质控护士，负责全程考核、问题记录与评估反馈。四、演练道具准备1.病区抢救设施：病区抢救车1台、心电监护仪1台、负压吸引装置1套、氧气装置1套、注射泵3台、输液泵2台、加压输液袋2个、三腔二囊管1套、留置针、采血针、真空采血管、胃管、尿管、约束带。2.药品耗材：抢救车常备药品（奥美拉唑、生长抑素、去甲肾上腺素、多巴胺、复方氯化钠、羟乙基淀粉、碳酸氢钠、门冬氨酸鸟氨酸等）、模拟红细胞悬液4U、模拟冰冻血浆400ml、模拟血小板1治疗量。3.模拟道具：咖啡色呕液模拟液500ml、鲜红色呕液模拟液600ml、柏油样黑便模拟物500g、弯盘、痰盂、护理垫。4.文书用品：住院病历、病危通知书、输血知情同意书、内镜治疗知情同意书、约束知情同意书、会诊单、抢救记录单、护理记录单、口头医嘱登记本、转运交接单。5.转运设备：便携式监护仪1台、转运氧气筒1个、抢救药箱1个、负压吸引器1台、转运平车1辆。五、演练实施流程（总时长75分钟，其中实操演练55分钟，评估总结20分钟）（一）第一阶段：病情识别与初始呼救（23:00-23:02，时长2分钟）【操作内容】1.23:00，值班护士甲按护理级别要求巡视病房（一级护理患者每1小时巡视1次），走到12床时，发现患者坐于床上，面色苍白，右手捂嘴，床头弯盘内有约200ml咖啡色液体，床单上有少量呕吐物痕迹。2.护士甲立即上前，轻拍患者肩部：“张师傅，您怎么了？是不是吐了？”患者点头，微弱回答：“恶心，想吐，头晕，心慌，刚才解了一次黑便，稀的。”3.护士甲立即协助患者取平卧位头偏向一侧，按下床头呼叫铃呼叫值班护士乙：“12床呕血，快推抢救车过来，叫王医生（值班医师）！”同时快速测量生命体征：血压90/58mmHg、心率112次/分、呼吸22次/分、血氧饱和度93%（未吸氧），神志清楚，对答切题，皮肤湿冷，甲床苍白。4.护士甲询问患者呕血次数、量，查看床旁便器，见便器内有约400g柏油样稀便，初步判断出血量约600ml，为中度上消化道出血。【考核要点】1.巡视到位，发现病情及时，符合一级护理巡视要求。2.初始体位正确，氧疗及时，误吸防控措施落实。3.出血量评估基本准确，呼救流程规范。（二）第二阶段：病区初始处置（23:02-23:10，时长8分钟）【操作内容】1.23:02，值班医师携带听诊器到达床旁，值班护士乙推抢救车同步到达。2.值班医师快速查体：神志清楚，精神差，贫血貌，双肺呼吸音清，心率112次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音8次/分，结合患者肝硬化、重度静脉曲张病史，初步诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。3.值班医师下达口头医嘱：①急查血常规、血型、交叉配血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血氨、血气分析；②建立2条18G静脉通路；③生长抑素250μg静推，继以250μg/h泵入；④奥美拉唑80mg静推，继以8mg/h泵入；⑤复方氯化钠注射液500ml快速静滴（30分钟内输完）；⑥门冬氨酸鸟氨酸10g加入液体静滴；⑦留置胃管，行胃肠减压。4.值班护士甲复述医嘱无误后，立即连接心电监护，监测生命体征（每5分钟测量1次血压），同时采集动脉血气标本；值班护士乙建立静脉通路（23:05完成2条18G留置针穿刺，分别为左前臂、右肘正中静脉），采集静脉血标本。5.23:08，生长抑素、奥美拉唑按要求输注，复方氯化钠开始快速静滴，门冬氨酸鸟氨酸同步输注；值班护士甲向家属告知病情危重，下达病危通知书，家属签署病危通知书。6.23:09，血标本采集完成，由工人送检；留置胃管成功，抽出咖啡色液体约80ml，予生理盐水洗胃，洗出液为淡咖啡色。【考核要点】1.值班医师响应时间≤3分钟，诊断思路清晰，符合肝硬化静脉曲张出血的诊疗规范。2.静脉通路建立及时，≥2条18G通路，完成时间≤5分钟。3.用药规范，联合使用生长抑素、PPI，同时给予降血氨治疗，符合肝硬化出血的治疗原则。4.病情告知及时，病危通知书签署规范。（三）第三阶段：病情恶化与应急预案启动（23:10-23:20，时长10分钟）【操作内容】1.23:10，患者突然出现喷射状呕血，为鲜红色血液，量约500ml，随即出现烦躁不安，胡言乱语：“我不要打针，我要回家！”监护仪提示：血压72/40mmHg、心率138次/分、呼吸27次/分、血氧饱和度89%（吸氧2L/min）。2.值班护士甲立即将患者头偏向一侧，开启负压吸引器清理口腔血性分泌物，加大氧流量至5L/min，同时呼叫：“患者大出血，休克了！”3.值班医师立即评估：患者神志模糊，烦躁，皮肤湿冷，血压72/40mmHg，心率138次/分，考虑失血性休克、肝性脑病前期，立即启动消化内科急性上消化道大出血应急预案，下达指令：①呼叫二线张主任到场支援；②请内镜中心、麻醉科急会诊；③申请红细胞悬液4U、冰冻血浆400ml、血小板1治疗量紧急输注；④加用羟乙基淀粉500ml快速静滴（加压输注）；⑤留置尿管，监测每小时尿量；⑥准备三腔二囊管。4.值班护士乙立即拨打二线医师电话、内镜中心值班电话、麻醉科值班电话、输血科电话，说明患者情况，要求尽快到场；同时更换羟乙基淀粉，连接加压输液袋，加快输液速度。5.值班护士甲负责监护患者生命体征，清理气道，同时给予保护性约束（约束带固定双上肢，垫软枕），防止患者拔管坠床；因患者烦躁，胃管脱出，值班护士甲评估后决定暂不重新置管，待患者生命体征平稳后再置管，优先保证气道通畅与循环支持。6.23:18，急诊支援护士接到护理部通知到达病区，协助抢救操作。7.23:19，患者呕血停止，神志稍转清，能简单应答，复测血压：85/52mmHg、心率128次/分、血氧饱和度95%（吸氧5L/min）。【考核要点】1.应急预案启动及时，指征把握准确（活动性大出血伴休克、肝性脑病）。2.气道管理优先级正确，误吸处置及时有效。3.会诊申请规范，支援响应及时（急诊支援护士8分钟到达）。4.保护性约束操作规范，符合约束护理要求。5.医嘱执行规范，液体复苏速度达标。（四）第四阶段：支援到达与深化处置（23:20-23:40，时长20分钟）【操作内容】1.23:20，消化内科二线医师（副主任医师）到达病区，立即接管抢救指挥权，查体：患者神志淡漠，呼之能应，对答不切题，定向力障碍，皮肤湿冷，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音9次/分，结合病史与体征，诊断为：乙肝肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂大出血、失血性休克、肝性脑病（一期）、腹水。2.二线医师下达医嘱：①加快输血输液速度，维持收缩压在90mmHg左右，避免过量补液导致门脉压力升高加重出血；②给予短效镇静（右美托咪定200μg泵入，速度0.2-0.4μg/kg/h），减轻患者烦躁，降低氧耗；③纠正电解质紊乱与酸中毒，根据化验结果补钾、补碱；④再次告知家属病情，说明需行急诊内镜下止血治疗，签署内镜治疗知情同意书、麻醉知情同意书；⑤准备三腔二囊管，若内镜治疗无法及时开展，立即行压迫止血。3.23:25，化验结果回报：血红蛋白56g/L、血小板32×10^9/L、凝血酶原时间19.2s、INR1.72、白蛋白25g/L、血钾2.9mmol/L、血氨92μmol/L、肌酐102μmol/L、血气分析pH7.29、PaO290mmHg、PaCO228mmHg、BE-6.8mmol/L、Lac3.5mmol/L。4.值班护士甲根据医嘱，立即调整补液速度，给予氯化钾1.5g加入液体静滴，碳酸氢钠125ml静滴，同时配制右美托咪定泵入，患者烦躁逐渐缓解。5.23:28，输血科配送红细胞悬液2U、冰冻血浆200ml到达病区，双人核对无误后开始输注，初始速度10滴/分，观察5分钟无不良反应后调整至80滴/分（加压输注）。6.23:35，内镜中心值班医师、护士，麻醉科值班医师到达病区，共同评估患者病情：患者目前血压88/55mmHg，心率120次/分，血氧97%，神志模糊，镇静状态下可配合，无活动性大出血，可行急诊内镜下止血治疗，决定转运至内镜中心行内镜下套扎+组织胶注射术。7.23:40，家属签署所有知情同意书，术前准备完成。【考核要点】1.二线医师响应时间≤10分钟，符合三级医院值班管理要求。2.治疗方案符合指南要求：肝硬化出血患者液体复苏采取限制性补液策略，维持收缩压在90mmHg左右，避免增加门脉压力；肝性脑病患者使用短效镇静剂，避免诱发加重肝性脑病。3.多学科会诊响应及时，内镜中心、麻醉科15分钟内到达病区，符合夜间急会诊要求。4.输血流程规范，双人核对，不良反应观察到位。5.电解质紊乱、酸中毒、肝性脑病的纠治措施到位，符合诊疗规范。（五）第五阶段：转运与后续处置（23:40-23:55，时长15分钟）【操作内容】1.转运前评估：二线医师、麻醉医师共同评估转运风险，患者目前生命体征相对平稳，镇静状态下可配合，转运风险可控，确定转运团队：二线医师、麻醉医师、