急性脑卒中初步识别与处理考核试题及答案

急性脑卒中初步识别与处理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.目前临床推荐用于急性脑卒中快速识别的BEFAST口诀中，字母“B”指代的核心评估内容是（）A.血压异常B.平衡障碍C.剧烈背痛D.呼吸异常2.与传统FAST识别口诀相比，BEFAST口诀新增的评估维度主要是为了提升哪类卒中的识别敏感性（）A.前循环缺血性卒中B.后循环缺血性卒中C.基底节区出血D.蛛网膜下腔出血3.根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，发病在时间窗内、无禁忌症的急性缺血性脑卒中患者，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓的标准时间窗是（）A.发病3小时内B.发病4.5小时内C.发病6小时内D.发病8小时内4.同上指南，符合指征的患者使用尿激酶静脉溶栓的时间窗为（）A.发病3小时内B.发病4.5小时内C.发病6小时内D.发病8小时内5.国家卒中中心建设标准要求，急性缺血性脑卒中患者抵达医院到启动静脉溶栓的时间（DNT）需至少控制在（）以内A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟6.国家卒中中心建设标准要求，疑似脑卒中患者抵达医院到完成首次头颅CT平扫的时间（DTCT）需控制在（）以内A.10分钟B.25分钟C.45分钟D.60分钟7.疑似脑卒中患者抵达急诊后，需第一时间完成的快速床旁检验项目是（）A.指尖血糖B.心肌酶C.凝血功能D.血气分析8.下列临床表现中，对鉴别急性出血性卒中和缺血性卒中最具初步提示价值的是（）A.单侧肢体肌力下降B.言语表达含糊C.突发剧烈头痛伴喷射性呕吐D.视物成双9.确认急性脑卒中患者发病时间的核心标准是（）A.家属发现患者出现症状的时间B.患者最后一次表现为完全正常状态的时间C.120急救人员抵达现场的时间D.患者抵达医院的时间10.急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中，经严格影像评估筛选符合指征的患者，机械取栓的时间窗最长可拓展至发病后（）A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时11.准备接受静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，溶栓前需将血压控制在（）以下A.160/90mmHgB.180/100mmHgC.200/110mmHgD.220/120mmHg12.rtPA静脉溶栓的标准给药剂量是（）A.0.6mg/kg，最大剂量不超过60mgB.0.9mg/kg，最大剂量不超过90mgC.1.2mg/kg，最大剂量不超过120mgD.1.5mg/kg，最大剂量不超过150mg13.rtPA静脉溶栓的正确给药方式是（）A.总剂量全部于60分钟内静脉泵入B.总剂量的10%静脉推注（1分钟以上），剩余90%于60分钟内静脉泵入C.总剂量的50%静脉推注，剩余50%于30分钟内泵入D.全部剂量于10分钟内快速静脉滴注14.疑似脑卒中患者在院前现场处置时，下列做法正确的是（）A.第一时间给予舌下含服硝苯地平片快速降压B.给予十宣穴放血“醒脑急救”C.喂服安宫牛黄丸促进意识恢复D.准确记录发病时间，快速转运至具备卒中救治能力的医院15.急性脑卒中患者静脉溶栓后最凶险的并发症是（）A.药物过敏反应B.症状性颅内出血C.消化道出血D.下肢深静脉血栓16.疑似脑卒中患者转运过程中，对于意识清楚、无低氧及呼吸困难的患者，推荐的体位是（）A.去枕平卧位B.头低脚高位C.床头抬高15°~30°，头偏向一侧D.半坐卧位，颈部屈曲17.下列哪类症状是后循环脑卒中最容易被漏诊的早期表现（）A.单侧肢体无力B.突发眩晕、平衡失调伴行走不稳C.口角歪斜D.言语含糊18.短暂性脑缺血发作（TIA）患者出现神经功能缺损症状的持续时间通常不超过24小时，下列处置原则正确的是（）A.症状完全缓解后无需就医B.按照急性卒中预警事件紧急处置，完善血管评估C.自行服用活血化瘀药物即可D.待症状反复发作时再就医19.蛛网膜下腔出血最具特征性的初步识别表现是（）A.突发“一生中最剧烈的炸裂样头痛”B.单侧肢体偏瘫C.言语不清D.视物模糊20.急性脑卒中患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失、意识障碍进行性加重，首先需警惕的危象是（）A.癫痫发作B.脑疝形成C.低血糖昏迷D.严重电解质紊乱二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.BEFAST脑卒中快速识别口诀包含的核心评估内容有（）A.平衡能力变化B.视力/视野变化C.面部口角歪斜D.肢体单侧无力/麻木E.言语障碍F.立即呼救争取时间2.急性脑卒中的高危因素包括（）A.高血压B.糖尿病C.房颤D.高脂血症E.长期吸烟、酗酒F.卒中家族史3.疑似急性脑卒中患者现场处置时，需严格避免的错误做法有（）A.随意摇动患者头部、尝试扶起患者站立行走B.给意识不清的患者喂水、喂药C.未评估病情直接长途转运至无卒中救治能力的医院D.记录患者发病时间及症状表现E.盲目给予针刺放血、拔罐等处理4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症包括（）A.既往颅内出血史B.近3个月内严重颅脑外伤、颅内手术或卒中史C.活动性内脏出血D.未控制的严重高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，经处理无法降至目标值）E.颅内巨大动脉瘤、颅内肿瘤F.近1周有牙龈出血史5.急性脑卒中到院后需快速开展的绿色通道环节包括（）A.院前急救人员提前预警，通知卒中团队待命B.急诊分诊台对疑似卒中患者实行最高优先级分诊C.优先安排头颅CT检查，无需排队等候D.优先采集血标本完成凝血、血常规等急查项目E.实行“先诊疗、后付费”，避免因缴费延误救治6.疑似急性脑卒中患者需要快速鉴别、排除的类卒中疾病包括（）A.低血糖脑病B.癫痫发作后Todd麻痹C.前庭神经元炎D.颅内感染E.严重电解质紊乱F.癔症发作7.关于急性脑卒中患者的血压管理，下列初步处置原则正确的是（）A.准备溶栓的患者需将血压控制在180/100mmHg以下B.急性缺血性卒中患者若血压不超过200/110mmHg，无其他紧急降压指征，早期无需紧急强化降压C.脑出血患者需根据出血部位、出血量个体化管控血压，避免降压过快导致脑灌注不足D.所有卒中患者抵达急诊后需立即将血压降至正常范围，避免血管损伤E.卒中患者早期血压反射性升高是机体代偿性维持脑灌注的表现，需避免盲目降压8.急性出血性脑卒中的初步处理要点包括（）A.绝对卧床，避免情绪激动、用力B.保持气道通畅，清理口腔分泌物，防止误吸C.快速完善头颅CT明确出血部位及出血量D.评估颅压情况，必要时予甘露醇等药物降颅压E.第一时间给予活血化瘀类药物改善循环9.评估急性脑卒中患者发病时间时，下列场景中最后正常时间认定正确的是（）A.患者入睡前完全正常，晨起被家属发现偏瘫，最后正常时间为入睡前时间B.患者上午10点接电话时言语正常，10点15分被发现说话含糊，最后正常时间为10点C.患者开会时15点突然肢体无力，最后正常时间为14点患者进会议室的时间D.患者散步时18点突然摔倒伴肢体无力，同行者证实17点55分患者行走完全正常，最后正常时间为17点55分10.急性脑卒中患者出现下列哪些表现提示病情危重，需紧急处置（）A.意识水平进行性下降，呼之不应B.双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝C.呼吸节律不规则，出现潮式呼吸、叹气样呼吸D.频繁喷射性呕吐，血压持续升高E.血氧饱和度持续低于90%11.静脉溶栓治疗前需要完善的初步评估内容包括（）A.核对发病时间，确认在溶栓时间窗内B.完善头颅CT排除颅内出血C.评估有无溶栓禁忌症，如近期手术史、出血史、抗凝用药史D.完善指尖血糖排除低血糖E.监测生命体征，评估血压、血氧、心率情况12.关于醒后卒中的初步处置原则，下列说法正确的是（）A.一律不能进行静脉溶栓B.需完善多模影像评估（如DWI-FLAIR不匹配）判断缺血半暗带存在情况，筛选符合溶栓指征的患者C.发病时间一律以发现症状的时间计算D.需快速评估大血管闭塞情况，符合取栓指征者可启动机械取栓E.按常规急性卒中流程处置，不得因“醒后发病”直接放弃再灌注治疗评估13.卒中急救“黄金时间”的核心内涵包括（）A.脑组织缺血后每分钟约有190万个神经元死亡，救治必须争分夺秒B.时间窗内开展再灌注治疗是降低卒中致残率、死亡率的核心措施C.只要超过固定时间窗，任何患者都不能接受再灌注治疗D.从发病到血管再通的时间越短，患者预后越好E.公众识别、院前转运、院内绿色通道每个环节的延时都会影响患者预后14.服用华法林抗凝的缺血性卒中患者，静脉溶栓前需要满足的条件包括（）A.INR（国际标准化比值）≤1.7B.凝血酶原时间<15秒C.近3天无调整华法林剂量D.无活动性出血表现E.无论INR多少都不能溶栓15.下列关于急性脑卒中初步处理的说法，正确的有（）A.所有疑似卒中患者都需常规高流量吸氧B.对意识障碍、呕吐频繁的患者需将头偏向一侧，及时清理呕吐物防止窒息C.溶栓前尽量避免不必要的动脉穿刺、深静脉穿刺等有创操作，减少出血风险D.患者如果出现抽搐，需注意防护，避免舌咬伤、坠床，必要时予短效镇静药物E.需常规留置胃管、尿管，避免尿潴留、误吸三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.患者突发单侧肢体麻木、无力，持续10分钟后完全缓解，无需到医院就诊检查。（）2.疑似急性脑卒中患者到院后，为了更清晰显示脑梗死病灶，需首先完善头颅磁共振（MRI）检查。（）3.急性缺血性脑卒中患者只要发病时间在4.5小时内，无需排查禁忌症即可直接启动rtPA静脉溶栓。（）4.急性脑出血患者发病早期血压反射性升高，需快速将血压降至120/80mmHg以下，避免再出血。（）5.FAST识别口诀中的“S”指代言语障碍，即观察患者是否出现言语含糊、表达困难或理解不能。（）6.院前转运所有疑似脑卒中患者时，都需采取去枕平卧位，保证脑灌注。（）7.指尖血糖是所有疑似脑卒中患者必须完成的首诊快速评估项目，用于排除低血糖所致类卒中表现。（）8.对于醒后卒中患者，不能直接以发现症状的时间作为发病时间排除再灌注治疗，需结合影像评估筛选获益人群。（）9.急性脑卒中患者发病后，为了加快药物吸收，应第一时间给患者喂服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。（）10.急性脑卒中救治中，提前通过院前系统预警接诊医院启动绿色通道，可有效缩短DNT时间，改善患者预后。（）四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.请简述急性脑卒中BEFAST快速识别口诀的具体内容及现场评估注意事项。2.请简述疑似急性缺血性脑卒中患者准备静脉溶栓前的初步处理要点。3.请简述急性脑卒中患者院前急救的核心处置原则。五、案例分析题（共1题，总计16分）患者男性，65岁，既往高血压病史12年，血压最高达180/105mmHg，未规律服用降压药物；心房颤动病史5年，未规律抗凝治疗；吸烟史40年，每日20支。某日晨起7点家人发现患者躺在床上呼之能应，但无法正常说话，左侧肢体完全不能活动，伴左侧口角流涎，无明显剧烈呕吐、抽搐。家人回忆患者前一日晚上11点上床休息时完全正常，以为“落枕”，未及时拨打120，直至早上8点见症状无缓解才呼叫急救。120于8点20分抵达现场，查体：血压182/98mmHg，心率92次/分，心律绝对不齐，空气下血氧饱和度95%，神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟变浅，左侧上肢肌力1级，左侧下肢肌力2级，左侧巴氏征阳性，指尖血糖7.2mmol/L。根据上述案例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？核心诊断依据有哪些？（6分）（2）120急救人员在现场及转运途中需采取哪些关键处置措施？（5分）（3）患者抵达医院后，为尽快评估再灌注治疗可行性，需优先完成哪些关键环节？（5分）参考答案一、单项选择题答案1.B2.B3.B4.C5.B6.B7.A8.C9.B10.C11.B12.B13.B14.D15.B16.C17.B18.B19.A20.B二、多项选择题答案1.ABCDEF2.ABCDEF3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDEF7.ABCE8.ABCD9.ABD10.ABCDE11.ABCDE12.BDE13.ABDE14.ABD15.BCD三、判断题答案1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题参考答案1.（8分）BEFAST口诀是目前全球推荐的急性脑卒中快速识别工具，具体内容及评估注意事项如下：（1）B（Balance，平衡）：观察患者是否突然出现行走不稳、站立向一侧偏斜、肢体协调性下降、眩晕难以站立等平衡障碍表现，该维度主要覆盖后循环卒中的常见症状，相比传统FAST口诀可减少约15%的后循环梗死漏诊；（2）E（Eyes，眼睛）：观察患者是否突然出现单眼或双眼视物模糊、视野缺损、复视、眼球活动障碍等视力改变；（3）F（Face，面部）：观察患者双侧面部是否对称，是否出现一侧口角歪斜、流涎、鼻唇沟变浅等面瘫表现，可让患者做示齿、微笑动作快速判断；（4）A（Arm，肢体）：观察患者是否出现单侧上肢或下肢的无力、麻木、抬举困难，可让患者双上肢平举10秒，观察是否有一侧肢体快速下垂；（5）S（Speech，言语）：观察患者是否出现言语含糊、词不达意、无法理解他人语言、发音不能等言语障碍，可让患者复述一句完整长句判断流畅度与理解能力；（6）T（Time，时间）：一旦发现上述任一症状，需立即记录患者最后正常的时间，第一时间拨打120急救电话，将患者转运至具备卒中救治资质的医院。现场评估时需注意：不要随意给患者喂药喂水，尤其是意识不清、吞咽困难的患者，避免误吸；不要等待症状自行缓解，约1/3的缺血性卒中患者早期症状存在波动，等待会直接延误救治时间窗；需准确告知急救人员患者的发病时间、基础病史、近期用药史（尤其是抗凝、抗血小板药物使用情况），为后续救治提供关键依据。2.（8分）急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓前的初步处理需紧紧围绕缩短DNT、降低出血风险开展，核心要点包括：（1）快速生命支持：10分钟内完成气道、呼吸、循环评估，清理口腔分泌物，保持气道通畅，对血氧饱和度低于94%的患者给予鼻导管吸氧，无需常规高流量吸氧；连接心电监护，持续监测心率、血压、血氧、呼吸频率。（2）快速检验检查：第一时间完成指尖血糖检测，排除低血糖脑病；同步采集血标本完善血常规、凝血功能（含INR、APTT）、肝肾功能、电解质、心肌酶、血型检测，无需等待检验结果回报即可优先安排影像检查；严格按照卒中中心时间要求，25分钟内完成头颅CT平扫，排除颅内出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等溶栓禁忌情况。（3）血压管控：持续监测血压，对血压高于180/100mmHg的患者，予拉贝洛尔、尼卡地平等温和降压药物将血压稳定控制在目标范围内，避免降压过快导致脑灌注不足；严禁使用舌下含服硝苯地平等强降压药物，避免血压骤降加重脑缺血。（4）适应症与禁忌症核查：仔细核对患者发病时间（最后正常时间），确认在rtPA（发病4.5小时内）或尿激酶（发病6小时内）对应的溶栓时间窗内；详细询问病史，排查近3个月外伤手术史、出血史、抗凝用药史等禁忌症，对服用华法林的患者需确认INR≤1.7、凝血酶原时间<15秒方可评估溶栓可行性。（5）术前准备：建立肘正中静脉等粗大静脉通路，溶栓前尽量避免有创的动脉穿刺、导尿、胃管置入操作，减少出血风险；向患者家属充分告知静脉溶栓的获益（时间窗内规范溶栓可较安慰剂降低30%以上的致残率）与潜在风险（如症状性颅内出血发生率约3%~6%、药物过敏等），客观沟通后签署知情同意书。（6）团队衔接：提前通知卒中救治团队、药房准备溶栓药物，优化流程衔接，确保患者到院60分钟内启动溶栓给药。3.（8分）急性脑卒中院前急救的核心原则是“快速识别、减少延误、规范处置、安全转运”，具体包括：（1）快速识别，精准计时：到达现场后快速通过BEFAST原则评估患者症状，对疑诊卒中的患者，通过询问家属、现场目击者精准确认患者最后正常的时间，严禁将发现症状的时间直接等同于发病时间，尤其是醒后卒中患者需重点核实睡前状态。（2）优先保障生命体征稳定：将患者安置在安全平坦的位置，清除口腔异物、分泌物，对昏迷、频繁呕吐的患者采取稳定侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息；评估呼吸、血氧情况，必要时给予口咽通气道、吸氧等支持，避免舌后坠阻塞气道；快速测量血压、心率、指尖血糖，第一时间排查低血糖等类卒中表现。（3）避免错误干预：现场不要随意搬动患者，尤其避免剧烈晃动头部、尝试搀扶患者站立行走；不要给意识不清、吞咽困难的患者喂水、喂药（包括安宫牛黄丸、降压药、阿司匹林等），避免呛咳误吸；不要盲目开展针刺放血、拔罐、刮痧等无循证依据的操作，避免额外损伤与救治延误。（4）快速转运，院前预警：按照“就近、就能力”的原则，将患者转运至距离最近的具备24小时溶栓、取栓能力的卒中中心，不要因家属要求舍近求远选择无救治能力的机构；转运途中提前通过急救信息系统通知接诊医院，告知患者的发病时间、症状、生命体征、高危因素，提请医院提前启动卒中绿色通道，通知卒中团队、CT室、检验科室提前待命，可缩短约20%的院内等待时间。（5）途中密切监护：转运过程中持续监测患者意识、瞳孔、生命体征变化，若出现呕吐、抽搐、呼吸抑制等情况及时对症处置；尽量保持车辆平稳，避免剧烈颠簸导致患者血压波动或呕吐误吸。五、案例分析题参考答案（16分）（1）初步诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑半球，心房颤动所致心源性栓塞、大血管闭塞可能性大），需纳入醒后卒中再灌注评估流程。（2分）核心诊断依据：①患者为老年男性，存在高血压、非瓣膜性房颤、长期吸烟等多个卒中高危因素，未规律抗凝治疗，CHA2DS2-VASc评分≥4分，心源性栓塞风险极高；②急性起病，症状在安静休息时出现，持续1小时以上无缓解，符合心源性脑栓塞发病急、症状达峰快的特点；③表现为典型的左侧大脑半球局灶性神经功能缺损：运动性失语、中枢性面舌瘫、对侧肢体偏瘫、锥体束征阳性，无明显剧烈头痛、喷射性呕吐等颅压急剧升高