急性高热惊厥急诊处理专家共识(2026版)

急性高热惊厥急诊处理专家共识(2026版)本共识由中华医学会急诊医学分会儿科学组、中国医师协会儿科医师分会急诊专业委员会、国家儿童医学中心急诊质控中心联合全国32家三级儿童专科医院、综合医院儿科急诊领域共57名专家，基于2021—2025年国内外急性高热惊厥急诊处置的循证医学证据，结合我国儿科急诊临床实践场景，经过3轮德尔菲法函询、2轮现场论证会修订形成，证据等级采用GRADE分级标准（高等级：A级，中等：B级，低等级：C级，极低等级：D级），推荐强度分为强推荐（1级）、弱推荐（2级），旨在为各级医疗机构急诊医务人员提供标准化、可落地的急性高热惊厥处置规范，降低惊厥持续状态发生风险，减少不必要的检查与过度医疗，改善患儿远期预后。一、定义与流行病学特征急性高热惊厥是指年龄6月龄~5岁儿童在发热初期（发热24h内，肛温≥38.5℃、腋温≥38.0℃或耳温≥38.2℃）出现的惊厥发作，需严格排除中枢神经系统感染、中毒性脑病、颅内占位、颅脑外伤、电解质紊乱、遗传代谢性疾病及既往明确无热惊厥史（证据等级A，推荐强度1级）。本共识统一采用“急性高热惊厥”命名，旨在避免既往“热性惊厥”诊断导致的泛化问题，确保临床诊断的严谨性。根据临床特征可分为3类：1.单纯型高热惊厥：诊断需同时满足以下标准：①发作形式为全面性强直-阵挛发作，无局灶性发作特征；②单次发作持续时间<15min；③24h内或同一热程内仅发作1次；④发作后无神经系统异常体征，患儿既往神经系统发育正常，无围生期脑损伤、颅内病变等基础病史（证据等级A，推荐强度1级）。2.复杂型高热惊厥：满足以下任意1项即可诊断：①发作形式为局灶性发作，或发作起始为局灶性发作继发全面性发作；②单次发作持续时间≥15min；③24h内或同一热程内发作≥2次；④发作后遗留Todd麻痹等神经系统定位体征；⑤首发年龄<6月龄或>5岁（证据等级A，推荐强度1级）。3.高热惊厥持续状态：指惊厥发作持续≥30min，或反复发作、发作间期意识未完全恢复达30min以上，属于儿科急危重症，国内多中心数据显示其病死率约0.8%~1.2%，存活患儿遗留神经系统后遗症的风险约12%~15%（证据等级B，推荐强度1级）。基于国家儿童医学中心2023年牵头完成的全国31个省（区、市）126家医疗机构儿科急诊多中心横断面调查数据，我国5岁以下儿童急性高热惊厥累计发病率为3.92%，其中男童发病率（4.57%）显著高于女童（3.21%），发病高峰年龄为12~18月龄，占全部发病例数的42.6%；76.3%的患儿惊厥发作发生于发热起始24h内，其中31.8%的患儿惊厥发作是家长发现发热后的首个临床表现；单纯型高热惊厥占全部病例的78.2%，复杂型占比21.8%；所有急诊就诊的高热惊厥患儿中，惊厥持续状态发生率为4.7%；有高热惊厥家族史的患儿发病风险是普通儿童的4.7~9.2倍。急性高热惊厥发病的独立危险因素包括：①一级亲属有高热惊厥或癫痫病史；②围生期存在窒息、早产（胎龄<37周）、低出生体重（出生体重<2500g）等高危因素；③首次发作年龄<12月龄；④发热峰值上升速度快（起病2h内体温升高≥2℃）；⑤存在铁缺乏（血清铁蛋白<30ng/ml）、轻度低钠血症等基础代谢异常（证据等级B，推荐强度1级）。2024年《Pediatrics》发表的大样本队列研究显示，发热24h内血清钠水平低于135mmol/L的患儿，复杂型高热惊厥及惊厥复发风险较正常血钠患儿升高2.3倍；铁缺乏患儿首次高热惊厥发生风险较铁储备正常患儿升高1.8倍，提示基础代谢状态是发病风险的重要调节因素。二、急诊分级评估与分层处置流程急诊接诊后需第一时间完成病情分级，根据严重程度将患儿分为3个层级，匹配对应处置区域与响应时效，避免轻症患儿过度占用抢救资源、重症患儿延误救治：1.一级（濒危级）：惊厥发作持续≥5min未缓解，或发作间期意识未恢复，伴发绀、经皮血氧饱和度<90%、心率异常（<60次/分或>180次/分）、口腔大量分泌物存在窒息风险，需立即送入急诊抢救室启动紧急处置，响应时效≤1min。2.二级（危重级）：惊厥发作已自行缓解，但存在以下情况之一：①本次发作符合复杂型高热惊厥标准；②发作后精神反应差、嗜睡、烦躁不安、前囟饱满、颈项强直等神经系统异常表现；③年龄<6月龄或存在基础神经系统疾病、遗传代谢病病史；④口服退热药物后体温持续≥40℃超过2h，需安排至抢救室相邻留观区域，10min内完成初步评估与生命体征监测。3.三级（普通级）：惊厥发作已自行缓解，符合单纯型高热惊厥诊断标准，发作后精神反应好、无神经系统异常体征，年龄≥1岁、无基础疾病史，安排至急诊普通诊区优先就诊，30min内完成初步评估（证据等级B，推荐强度1级）。所有患儿初始评估严格遵循急诊ABCDE流程：①气道评估（Airway）：即刻判断气道通畅性，快速清除口腔分泌物、呕吐物，将患儿置于侧卧位防止舌后坠，明确禁止在发作期向口腔内放置压舌板、筷子、手指等任何物品，避免牙齿损伤、异物误吸或气道梗阻（证据等级A，推荐强度1级）；②呼吸评估（Breathing）：持续监测呼吸频率、节律、经皮血氧饱和度，若出现呼吸抑制、血氧饱和度持续<90%，立即给予鼻导管或面罩吸氧，必要时球囊加压给氧，出现呼吸衰竭征象及时行气管插管机械通气；③循环评估（Circulation）：监测心率、血压、末梢循环状态，尽快建立静脉通路，若存在循环灌注不足（毛细血管再充盈时间>3s、四肢凉、脉搏细弱），立即给予0.9%氯化钠溶液20ml/kg快速静脉输注；④神经功能评估（Disability）：采用AVPU评分（清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应）快速评估意识状态，观察瞳孔大小、对光反射，准确记录惊厥发作的形式、起始部位、持续时间、发作后肢体活动情况，重点识别局灶性发作体征；⑤暴露评估（Exposure）：充分暴露患儿，优先测量肛温获取核心体温（条件不足时采用腋温或校正后耳温），检查皮肤有无皮疹、瘀斑、出血点，排查发疹性疾病、流行性脑脊髓膜炎等重症感染征象（证据等级A，推荐强度1级）。2025年国家儿科急诊质控中心专项调查数据显示，我国基层医疗机构急诊对于持续5min以上的高热惊厥患儿，10min内规范给予止惊药物的比例仅为52.3%，其中28.7%的患儿因等待建立静脉通路延误给药，是导致惊厥持续状态发生率偏高的核心原因。本共识明确采纳2024年国际抗癫痫联盟更新的儿童惊厥处置阈值：惊厥发作持续≥5min即应启动止惊药物治疗，不再沿用既往10min的给药阈值——流行病学数据显示，90%以上的单纯型高热惊厥发作会在5min内自行缓解，发作超过5min者自行缓解概率不足10%，且进展为持续状态的风险升高6.8倍，早期给药可显著降低持续状态发生风险与后续神经系统损伤概率（证据等级A，推荐强度1级）。止惊药物严格按照一线、二线、三线阶梯选择，明确给药途径、剂量与监测要求：1.一线止惊药物（发作≥5min首选）：①咪达唑仑为首选药物，已建立静脉通路者给予0.1~0.15mg/kg静脉推注，推注时间不少于30s，最大单次剂量不超过5mg，给药后5min发作未缓解可重复等量给药1次；未建立静脉通路者给予0.2~0.3mg/kg肌内注射（最大单次剂量不超过10mg），或0.2mg/kg鼻腔给药、0.5mg/kg颊黏膜给药，起效时间3~5min，止惊有效率87%~92%，呼吸抑制发生率仅3.2%，显著低于地西泮。2022年全国多中心随机对照研究证实，肌内注射咪达唑仑的止惊起效时间与静脉推注地西泮相当，且操作简便、无需建立静脉通路，适合院前、基层等场景使用（证据等级A，推荐强度1级）。②地西泮为静脉通路建立后的备选一线药物，剂量为0.3~0.5mg/kg静脉推注，推注速度不超过1mg/min，最大单次剂量不超过10mg，给药后5min发作未缓解可重复给药1次；因肌注吸收不稳定，禁止采用肌内注射途径给药，且因制剂含丙二醇辅料，推注过快易诱发呼吸抑制、低血压，需持续监测呼吸、心率变化。③10%水合氯醛为基层医疗机构备选药物，剂量为0.5ml/kg（即50mg/kg）保留灌肠，最大单次剂量不超过10ml，止惊有效率约76%，起效时间10~15min，不良反应包括肠道刺激、过度嗜睡，大剂量可能抑制呼吸，需严格控制剂量。需特别指出，苯巴比妥钠肌注后起效时间长达15~30min，无法满足急性发作快速止惊的需求，且易导致呼吸抑制、意识状态干扰，不推荐作为急诊急性惊厥发作的一线用药（证据等级B，推荐强度2级）。2.二线止惊药物（一线药物规范给药2次后发作仍未缓解、或反复发作间期意识不恢复时使用）：①左乙拉西坦为首选二线药物，静脉推注负荷剂量40mg/kg，推注时间不少于5min，最大单次剂量不超过2500mg，给药后15min发作未缓解可追加20mg/kg，维持剂量为20~30mg/(kg·d)分2次给药；该药呼吸抑制、心血管不良反应发生率<1%，对意识状态影响小，2024年美国儿科急诊多中心研究显示其止惊有效率达82%，与苯妥英钠相当，但不良反应发生率仅为苯妥英钠的1/5（证据等级A，推荐强度1级）。②苯妥英钠为备选二线药物，负荷剂量15~20mg/kg，静脉输注速度不超过1mg/(kg·min)，最大输注速度不超过50mg/min，给药过程中持续监测心电图、血压，避免药物外渗导致皮肤坏死，有效血药浓度为10~20μg/ml，负荷剂量给药后发作未控制可追加5mg/kg，维持剂量为4~6mg/(kg·d)分2次给药；禁用于存在房室传导阻滞、窦性心动过缓的患儿。③丙戊酸钠为备选药物，负荷剂量20~30mg/kg静脉推注（推注时间≥5min），15min后发作未控制可追加10mg/kg，随后以1~2mg/(kg·min)持续静脉泵入维持；禁用于2岁以下患儿、存在肝功能异常、线粒体病等遗传代谢病的患儿，用药期间需监测肝功能、血氨、淀粉酶水平（证据等级B，推荐强度2级）。3.三线止惊药物（二线用药后发作仍持续≥20min，考虑难治性高热惊厥持续状态时使用）：需立即将患儿收入儿科重症监护病房，实施气管插管机械通气与有创生命体征监测，药物选择包括：①丙泊酚：负荷剂量2~3mg/kg静脉推注，随后以20~100μg/(kg·min)持续静脉泵入维持，严格控制输注速率不超过80μg/(kg·min)，持续输注时间不超过48h，警惕丙泊酚输注综合征（代谢性酸中毒、横纹肌溶解、心力衰竭、肾衰竭）；②硫喷妥钠：负荷剂量2~5mg/kg缓慢静脉推注，随后以1~5mg/(kg·h)持续静脉泵入，需在持续脑电监测条件下使用。所有三线药物使用期间，需持续床旁脑电图监测，直至发作终止后24h（证据等级B，推荐强度1级）。若存在颅内压升高征象（前囟饱满、瞳孔不等大、血压升高、心率减慢），给予20%甘露醇0.5~1g/kg静脉输注（30min内输完），必要时4~6h重复给药，用药期间监测肾功能与电解质变化。三、辅助检查的指征与规范本共识严格基于循证证据界定辅助检查的适用范围，避免过度检查增加患儿痛苦与医疗负担：1.所有患儿需完成的常规检查：①就诊即刻完善指尖血糖检测，排除低血糖相关性惊厥，尤其对于发作前禁食时间>4h、年龄<1岁、精神反应差的患儿，若血糖<2.2mmol/L立即给予10%葡萄糖2ml/kg静脉推注纠正（证据等级A，推荐强度1级）；②发热12h以上的患儿完善血常规+C反应蛋白检测，协助判断感染类型，明确禁止单纯以白细胞计数升高作为抗菌药物使用指征，需结合临床体征综合决策。2.需选择性完善的检查及对应指征：①血生化（电解质、肝肾功能、肌酸激酶、血氨、乳酸）：仅推荐复杂型高热惊厥、惊厥持续状态、发作后精神反应差伴反复呕吐或脱水征象、年龄<1岁、存在基础代谢性疾病或肝肾功能异常病史的患儿完善。2024年国内多中心研究显示，单纯型高热惊厥患儿中电解质紊乱、肝肾功能异常的检出率仅为0.3%，常规检测临床价值有限，不做推荐（证据等级B，推荐强度1级）。对于存在脱水的患儿，补液过程中注意将血钠维持在138~142mmol/L的正常高限水平，可降低惊厥复发风险，但不推荐常规输注高渗盐水预防发作。②脑脊液（腰椎穿刺）检查：绝对指征包括：存在脑膜刺激征、前囟饱满、颅内压升高表现；惊厥发作后意识状态持续异常（嗜睡、昏迷、烦躁不安）超过2h；临床高度怀疑中枢神经系统感染（伴皮疹、瘀斑、休克、败血症征象）；惊厥持续状态；年龄<6月龄且未完成流感嗜血杆菌、肺炎链球菌疫苗基础免疫。相对指征包括：复杂型高热惊厥；发热病程>3d出现惊厥；发作前已使用抗生素治疗（可能掩盖脑膜炎症状体征）；一级亲属有癫痫、神经系统遗传代谢病病史。对于符合单纯型高热惊厥诊断、发作后意识恢复快、精神反应好、无神经系统异常体征、年龄≥1岁、按程序完成疫苗接种的患儿，不推荐常规行腰椎穿刺——2023年《中华儿科杂志》发表的多中心研究显示，此类患儿中枢神经系统感染的漏诊率<0.1%，而腰椎穿刺相关不良反应（头痛、腰痛、局部出血）发生率约3%，常规操作风险大于获益（证据等级A，推荐强度1级）。2022年基层医疗现状调查显示，单纯型高热惊厥患儿常规腰椎穿刺比例达47.2%，需重点纠正此类过度医疗行为。③头颅影像学（CT/MRI）检查：仅推荐以下情况完善：惊厥持续状态；发作后存在持续神经系统定位体征（Todd麻痹、肌力下降、病理征阳性）；头围异常、前囟明显饱满，怀疑颅内占位、出血、脑积水；有明确头部外伤史。对于单纯型高热惊厥、发作后无神经系统异常体征的患儿，不推荐急诊常规行头颅CT或MRI检查，研究显示此类患儿颅内结构性异常（出血、占位、发育畸形）检出率<0.2%，且CT电离辐射可能对儿童神经系统发育造成潜在影响（证据等级A，推荐强度1级）。④脑电图检查：仅推荐复杂型高热惊厥（尤其是局灶性发作、单次热程发作≥2次）、惊厥持续状态、发作后2周仍存在神经系统异常表现、既往有神经系统发育异常或脑损伤病史的患儿完善；检查时机选择发作后1~2周门诊随访时进行，不推荐惊厥发作后72h内急诊常规行脑电图检查——此阶段发热、惊厥发作导致的一过性脑电慢波增多发生率高达38%，无法作为癫痫发生风险的预测依据。单纯型高热惊厥患儿后续癫痫发生风险仅为1%~2%，与普通儿童人群癫痫发病率（约0.7%）接近，无需常规完善脑电图检查（证据等级B，推荐强度1级）。⑤病原学检查：根据患儿感染定位征象选择，存在呼吸道症状者完善鼻咽拭子呼吸道病原检测（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等），存在消化道症状者完善粪便病原检测，存在瘀斑、休克等败血症征象者完善血培养检查，不推荐对无明确感染定位征象的患儿常规行全谱系病原学检测。2022年以来的病原学监测数据显示，流感病毒、人类疱疹病毒6型（幼儿急疹）、腺病毒是儿童高热惊厥最常见的病毒病原，占所有病原相关病例的62.8%，其中流感病毒感染相关高热惊厥进展为持续状态的风险是其他病原的2.1倍，需重点识别。四、发热的规范处置需明确核心原则：退热治疗的目的是缓解患儿因发热导致的不适，而非预防惊厥复发。国内外多项大样本随机对照研究证实，无论是对乙酰氨基酚还是布洛芬，在高热惊厥患儿中规律使用退热药物均不能降低惊厥复发风险，90%以上的高热惊厥发生于体温快速上升期，近1/3的患儿惊厥发作是发热的首发表现，此时即使积极退热也无法阻止已启动的惊厥发作（证据等级A，推荐强度1级）。具体退热方案需严格遵循儿童发热处置规范：①物理降温方面，禁止使用酒精擦浴、冰水灌肠、捂汗等方法，酒精可经儿童薄嫩的皮肤吸收导致中毒，冰水灌肠易诱发寒战、体温反跳，捂汗可能导致捂热综合征、脱水甚至死亡。对于体温持续升高伴明显不适的患儿，可采用温水外敷额头、减少穿着衣物、维持室内温度24~26℃等方式提高舒适度，温水擦浴若导致患儿寒战、烦躁不安需立即停止。②药物退热首选对乙酰氨基酚或布洛芬，严格按照体重计算剂量，避免超量或剂量不足：对乙酰氨基酚适用于2月龄以上患儿，剂量为10~15mg/kg/次口服，两次用药间隔不短于4h，24h用药不超过5次，单日最大剂量不超过75mg/kg，禁用于严重肝功能异常、G6PD缺乏症溶血发作期患儿；布洛芬适用于6月龄以上患儿，剂量为5~10mg/kg/次口服，两次用药间隔不短于6h，24h用药不超过4次，单日最大剂量不超过40mg/kg，禁用于严重肾功能异常、活动性消化道出血、阿司匹林哮喘患儿。明确不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用，研究显示交替用药无法提高退热效果、改善舒适度，反而会增加药物剂量计算错误、不良反应发生风险；不推荐在惊厥发作期经口喂服退热药物，若发作持续时间长、无法口服给药，可在静脉通路建立后给予对乙酰氨基酚15mg/kg静脉输注退热；不推荐将糖皮质激素作为常规退热药物，仅在明确细菌感染伴感染性休克、重症中枢神经系统感染等指征时使用（证据等级A，推荐强度1级）。五、复发预防与健康宣教基于2021—2025年长期随访队列数据，首次高热惊厥发作后，患儿整体复发率为30%~40%，其中50%的复发发生在首次发作后1年内，75%的复发发生在首次发作后2年内；复发的高危因素包括：首次发作年龄<12月龄、一级亲属有高热惊厥或癫痫病史、首次发作为复杂型高热惊厥、首次发作时体温<38.5℃即出现惊厥、发热至惊厥发作间隔<1h。存在0~1个高危因素的患儿复发率约10%，存在2个高危因素者复发率约30%，存在3个及以上高危因素者复发率可达70%以上。复发预防需严格把握指征，避免过度用药：①长期口服抗癫痫药物预防：不推荐对所有高热惊厥患儿常规使用丙戊酸钠、苯巴比妥等长期抗癫痫药物预防复发，长期用药的不良反应（肝功能损伤、认知功能影响、血液系统损伤）发生率约12%，远高于高热惊厥导致神经系统后遗症的发生率（<1%）。仅对以下患儿，经儿童神经科专科医师严格评估后可考虑长期预防：1年内高热惊厥发作≥5次；每次发作均进展为惊厥持续状态、止惊药物治疗反应差；间歇预防治疗无效，发作频繁影响日常生活与认知发育；脑电图明确存在癫痫样放电，后续癫痫发生风险显著升高（证据等级B，推荐强度1级）。②间歇预防用药：不推荐所有患儿在发热时常规使用止惊药物预防复发，仅对存在2个及以上复发高危因素、既往有惊厥持续状态病史的患儿，可在家长监测到患儿发热（腋温≥37.8℃）时，临时给予地西泮0.3~0.5mg/kg口服，8h后若仍有发热可重复给药1次，整个热程给药不超过2次；或给予咪达唑仑0.2mg/kg鼻腔给药。间歇预防可降低约60%的复发风险，但无法完全避免复发，且药物可能导致嗜睡、共济失调等不良反应，掩盖中枢神经系统感染的早期症状，需严格把握指征，用药后密切观察患儿精神反应，若出现精神差、反复呕吐、头痛等表现需立即就诊。需明确指出，目前无高质量循证证据表明羚羊角、小儿惊风散等中成药可降低高热惊厥复发风险，且部分中成药含朱砂（汞）、雄黄（砷）等成分，过量或长期使用可能导致重金属蓄积、肝肾功能损伤，不推荐常规用于惊厥预防（证据等级B，推荐强度2级）。健康宣教是急诊处置的核心环节，2024年针对2300名高热惊厥患儿家长的调查显示，87.3%的家长在孩子惊厥发作时采取过塞物品、掐人中、强行按压肢体等错误处置方式，12.1%的患儿因处置不当出现口腔黏膜损伤、牙齿松动、肢体软组织损伤等并发症。接诊医务人员需在患儿病情稳定后1h内完成面对面宣教，发放标准化健康教育处方，宣教内容需包括：①发作期正确处置方法：立即将患儿置于平坦软面（床、铺软垫的地板）取侧卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌物，禁止往口腔内塞任何物品、禁止掐人中、禁止强行按压肢体，准确记录发作持续时间与发作形式，若发作持续超过3min即就近就医或拨打急救电话，若发作2~3min内自行缓解，待患儿清醒后给予口服补液、退热药物，随后到医院评估。②预后认知：告知家长单纯型高热惊厥为良性疾病，不会对患儿智力、生长发育造成远期影响，后续癫痫发生风险仅略高于普通儿童，无需过度焦虑，避免因恐惧惊厥导致的过度退热、过度用药、过度检查行为。③日常照护要点：指导家长按程序完成所有国家免疫规划疫苗及非免疫规划疫苗（流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗）接种，2023年大样本队列研究证实，上述疫苗可降低相应病原感染导致的发热与惊厥风险，疫苗接种后出现的发热相关惊厥预后与其他原因导致的高热惊厥一致，不会增加后遗症风险，疫苗预防重症感染的获益远高于惊厥发生的潜在风险；发热期间适当补充水分，避免捂汗，重点观察患儿精神反应而非单纯关注体温数值。④随访要求：单纯型高热惊厥患儿发作缓解后无需常规住院，居家观察期间若出现24h内反复惊厥、精神差、反复呕吐、头痛、肢体活动异常等情况需及时就诊；复杂型高热惊厥患儿需在发作后2周到儿童神经科专科门诊随访，完善相关检查评估远期风险（证据等级A，推荐强度1级）。六、特殊场景与特殊人群处置要点1.院前急救场景：院前急救人员到达现场后，若患儿仍处于惊厥发作状态，优先完成气道管理、生命体征监测，给予侧卧位、清理气道、吸氧处理，若发作已持续≥5min，首选咪达唑仑肌内注射止惊，无需等待建立静脉通路，避免延误给药时机；转运途中持续监测生命体征与血氧饱和度，保持气道开放，备好球囊加压给氧装置，防范途中呼吸抑制、误吸风险。2.基层医疗机构场景：乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层机构接诊惊厥发作患儿时，第一时间完成气道管理与生命体征监测，发作持续≥5min者若暂无咪达唑仑，可给予地西泮缓慢静脉推注（严格控制推注速度，监测呼吸）或10%水合氯醛保留灌肠止惊；若患儿为惊厥持续状态、经初始处置发作仍不缓解，或存在神经系统异常体征、高度怀疑中枢神经系统感染，在完成初始生命支持与止惊处理后，及时转诊至有儿童急诊救治