骨科护理试题

骨科护理试题一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确答案的序号填在题干后的括号内）1.下列属于骨折专有体征的是（）A.疼痛与压痛B.局部肿胀与瘀斑C.骨擦音或骨擦感D.功能障碍E.局部皮温升高2.骨筋膜室综合征最常发生的部位是（）A.前臂掌侧和小腿B.大腿和上臂C.手部和足部D.肘部和膝部E.髋部和肩部3.全髋关节置换术后，患肢应维持的正确体位是（）A.内收内旋位B.外展中立位C.外展外旋位D.内收中立位E.屈曲内旋位4.颈椎骨折合并脊髓损伤患者搬运时，最核心的原则是（）A.专人固定头部B.保持脊柱中立位，避免屈伸、扭转C.使用硬板担架D.由4人协同搬运E.密切观察生命体征5.截瘫指数评分中，患者运动功能完全丧失、感觉功能部分丧失、括约肌功能正常，其评分为（）A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分6.胫骨中下段骨折最易发生的并发症是（）A.腘动脉损伤B.腓总神经损伤C.骨折延迟愈合或不愈合D.骨筋膜室综合征E.创伤性关节炎7.石膏固定患者的护理措施，错误的是（）A.石膏未干固前用手掌托扶，避免手指捏压B.石膏干固后抬高患肢，高于心脏水平20-30cmC.观察石膏边缘皮肤有无受压、破溃D.石膏内皮肤瘙痒时可伸入棉签或手指抓挠缓解E.保持石膏清洁干燥，避免浸湿、污染8.头下型股骨颈骨折最常见的晚期并发症是（）A.创伤性关节炎B.股骨头缺血性坏死C.骨化性肌炎D.鞍区感觉障碍E.髋关节僵硬9.腰椎间盘突出症最常发生的节段是（）A.L2-L3B.L3-L4C.L4-L5、L5-S1D.L1-L2E.S1-S210.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌E.铜绿假单胞菌11.颅骨牵引患者的护理措施，正确的是（）A.牵引重量可根据患者舒适度自行调整B.翻身时需暂时放松牵引绳，避免牵拉C.牵引针孔处每日用75%乙醇消毒2次D.患者头部可随意左右转动缓解疲劳E.牵引绳上可放置棉被增加牵引重量12.脊柱骨折患者的正确急救搬运方法是（）A.1人背负搬运B.2人抱持搬运C.3人平托躯干，保持脊柱中立位，整体移至硬板担架D.使用软担架搬运，增加舒适度E.搂抱患者上半身搬运13.骨筋膜室综合征的早期特异性表现是（）A.患肢麻木B.患肢远端动脉搏动消失C.患肢持续性剧烈疼痛，被动牵拉指/趾时疼痛加剧D.患肢皮肤苍白、皮温降低E.肌肉麻痹、功能丧失14.全髋关节置换术后3个月内，患者可进行的动作是（）A.髋关节屈曲超过90°B.内收患肢超过身体中线C.盘腿坐于矮凳上D.跷二郎腿E.平卧位时患肢外展30°15.骨科长期卧床患者预防下肢深静脉血栓形成的护理措施，错误的是（）A.鼓励患者主动进行踝泵运动、股四头肌等长收缩B.每日由远心端向近心端按摩下肢肌肉C.指导患者穿医用抗血栓弹力袜D.避免在同一部位反复行下肢静脉穿刺E.绝对卧床制动，减少下肢活动16.Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）的典型畸形表现是（）A.“爪形手”畸形B.“垂腕”畸形C.“餐叉样”畸形D.“方肩”畸形E.“内翻”畸形17.腰椎间盘突出症术后患者，为观察有无脑脊液漏，需重点关注的是（）A.切口疼痛程度B.引流液的颜色、性状、量C.下肢肌力变化D.大小便功能E.体温变化18.股骨颈骨折患者行皮牵引时，患肢应保持的体位是（）A.内收外旋位B.外展内旋位C.外展中立位D.内收中立位E.屈曲外旋位19.急性血源性骨髓炎最常见的好发人群是（）A.婴幼儿B.10岁以下儿童C.青壮年男性D.中老年女性E.高龄老人20.骨科患者功能锻炼的原则，错误的是（）A.以主动活动为主，被动活动为辅B.循序渐进，逐步增加活动强度C.所有患者均需术后立即开始高强度锻炼D.以恢复患肢生理功能为核心E.锻炼过程中需观察患者反应，避免继发损伤二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，请将正确答案的序号填在题干后的括号内，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于骨折早期并发症的有（）A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.关节僵硬E.缺血性肌挛缩2.骨筋膜室综合征的典型“5P”征包括（）A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.感觉异常（Paresthesia）D.麻痹（Paralysis）E.无脉（Pulselessness）3.全髋关节置换术后患者禁止的动作包括（）A.髋关节屈曲超过90°B.内收患肢超过身体中线C.髋关节内旋D.扶拐行走E.踝泵运动4.脊柱骨折合并脊髓损伤患者的护理要点包括（）A.保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎B.每2小时翻身一次，预防压疮C.鼓励多饮水，预防泌尿系统感染D.指导功能锻炼，促进功能恢复E.高位截瘫患者需密切观察呼吸情况5.石膏固定患者的病情观察要点包括（）A.观察患肢远端感觉、运动、血液循环B.观察石膏有无渗血、渗液，记录范围C.观察石膏边缘皮肤有无受压、破溃D.观察有无石膏综合征的发生E.观察患者体温变化，警惕感染6.骨科长期卧床患者可能出现的并发症有（）A.坠积性肺炎B.压疮C.下肢深静脉血栓形成D.骨质疏松E.关节僵硬7.腰椎间盘突出症的典型临床表现包括（）A.腰痛伴下肢放射痛B.间歇性跛行C.直腿抬高试验阳性D.下肢感觉、肌力减退E.大小便功能障碍（马尾神经综合征）8.骨牵引的护理要点包括（）A.保持牵引锤悬空，重量不可随意增减B.牵引绳与患肢长轴保持平行C.每日测量患肢长度，与健侧对比D.牵引针孔处保持清洁，预防感染E.指导患者进行功能锻炼9.膝关节置换术后患者的康复锻炼内容包括（）A.术后即刻进行踝泵运动B.术后1-2天开始股四头肌等长收缩C.术后3-7天开始膝关节被动屈伸锻炼D.术后2周开始负重行走练习E.术后3个月可恢复正常运动10.肱骨髁上骨折患者，出现下列哪些表现需警惕前臂骨筋膜室综合征（）A.前臂剧烈疼痛，进行性加重B.手指麻木、感觉减退C.手指被动伸直时疼痛加剧D.桡动脉搏动减弱或消失E.前臂肿胀明显，皮温降低三、判断题（共10题，每题1分，共10分。请在题干后的括号内打“√”表示正确，打“×”表示错误）1.所有骨折患者都会出现畸形、异常活动、骨擦音三大专有体征。（）2.骨筋膜室综合征一旦确诊，应立即切开减压，同时抬高患肢促进消肿。（）3.全髋关节置换术后患者卧位时可在双腿间放置软枕，保持患肢外展。（）4.颈椎骨折患者行颅骨牵引时，若患者感觉颈部酸痛，可适当减轻牵引重量。（）5.截瘫患者出现高热时，应首先给予解热镇痛药降温，同时配合物理降温。（）6.石膏未干固前，若患者感觉闷热，可使用吹风机冷风档吹石膏加速干固。（）7.股骨颈骨折患者术后应尽早下床负重行走，促进骨折愈合。（）8.腰椎间盘突出症患者急性期应绝对卧床休息，减少椎间盘压力。（）9.骨科患者功能锻炼时，若出现患肢疼痛、肿胀加重，可继续锻炼，适应后症状会自行缓解。（）10.脊柱骨折合并脊髓损伤患者，伤后6小时内是脊髓减压的黄金时间，越早干预预后越好。（）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述骨筋膜室综合征的观察要点及紧急处理原则。2.简述全髋关节置换术后患者的康复护理要点。3.简述脊柱骨折患者的正确搬运方法及注意事项。4.简述骨科长期卧床患者压疮的预防措施。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，8岁，因“摔倒致右肘部肿痛、活动受限2小时”入院，诊断为右肱骨髁上骨折（伸直型），予右上肢石膏托外固定治疗。术后6小时，患儿主诉右前臂剧烈疼痛，哭闹不止，查体：右前臂肿胀明显，手指苍白、发凉，被动伸直手指时疼痛加剧，桡动脉搏动减弱。根据上述案例，回答下列问题：（1）该患者目前最可能发生了什么并发症？（3分）（2）该并发症的主要处理原则是什么？（6分）（3）针对该并发症，临床护理中应如何进行早期观察与预防？（6分）2.患者女性，58岁，因“腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院，诊断为L4-L5腰椎间盘突出症，择期在全麻下行L4-L5椎间盘髓核摘除+椎弓根螺钉内固定术。术后第2天，患者引流液量约350ml，颜色呈淡红色，患者主诉头痛、头晕，伴恶心。根据上述案例，回答下列问题：（1）该患者术后最可能出现了什么异常情况？（3分）（2）针对该异常情况，应采取哪些护理措施？（6分）（3）该患者术后的康复指导内容有哪些？（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.C【解析】骨折专有体征为畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感，其余选项为骨折一般临床表现，也可出现于软组织损伤中。2.A【解析】前臂掌侧与小腿的筋膜室容积小、内部压力变化敏感，骨折后易因出血、肿胀导致筋膜室内压力升高，引发骨筋膜室综合征。3.B【解析】全髋关节置换术后需保持患肢外展15°-30°中立位，穿丁字鞋固定，避免髋关节脱位。4.B【解析】脊柱损伤搬运的核心是维持脊柱稳定性，防止骨折移位加重脊髓损伤，其余选项均为实现该原则的具体措施。5.B【解析】截瘫指数按运动、感觉、括约肌功能3项评估，每项0分为正常、1分为部分丧失、2分为完全丧失，该患者评分2+1+0=3分。6.C【解析】胫骨中下段血供主要依赖骨滋养动脉，骨折后滋养动脉断裂，远端骨膜血供不足，易导致骨折延迟愈合或不愈合。7.D【解析】石膏内禁止伸入异物抓挠皮肤，以免抓破皮肤引发感染，瘙痒明显时可轻拍石膏外壁或遵医嘱使用止痒药物。8.B【解析】头下型股骨颈骨折会破坏股骨头的主要供血动脉（旋股内、外侧动脉分支），导致股骨头血供严重不足，晚期易发生缺血性坏死。9.C【解析】L4-L5、L5-S1节段承受的脊柱压力最大、活动度最高，椎间盘退变发生最早、程度最重，是腰椎间盘突出症的好发节段，占全部病例的90%以上。10.A【解析】急性化脓性骨髓炎80%以上由金黄色葡萄球菌感染引起，其次为乙型溶血性链球菌。11.C【解析】颅骨牵引时需保持牵引有效性，牵引重量不可随意增减，牵引绳不能受压，翻身时维持牵引张力，头部保持中立位；每日消毒牵引针孔，预防感染。12.C【解析】脊柱骨折搬运需采用“平托法”或“滚动法”，由3-4人协同操作，保持脊柱中立位，使用硬板担架，禁止屈曲、扭转脊柱，避免加重脊髓损伤。13.C【解析】骨筋膜室综合征早期以疼痛为主要表现，尤其是被动牵拉指/趾时疼痛加重为特异性体征；“5P”征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）多为晚期表现。14.E【解析】全髋关节置换术后3个月内禁止髋关节屈曲>90°、内收过中线、内旋等动作，避免脱位；平卧位外展30°为正确功能位。15.E【解析】早期主动、被动活动下肢是预防下肢深静脉血栓的核心措施，绝对卧床会增加血栓发生风险。16.C【解析】Colles骨折典型表现为腕部侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形；爪形手见于尺神经损伤、前臂缺血性肌挛缩，垂腕见于桡神经损伤，方肩见于肩关节脱位。17.B【解析】腰椎术后若引流液量增多、颜色变淡呈淡红色或清亮，需警惕脑脊液漏，应立即报告医师处理。18.C【解析】股骨颈骨折行皮牵引时需保持患肢外展中立位，避免内收、外旋，防止骨折移位。19.B【解析】急性血源性骨髓炎多见于10岁以下儿童，好发于长骨干骺端，因儿童干骺端滋养血管丰富、血流缓慢，细菌易定植繁殖。20.C【解析】功能锻炼需根据患者病情、手术方式、恢复阶段个体化制定，术后早期需根据术式确定锻炼强度，不可一概而论进行高强度锻炼，以免造成损伤。二、多项选择题1.ABC【解析】骨折早期并发症包括休克、血管损伤、神经损伤、内脏损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、感染等；关节僵硬、缺血性肌挛缩为晚期并发症。2.ABCDE【解析】骨筋膜室综合征晚期出现“5P”征，即疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉，提示已发生肌肉神经不可逆损伤。3.ABC【解析】全髋关节置换术后禁止髋关节屈曲>90°、内收过中线、内旋，防止关节脱位；扶拐行走、踝泵运动为术后允许的康复锻炼方式。4.ABCDE【解析】脊柱脊髓损伤患者需全面做好呼吸道、皮肤、泌尿系统护理，预防长期卧床并发症，同时加强康复指导，高位截瘫患者因膈肌、肋间肌麻痹易发生呼吸衰竭，需密切监测呼吸功能。5.ABCDE【解析】石膏固定后需观察患肢远端血运、感觉、运动，预防骨筋膜室综合征；观察石膏渗液情况、边缘皮肤情况，预防压疮、感染；躯干部位石膏固定需警惕石膏综合征（胃扩张、呕吐等）。6.ABCDE【解析】长期卧床可导致呼吸、循环、运动、泌尿等多系统并发症，以上选项均为常见并发症。7.ABCDE【解析】腰椎间盘突出症主要表现为腰痛、下肢放射痛，可伴有间歇性跛行、直腿抬高试验阳性、下肢感觉肌力减退，突出物压迫马尾神经时可出现大小便功能障碍。8.ABCDE【解析】骨牵引需维持有效牵引，保证牵引装置正常，观察患肢长度避免过度牵引，做好针孔护理，同时指导功能锻炼，预防并发症。9.ABCD【解析】膝关节置换术后康复需循序渐进，术后即刻行踝泵运动，早期行肌肉等长收缩，逐渐开展关节屈伸、负重练习；术后3个月内避免剧烈运动，逐渐恢复日常活动，不可直接恢复正常运动。10.ABCDE【解析】肱骨髁上骨折易并发前臂骨筋膜室综合征，以上表现均为骨筋膜室综合征的典型症状，出现时需立即干预。三、判断题1.×【解析】裂缝骨折、嵌插骨折等稳定性骨折可无明显专有体征，仅表现为疼痛、肿胀等一般症状。2.×【解析】骨筋膜室综合征确诊后应立即切开减压，此时抬高患肢会加重局部组织缺血，禁止抬高。3.√【解析】双腿间放置软枕可防止患肢内收，维持外展中立位，预防髋关节脱位。4.×【解析】颅骨牵引重量需严格遵医嘱调整，不可随意增减，以免影响骨折复位或加重脊髓损伤。5.×【解析】截瘫患者高热多为中枢性高热，因脊髓损伤导致体温调节中枢功能紊乱，首选物理降温，药物降温效果较差。6.√【解析】石膏干固前可用冷风或通风加速干固，禁止使用热风，以免石膏开裂或烫伤患者。7.×【解析】股骨颈骨折术后需根据骨折类型、固定方式、愈合情况确定负重时间，不可过早负重，以免导致股骨头缺血性坏死或骨折移位。8.√【解析】急性期绝对卧床休息可减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解疼痛，一般卧床时间为3-7天，症状缓解后可逐渐下床活动。9.×【解析】功能锻炼时若出现疼痛、肿胀加重，应暂停锻炼，评估原因，调整锻炼方案，避免加重软组织或骨损伤。10.√【解析】脊髓损伤后6小时内是水肿、缺血进展的关键时期，尽早解除脊髓压迫可最大程度保留脊髓功能，改善患者预后。四、简答题1.【参考答案】（1）观察要点：①疼痛评估：观察患肢疼痛性质、程度，有无进行性加重，被动牵拉指/趾时疼痛是否加剧，为早期特异性表现；②血液循环观察：观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度，远端动脉搏动情况；③感觉运动观察：评估患肢远端有无麻木、感觉减退、肌力下降等表现；④筋膜室压力监测：必要时直接测量筋膜室内压力，正常压力为0-8mmHg，>30mmHg即可确诊。（3分）（2）紧急处理原则：①立即松解所有外固定物，禁止抬高患肢、按摩、热敷；②确诊后立即急诊行筋膜室切开减压术，彻底敞开受累筋膜室；③术后加强伤口护理，预防感染，密切观察患肢功能恢复；④监测全身情况，纠正水电解质紊乱，预防肾衰竭、休克等严重并发症。（2分）2.【参考答案】（1）体位护理：术后保持患肢外展15°-30°中立位，穿丁字鞋固定，双腿间夹软枕，避免内收、内旋、屈曲超过90°，预防髋关节脱位。（1分）（2）术后早期（0-1周）：指导患者行踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌等长收缩练习，每日3-4组，每组15-20次，促进血液循环，预防深静脉血栓。（1分）（3）术后中期（2-4周）：逐渐开展髋关节屈伸练习（屈曲角度不超过90°）、髋关节外展练习，指导患者床边站立、扶拐不负重行走，增强肌肉力量，改善关节活动度。（1分）（4）术后晚期（1-3个月）：逐渐过渡到弃拐行走，加强髋关节稳定性训练，禁止盘腿、坐矮凳、跷二郎腿、深蹲、弯腰拾物等动作。（1分）（5）定期门诊复查，根据骨折愈合及功能恢复情况调整康复方案，术后3个月内避免跑跳、负重等剧烈运动。（1分）3.【参考答案】（1）正确搬运方法：采用“平托法”或“滚动法”，由3-4人协同操作。①平托法：3人分别托住患者头肩部、腰臀部、双下肢，动作一致将患者平托至硬板担架上；②滚动法：2人扶住患者躯干，保持脊柱伸直，将患者整体向一侧滚动，移至硬板担架上。颈椎骨折患者需增设1人专门固定头部，沿身体纵轴行轻微牵引，保持头颈部与躯干轴线一致。（3分）（2）注意事项：①搬运全程保持脊柱中立位，严禁屈曲、扭转脊柱，禁止使用软担架、背驮、抱持等不规范搬运方式；②搬运过程中密切观察患者生命体征、意识状态，如有呼吸心跳骤停立即停止搬运，行心肺复苏；③搬运后妥善固定患者，防止运送过程中躯体晃动加重损伤。（2分）4.【参考答案】（1）压力缓解：每2小时翻身一次，高危患者每1小时翻身；骨隆突处（骶尾部、足跟、髋部、肩胛部等）垫软枕、凝胶减压垫或使用减压贴，卧床患者可使用气垫床、悬浮床等减压设备，避免局部长期受压。（2分）（2）减少摩擦力与剪切力：翻身时采用轴线翻身法，避免拖、拉、推等动作；保持床单位平整、清洁、无碎屑，患者衣物宽松柔软；半卧位时抬高床头不超过30°，避免身体下滑产生剪切力。（1分）（3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，出汗、大小便污染后及时用温水清洁并更换衣物床单；避免使用刺激性强的清洁用品，禁止按摩受压发红的皮肤。（1分）（4）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，改善患者营养状况，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。（0.5分）（5）健康教育：指导患者及家属掌握压疮预防知识，主动配合皮肤护理，鼓励患者在病情允许下尽早活动。（0.5分）五、案例分析题1.【参考答案】（1）并发症：右前臂骨筋膜室综合征。（3分）（2）处理原则：①立即解除外固定：拆除右上肢石膏托，避免任何加压因素，禁止抬高患肢、按摩、热敷，防止加重缺血。（2分）②紧急手术治疗：完善术前准备（备皮、交叉配血、药敏试验等），急诊行右前臂筋膜室切开减压术，彻底打开受累筋膜室，缓解室内高压。（2分）③术后综合管理：加强伤口换药，严格无菌操作，预防感染；密切监测患肢血运、感觉、运动功能恢复情况；监测肾功能、电解质，纠正酸碱平衡紊乱，预防肌红蛋白尿性肾衰竭、休克等全身并发症；伤口二期缝合或植皮，后期辅以康复锻炼恢复肢体功能。（2分）（3）早期观察与预防要点：①病情观察：石膏固定后1-2天内每30-60分钟巡视一次，重点评估患肢疼痛性质，若出现与损伤程度不符的剧烈疼痛、进行性加重，被动伸直手指时疼痛加剧，需高度警惕骨筋膜室综合征；同时观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度、远端动脉搏动及感觉运动功能，发现异常立即报告医师。（2分）②石膏护理：石膏固定时松紧适宜，以能伸入1-2指为宜；石膏未干固前用手掌托扶，避免手指捏压造成石膏凹陷压迫局部组织；石膏干固后若患肢肿胀消退，出现石膏过松及时更换。（1分）③体位护理：患肢抬高略高于心脏水平15-20cm，促进静脉回流减轻肿胀；若怀疑骨筋膜室综合征，立即停止抬高，改为平卧位。（1分）④疼痛管理：准确评估疼痛程度，避免盲目使用强效止痛药