脊髓性损伤试题及答案

脊髓性损伤试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.脊髓震荡的核心病理改变是A.脊髓实质器质性挫裂伤B.脊髓受压缺血坏死C.脊髓暂时性、可逆性功能抑制D.脊髓完全横断E.脊髓蛛网膜下腔出血2.成人脊髓休克的典型持续时长为A.1~3天B.1~2周C.2~4周D.6~8周E.3个月以上3.C4节段完全性脊髓损伤患者最核心的功能障碍是A.无法独立完成屈肘动作B.膈肌功能丧失，需依赖呼吸机维持呼吸C.无法完成伸腕动作D.不能独立坐起E.无法控制大小便4.根据美国脊柱损伤协会（ASIA）2019版神经功能分级标准，神经损伤平面以下包括骶段S4~5存在感觉功能，但无运动功能保留属于A.A级（完全性损伤）B.B级（不完全性感觉损伤）C.C级（不完全性运动损伤）D.D级（不完全性运动损伤）E.E级（正常）5.T6平面及以上脊髓损伤患者突发收缩压较基础值升高30mmHg、剧烈搏动性头痛、面部潮红、损伤平面以上多汗、心动过缓，首先应考虑的并发症是A.急性上呼吸道感染B.深静脉血栓形成C.自主神经反射异常D.体位性低血压E.泌尿系感染急性发作6.怀疑颈、胸段脊柱脊髓损伤患者的正确搬运方式是A.1人搂抱患者躯干搬运B.2人分别抬头、抬脚搬运C.使用软质帆布担架搬运D.3~4人协作保持脊柱中立位平托患者至硬质担架搬运E.背负患者快速转运7.脊髓休克期患者的膀胱功能障碍类型为A.痉挛性膀胱B.弛缓性膀胱C.反射性膀胱D.自主性膀胱E.正常功能膀胱8.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的典型临床表现是A.损伤平面以下双侧完全性瘫痪、深浅感觉全部消失B.损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍C.损伤平面以下痛温觉消失，深感觉和运动功能保留D.上肢瘫痪程度重于下肢，手部功能障碍尤为明显E.下肢痉挛性瘫痪，鞍区感觉保留9.下列不完全性脊髓损伤综合征中，整体神经功能预后最差的是A.中央脊髓综合征B.前脊髓综合征C.后脊髓综合征D.脊髓半切综合征E.马尾综合征10.下列关于马尾综合征临床表现的描述，错误的是A.多发生于L2椎体平面以下损伤B.下肢表现为弛缓性瘫痪，肌张力降低、腱反射消失C.可出现双侧鞍区感觉麻木或消失D.常伴随大小便功能障碍E.损伤平面以下出现痉挛性瘫痪，病理征阳性11.脊髓损伤长期仰卧位患者，压疮最高发的部位是A.足跟部B.骶尾部C.股骨大转子D.坐骨结节E.枕部12.脊髓损伤患者预防深静脉血栓的措施中，错误的是A.伤后生命体征平稳即开始下肢被动关节活动B.常规使用间歇充气加压装置治疗C.无抗凝禁忌证的患者伤后可予低分子肝素预防性抗凝D.发现下肢肿胀时立即予局部按摩促进血液回流E.穿戴梯度压力袜13.高位颈髓损伤患者出现持续性中枢性高热的核心原因是A.肺部、泌尿系感染导致的感染性发热B.下丘脑体温调节中枢直接损伤C.交感神经通路受损，损伤平面以下皮肤泌汗散热功能障碍D.脱水治疗导致的脱水热E.药物过敏导致的药物热14.脊髓损伤后中枢性神经病理性疼痛的一线治疗药物是A.非甾体类抗炎药（如布洛芬）B.钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）C.阿片类镇痛药（如吗啡）D.糖皮质激素（如甲泼尼龙）E.广谱抗生素15.下列情况中，不属于脊髓损伤绝对手术指征的是A.脊柱骨折脱位伴关节突交锁，复位困难B.椎管内存在游离骨块、椎间盘组织压迫脊髓C.不完全性脊髓损伤患者神经功能症状进行性加重D.确诊为脊髓震荡，无脊柱不稳定E.脊柱骨折后存在明显不稳定，有继发脊髓损伤风险16.脊髓损伤患者康复介入的最佳时机是A.伤后生命体征平稳48小时内即可开始早期康复B.伤后1个月骨折愈合后开始康复C.伤后3个月神经功能开始恢复时介入康复D.伤后半年后遗症期开始康复E.伤后1年回归家庭前开始康复17.T10节段完全性脊髓损伤患者经规范康复训练后，可达到的预期功能目标是A.完全依赖轮椅移动，无法保持独立坐位B.佩戴骨盆带长下肢支具实现治疗性步行C.无需辅助具即可实现社区独立步行D.无法独立完成进食、穿衣等日常生活动作E.呼吸功能完全丧失，需终身呼吸机支持18.脊髓损伤患者神经源性膀胱管理措施中，错误的是A.长期留置导尿管，无需定期更换B.适量饮水，保持每日尿量在1500~2000mlC.病情稳定后尽早改为间歇清洁导尿D.定期进行膀胱功能训练，建立排尿反射E.定期复查尿常规、泌尿系超声和残余尿量19.脊髓损伤患者体位性低血压的预防和处理措施中，错误的是A.早期起床训练时逐步抬高床头，进行体位适应训练B.直立活动前穿戴弹力袜和腹带，增加回心血量C.出现头晕、黑矇等低血压表现时立即将患者放平，抬高下肢D.长期卧床患者初次起床时快速站立，缩短适应时间E.症状严重者可予米多君等药物改善血管张力20.成人脊髓下端一般平齐的椎体水平是A.L1椎体下缘B.L3椎体下缘C.S1椎体下缘D.T12椎体上缘E.L5椎体下缘二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.可导致脊髓性损伤的病因包括A.外伤性脊柱骨折、脱位压迫脊髓B.急性横贯性脊髓炎C.椎管内脊髓肿瘤D.脊髓血管畸形破裂出血E.脊柱结核病灶压迫脊髓2.脊髓损伤伤后4周内的早期常见并发症包括A.肺部感染、肺不张B.深静脉血栓形成、肺栓塞C.压力性损伤（压疮）D.自主神经反射异常E.关节严重挛缩畸形3.下列关于ASIA神经功能分级的描述，正确的有A.A级为完全性损伤，骶段S4~S5无任何感觉、运动功能保留B.B级为不完全性损伤，骶段S4~S5存在感觉功能但无运动功能保留C.C级为不完全性运动损伤，神经平面以下超过半数关键肌肌力<3级D.D级为不完全性运动损伤，神经平面以下超过半数关键肌肌力≥3级E.E级为感觉、运动功能完全正常4.高位颈髓损伤患者呼吸功能训练的内容包括A.腹式呼吸训练，增强膈肌力量B.咳嗽、排痰训练，提高气道廓清能力C.体位引流，促进深部痰液排出D.呼吸肌抗阻训练，改善呼吸耐力E.缩唇呼吸训练，减少气道塌陷5.脊髓损伤患者间歇清洁导尿的操作要点，正确的有A.每日液体总摄入量控制在1500~2000ml，均匀分配B.每次导尿前鼓励患者尝试自主排尿，重建排尿反射C.当连续1周残余尿量<100ml时，可酌情停止间歇导尿D.操作时采用清洁流程即可，无需达到手术室无菌级别E.长期坚持间歇导尿可显著降低泌尿系感染、结石、肾积水的发生风险6.脊髓损伤患者肢体痉挛的正确处理措施包括A.保持良肢位，避免尿路感染、粪嵌塞、疼痛等痉挛诱因B.每日进行关节被动牵伸训练，维持关节活动范围C.口服巴氯芬、替扎尼定等骨骼肌松弛药物D.严重局限性痉挛可采用A型肉毒毒素局部注射治疗E.痉挛发作时强力掰动僵硬肢体，快速缓解痉挛7.脊柱脊髓损伤现场急救的正确措施包括A.怀疑颈髓损伤时第一时间佩戴颈托固定颈部，避免颈部扭转B.搬运过程中始终保持头、颈、躯干处于同一轴线C.存在呼吸困难时及时清理呼吸道分泌物，给予氧疗，必要时呼吸支持D.快速评估患者生命体征、肢体感觉和运动情况E.为缩短转运时间，可将患者抱入普通轿车后座快速送医8.下列属于不完全性脊髓/神经根损伤综合征的有A.中央脊髓综合征B.前脊髓综合征C.后脊髓综合征D.脊髓半切综合征E.马尾综合征9.脊髓损伤患者作业治疗的核心内容包括A.进食、穿衣、洗漱等日常生活活动能力训练B.自助具、辅具的选配和使用训练C.职业能力评估与岗前训练D.居家环境无障碍改造指导E.社会适应能力训练与心理干预10.下列关于脊髓损伤预后的描述，正确的有A.损伤平面越高，功能障碍越重，整体预后越差B.完全性脊髓损伤患者的功能恢复程度显著差于不完全性损伤患者C.伤后前6个月是神经功能和功能能力恢复的黄金时期D.早期规范康复介入可有效降低并发症发生率，提高生活质量E.所有脊髓损伤患者经规范治疗和康复均可恢复独立行走能力三、名词解释（每题3分，共15分）1.脊髓休克2.脊髓半切综合征3.自主神经反射异常4.神经源性膀胱5.中央脊髓综合征四、简答题（每题6分，共24分）1.简述脊髓损伤ASIA神经功能分级的具体判定标准。2.简述脊柱脊髓损伤患者现场急救搬运的核心注意事项。3.简述脊髓损伤患者常见的并发症类别。4.简述间歇清洁导尿在神经源性膀胱管理中的操作要点。五、病例分析题（共21分）患者男性，36岁，因高处坠落致颈部疼痛、四肢活动障碍4小时急诊入院。患者4小时前从2.8米高处施工时坠落，下颌部先着地，当即出现颈部剧烈疼痛，四肢无法自主活动，损伤平面以下感觉消失，伴呼吸费力、咳嗽无力，无头部开放性伤口、无昏迷史。急诊颈椎CT提示C5/6骨折脱位，骨折块突入椎管占位60%，压迫颈髓。入院查体：意识清楚，呼吸浅快，频率29次/分，未吸氧状态下指脉氧饱和度91%，C6皮节平面以下双侧深浅感觉完全消失，四肢肌张力降低，肌力0级，双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射均消失，病理征未引出，下腹部膨隆，叩诊浊音，小便无法自解。根据上述病例回答以下问题：1.患者入院时存在哪些脊髓损伤相关病理状态？（6分）2.患者入院后的早期核心处理措施有哪些？（8分）3.若患者经手术治疗后4周（脊髓休克期过后）复查，仍存在C6平面以下所有感觉、运动功能消失，骶段S4~S5无任何感觉、运动保留，该患者ASIA分级为哪一级？后续康复过程中需重点预防哪些并发症？（7分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C。解析：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤类型，病理表现为脊髓受外力打击后出现的暂时性、可逆性功能抑制，无脊髓实质的器质性损害，伤后数分钟至数小时功能可完全恢复，不留后遗症。2.答案：C。解析：脊髓休克是脊髓损伤后损伤平面以下反射活动丧失的暂时性状态，典型持续时长为2~4周，休克期过后损伤平面以下逐渐出现上运动神经元损伤表现，如肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等。3.答案：B。解析：颈髓C4节段对应的关键肌为膈肌，C4及以上完全性损伤患者膈肌功能丧失，无法自主完成呼吸动作，需长期依赖呼吸机维持通气；屈肘动作由C5节段支配的肱二头肌完成，伸腕动作由C6节段支配的桡侧伸腕肌完成。4.答案：B。解析：根据ASIA2019版分级标准，B级的判定标准为不完全性感觉损伤，即神经损伤平面以下包括骶段S4~5存在感觉功能，但无任何运动功能保留。5.答案：C。解析：自主神经反射异常是T6平面及以上脊髓损伤患者特有的急危重症，因损伤平面以下交感神经兴奋失去高级中枢调控，在膀胱充盈、粪嵌塞、压疮等诱因刺激下出现血压骤升、头痛、面部潮红、多汗、心动过缓等表现，若不及时处理可诱发脑出血甚至死亡。6.答案：D。解析：脊柱脊髓损伤患者搬运时必须保持脊柱中立位，由3~4人协作平托患者至硬质担架/硬板上，由专人固定头部保持轴线稳定，严禁搂抱、抬头抬脚、软担架搬运或背负，避免骨折移位加重脊髓损伤。7.答案：B。解析：脊髓休克期骶髓排尿反射中枢失去高级中枢调控，膀胱逼尿肌麻痹，收缩功能消失，表现为弛缓性膀胱，出现充盈性尿潴留，需留置导尿引流尿液。8.答案：B。解析：脊髓半切综合征为脊髓一侧受损，表现为损伤平面以下同侧皮质脊髓束（运动）和薄束、楔束（深感觉）传导障碍，对侧脊髓丘脑束（痛温觉）传导障碍，即同侧运动和深感觉消失、对侧痛温觉消失的典型分离性感觉运动障碍。9.答案：B。解析：前脊髓综合征多因脊髓前动脉供血障碍或脊髓前方受压导致，累及皮质脊髓束和脊髓丘脑束，损伤平面以下运动和痛温觉消失，仅保留深感觉，临床数据显示仅约10%的患者可恢复行走功能，是各类不完全性脊髓损伤中预后最差的类型。10.答案：E。解析：马尾神经是L2椎体水平以下的腰骶神经根，属于周围神经结构，损伤后表现为下肢弛缓性瘫痪、肌张力降低、腱反射消失、病理征阴性，可伴随鞍区感觉障碍和大小便功能异常，不会出现上运动神经元损伤导致的痉挛性瘫痪和病理征阳性。11.答案：B。解析：仰卧位时骶尾部是躯体承重最大的骨性突起部位，加上感觉障碍、局部血液循环差，是脊髓损伤长期卧床患者压疮最高发部位；侧卧位压疮好发于股骨大转子，坐位时好发于坐骨结节。12.答案：D。解析：脊髓损伤患者长期卧床易发生下肢深静脉血栓，一旦确诊或高度怀疑深静脉血栓，严禁按摩患肢，否则可能导致血栓脱落引发致死性肺栓塞。13.答案：C。解析：高位颈髓损伤后交感神经下行通路中断，损伤平面以下皮肤汗腺失去交感神经支配，无法通过泌汗调节散热，导致机体散热障碍，出现持续性中枢性高热，解热镇痛药效果差，需以物理降温为主。14.答案：B。解析：脊髓损伤后神经病理性疼痛属于中枢性神经痛，是神经传导通路异常放电导致，一线治疗药物为钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁），非甾体类抗炎药对该类疼痛疗效有限。15.答案：D。解析：脊髓震荡为可逆性功能损伤，无脊柱不稳定或脊髓受压，无需手术治疗，保守观察即可完全恢复；其余选项均为脊髓损伤手术治疗的绝对指征。16.答案：A。解析：现代脊髓损伤康复理念倡导早期康复，患者生命体征平稳48小时后即可开始良肢位摆放、关节被动活动、呼吸训练等早期康复介入，临床循证证据表明早期康复可使压疮、DVT等并发症发生率降低60%以上，显著改善远期预后。17.答案：B。解析：T10节段损伤患者腹肌功能完全保留，可独立维持坐位平衡，经康复训练后佩戴骨盆带和长下肢支具可实现治疗性步行；L1~L3节段损伤可实现家庭功能性步行，L4以下节段损伤可实现社区独立步行。18.答案：A。解析：长期留置导尿管且不定期更换是泌尿系感染、尿道狭窄、结石的高危因素，临床数据显示长期留置导尿患者年泌尿系感染发生率高达90%，病情稳定后需尽早拔除留置尿管，改为间歇清洁导尿，是神经源性膀胱管理的金标准。19.答案：D。解析：长期卧床患者血管调节能力下降，快速站立时易因回心血量不足导致体位性低血压，甚至晕厥，需通过逐步抬高床头（从15度开始，每次增加10~15度，适应30分钟以上）的适应性训练慢慢过渡到直立位。20.答案：A。解析：成人脊髓长度短于脊柱，下端一般平齐L1椎体下缘，部分人群可至L2椎体上缘，因此临床腰椎穿刺常选择L3~4或L4~5间隙，可避免穿刺针直接损伤脊髓。二、多项选择题1.答案：ABCDE。解析：脊髓性损伤的病因包括外伤性和非外伤性两类，外伤所致脊柱骨折脱位、结核/肿瘤等占位压迫、炎症性病变、血管性病变均可造成脊髓结构和功能损害。2.答案：ABCD。解析：关节严重挛缩畸形多为脊髓损伤后长期制动、康复介入不及时导致的远期并发症，一般伤后4~6周后逐渐出现，不属于伤后早期并发症。3.答案：ABCDE。解析：选项内容均为ASIA2019版神经功能分级的标准判定内容，其中骶段S4~S5的感觉运动功能是区分完全性和不完全性损伤的核心标志。4.答案：ABCDE。解析：高位颈髓损伤患者肋间肌麻痹，呼吸肌力量下降、咳嗽排痰能力差，上述呼吸训练内容均可有效改善呼吸功能、降低肺部感染风险。5.答案：BCDE。解析：间歇清洁导尿期间每日液体总摄入量需控制在1500~2000ml，过度限水（<1000ml/日）会导致尿液浓缩，增加结石和感染风险。6.答案：ABCD。解析：痉挛发作时强力掰动僵硬肢体可能导致肌肉拉伤、骨折、异位骨化等不良事件，需通过消除诱因、牵伸、药物等方式逐步缓解痉挛。7.答案：ABCD。解析：普通轿车后座空间狭窄，无法保持脊柱轴线稳定，可能在转运过程中加重脊髓损伤，需使用硬质担架或平板转运。8.答案：ABCDE。解析：上述综合征均为脊髓或马尾神经根部分损伤导致，与脊髓完全横断性损伤不同，存在部分神经功能保留，预后相对更好。9.答案：ABCDE。解析：作业治疗的核心目标是帮助患者恢复生活、工作、社会参与能力，上述内容均为脊髓损伤作业治疗的核心范畴。10.答案：ABCD。解析：高位完全性脊髓损伤（如C4及以上）患者无法恢复独立行走能力，需依赖轮椅或其他辅具完成移动，并非所有患者都能恢复行走。三、名词解释1.脊髓休克：是脊髓受到外力打击后出现的暂时性、可逆性功能抑制状态，表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪、肌张力降低、深浅反射消失、大小便潴留、病理征阴性，一般持续2~4周；休克期过后，损伤平面以下会逐渐出现上运动神经元性瘫痪表现，如肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、反射性排尿等。2.脊髓半切综合征：又称Brown-Séquard综合征，指脊髓一侧结构受损，出现特征性的感觉运动分离障碍：损伤平面以下同侧肢体运动功能、深感觉（本体觉、振动觉）消失，对侧肢体痛觉、温度觉消失，常见于脊髓外伤、椎管内占位、椎间盘突出压迫单侧脊髓的情况。3.自主神经反射异常：是T6平面及以上脊髓损伤患者特有的急危重症，因损伤平面以下交感神经兴奋传导通路失去高级中枢调控，在膀胱充盈、粪嵌塞、压疮、衣物牵拉等诱因刺激下，出现发作性血压骤升（收缩压较基础值升高20~40mmHg以上）、剧烈搏动性头痛、面部潮红、损伤平面以上多汗、心动过缓等表现，若不及时处理可诱发脑出血、癫痫甚至猝死。4.神经源性膀胱：是指控制排尿的中枢神经或周围神经损伤后，膀胱储尿、排尿功能出现障碍，表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多等；若管理不当可反复出现泌尿系感染、结石、肾积水，严重时可导致慢性肾功能衰竭，是脊髓损伤患者远期死亡的首要原因。5.中央脊髓综合征：是最常见的颈髓不完全损伤综合征，多发生于颈椎过伸性损伤，因脊髓中央管周围传导束受损，出现上肢运动功能障碍重于下肢、手部精细功能障碍尤为突出的表现，可伴随损伤平面以下痛温觉减退、括约肌功能障碍；约60%的患者经规范治疗后可恢复独立行走能力，下肢功能恢复普遍优于上肢。四、简答题1.ASIA神经功能分级共分为5级，具体判定标准为：①A级（完全性损伤）：骶段S4~S5节段无任何感觉、运动功能保留；②B级（不完全性感觉损伤）：神经损伤平面以下，包括骶段S4~S5存在感觉功能，但无任何运动功能保留；③C级（不完全性运动损伤）：神经损伤平面以下存在运动功能保留，且神经平面以下超过半数的关键肌肌力<3级（无法对抗重力完成关节活动）；④D级（不完全性运动损伤）：神经损伤平面以下存在运动功能保留，且神经平面以下至少半数关键肌肌力≥3级（可对抗重力完成关节活动）；⑤E级（正常）：所有节段感觉、运动功能均正常，无神经功能缺损表现。2.现场急救搬运的核心注意事项包括：①初步评估现场环境安全后，首先对怀疑颈髓损伤的患者佩戴硬质颈托固定颈部，避免颈部屈伸、扭转，严禁随意搬动患者头部和躯干；②搬运时由3~4名急救人员协作，分别负责头部固定、躯干托举、下肢托举，始终保持患者头、颈、躯干处于同一中立轴线，将患者平稳平托至硬质担架或硬板上，严禁采用1人搂抱、2人抬头抬脚、软担架搬运、背负等错误方式，防止骨折块移位加重脊髓损伤；③搬运过程中密切观察患者生命体征，若出现呼吸困难、呕吐等情况，需在保持脊柱轴线稳定的前提下将头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅；④转运途中注意减少颠簸，做好保暖和皮肤保护，快速转运至具备脊柱脊髓损伤救治能力的医疗机构。3.脊髓损伤的并发症可按发生时间分为早期和远期两类，常见类别包括：①呼吸系统并发症：颈髓损伤患者因呼吸肌麻痹、排痰能力下降，易出现肺部感染、肺不张、呼吸衰竭，是脊髓损伤早期死亡的首要原因；②泌尿系统并发症：神经源性膀胱导致的尿潴留、尿失禁，管理不当可出现泌尿系感染、结石、肾积水、慢性肾功能衰竭，是患者远期死亡的首要原因；③压疮：因损伤平面以下感觉消失、局部组织长期受压，导致皮肤及皮下组织缺血坏死，好发于骶尾部、坐骨结节等骨性突起部位；④心血管系统并发症：包括体位性低血压、深静脉血栓形成、肺栓塞、自主神经反射异常；⑤运动系统并发症：长期制动导致的关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松、异位骨化、痉挛；⑥其他并发症：包括体温调节障碍导致的中枢性高热、神经病理性疼痛、焦虑抑郁等心理障碍、性功能障碍等。4.间歇清洁导尿是神经源性膀胱管理的首选方案，操作要点包括：①制定个体化饮水计划：每日液体总摄入量控制在1500~2000ml，均匀分配于日间各时段，避免短时间大量饮水，睡前2~3小时适当减少入量，防止夜间膀胱过度充盈；②合理安排导尿频次：初始阶段每4~6小时导尿1次，每次导尿量控制在400~500ml以内，每日导尿总次数不超过6次，随着膀胱功能恢复逐步延长导尿间隔；③操作规范：操作前洗净双手，使用充分润滑的清洁导尿管，轻柔插入尿道，见尿液流出后再插入1~2cm，待尿液完全排尽后缓慢拔出尿管，无需达到手术室级别的无菌要求；④动态调整方案：每次导尿记录尿量、尿液性状，定期复查尿常规、泌尿系超声、膀胱残余尿量，当连续1周残余尿量<100ml且自主排尿稳定时，可酌情停止间歇导尿；⑤健康指导：若出现尿道出血、尿液浑浊、发热、腰痛等症状，需及时就诊排查感染或尿道损伤。五、病例分析题1.患者入院时的核心病理状态包括：①C5/6骨折脱位合并急性颈髓损伤，因骨折块突入椎管压