脊髓损伤试题及答案

脊髓损伤试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.我国外伤性脊髓损伤的首位病因是（）A.交通事故B.高处坠落C.重物砸伤D.运动损伤E.锐器伤2.成人脊髓圆锥末端的解剖位置平对（）A.第12胸椎体下缘B.第1腰椎体下缘C.第2腰椎体下缘D.第3腰椎体下缘E.第1骶椎水平3.脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）的典型感觉运动障碍表现是（）A.损伤平面以下同侧运动、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍B.损伤平面以下同侧痛温觉障碍，对侧运动、深感觉障碍C.损伤平面以下双侧运动障碍，感觉功能保留D.损伤平面以下双侧对称性痛温觉障碍，深感觉保留E.损伤平面以下所有感觉、运动功能完全丧失4.临床判断脊髓休克终止最可靠的标志性体征是（）A.损伤平面以下肌张力增高B.双侧膝腱反射恢复C.球海绵体反射或肛门反射恢复D.病理征阳性E.患者可自主完成足趾活动5.根据美国脊髓损伤协会（ASIA）残损分级标准，若患者神经损伤平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能，但无任何运动功能保留，属于（）A.ASIAA级B.ASIAB级C.ASIAC级D.ASIAD级E.ASIAE级6.按照ASIA运动关键肌对应节段，C6脊髓节段对应的关键肌是（）A.屈肘肌（肱二头肌、肱肌）B.伸腕肌（桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌）C.伸肘肌（肱三头肌）D.中指屈指肌E.小指外展肌7.C4节段及以上高位颈髓损伤患者早期最易出现的危及生命的并发症是（）A.压疮B.泌尿系感染C.呼吸衰竭与呼吸道感染D.深静脉血栓E.异位骨化8.脊髓损伤休克期患者的膀胱功能障碍类型为（）A.痉挛性膀胱B.无张力性膀胱（尿潴留）C.自主性膀胱D.反射性膀胱E.正常膀胱9.脊髓损伤患者异位骨化最常发生的部位是（）A.髋关节B.膝关节C.肩关节D.肘关节E.腕关节10.T6及以上节段脊髓损伤患者发生自主神经反射异常时，最常见的诱发因素是（）A.粪便嵌塞B.压疮刺激C.膀胱过度充盈（尿潴留）D.衣物压迫E.疼痛刺激11.疑似脊柱脊髓损伤患者的现场正确搬运方式是（）A.单人搂抱搬运B.一人抬头、一人抬脚搬运C.3-4人平托轴向搬运至硬质担架D.软质担架搬运E.背负搬运12.脊髓损伤患者长期仰卧位时，压疮最好发的部位是（）A.足跟部B.骶尾部C.肩胛部D.枕部E.股骨大转子13.按照ASIA感觉关键点对应节段，乳头连线水平对应的脊髓感觉节段是（）A.T2B.T4C.T6D.T10E.T1214.脊髓损伤患者卧床时，为预防跟腱挛缩，踝关节应保持的功能位是（）A.跖屈30°B.跖屈90°C.背伸90°（中立位）D.内翻位E.外翻位15.关于脊髓损伤患者深静脉血栓的预防，下列措施不恰当的是（）A.无出血禁忌时伤后早期予低分子肝素皮下注射B.早期予下肢间歇充气加压治疗C.指导患者行下肢被动活动及肌肉等长收缩训练D.确诊下肢深静脉血栓后立即予患肢按摩促进血液回流E.必要时穿戴梯度压力弹力袜16.下列哪个节段的脊髓损伤患者经系统康复训练后，可保留伸肘功能，能独立驱动标准轮椅、完成床-椅转移，基本实现日常生活大部分自理（）A.C4B.C5C.C7D.T2E.L217.脊髓损伤患者损伤平面以下最常见的慢性疼痛类型是（）A.神经病理性疼痛B.肌肉骨骼性疼痛C.内脏痛D.牵涉痛E.心因性疼痛18.关于脊髓震荡的临床特点，下列说法正确的是（）A.为脊髓器质性损伤，病理可见神经元坏死B.损伤后感觉运动功能障碍可持续3个月以上C.为暂时性脊髓功能抑制，伤后数小时至数天内可完全恢复，不留后遗症D.恢复后常遗留永久性肢体瘫痪E.休克期过后表现为损伤平面以下肌张力增高19.脊髓损伤患者排便功能障碍的康复处理措施中，不恰当的是（）A.建立规律的排便习惯，每日固定时间排便B.保证每日膳食纤维摄入25-30g，适量饮水C.排便前行腹部顺时针按摩促进肠蠕动D.长期大剂量使用刺激性泻药（如番泻叶）促进排便E.必要时使用开塞露、甘油栓剂辅助排便20.完全性C5节段颈髓损伤患者，因上肢伸腕、伸肘肌力不足，优先选择的移动辅助器具是（）A.普通手动轮椅B.带手控操纵装置的电动轮椅C.单拐D.助行器E.踝足矫形器单项选择题参考答案：1.B2.B3.A4.C5.B6.B7.C8.B9.A10.C11.C12.B13.B14.C15.D16.C17.A18.C19.D20.B二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.脊髓损伤的病理分型包括下列哪些类型（）A.脊髓震荡B.脊髓挫伤与出血C.脊髓受压D.脊髓横断E.马尾神经损伤2.关于ASIA残损分级，下列说法正确的有（）A.ASIAA级为完全性损伤，S4-S5节段无任何感觉、运动功能保留B.ASIAB级为不完全性损伤，损伤平面以下包括S4-S5存在感觉功能，但无运动功能C.ASIAC级为不完全性运动损伤，损伤平面以下一半以上关键肌肌力<3级D.ASIAD级为不完全性运动损伤，损伤平面以下至少一半关键肌肌力≥3级E.ASIAE级提示患者感觉、运动功能完全正常3.T6以上脊髓损伤患者发生自主神经反射异常时，典型临床表现包括（）A.收缩压较基础值升高≥20mmHgB.搏动性头痛C.面部潮红、损伤平面以上大汗D.心动过缓E.损伤平面以下皮肤血管扩张、皮温升高4.脊髓损伤患者的常见并发症包括（）A.压疮B.深静脉血栓形成C.泌尿系感染D.异位骨化E.关节挛缩5.关于脊髓休克的临床特点，下列描述正确的有（）A.发生于急性严重脊髓损伤后，表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪B.损伤平面以下感觉、运动、反射完全消失，大小便潴留C.持续时间多为2-4周，严重损伤者可延长至数月D.球海绵体反射恢复提示脊髓休克终止E.脊髓休克期提示脊髓已发生完全性横断，功能无法恢复6.脊髓损伤患者伤后早期（术后1-4周）的康复治疗内容包括（）A.正确的良肢位摆放，预防关节挛缩B.每日进行四肢关节被动活动，维持关节活动范围C.呼吸功能训练，指导腹式呼吸、有效咳嗽排痰D.直立床适应性训练，预防体位性低血压E.下肢大强度抗阻肌力训练，预防肌肉萎缩7.关于马尾神经损伤的临床特点，下列说法正确的有（）A.为L2椎体水平以下的神经根损伤，属于下运动神经元损害B.表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，肌张力降低、腱反射消失、病理征阴性C.多伴有明显的不对称性神经根性疼痛D.膀胱直肠功能障碍出现早、程度重，预后差E.因属于周围神经损伤，轴突可再生，部分患者神经功能可逐步恢复8.脊髓损伤患者发生压疮的高危因素包括（）A.损伤平面以下感觉丧失，不能感知压力刺激B.长期卧床/坐位，局部组织持续受压C.大小便失禁导致皮肤潮湿、受刺激D.营养不良、低蛋白血症E.局部皮肤血液循环障碍9.关于脊髓损伤患者的泌尿系管理，下列做法正确的有（）A.脊髓休克期留置导尿，定期夹闭训练膀胱顺应性B.休克期后尽早开展清洁间歇导尿，为神经源性膀胱管理的金标准C.每日饮水量控制在4000ml以上，充分冲洗尿路D.长期开放留置导尿，无需夹闭，减少护理工作量E.定期复查尿常规、泌尿系超声及肾功能，早期发现泌尿系并发症10.高位颈髓损伤患者出现高热的常见原因包括（）A.交感神经功能障碍，损伤平面以下出汗功能丧失，散热异常B.合并肺部感染C.合并泌尿系感染D.合并压疮创面感染E.环境温度过高，体温调节能力下降多项选择题参考答案：1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCE8.ABCDE9.ABE10.ABCDE三、名词解释（共5题，每题4分）1.脊髓半切综合征2.自主神经反射异常3.脊髓休克4.神经源性膀胱5.ASIA残损分级名词解释参考答案：1.脊髓半切综合征：又称Brown-Sequard综合征，指脊髓一侧半结构发生损伤，多由刀刺伤、椎管内占位压迫、脊柱骨折移位等导致，典型表现为损伤平面以下同侧肢体出现上运动神经元性瘫痪、深感觉（本体觉、振动觉、位置觉）障碍，对侧肢体痛觉、温度觉障碍，双侧触觉功能多保留，属于不完全性脊髓损伤的特殊类型，功能预后相对较好。2.自主神经反射异常：是T6及以上节段脊髓损伤患者特有的临床急危重症，因损伤平面以下交感神经失去高位中枢调控，在有害刺激诱发下出现交感神经过度兴奋，核心表现为突发性血压骤升（收缩压较基础值升高≥20mmHg），可伴有搏动性头痛、面部潮红、损伤平面以上大汗、心动过缓、鼻塞、视物模糊等症状，严重时可诱发脑出血、癫痫发作甚至猝死，需紧急处理。3.脊髓休克：是急性严重脊髓损伤后即刻出现的暂时性神经功能抑制状态，表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉、运动、反射功能完全消失，大小便潴留，肌张力降低，病理征阴性，无明确的脊髓器质性神经元坏死证据，持续时间多为2-4周，球海绵体反射或肛门反射恢复是脊髓休克终止的标志，休克期过后损伤平面以下可逐渐出现上运动神经元损害表现。4.神经源性膀胱：是指控制排尿功能的中枢或周围神经系统（包括脊髓、马尾、盆腔神经）损伤导致的膀胱尿道功能障碍，脊髓损伤是临床最常见病因，根据损伤部位不同可表现为尿潴留、尿失禁、膀胱顺应性下降、逼尿肌-括约肌协同失调等，长期可诱发泌尿系感染、结石、膀胱输尿管反流、肾积水，甚至肾功能衰竭，是脊髓损伤患者后期死亡的首要原因。5.ASIA残损分级：是美国脊髓损伤协会制定的国际通用脊髓损伤神经功能残损分级标准，共分为5级：A级为完全性损伤，损伤平面以下包括骶段S4-S5无任何感觉、运动功能保留；B级为不完全性感觉损伤，神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能，但无运动功能保留；C级为不完全性运动损伤，神经平面以下存在运动功能，且损伤平面以下超过一半的关键肌肌力<3级；D级为不完全性运动损伤，神经平面以下存在运动功能，且损伤平面以下至少一半关键肌肌力≥3级；E级为正常，感觉、运动功能无异常。四、简答题（共4题，每题8分）1.简述疑似脊髓损伤患者现场急救转运的核心原则及注意事项。2.简述脊髓损伤伤后早期的常见并发症及预防要点。3.简述ASIA脊髓损伤神经功能评定的核心内容。4.简述脊髓损伤后异位骨化的临床特点及处理原则。简答题参考答案：1.核心原则是避免脊柱移位造成二次脊髓损伤，维持生命体征平稳，保护残存神经功能（2分）。具体注意事项：①快速评估生命体征，优先处理气道梗阻、大出血、心跳骤停等危及生命的情况，高位颈髓损伤患者需注意保持气道通畅，必要时予紧急气管插管、人工通气，避免低氧血症加重脊髓损害（1.5分）；②规范脊柱制动：疑似颈髓损伤患者立即佩戴颈托，保持头部中立位，严禁颈部过屈、过伸或旋转；胸腰椎损伤患者保持躯干伸直位，避免扭转（1.5分）；③正确搬运：由3-4名急救人员协作，采用平托法或轴向滚动法将患者平移至硬质脊柱担架上，保持头、颈、躯干成一直线，严禁搂抱、一人抬头一人抬脚、软担架搬运等错误方式，防止脊柱成角移位加重脊髓损伤（1.5分）；④转运途中持续监测生命体征，注意保暖，妥善固定患者，提前联系接收医院做好急诊救治准备，瘫痪肢体放置于功能位，避免牵拉压迫（1.5分）。2.脊髓损伤伤后4周为早期阶段，常见并发症及预防要点如下：①呼吸衰竭与呼吸道感染：是高位颈髓损伤早期首位死亡原因，需密切监测呼吸功能，指导患者行腹式呼吸、有效咳嗽训练，定期翻身拍背、体位引流，及时清除气道分泌物，必要时予机械通气、抗感染治疗（2分）；②泌尿系统并发症：包括尿潴留、泌尿系感染、结石，休克期予留置导尿，定期夹闭训练膀胱顺应性，严格无菌操作，休克期后尽早过渡到间歇导尿，保证适量饮水，定期复查尿常规（2分）；③压疮：建立定时翻身制度（每2小时轴向翻身1次），保持床单位平整干燥，骨隆突部位使用减压装置，加强营养支持，每日检查皮肤情况，早期发现压红及时减压处理（1.5分）；④深静脉血栓：伤后早期予下肢间歇充气加压、梯度压力弹力袜等机械预防，无出血禁忌者伤后24-72小时启动低分子肝素药物预防，指导患者行下肢被动活动及肌肉等长收缩，避免下肢静脉反复穿刺，确诊血栓后需制动，禁忌按摩（1.5分）；⑤体位性低血压：早期开展体位适应性训练，逐步抬高床头、过渡到直立床站立，必要时佩戴弹力腹带、弹力袜，适当增加循环容量（1分）。3.ASIA神经功能评定是目前脊髓损伤评定的金标准，核心内容包括三部分：①感觉功能评定：检查双侧28个皮节关键点的轻触觉和针刺觉，采用0-2分三级评分（0=感觉缺失，1=感觉异常，2=感觉正常），重点检查S4-S5肛周感觉，确定感觉平面（即双侧感觉功能均正常的最低脊髓节段）（2.5分）；②运动功能评定：检查双侧10对肌节关键肌的肌力，采用徒手肌力检查法（0-5分），10组关键肌对应节段为C5屈肘肌、C6伸腕肌、C7伸肘肌、C8中指屈指肌、T1小指外展肌、L2屈髋肌、L3伸膝肌、L4踝背伸肌、L5拇长伸肌、S1踝跖屈肌，重点检查S4-S5肛门括约肌自主收缩功能，确定运动平面（即该节段关键肌肌力≥3级，且以上节段关键肌肌力≥4级的最低脊髓节段）（3分）；③残损分级：根据感觉、运动及骶段功能保留情况，将神经功能残损分为A-E共5级，同时记录完全性损伤患者的部分保留带范围（2.5分）。4.异位骨化是脊髓损伤后软组织内异常新生骨形成的并发症，临床特点：①发生率为16%-53%，多在伤后1-4个月发病，好发于损伤平面以下关节周围，以髋关节最为常见（约占70%），其次为膝、肩、肘关节（2分）；②临床表现：早期出现受累关节周围肿胀、皮温升高、疼痛，可伴低热，易与深静脉血栓、蜂窝织炎混淆；后期新生骨成熟后可导致关节活动受限，严重者出现关节强直，影响转移、坐立等日常功能；辅助检查可见早期碱性磷酸酶升高，发病2-4周后X线可见骨化影，骨扫描可更早发现病灶（2分）。处理原则：①预防：早期关节被动活动时动作轻柔，避免暴力牵拉造成软组织微损伤，避免过早开展高强度抗阻训练（1分）；②急性期处理：早期发现后暂停受累关节的暴力被动活动，予局部冷敷，口服非甾体类抗炎药抑制骨化进展，必要时予小剂量放疗（1.5分）；③后期处理：骨化组织完全成熟（通常伤后1-2年，X线显示骨化边界清晰）、严重影响关节功能时，可手术切除骨化组织，术后配合康复训练、药物或放疗预防复发（1.5分）。五、案例分析题（共2题，每题12分）1.患者，男，38岁，高处坠落致颈部外伤后四肢活动不能2小时急诊入院。入院查体：神志清楚，呼吸浅快，频率28次/分，血氧饱和度92%（未吸氧状态），颈部活动受限，C5皮节以下双侧针刺觉、轻触觉、深感觉完全消失，双侧肱二头肌肌力4级，双侧伸腕肌、伸肘肌及双下肢肌力0级，四肢肌张力降低，腱反射未引出，病理征阴性，球海绵体反射未引出，肛门指检未触及肛门自主收缩，肛周感觉消失，入院后未自主排尿。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）（2）患者当前处于何种特殊临床状态？诊断依据是什么？（4分）（3）简述该患者入院后的早期处理要点。（5分）2.患者，男，29岁，车祸致T10椎体爆裂骨折伴脊髓损伤，行骨折减压内固定术后3个月于康复科住院治疗。查体：神志清楚，双上肢感觉、肌力正常，T10皮节平面以下双侧针刺觉、轻触觉、深感觉完全消失，双下肢肌张力增高，双侧股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力0级，膝腱、跟腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，球海绵体反射阳性，肛门指检未触及肛门自主收缩，肛周感觉消失。入院后予留置尿管引流尿液，某日患者无诱因突发剧烈搏动性头痛，伴面部潮红、前额大汗，测血压185/108mmHg（平素基础血压112/70mmHg），心率50次/分。请结合病例回答以下问题：（1）根据ASIA残损分级标准，该患者属于哪一级？诊断依据是什么？（4分）（2）患者突发的临床症状是什么？最常见诱因是什么？简述紧急处理流程。（5分）（3）简述该患者后续泌尿系管理的核心方案。（3分）案例分析题参考答案：1.（1）初步诊断：①颈椎外伤（骨折/脱位待影像学确认）伴急性颈髓损伤，神经损伤平面初步定位为C5节段（2分）；②脊髓休克（1分）。（2）患者当前处于脊髓休克状态（1分）。诊断依据：①急性颈髓损伤后仅2小时，为损伤超早期；②表现为损伤平面以下完全性弛缓性瘫痪，所有感觉、运动功能消失，肌张力降低、腱反射消失、病理征阴性；③骶段反射（球海绵体反射、肛门反射）消失，肛门自主收缩、肛周感觉消失，大小便潴留，符合脊髓休克的典型临床表现（3分）。需注意休克期内无法判定脊髓损伤为完全性或不完全性，需待休克期结束后再次评估。（3）早期处理要点：①生命体征支持：持续监测呼吸、血氧、血压、心率，保持气道通畅，予吸氧，因患者呼吸浅快、C5平面损伤存在呼吸肌受累风险，若血氧持续下降需及时行气管插管机械通气；维持平均动脉压在85-90mmHg以上，保证脊髓灌注，避免低血压加重脊髓缺血（2分）；②脊柱制动与评估：严格佩戴颈托，轴向翻身，完善颈椎CT、MRI检查，明确骨折类型、脊髓受压情况，评估是否需要急诊手术减压、内固定，重建脊柱稳定性（1分）；③药物治疗：无禁忌证者可在伤后8小时时间窗内予大剂量甲泼尼龙冲击治疗，配合脱水、营养神经药物减轻脊髓水肿，注意预防激素相关消化道出血、感染等并发症