急诊科突发心跳呼吸骤停应急预案演练脚本(两篇)

急诊科突发心跳呼吸骤停应急预案演练脚本(两篇)第一篇【演练目的】1.规范急诊科公共区域突发心跳呼吸骤停患者的识别与处置流程，提高第一目击者应急反应速度与操作规范性。2.检验急诊抢救团队的协作能力、设备调配效率及多岗位联动水平。3.强化医护人员对《2020AHA心肺复苏与心血管急救指南》核心内容的掌握，确保胸外按压、电除颤、气道管理、药物应用等操作100%符合规范。4.完善心跳骤停患者家属沟通、转运交接的标准化流程，规避医疗风险。【演练时间】工作日上午9:30-10:10（就诊高峰时段）【演练地点】急诊科分诊大厅【参演人员及职责】1.总指挥：急诊科主任，负责演练整体指挥、终止判定、总结点评。2.第一目击者：分诊护士（N2级），负责骤停初始识别、呼救、初始胸外按压、建立外周静脉通路。3.导诊员：负责应急呼叫启动、抢救设备转运、围观人员疏散。4.抢救组医师：急诊内科主治医师，负责抢救指挥、病情评估、有创操作实施、诊疗决策制定。5.循环组护士（抢救室N3级）：负责胸外按压操作与轮换、电除颤实施、循环指标监测、血管通路维护。6.呼吸组护士（抢救室N2级）：负责气道开放、球囊面罩通气、气管插管配合、血气标本采集、氧疗设备管理。7.记录组护士（抢救室N1级）：负责抢救计时、操作与用药记录、标本送检、家属沟通、知情同意书签署。8.后勤保障员：负责电梯预留、转运通道疏通。9.模拟人员：患者扮演者（家属陪同）、围观群众扮演者。10.质控员：急诊科护理质控组长，负责全程记录操作规范度、时间节点达标情况，形成演练评估报告。【演练道具】高级心肺复苏模拟人（带心电监护、除颤反馈功能）、双相波除颤仪1台、抢救车1辆（内置急救药品、18G留置针、注射器、输液器、口咽通气管、喉镜、7.5号气管导管、气囊测压表等）、简易呼吸器2套、氧气装置2套、心电监护仪1台、床旁血气分析仪1台、平车1辆、轮椅1辆、应急呼叫系统、病危通知书、有创操作知情同意书、抢救记录单、手消液、医疗废物桶、导电糊1支。【场景设定】患者男性，62岁，身高175cm，体重70kg，既往高血压病史10年（未规律服药）、吸烟史30年（20支/天），因“胸骨后压榨样疼痛2小时，伴濒死感、大汗”由家属陪同至急诊科分诊台就诊。就诊高峰时段分诊大厅有约20名候诊患者及家属，分诊护士正为其测量生命体征时，患者突发意识丧失倒地，确诊为心源性心跳呼吸骤停。【演练流程（时间轴精确至秒）】00:00【场景触发】患者站立于分诊台前，正诉说胸痛症状时突然意识丧失，躯体向前倾倒至分诊台台面后滑落倒地，面色发绀，无自主运动，周围候诊人员发出惊呼。00:06【初始识别】分诊护士立即起身绕至患者身侧，取跪姿于患者右侧，双手拍击患者双肩并大声呼叫：“大爷！大爷！你能听到我说话吗？”（判断意识用时6秒），随即低头观察胸廓起伏，同时右手食指、中指置于患者甲状软骨旁开2cm处触摸颈动脉搏动（判断呼吸+脉搏用时8秒），确认无胸廓起伏、无颈动脉搏动，判定为心跳呼吸骤停。00:14【应急启动】分诊护士抬头朝向抢救室方向高声呼救：“抢救室快来人！分诊台有患者心跳骤停！推抢救车、除颤仪过来！叫李医生！”同时双手协同将患者摆放为仰卧平卧位，头偏向一侧，快速检查口腔（未见异物、无活动性出血），解开上衣纽扣、松解腰带，暴露胸壁准备实施胸外按压。00:22【支援响应】导诊员听到呼救后，第一时间按下分诊台“急救应急呼叫键”（联动抢救室、急诊医师办公室、后勤保障组、保卫科），随即推放置于分诊区旁的备用抢救车、双相波除颤仪赶赴现场，途中呼喊机动护士支援；保卫科值班人员20秒内到达现场，协助疏散围观人员：“请大家往两侧候诊区走，不要围观，保持抢救空间通风，谢谢配合！”1分钟内清空抢救区域无关人员。00:38【初始胸外按压】分诊护士开始实施胸外按压：按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），左手掌根紧贴按压部位，右手掌根重叠于左手背上，十指交扣翘起，双上肢伸直与患者胸壁垂直，利用上半身重力垂直向下按压，按压深度5.5cm（符合5-6cm规范要求），按压频率115次/分（符合100-120次/分规范要求），按压与放松时间比例1:1，放松时手掌不离开胸壁但完全解除压力，胸廓充分回弹，无倚靠动作。01:12【抢救团队到位】急诊内科主治医师、循环组护士、呼吸组护士、记录组护士携带便携式喉镜包、中心静脉穿刺包赶到现场，主治医师即刻担任抢救总指挥。01:18【病情交接】分诊护士边按压边同步汇报病情：“患者62岁男性，因胸痛2小时就诊，突发意识丧失1分12秒，已确认心跳呼吸骤停，目前持续胸外按压，未给药、未除颤，既往有高血压病史，家属在旁。”01:25【分工指令】主治医师下达抢救指令：“立刻接替胸外按压，开放气道予球囊面罩给氧，连接心电监护，建立肘正中静脉通路，采集血标本查血气、心肌酶、肌钙蛋白、电解质、血糖、肾功能、凝血功能。”01:30【按压轮换】循环组护士接替胸外按压，分诊护士起身协助固定患者头部，按压中断时间8秒（符合≤10秒规范要求）。01:35【气道管理】呼吸组护士采用仰头抬颏法开放气道，置入8号口咽通气管，连接简易呼吸器与中心供氧（氧流量12L/min），按照30:2的按压通气比配合操作，每次通气持续1秒，可见胸廓均匀起伏，无过度通气表现。01:50【心律评估】记录组护士快速粘贴心电监护电极片（RA：右锁骨下窝，LA：左锁骨下窝，LL：左腋前线第6肋间），监护屏幕显示为粗颤型心室颤动，立即报告：“报告医生，心电监护提示心室颤动！”01:55【除颤指令】主治医师立即下达指令：“双相波200J非同步电除颤，所有人撤离患者及床旁！”01:58【除颤操作】循环组护士暂停胸外按压，呼吸组护士移开球囊面罩，记录组护士取出除颤仪电极板，均匀涂抹导电糊，分别放置于心底部（胸骨右缘第2肋间，右锁骨下区）、心尖部（左腋中线第5肋间），选择双相波模式、能量200J，充电完成后环顾四周确认所有人员未接触患者及周围金属物品，高声呼喊“所有人离开！”，按下放电键。02:02【恢复按压】除颤完成后，主治医师立即下达：“立刻恢复胸外按压，准备肾上腺素1mg静推。”循环组护士即刻继续胸外按压，呼吸组护士恢复球囊面罩通气，本次按压中断时间共4秒（符合≤10秒规范要求）。02:10【通路建立】分诊护士已成功建立右肘正中静脉18G留置针通路，回抽见血后予20ml生理盐水冲管通畅，报告：“右肘正中静脉通路已建立，血标本已留取。”02:15【药物应用】记录组将抽吸好的肾上腺素1mg（用生理盐水稀释至10ml）交给分诊护士，经静脉通路推注，推注时间10秒，推注后用20ml生理盐水冲管，同时抬高患者右上肢促进药物快速进入中心循环。记录组同步在抢救记录单上标注：“02:15，肾上腺素1mg静推”。03:25【周期评估提示】第一个2分钟按压周期结束前30秒，记录组护士提示：“按压即将满2分钟，请准备评估心律。”03:55【二次评估】2分钟按压周期结束，循环组护士暂停按压，呼吸组护士停止通气，主治医师观察监护屏，提示仍为心室颤动，立即下达：“再次双相波200J除颤，胺碘酮300mg+5%葡萄糖20ml静推，继续胸外按压。”04:00【二次除颤】记录组护士操作除颤仪充电，确认人员撤离后放电，除颤后循环组护士立即恢复按压，按压中断时间5秒。04:10【胺碘酮给药】分诊护士经静脉推注胺碘酮300mg，推注时间10分钟，推注后予20ml生理盐水冲管，记录组同步标注给药时间。05:55【三次评估提示】第二个2分钟按压周期结束前30秒，记录组护士提示：“按压即将满2分钟，请准备评估。”06:25【三次评估】循环组护士暂停按压，监护显示为室性自搏心律，心率28次/分，触诊无颈动脉搏动，主治医师下达：“继续胸外按压，予肾上腺素1mg静推，准备气管插管，按5H5T排查可逆病因。”06:35【二次肾上腺素给药】分诊护士推注肾上腺素1mg，冲管后固定管路。呼吸组护士准备喉镜、7.5号气管导管、管芯、10ml注射器、固定胶布，配合医师行气管插管。06:55【高级气道建立】主治医师经口明视下插入7.5号气管导管，插入深度22cm（距门齿），呼吸组护士予气囊充气，气囊压力25cmH₂O，连接呼末二氧化碳检测仪，可见规律锯齿状波形，数值32mmHg，听诊双肺呼吸音对称，确认导管在位。连接简易呼吸器后，改为每6秒1次通气（10次/分），持续不间断胸外按压，不再遵循30:2按压通气比。07:10【病因排查与处理】主治医师下达：“急查血气分析，听诊双肺呼吸音排除张力性气胸，快速输注0.9%氯化钠250ml补充容量，患者有胸痛病史，高度怀疑急性冠脉综合征，待复苏成功后请心内科会诊。”07:25【血气结果回报】床旁血气结果显示：PH7.12，PaCO₂58mmHg，PaO₂82mmHg，BE-12mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Lac6.8mmol/L，肌钙蛋白I0.08ng/ml。记录组护士报告后，主治医师下达：“予5%碳酸氢钠125ml静滴纠正酸中毒，氯化钾1g+0.9%氯化钠500ml静滴补钾，调整通气频率至12次/分，促进二氧化碳排出。”08:25【四次评估提示】第三个2分钟按压周期结束前30秒，记录组护士提示：“按压即将满2分钟，请准备评估。”08:55【复苏成功判定】循环组护士暂停按压，监护显示为窦性心律，心率86次/分，触诊颈动脉搏动有力，测量血压85/50mmHg，呼末二氧化碳上升至42mmHg，患者自主呼吸恢复，胸廓有规律起伏，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。主治医师下达：“复苏成功，停止胸外按压，予去甲肾上腺素8mg+0.9%氯化钠46ml，以0.5μg/kg·min（约2.1ml/h）泵入，维持平均动脉压≥65mmHg，连接有创呼吸机，准备转入ICU进一步治疗。”09:10【家属沟通】记录组护士找到患者家属，出示医护人员执业证件，告知病情：“您好，我是急诊科护士，您家属刚才突发心跳呼吸骤停，我们经过全力抢救已经恢复了自主心跳和呼吸，但目前病情仍然危重，存在多器官损伤风险，需要转到重症监护室进一步治疗。这是病危通知书和有创操作知情同意书，请您仔细阅读后签字，我们会安排医师随时跟您沟通病情变化。”家属确认后签署相关文书。09:30【转运准备】循环组护士准备好转运监护仪、转运呼吸机、急救药品箱、微量泵，检查气管导管固定牢固，深度仍为22cm，生命体征稳定：心率92次/分，血压96/60mmHg，平均动脉压72mmHg，血氧饱和度98%。后勤保障员已预留专用电梯，疏通转运通道。09:45【转运交接】主治医师、循环组护士共同将患者转移至平车，转运过程中持续监测生命体征，无异常波动。到达ICU后，与ICU管床医师交接病情：“患者62岁男性，因胸痛就诊突发心源性心跳骤停，复苏总时长约8分钟，共除颤2次，使用肾上腺素2mg、胺碘酮300mg、碳酸氢钠125ml，目前复苏成功，去甲肾上腺素维持血压，气管插管接呼吸机辅助通气，血气、心肌酶结果已发送至ICU系统，家属已签署知情同意书。”交接完成后签字确认，返回急诊科。10:00【演练终止】总指挥宣布本次演练结束，所有参演人员到急诊会议室集合复盘。【演练评估要点】1.初始响应达标率：第一目击者判断骤停时间≤15秒，初始按压启动时间≤1分钟，抢救团队到位时间≤3分钟，四项核心指标达标率需100%。2.操作规范率：胸外按压深度、频率、回弹合格率≥90%，按压中断时间≤10秒占比≥90%，除颤能量选择、操作流程正确率100%，药物剂量、给药途径正确率100%，气道管理操作规范率100%。3.流程完整性：包含呼救、按压、除颤、给药、气道管理、病因排查、家属沟通、转运交接全流程，无遗漏环节。4.团队协作度：各岗位分工明确，配合顺畅，无指令重复或执行延迟情况。【常见问题复盘参考】1.初始静脉通路建立延迟：分诊区未常备静脉穿刺包，分诊护士需从抢救车取物，导致首次给药延迟15秒，整改措施为分诊台预留应急穿刺包，包含18G留置针、注射器、敷贴等物品。2.按压人员轮换衔接不紧密：第一次按压轮换时中断时间9秒，接近临界值，整改措施为加强双人按压轮换训练，下一名按压人员提前就位，在按压周期最后5秒做好准备，实现无缝衔接。3.除颤电极板放置位置偏差：首次除颤时心尖部电极放置于左腋前线第5肋间，未达到左腋中线标准，整改措施为组织全员培训除颤电极板放置规范，定期考核。第二篇【演练目的】1.检验急诊留观病房夜间值守人员对心跳呼吸骤停的早期识别、应急处置能力，优化非高峰时段人员支援流程。2.提升合并多种基础疾病的复杂心跳骤停患者的病因排查与个体化处置水平，强化多学科协作机制。3.规范复苏后生命体征维持、器官功能保护、转运交接的标准化流程，降低复苏后死亡率。4.排查夜间急诊急救流程中的薄弱环节，完善应急预案。【演练时间】夜间2:15-2:50（非高峰值守时段）【演练地点】急诊科留观病房3床【参演人员及职责】1.总指挥：急诊科护士长，负责演练指挥、终止判定、质量点评。2.责任护士（N2级）：留观病房值班责任护士，负责患者病情观察、骤停初始识别、初始胸外按压、复苏后护理。3.机动护士（N1级）：留观病房机动值班护士，负责设备调配、静脉通路建立、药物配制、标本送检、家属沟通。4.值班医师（住院医师）：急诊内科一线值班医师，负责初期抢救指挥、病情评估、操作实施。5.二线医师（副主任医师）：急诊内科夜间备班二线医师，负责复杂病例抢救指挥、诊疗决策制定。6.心内科会诊医师：心内科总住院医师，负责急会诊、病因诊断、PCI方案制定。7.ICU会诊医师：ICU总住院医师，负责复苏后患者接收评估、转运交接。8.呼吸治疗师：负责呼吸机参数设置、气道管理指导。9.模拟人员：患者（高级模拟人）、家属扮演者。10.质控员：急诊科医疗质控专员，负责全程记录时间节点、操作规范度、流程合规性，形成评估报告。【演练道具】高级病理模拟人（可模拟COPD、急性心梗、高钾血症等病理状态，支持多种心律失常切换）、双相波除颤仪1台、抢救车1辆、有创呼吸机1台、转运呼吸机1台、心电监护仪2台、床旁血气分析仪1台、微量泵4台、输液泵2台、气管插管包1套、可视喉镜1套、中心静脉穿刺包1套、气囊测压表1个、留观病历1份、病危通知书、有创操作知情同意书、PCI知情同意书、抢救记录单、手消液、医疗废物桶。【场景设定】患者男性，78岁，身高168cm，体重62kg，既往慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年（GOLD4级，平素家庭氧疗15h/天）、冠心病病史12年（2年前植入冠脉支架1枚）、2型糖尿病病史8年（皮下注射胰岛素控制）、高血压病3级病史15年。因“咳嗽、咳痰、气促加重3天，发热1天”于48小时前收入急诊留观，入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、社区获得性肺炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、高血压病3级（很高危）。入院后予哌拉西林他唑巴坦抗感染、多索茶碱平喘、氨溴索化痰、门冬胰岛素控制血糖、氨氯地平控制血压等治疗。夜间2:00责任护士巡视时，患者诉“胸闷、心慌”，测血压105/65mmHg，心率112次/分，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min），立即告知值班医师，行12导联心电图提示窦性心动过速，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，予硝酸甘油0.5mg舌下含服后患者诉胸闷稍缓解，嘱继续观察。2:15患者突发心跳呼吸骤停，心电监护提示室颤。【演练流程（时间轴精确至秒）】00:00【场景触发】留观病房3床头呼叫铃骤响，责任护士赶到病房时，患者意识丧失，呼之不应，头偏向一侧，口唇发绀，心电监护显示150次/分室性心动过速，随即转为粗颤型心室颤动，血氧饱和度降至60%，血压测不出。00:06【初始识别】责任护士立即俯身拍击患者双肩呼叫：“王大爷！王大爷！”（判断意识用时6秒），观察胸廓无自主起伏，同时触摸颈动脉无搏动（判断用时7秒），确认心跳呼吸骤停。00:13【应急启动】责任护士立即按下床头应急呼叫铃，同时朝向护士站方向呼喊：“3床患者心跳骤停！快推抢救车、除颤仪过来！叫王医生！”随即将患者摆放为仰卧平卧位，取下枕头，解开上衣纽扣，暴露胸壁，开始胸外按压。00:22【支援响应】机动护士听到呼叫后，立即推抢救车、除颤仪赶赴3床，同时按流程拨打二线医师电话：“刘主任您好，留观3床78岁COPD合并冠心病患者突发心跳骤停，现在正在抢救，请您尽快到院。”随后拨打心内科急会诊电话：“您好，急诊科留观病房有1名78岁冠心病患者突发心跳骤停，考虑心源性可能，请心内科急会诊，谢谢。”通知呼吸治疗师到岗协助气道管理。00:30【初始处置】机动护士到达病房后，立即连接除颤仪电极片，确认心律为心室颤动，责任护士边按压边交接病情：“患者78岁，COPD急性加重、冠心病，2分钟前诉胸闷，含服硝酸甘油后稍缓解，突发意识丧失，已确认心跳骤停，正在按压，还没给药没除颤。”00:45【一线医师到位】急诊内科值班医师赶到病房，担任临时抢救指挥，下达指令：“立即予双相波200J非同步电除颤，建立外周静脉通路，采集血标本查血气、心肌酶、肌钙蛋白、电解质、血糖、肾功能、BNP、凝血功能。”00:50【第一次除颤】责任护士暂停按压，机动护士操作除颤仪充电，确认人员撤离后放电，放电后责任护士立即恢复胸外按压，按压中断时间4秒。01:05【通路建立】机动护士成功建立左前臂18G留置针通路，回抽见血后冲管通畅，同步留取所有血标本。01:20【首次给药】值班医师下达：“肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复1次。”机动护士抽吸肾上腺素1mg（生理盐水稀释至10ml），经静脉通路推注，推注后20ml生理盐水冲管，记录给药时间。02:00【二线医师到位】急诊内科二线副主任医师赶到病房，接替抢救指挥，值班医师汇报病情：“患者78岁男性，COPD急性加重、肺部感染、冠心病病史，留观第2天，2:00诉胸闷，心电图提示下壁ST段压低，含服硝酸甘油后缓解，2:15突发室颤心跳骤停，目前已除颤1次，用肾上腺素1mg，持续胸外按压，静脉通路已建立，血标本已送检。”02:15【第一次周期评估】2分钟按压周期结束，责任护士暂停按压，监护仍为粗颤型心室颤动，二线医师下达：“再次双相波200J除颤，胺碘酮300mg+5%葡萄糖20ml静推，准备气管插管。”02:22【第二次除颤】机动护士操作除颤仪充电、放电，除颤后责任护士立即恢复按压，按压中断时间5秒。机动护士同步推注胺碘酮300mg，推注时间10分钟。02:40【高级气道建立】呼吸治疗师赶到现场，配合二线医师行气管插管，因患者COPD伴肥胖、颈项短粗，采用可视喉镜插管，插入7.0号气管导管，插入深度21cm（距门齿），气囊充气后压力25cmH₂O，连接呼末二氧化碳检测仪，可见锯齿状波形，数值28mmHg，听诊双肺呼吸音对称，确认导管在位。连接有创呼吸机后，设置参数：SIMV模式，潮气量430ml（约7ml/kg理想体重，符合COPD患者小潮气量通气要求），呼吸频率16次/分，PEEP5cmH₂O，FiO₂100%，持续不间断胸外按压，通气频率10次/分。03:10【血气结果回报】床旁血气结果显示：PH7.08，PaCO₂65mmHg，PaO₂72mmHg，BE-15mmol/L，K⁺5.8mmol/L，Lac7.2mmol/L，肌钙蛋白I0.12ng/ml，血糖16.8mmol/L，肌酐156μmol/L。机动护士报告结果后，二线医师分析病因：“患者心跳骤停考虑为急性冠脉综合征合并高钾血症、酸中毒诱发，感染是诱因。立即予5%碳酸氢钠125ml静滴纠正酸中毒，10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖20ml缓慢静推拮抗高钾心肌毒性，胰岛素8U+5%葡萄糖250ml静滴降血钾，调整呼吸机呼吸频率至18次/分，促进二氧化碳排出。予去甲肾上腺素4mg+0.9%氯化钠46ml，以0.4μg/kg·min（约1.5ml/h）泵入，维持平均动脉压≥65mmHg。”04:15【第二次周期评估】2分钟按压周期结束，责任护士暂停按压，监护显示窦性心律，心率72次/分，触诊颈动脉搏动有力，测量血压92/56mmHg，平均动脉压68mmHg，呼末二氧化碳升至40mmHg，患者自主呼吸微弱，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。二线医师下达：“复苏初步成功，停止胸外按压，予胺碘酮1mg/min（30ml/h）泵入维持心律，胰岛素持续泵入控制血糖在8-10mmol/L，复查血气、电解质、肌钙蛋白，完善12导联心电图。”04:25【心电图结果】12导联心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.2mV，考虑急性下壁ST段抬高型心肌梗死。04:40【心内科会诊到位】心内科总住院医师赶到现场，查看患者病情、心电图、心肌酶结果后，会诊意见：“患者急性下壁ST段抬高型心肌梗死诊断明确，为心跳骤停的核心病因，目前复苏后生命体征尚稳定，有急诊PCI指征，建议立即联系导管室，完善术前准备，行急诊冠脉造影+必要时支架植入术。”05:00【ICU会诊到位】ICU总住院医师赶到现场，评估后意见：“患者目前复苏后状态，合并COPD急性加重、肺部感染、急性心梗、急性肾损伤、电解质紊乱，病情极危重，建议先转入ICU稳定生命体征，同步准备急诊PCI手术，术后返ICU监护。”05:20【家属沟通】机动护士找到患者家属（此前外出接水，返回后已在病房外等候），告知病情：“您好，我是急诊科护士，您家属刚才突发心跳呼吸骤停，经过抢救已经恢复了自主心跳，但是病因是急性心肌梗死，还有严重的肺部感染、呼吸衰竭、肾功能异常，病情非常危重，需要转到重症监护室进一步治疗，后续需要做心脏造影和支架手术，这是病危通知书、有创操作知情同意书、PCI手术知情同意书，请您仔细阅读后签字，我们会有医师随时跟您沟通病情。”家属确认后签署所有文书。06:30【转运准备】责任护士、呼吸治疗师共同完成转运前准备：检查气管导管固定牢固，深度21cm，转运呼吸机参数设置与有创呼吸机一致，备简易呼吸器；转运监护仪连接完成，显示心率76次/分，血压102/65mmHg，平均动脉压77mmHg，血氧饱和度97%；微量泵4台（去甲肾上腺素、胺碘酮、胰岛素、补钾组）固定于平车，药品充足；急救药品箱