结核病防控工作方案

结核病防控工作方案一、工作目标（一）总体目标坚持“预防为主、防治结合、依法防控、科学施策”的原则，构建“防、治、管、教”一体化的结核病综合防控体系，有效降低肺结核发病、传播和死亡水平，减少耐药结核病产生，遏制聚集性疫情发生，切实保障人民群众身体健康，维护公共卫生安全。（二）量化指标到2025年末，辖区肺结核报告发病率降至53/10万以下，肺结核患者成功治疗率保持在92%以上；病原学阳性肺结核患者占比达到60%以上，病原学阳性患者规范管理率达到95%以上；耐药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上，耐多药肺结核患者成功治疗率达到72%以上；肺结核患者和疑似患者的报告率达到100%，报告信息完整率达到100%，患者追踪到位率达到95%以上；65岁以上老年人、糖尿病患者结核病筛查覆盖率分别达到92%、90%以上；入学新生结核病筛查覆盖率达到100%；监管场所新入所人员结核病筛查覆盖率达到100%；公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上，学生群体知晓率达到90%以上；跨区域流动肺结核患者信息推送率达到100%，接续管理率达到95%以上；不发生重大学校、监管场所结核病聚集性疫情，杜绝因防控不力导致的疫情扩散事件。二、多维度监测预警体系建设（一）强化医疗机构首诊监测责任各级各类医疗机构（包括综合医院、专科医院、民营医院、个体诊所、村卫生室、社区卫生服务站）要落实首诊负责制，将结核病筛查纳入首诊问诊必查内容，对所有就诊人员主动询问是否存在咳嗽咳痰≥2周、咯血或血痰、午后低热、夜间盗汗、体重不明原因下降等肺结核可疑症状，不得漏问、漏筛。对筛查发现的可疑症状者，15岁及以上人群必须开展3份痰标本（即时痰、夜间痰、晨痰）的痰涂片抗酸杆菌检查、痰结核分枝杆菌分子生物学检测、胸部数字化X线摄影（DR）检查；15岁以下人群需同步开展结核菌素皮肤试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），不得因费用原因推诿、拒诊可疑患者。对筛查发现的疑似肺结核病例、确诊肺结核病例，首诊医生必须在24小时内准确填写传染病报告卡，通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，报告卡需完整填写患者现住址、联系方式、职业、症状出现时间、诊断结果等信息，报告信息完整率、准确率达到100%，重报率控制在0.5%以下。基层医疗卫生机构安排专人每日浏览传染病报告系统，对辖区内报告的现住址为本辖区的肺结核患者/疑似患者，要在24小时内通过电话联系、入户核实等方式开展追踪，督促患者尽快到属地结核病定点医院接受规范诊疗；对联系不上、拒不就诊的患者，要协同属地村居网格管理员、社区民警共同上门追踪，确保辖区报告患者追踪到位率达到95%以上，杜绝患者失访漏管。（二）落实重点人群主动筛查机制针对感染风险高、发病后传播风险大的重点人群，落实常态化主动筛查措施，改变“因症就诊”的被动发现模式，提高患者早期发现比例。一是学校人群筛查。各级各类学校（包括中小学、中等职业学校、普通高校、托幼机构）要严格落实新生入学结核病筛查要求，将结核病筛查作为入学资格核验的必备内容，不得允许未筛查的学生入学。其中，托幼机构儿童、小学入学新生重点开展肺结核可疑症状筛查和胸部影像学问诊，有可疑症状者需转定点医院进一步检查；初中、高中、中等职业学校、普通高校入学新生需100%开展肺结核可疑症状问诊和结核菌素皮肤试验，对PPD试验硬结平均直径≥15mm或有水泡、坏死、淋巴管炎等强阳性表现者，需进一步开展胸部DR检查和痰病原学检测，所有筛查记录统一归入学生健康档案，留存至学生毕业后方可销毁。学校日常要落实晨检、因病缺勤病因追查与登记制度，每班班主任为直接责任人，每日对到校学生开展健康观察，对出现咳嗽、发热等呼吸道症状的学生及时登记并转校医室排查；对连续缺勤3天以上的学生，要第一时间联系家长核实缺勤原因，如怀疑为肺结核，要立即报告校医和属地疾控机构。高校校医院要设置结核病可疑症状筛查点，对主动就诊的有呼吸道症状的学生常规开展结核病筛查，杜绝漏诊。二是老年和慢性病高危人群筛查。基层医疗卫生机构要将结核病筛查纳入65岁以上老年人年度免费健康体检必查项目，为所有参加体检的老年人开展肺结核可疑症状问诊和胸部DR检查，筛查覆盖率不低于92%，对筛查发现的可疑症状者或影像学异常者，要安排专人在患者自愿前提下协助转诊至定点医院进一步确诊，转诊到位率达到90%以上。对辖区内管理的所有2型糖尿病患者，每年至少开展1次肺结核可疑症状筛查，对血糖控制不佳（空腹血糖≥11.1mmol/L）、病程超过5年、伴有咳嗽咳痰症状的糖尿病患者，要及时转至定点医院开展胸部影像学和痰病原学检查，糖尿病患者结核病筛查覆盖率不低于90%，做到双重感染病例早发现、早治疗。对辖区内长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂的人群、矽肺患者、慢性阻塞性肺疾病患者，每年开展1次结核病筛查，及时发现早期病例。三是流动人口筛查。落实流动人口结核病“属地化管理、均等化服务”要求，对跨区域流动的务工、经商、求学等人员，流入地基层医疗卫生机构要结合流动人口信息登记、居住证办理等工作，同步开展结核病可疑症状筛查，发现可疑症状者及时转诊。对流动人口中的确诊肺结核患者，不得因户籍原因拒绝提供管理服务和免费抗结核药品，要和本地户籍患者落实同等的督导服药、随访检查、关怀救助政策。对治疗期间跨区域流动的患者，属地疾控机构要在患者流动前24小时内通过结核病管理信息系统向流入地疾控机构推送患者治疗信息，流入地要在72小时内完成患者对接，接续开展治疗管理，确保跨区域患者接续管理率达到95%以上，杜绝因流动导致的治疗中断。四是重点职业人群筛查。看守所、监狱、强制隔离戒毒所等监管场所要落实新收押、新收戒、新入监人员100%结核病筛查制度，入所时常规开展症状问诊、胸部DR检查和痰病原学检测，对筛查发现的确诊患者要立即隔离治疗。对在押、在戒人员，每半年开展1次主动筛查，管教民警每日开展健康观察，对出现咳嗽、低热等症状的人员立即排查。各级医疗机构要重点加强结核科、呼吸科、感染科、急诊科、病理科、实验室等高风险科室工作人员的结核病防控，每年组织1次结核病筛查，包括胸部DR检查和结核感染检测，对筛查发现的潜伏感染者，在知情同意下开展预防性治疗。五是TB/HIV双重感染筛查。落实双向筛查机制，各级结核病定点医院对所有确诊的肺结核患者，在患者知情同意下常规开展HIV抗体检测，检测率达到95%以上；各级艾滋病定点治疗机构对所有管理的HIV感染者/AIDS病人，每半年开展1次肺结核可疑症状筛查和胸部影像学检查，对CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl的患者，每年加做1次痰病原学检测，双重感染筛查率达到95%以上。对筛查发现的双重感染患者，由结核科和感染科医生共同制定治疗方案，同步开展抗结核治疗和抗病毒治疗，协同管理率达到100%，降低患者死亡风险。（三）完善多点触发预警响应建立卫健、教育、公安、民政、医保等部门的月度信息共享机制，教育部门每月共享辖区学校因病缺勤数据、学生健康监测数据；公安部门每月共享流动人口登记数据、监管场所人员变动数据；医保部门每月共享辖区内糖尿病、慢阻肺、长期使用免疫抑制剂等结核病高危人群的就诊数据；民政部门每月共享养老机构、福利机构入住人员变动数据。各级疾控机构安排专人对多渠道收集的数据进行综合分析，建立明确预警阈值：当单个村（社区）1个月内报告3例及以上有流行病学关联的肺结核病例、单个学校1个月内报告2例及以上有流行病学关联的病例、监管场所1个月内报告2例及以上病例、辖区月度报告病例数较过去3年同期平均水平上升20%以上时，自动触发预警响应，疾控机构要在24小时内组织专业人员开展现场流行病学调查，核实疫情风险，落实针对性防控措施，将疫情遏制在萌芽状态。（四）加强耐药结核病监测所有肺结核定点医院对病原学阳性的肺结核患者（包括痰涂片阳性、分子检测阳性、痰培养阳性患者），要在确诊后3个工作日内开展利福平耐药快速检测，检测率达到100%；对快速检测提示利福平耐药的患者，要进一步开展异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氟喹诺酮类、二线注射类等药物的敏感性试验，耐药筛查率达到95%以上。对确诊的耐药肺结核患者，属地疾控机构要在确诊后3个工作日内完成患者所有密切接触者的登记，每年开展1次结核病筛查，连续筛查2年，及时发现被耐药菌感染的续发病例。三、全流程患者规范管理服务（一）规范定点诊疗服务明确属地结核病定点医院为肺结核患者唯一定点诊疗机构，其他医疗机构不得截留治疗肺结核患者，发现疑似或确诊患者要及时转诊。定点医院要设置独立的结核门诊、符合感染控制要求的结核病房，配备专用的DR设备、痰检实验室、留痰室，落实“先行接诊、先救治后结算”制度，不得因患者费用缴纳问题拒收、延误治疗。定点医院临床医师要严格遵循标准化诊疗路径为患者制定治疗方案，初治普通肺结核患者采用2HRZE/4HR方案（强化期2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，巩固期4个月异烟肼、利福平），复治患者、耐药患者根据药敏试验结果调整方案，不得随意缩短疗程、随意更换药物。患者治疗期间，定点医院要按照规定频次为患者开展复查：强化期每2周复查1次肝肾功能，每个月复查1次痰涂片、血常规；巩固期每2个月复查1次痰涂片、肝肾功能、胸部DR，及时发现并处置药物不良反应，避免患者因不良反应自行停药。要严格落实患者隐私保护制度，患者的诊疗信息仅限经治医生、防控管理人员查阅，不得向无关人员泄露，不得在公开场合谈论患者病情。各级医疗机构要严格落实结核感染控制要求，结核门诊、结核病房设置在医疗机构相对独立的区域，严格划分清洁区、半污染区、污染区，各区域之间设置物理隔断，配备非手触式洗手设施、手消用品；诊疗区域每小时通风换气不少于6次，自然通风不足的要安装机械通风设施，配合紫外线灯照射消毒（按1.5W/m³标准安装，每日照射2次，每次30分钟）；高风险区域可配备空气消毒机，降低空气中结核菌浓度。医务人员在接诊疑似或确诊肺结核患者时，必须佩戴医用防护口罩（N95及以上级别），严格落实手卫生，减少职业暴露风险，杜绝医疗机构内交叉感染。（二）细化基层服药督导管理基层医疗卫生机构在收到定点医院推送的患者确诊信息后，要在72小时内安排家庭医生团队完成第一次入户随访，随访内容包括：核实患者诊断信息和治疗方案，评估患者居住环境通风条件、家庭密切接触者情况，确定督导服药人员，向患者和家属开展结核病防治知识宣教，指导患者做好居家感染控制。对年龄超过65岁、存在认知障碍、行动不便、无自主管理能力的患者，由村医/社区卫生服务站医务人员开展上门督导服药，做到“送药到手、看服到口、记录再走”；对有自主管理能力的青壮年患者，可采用电子药盒、手机智能督导APP开展远程督导，患者每次服药时通过APP上传服药视频，系统自动记录服药情况，对超过规定服药时间2小时未服药的患者，系统自动向督导人员发送提醒，督导人员要第一时间电话联系患者，督促补服，确保患者全疗程规则服药率达到95%以上。患者治疗强化期，督导人员每10天入户访视1次，巩固期每个月访视1次，每次访视要询问患者服药后的不适反应，评估服药依从性，督促患者按时到定点医院复查，对出现恶心、呕吐、黄疸、视物模糊、皮疹等药物不良反应的患者，要第一时间协助转诊至定点医院处置，不得擅自让患者停药或调整药物。第一次入户随访时，要对患者开展居家感染控制指导：要求患者在治疗前2个月的传染期内尽量单独居住，房间每日开窗通风2次，每次不少于30分钟；咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，痰液吐在装有含氯消毒液（有效氯浓度1000mg/L）的带盖容器中，消毒30分钟后再倾倒；传染期内尽量减少前往商场、车站等人群密集场所，外出时佩戴医用外科口罩；与家人密切接触时佩戴口罩，避免家中老人、儿童、糖尿病患者等高危人群被感染。（三）落实耐药患者“一人一策”精准管理对确诊的耐多药/广泛耐药肺结核患者，实行“一人一策”精准管理，由市级定点医院结核科副主任医师及以上职称的医师牵头，组建包含定点医院经治医生、疾控中心结防专员、基层督导员、患者家属的管理小组，为患者制定个体化治疗方案，治疗疗程为18-24个月。治疗期间，经治医生每个月对患者开展一次疗效评估，根据痰菌阴转情况、不良反应情况调整治疗方案；基层督导员落实每日服药督导，每周开展1次入户访视，密切监测患者服药后的不良反应，督促患者每个月到定点医院复查痰检、肝肾功能、胸片等；疾控中心结防专员每季度对患者管理情况进行质控，及时协调解决患者治疗过程中遇到的困难，确保耐多药患者规则服药率达到90%以上，成功治疗率达到72%以上。（四）强化患者关怀救助医保部门要将肺结核（包括耐多药肺结核）纳入门诊慢特病保障范围，普通肺结核门诊报销比例不低于70%，耐多药肺结核门诊、住院报销比例不低于80%，取消结核病患者住院报销起付线，将抗结核药品、相关检查项目全部纳入医保报销目录，减少患者费用支出。民政部门要将符合条件的困难肺结核患者纳入最低生活保障、特困人员救助供养、临时救助范围，对自付费用较高导致基本生活困难的患者给予医疗救助，避免患者因病致贫、因病返贫。各级结防机构要设立患者咨询热线，安排专业人员为患者提供治疗咨询、心理疏导服务，缓解患者的焦虑、自卑情绪，鼓励患者坚持完成全疗程治疗。对治疗期间生活存在困难的患者，可通过链接慈善资源、组织志愿者帮扶等方式，为患者提供生活物资、代取药品、学业辅导等帮助，提高患者治疗依从性。四、重点场景聚集性疫情防控（一）学校结核病疫情处置一旦学校报告1例及以上病原学阳性肺结核病例，属地疾控机构要在24小时内完成流行病学调查，详细核实患者的发病时间、就诊过程、活动范围、接触人员，划定密切接触者范围（包括同班同学、同宿舍室友、同社团密切接触人员、授课老师等），在3个工作日内完成所有密切接触者的筛查，筛查内容包括可疑症状询问、PPD试验、胸部DR检查，筛查率达到100%。对筛查发现的PPD强阳性者，经定点医院排查排除活动性肺结核的，要按照知情同意、自愿免费的原则开展预防性服药治疗，预防性服药完成率达到80%以上；对拒绝接受预防性服药的人员，要签署书面知情告知书，在筛查后的3个月末、6个月末、12个月末分别开展一次胸部DR检查，及时发现续发病例。疫情处置期间，要指导学校做好教室、宿舍、图书馆等重点场所的通风消毒，每日开窗通风3次，每次不少于1小时，对门把手、课桌椅、床铺等物体表面用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。若单个班级1个学期内出现3例及以上有流行病学关联的肺结核病例，要组织专家开展风险评估，根据评估结果采取班级停课措施，停课时间一般为4周，停课期间要指导学生做好居家健康监测，每日上报体温和呼吸道症状，出现异常及时就诊。患病学生经规范治疗达到治愈标准（即完成规定疗程，连续2次痰涂片阴性，胸部DR显示病灶明显吸收，定点医院开具复学诊断证明）后方可返校复学，学校不得拒绝符合复学条件的学生返校，不得歧视患病学生。（二）特殊机构疫情防控监管场所一旦发现肺结核确诊病例，要立即将患者转到具备隔离条件的病室或属地定点医院隔离治疗，对同监室人员、直接接触的管教民警全部纳入密切接触者范围开展筛查，监室开展终末消毒，增加日常通风消毒频次，对筛查发现的潜伏感染者，在知情同意下开展预防性服药，严防疫情在监所内传播。养老机构、儿童福利机构、精神卫生机构等人员密集、免疫力低下人群集中的场所，要落实新入住人员100%结核病筛查制度，每日开展健康巡查，对出现咳嗽、低热等可疑症状的人员及时转诊排查；机构内定期开展通风消毒，设置临时隔离观察室，发现可疑病例立即临时隔离，及时转诊，避免机构内聚集性疫情。（三）聚集性疫情规范处置根据疫情波及范围、病例数将聚集性疫情分为一般、较大、重大三个等级，分别对应启动四级、三级、二级应急响应，成立由卫健、疾控、定点医院、属地主管部门组成的疫情处置专班，按照“边调查、边处置、边评估”的原则，24小时内完成首轮流调，3个工作日内完成首轮密切接触者筛查，根据疫情进展动态调整防控措施。疫情处置期间要及时开展风险沟通，主动向涉疫场所人员公开疫情防控进展和防控知识，避免引发恐慌，坚决杜绝因信息不透明导致的谣言传播。疫情结束后要及时开展复盘评估，梳理防控漏洞，补齐防控短板。五、潜伏性结核感染精准干预针对发病风险较高的潜伏性结核感染人群，落实预防性干预措施，从源头上减少新发病例。一是明确干预对象，主要包括：与病原学阳性肺结核患者有密切接触史、PPD试验强阳性的5岁以下儿童和学生；HIV感染者/AIDS病人；长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人员；血糖控制不佳的糖尿病患者；矽肺患者；有陈旧性肺结核病灶未接受过抗结核治疗的人员。二是规范干预流程，干预前要对所有对象开展全面评估，排除活动性肺结核可能，在知情同意、自愿免费的前提下选择干预方案，可选择异烟肼单药服用6个月、异烟肼联合利福平服用3个月等WHO推荐的标准化预防方案，不得随意调整药物剂量和疗程。服药期间要由基层医务人员落实督导管理，每2周开展一次访视，监测肝肾功能等不良反应，对出现严重不良反应的人员及时停药处置，确保预防性服药完成率达到80%以上。三是强化效果追踪，对所有接受干预的人员，干预结束后连续随访2年，每年开展一次胸部影像学检查，及时发现可能的发病病例，做到早干预、早发现、早治疗。六、防控服务能力提升（一）加强专业队伍建设各级疾控中心要配备至少2名以上专职结核病防控人员，负责疫情监测、流调处置、技术指导、质控考核等工作；定点医院结核科要配备至少3名以上经过系统培训的结核科临床医师、2名专职实验室检验人员，负责患者诊断、治疗、耐药检测等工作；基层医疗卫生机构要配备1名专职结防人员，负责患者追踪、随访管理、筛查、健康教育等工作。建立常态化培训机制，每年对所有结防人员、临床医生、校医、监管场所医务人员、基层督导人员开展至少2次结核病防控专业培训，培训内容包括可疑症状识别、诊疗规范、患者管理、感染控制、疫情处置等，培训后开展闭卷考核，考核合格率达到100%，切实提升基层防控能力。（二）提升实验室检测能力县级定点医院实验室要具备痰涂片抗酸杆菌检测、痰结核分枝杆菌分离培养、分子生物学快速耐药检测能力，缩短患者诊断时间，将病原学阳性患者的确诊时间从原来的7天以上缩短到24小时以内；市级定点医院实验室要具备二线抗结核药物敏感性试验、结核分枝杆菌基因测序能力，满足耐药患者诊断需求。所有结核病检测实验室要参加国家、省级组织的实验室室间质评，痰涂片检测结果符合率达到98%以上，分子检测结果符合率达到99%以上，痰培养污染率控制在5%以下，确保检测结果准确可靠。实验室要严格落实生物安全要求，结核检测区域达到生物安全二级（BSL-2）标准，实验人员全部经过生物安全培训持证上岗，实验产生的医疗废物经高压灭菌后规范处置，杜绝实验室感染事件。（三）强化物资与信息化保障各级定点医院、疾控机构、基层医疗卫生机构要建立抗结核药品、检测试剂、防护用品、消毒物资的动态储备机制，按照满足3个月使用需求的标准储备一线、二线抗结核药品，建立药品出入库台账，定期检查药品有效期，避免药品过期、断供。升级改造结核病管理信息系统，实现医疗机构、疾控机构、基层医疗卫生机构、定点医院之间的信息实时互联互通，患者的就诊记录、检测结果、治疗方案、随访管理信息全部在系统内共享，系统自动生成复查提醒、服药提醒、预警信息，减少人工统计误差，提升管理效率。面向公众开放结核病防治服务查询端口，方便群众查询定点医院位置、就诊流程、报销政策、科普知识等内容。七、健康促进与社会动员常态化开展结核病防治科普宣传，结合世界防治结核病