2026住院医师规范化培训考试（中医五官科）历年参考题库含答案详解

2026住院医师规范化培训考试（中医五官科）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、42岁女性，双侧乳房下方红斑、糜烂、渗出，伴异味，边界清楚，边缘潮湿发白，最可能的诊断是：A.反向银屑病B.乳房间擦疹C.念珠菌性间擦疹D.接触性皮炎E.乳腺Paget病2、28岁男性，手背、指侧多发性针头大小深在性水疱，伴瘙痒，夏重冬轻，反复发作5年，最可能的诊断是：A.汗疱疹B.手癣C.接触性皮炎D.掌跖脓疱病E.多形红斑3、55岁男性，小腿慢性溃疡3个月，溃疡边缘隆起呈火山口状，底部结节状，病理示角化不良细胞，最可能的诊断是：A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.坏死性溃疡D.臁疮E.梅毒树胶肿4、19岁女性，面部蝶形红斑伴关节痛、发热1个月，尿蛋白（++），ANA（+），抗Sm抗体阳性，最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.盘状红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.干燥综合征E.多发性肌炎5、33岁男性，躯干、四肢出现淡红色斑片，表面附有细薄鳞屑，呈玫瑰色，长轴与皮纹一致，先驱斑直径2cm，2周后出现继发性皮疹，最可能的诊断是：A.玫瑰糠疹B.银屑病C.体癣D.花斑癣E.二期梅毒疹6、48岁男性，面部境界清楚的红斑、脱屑、结痂，病理示表皮内单个坏死角质形成细胞，最可能的诊断是：A.脂溢性皮炎B.银屑病C.盘状红斑狼疮D.日光性角化病E.副银屑病7、62岁男性，舌背中线菱形红斑区，边界清楚，表面光滑，无乳头，活检示角化过度伴棘层肥厚，最可能的诊断是：A.沟纹舌B.正中菱形舌炎C.萎缩性舌炎D.地图舌E.口腔白斑病8、36岁女性，双手掌、足底对称性红色斑块，表面有厚层鳞屑，抓刮鳞屑可见薄膜现象和点状出血，最可能的诊断是：A.掌跖脓疱病B.银屑病C.慢性湿疹D.接触性皮炎E.手癣9、70岁男性，背部无痛性结节3个月，生长迅速，表面破溃，病理示异型细胞巢，细胞异型性明显，核分裂象多见，无角化珠形成，最可能的诊断是：A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.汗腺癌E.表皮囊肿继发感染10、27岁女性，躯干、四肢伸侧反复出现红斑、丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒，反复发作5年，病理示表皮下水疱，直接免疫荧光示IgG沿基底膜带线状沉积，最可能的诊断是：A.大疱性类天疱疮B.疱疹样皮炎C.天疱疮D.线状IgA大疱性皮肤病E.多形红斑11、52岁男性，面部持续性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱5年，遇热、情绪激动后加重，无粉刺，最可能的诊断是：A.痤疮B.酒渣鼻C.脂溢性皮炎D.接触性皮炎E.系统性红斑狼疮12、23岁男性，面部、躯干出现针头至绿豆大小扁平丘疹，紫红色，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，最可能的诊断是：A.扁平苔藓B.银屑病C.玫瑰糠疹D.脂溢性皮炎E.副银屑病13、40岁女性，双下肢伸侧对称性紫癜3个月，伴关节痛、蛋白尿，病理示白细胞碎裂性血管炎，最可能的诊断是：A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.变应性血管炎D.冷球蛋白血症E.结节性红斑14、60岁男性，前臂孤立性结节，表面破溃，病理示异型鳞状细胞巢，伴角化珠形成，间质浸润，最可能的诊断是：A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.日光性角化病D.角化棘皮瘤E.脂溢性角化病15、16岁女性，面部及颈部出现褐色斑片，边界清楚，表面附有油腻性鳞屑，夏重冬轻，最可能的诊断是：A.脂溢性皮炎B.黄褐斑C.花斑糠疹D.炎症后色素沉着E.瑞特氏痣16、45岁男性，躯干散在红色丘疹，表面有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，同形反应阳性，最可能的诊断是：A.银屑病B.玫瑰糠疹C.副银屑病D.扁平苔藓E.脂溢性皮炎17、38岁男性，双手掌对称性红斑、脱屑、皲裂，伴瘙痒，病程迁延3年，外用激素效果不佳，真菌检查阴性，最可能的诊断是：A.手部湿疹B.手癣C.掌跖脓疱病D.接触性皮炎E.银屑病18、56岁男性，面部日光暴露部位出现结节，表面破溃，边缘隆起呈珍珠样，可见毛细血管扩张，最可能的诊断是：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.日光性角化病D.皮脂腺增生E.老年角化病19、29岁女性，面部对称性红斑伴鳞屑、毛细血管扩张，伴光敏感、关节痛，ANA（+），抗Ro抗体阳性，最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.亚急性皮肤型红斑狼疮C.盘状红斑狼疮D.皮肌炎E.混合性结缔组织病20、68岁男性，头皮、面部、躯干出现多个黄色柔软斑块，边界清楚，表面呈疣状或脑回状，最可能的诊断是：A.脂溢性角化病B.皮脂腺增生C.寻常疣D.传染性软疣E.乳头状瘤21、34岁女性，双手足对称性红斑、脱屑、皲裂，冬季加重，夏季缓解，反复发作10年，真菌检查阴性，最可能的诊断是：A.手部湿疹B.手足癣C.掌跖脓疱病D.银屑病E.接触性皮炎22、43岁男性，背部反复出现红肿结节、脓肿，破溃后形成窦道，愈合后遗留瘢痕，反复发作5年，病理示毛囊周围炎及皮脂腺破坏，最可能的诊断是：A.化脓性汗腺炎B.疖病C.痈D.皮脂腺囊肿E.毛囊炎23、26岁女性，面部反复出现脓疱、结节、囊肿，伴粉刺，病程3年，最可能的诊断是：A.痤疮B.酒渣鼻C.毛囊炎D.皮脂腺囊肿E.须疮24、59岁男性，舌背左侧出现白色斑块，不能擦去，活检示上皮过度角化伴棘层肥厚，无细胞异型性，最可能的诊断是：A.口腔白斑病B.口腔扁平苔藓C.白色水肿D.WhitespongenevusE.念珠菌性口炎25、41岁男性，躯干对称性红色斑片，表面附有细薄鳞屑，长轴与皮纹平行，先驱斑直径3cm，2周后出现全身皮疹，最可能的诊断是：A.玫瑰糠疹B.银屑病C.体癣D.花斑癣E.副银屑病26、患者，男性，45岁，双眼干涩异物感半年，伴口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。此证型属于何种分型？A.肝火上炎B.肝肾阴虚C.肺热壅盛D.脾胃湿热27、患者，女，32岁，突发右眼视力下降3天，伴头痛、急躁易怒、口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。诊为暴盲。其治法是？A.滋补肝肾B.清肝泻火C.活血通络D.益气养阴28、患者，男，58岁，耳鸣如蝉，夜间加重，伴腰膝酸软、头晕目眩、失眠多梦，舌红少苔，脉细数。该病辨证为：A.肾精亏虚B.肝胆火盛C.痰火郁结D.脾胃虚弱29、患者，女，45岁，鼻塞流浊涕1月余，头痛头重，嗅觉减退，舌红苔黄腻，脉滑数。此病辨证为：A.肺经风热B.胆腑郁热C.脾胃湿热D.肺气虚寒30、患者，男，62岁，晨起咳痰带血，喉间有异物感，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。诊为喉菌。其病机为：A.肝郁气滞B.肺肾阴虚C.痰凝血瘀D.湿热内蕴31、患者，女，28岁，双目红肿疼痛3天，伴畏光流泪、分泌物黏稠，头痛口苦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。辨证为：A.风热犯目B.肝火上攻C.肝胆湿热D.脾虚湿困32、患者，男，55岁，夜盲，渐进性视物模糊，伴头晕耳鸣、腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。辨证为：A.肝肾阴虚B.脾胃虚弱C.肝血不足D.肾阳亏虚33、患者，女，38岁，咽痛吞咽困难3天，伴发热恶寒、头痛鼻塞，舌红苔薄黄，脉浮数。此病辨证为：A.风热乘肺B.热毒攻喉C.阴虚火旺D.痰浊凝结34、患者，男，70岁，双眼视物变形、色暗，伴神疲乏力、食欲不振、大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉滑。辨证为：A.肝肾阴虚B.脾虚湿盛C.气滞血瘀D.痰瘀互结35、患者，女，50岁，鼻干少涕，嗅物不香，伴口干咽燥、咳嗽少痰，舌红少苔，脉细数。辨证为：A.肺经风热B.燥邪犯肺C.肺肾阴虚D.脾胃湿热36、患者，男，65岁，白内障术后恢复期，视物模糊不清，伴头晕耳鸣、腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细弱。辨证为：A.气血两虚B.肝肾亏虚C.脾虚湿困D.气滞血瘀37、患者，女，42岁，突感眼前黑影飘动，伴眼胀头痛、烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。诊为云雾移睛。其病机为：A.肝肾阴虚B.肝经郁热C.脾虚湿盛D.气虚血瘀38、患者，男，48岁，声音嘶哑3月余，声音逐渐加重，讲话费力，伴咽干口燥、五心烦热，舌红少苔，脉细数。辨证为：A.肺肾阴虚B.肝郁气滞C.痰热壅肺D.脾胃虚弱39、患者，女，56岁，双眼眵多黏稠，晨起眼睑难睁，伴口干口苦、小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为：A.风热犯目B.脾胃积热C.肝胆湿热D.肺经风热40、患者，男，35岁，鼻塞交替性，涕黏白，嗅觉减退，遇寒加重，舌淡苔白，脉缓弱。辨证为：A.肺经风热B.肺气虚寒C.脾气虚弱D.肾阳不足41、患者，女，29岁，双眼胞睑红肿疼痛，白睛红赤，畏光流泪，头痛发热，舌红苔黄，脉数。辨证为：A.暴风客热B.天行赤眼C.针眼D.胞睑湿疮42、患者，男，68岁，老年性白内障成熟期，视物朦胧，伴头晕眼花、腰酸腿软，舌淡苔薄，脉沉细。辨证为：A.肝肾亏虚B.气血两虚C.脾虚湿盛D.肝郁气滞43、患者，女，40岁，鼻中膈偏曲，时有鼻出血，血色鲜红，伴口干咽燥、手足心热，舌红少苔，脉细数。辨证为：A.肺经风热B.胃火炽盛C.肺肾阴虚D.脾不统血44、患者，男，53岁，渐进性听力下降5年，耳鸣如蝉，夜间加重，伴腰膝酸软、头晕目眩，舌淡苔白，脉沉细。辨证为：A.肾精亏虚B.肝胆火盛C.痰浊上蒙D.心脾两虚45、患者，女，47岁，咽部异物感，咳之不出、咽之不下，伴情志不畅、胸胁胀满，舌淡红苔薄白，脉弦。辨证为：A.梅核气B.乳蛾C.喉痈D.失音46、患者，男，45岁。双眼干涩不适两年余，常感眼内异物感，少泪，午后症状加重，伴五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。检查见白睛淡红，黑睛星翳散布，泪河变浅。其辨证为A.肝经风热B.肝肾阴虚C.肺阴亏虚D.脾胃湿热E.气阴两虚47、患者，女，32岁。右侧鼻出血三天，量较多，血色深红，伴口干口臭，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数有力。其治疗首选方剂是A.龙胆泻肝汤B.玉女煎C.桑菊饮D.犀角地黄汤E.清胃散48、患者，男，58岁。耳鸣如蝉，夜间加重，听力逐渐下降十年，伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。其病位在A.肝B.心C.脾D.肾E.肺49、患者，咽喉疼痛三日，吞咽困难，伴发热恶风，头痛，咳嗽痰黄，舌红苔薄黄，脉浮数。检查见咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，表面未见脓点。其诊断是A.急喉风B.急乳蛾C.喉痹D.梅核气E.喉痈50、患者，目赤肿痛三日，畏光流泪，胞睑红肿，分泌物多而黏稠，伴发热头痛，口渴便秘，舌红苔黄，脉数。治疗应首选A.银翘散B.桑菊饮C.龙胆泻肝汤D.泻肝汤E.仙方活命饮51、患者，鼻塞流清涕半年，时发时止，遇寒加重，伴气短乏力，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱。其证型是A.肺气虚寒B.脾气虚弱C.胆腑郁热D.肺经热盛E.寒热错杂52、患者，口舌生疮反复发作三年，溃疡周围淡红，疼痛不甚，伴神疲乏力，心悸失眠，舌淡苔少，脉细弱。其治法是A.清热泻火B.滋阴降火C.健脾益气D.补益心脾E.疏肝解郁53、患者，右耳突然轰鸣如钟，伴有听力骤降，就诊前一日有感冒史，伴头痛发热，鼻塞流涕，舌红苔薄黄，脉浮数。其治疗宜选用A.龙胆泻肝汤B.银翘散C.逍遥散D.通气散E.普济消毒饮54、患者，口唇干燥皲裂，脱屑，伴有口渴喜饮，大便干燥，小便短黄，舌红少津，脉细数。其病机是A.脾胃积热B.肺阴亏虚C.大肠津亏D.胃火上炎E.脾虚湿困55、患者，耳鸣反复发作多年，劳累后加重，伴头晕眼花，腰膝酸软，健忘，舌淡苔白，脉沉细。其辨证为A.肾精不足B.肝火上扰C.痰火郁结D.气血亏虚E.肾阳虚衰56、患儿，5岁。双目胞睑红肿热痛三日，伴发热恶寒，头痛，舌红苔薄黄，脉浮数。检查见胞睑皮肤红肿，拒按。其诊断是A.胞络椒疮B.针眼C.天行赤眼D.胞睑热毒E.金疳57、患者，鼻塞时轻时重，涕白黏量多，嗅觉减退，鼻甲肿胀色淡，舌淡苔白腻，脉滑。其证型是A.肺经蕴热B.脾气虚弱C.痰湿凝聚D.胆腑郁热E.肺气虚寒58、患者，声音嘶哑三月余，发声费力，久Speak则加重，休息可缓解，伴气短乏力，语言低微，舌淡苔白，脉细弱。其治疗宜首选A.百合固金汤B.沙参麦冬汤C.补中益气汤D.六君子汤E.四君子汤59、患者，目睛发黄半月，黄色晦暗如烟熏，伴神疲畏寒，脘闷纳少，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉迟。其证型是A.湿热蕴蒸B.寒湿阻滞C.疫毒炽盛D.肝胆郁热E.脾虚血亏60、患者男性，45岁，主诉双眼干涩异物感3个月，伴有畏光流泪。检查见白睛淡红，抱轮红赤，黑睛生翳如星点，表面粗糙。舌红苔薄黄，脉浮数。此证属A.肝肺热盛B.风热客格C.肝火上炎D.脾胃积热E.肝肾阴虚61、患者男，32岁，右耳耳鸣1年，鸣声如蝉，夜间加重，伴听力逐渐下降，头晕眼花，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。诊断应为A.肾精亏虚型耳鸣耳聋B.肝火上扰型耳鸣耳聋C.痰火郁结型耳鸣耳聋D.脾胃虚弱型耳鸣耳聋E.气滞血瘀型耳鸣耳聋62、患者女性，28岁，鼻塞流涕反复发作2年。每逢气候变化则发，鼻痒喷嚏连连，流清涕如水，鼻黏膜苍白浮肿。舌淡苔白，脉细弱。证属A.肺气虚寒B.脾气虚弱C.肾阳不足D.风寒犯肺E.胆经郁热63、患者男性，60岁，口咽干燥3年，饮水不解渴，伴有形体消瘦，五心烦热。检查见咽部暗红，咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状，黏膜干燥少津。舌红少苔，脉细数。诊断为A.肺肾阴虚型虚火喉痹B.肺肾阴虚型乳蛾C.胃阴亏虚型虚火喉痹D.肝郁气滞型梅核气E.脾胃湿热型乳蛾64、患者男性，45岁，鼻渊反复发作5年。症见鼻塞涕多，色黄黏稠，伴有头痛头重，胸闷脘痞，食欲不振。舌红苔黄腻，脉滑数。证属A.胆腑郁热B.脾胃湿热C.肺气虚寒D.脾气虚弱E.胆经郁热65、患者女性，35岁，双眼干涩不适半年，伴畏光流泪，时有刺痛感。检查：白睛微红，黑睛知觉正常，荧光素染色阴性。泪液分泌试验5mm/5min。该患者最可能的诊断为A.干眼病B.沙眼C.角膜炎D.结膜炎E.青光眼66、患者男性，22岁，突发右耳听力下降1天，伴有耳鸣如风雷声，耳聋突然，伴头痛面赤，口苦咽干，烦躁易怒。舌红苔黄，脉弦数。证属A.肝火上扰B.肾精亏虚C.痰火郁结D.气滞血瘀E.风热犯肺67、患者女性，50岁，口腔溃疡反复发作5年，每因劳累后发作。溃疡分散，周边淡红，疼痛不甚，伴神疲乏力，面色萎黄，纳差便溏。舌淡苔白，脉细弱。治宜A.健脾益气B.清热解毒C.滋阴降火D.疏肝理气E.活血化瘀68、患者男性，70岁，视力逐渐下降1年，伴眼前黑影飘动，视物变形。检查：晶状体混浊，玻璃体可见点状混浊，黄斑区可见色素紊乱。舌淡苔白，脉细弱。证属A.肝肾亏虚B.气血两虚C.脾虚湿困D.肝郁气滞E.风痰上扰69、患者女性，26岁，鼻衄1次，血量不多，色淡红，伴鼻干咽燥，咳嗽少痰，身热微恶风。舌红少苔，脉浮数。证属A.风热犯肺B.燥邪伤肺C.肝火上逆D.胃热炽盛E.脾不统血70、患者男性，38岁，咽喉异物感3月余，吞之不下，吐之不出，情绪波动时加重。检查：咽黏膜淡红，咽后壁淋巴滤泡轻度增生。舌淡红苔薄白，脉弦。诊断为A.梅核气B.虚火喉痹C.乳蛾D.喉喑E.骨鲠喉71、患者女性，42岁，双眼瘙痒难忍半年，遇风加重，伴眼睑红肿，白睛红赤。检查见睑内乳头增生，角膜边缘血管翳侵入。舌红苔薄黄，脉浮数。证属A.风热壅盛B.脾胃积热C.肝经郁热D.血虚生风E.风湿热邪72、患者男性，55岁，鼻塞流浊涕2年，嗅觉减退，伴头痛头胀，记忆力下降。检查见鼻黏膜暗红，中鼻道有脓性分泌物。CT示双侧上颌窦黏膜增厚。舌暗红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选A.苍耳子散合温胆汤加减B.银翘散加减C.龙胆泻肝汤加减D.补中益气汤加减E.玉屏风散加减73、患者女性，20岁，单侧突发听力丧失3天，无畏聋史，无眩晕耳鸣。纯音测听示重度感音神经性耳聋。应首先考虑的诊断是A.暴聋B.耳鸣C.耳胀D.眩晕E.耳根毒74、患者男性，65岁，口唇黏膜反复溃疡2年，疼痛影响进食。溃疡多发，周围红晕明显，伴有口干喜冷饮，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数。证属A.心脾积热B.脾胃虚寒C.阴虚火旺D.肝郁化火E.血虚风燥75、患者女性，33岁，眼珠胀痛伴头痛2天，恶心呕吐，视力骤降。检查：白睛混赤，黑睛雾状混浊，瞳孔缩小呈椭圆形，眼压高。舌红苔黄，脉弦数。证属A.肝火上炎B.肝郁气滞C.痰火郁结D.气滞血瘀E.风热上扰76、患者男性，48岁，鼻前孔皮肤红肿糜烂1周，灼热疼痛，伴有黄色渗液结痂。鼻毛脱落。舌红苔黄腻，脉滑数。证属A.鼻疗B.鼻渊C.鼻疳D.鼻息肉E.鼻槁77、患者女性，29岁，声音嘶哑3月余，发声费力，喉部有异物感，说话多则加重，休息后减轻。检查：声带边缘红肿，闭合不全。舌淡红苔薄白，脉细弱。证属A.肺肾阴虚B.气滞血瘀C.脾肺气虚D.风寒犯肺E.痰热郁肺78、患者男性，56岁，鼻息肉病史5年，近1周鼻塞加重，流黄浊涕，头痛，嗅觉完全丧失。舌红苔黄腻，脉滑数。此证属A.脾胃湿热B.胆腑郁热C.肺经风热D.脾虚湿困E.风寒犯肺79、患者女性，24岁，牙龈肿痛出血1周，伴口渴口臭，大便秘结，小便短赤。检查见牙龈红肿糜烂，溢脓出血。舌红苔黄厚，脉洪数。证属A.胃火炽盛B.心火上炎C.肝火犯胃D.肾阴亏虚E.脾不统血80、患者耳鸣如蝉，昼夜不息，劳累后加重，伴有腰膝酸软，头晕眼花，舌红少苔，脉细数。其辨证为：A.肾精亏虚证B.肝胆火盛证C.痰浊上蒙证D.心脾两虚证E.气血瘀滞证81、患者鼻塞时作，喷嚏频作，流清涕，遇风寒加重，面色苍白，气短懒言，舌淡苔白，脉虚弱。其治法是：A.疏风清热，宣肺通窍B.益气固表，祛风通窍C.温补肾阳，纳气平喘D.健脾益气，化湿通窍E.养血润燥，宣通鼻窍82、患者咽喉疼痛3天，吞咽困难，伴发热恶寒，头痛，咳嗽痰黄，舌红苔薄黄，脉浮数。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有黄白色脓点。其诊断是：A.急乳蛾（风热外侵证）B.急乳蛾（风热传里，热毒壅盛证）C.喉痈（热毒炽盛证）D.梅核气E.喉痹83、孕妇，32岁，G1P0，孕38周，规律宫缩6小时。查体：血压130/85mmHg，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟。肛查：宫口开大2cm，胎头S-1。最适当的处理是A.立即剖宫产B.人工破膜C.静滴缩宫素D.观察等待E.肌注哌替啶84、患者男，70岁，渐进性记忆减退2年，逐渐出现生活不能自理，性格改变。头颅MRI示脑萎缩。最可能的诊断是A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.帕金森病D.脑肿瘤E.抑郁症85、患者女，20岁，发热、咽痛2天。查体：T39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈前淋巴结肿大压痛。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.急性咽炎B.急性扁桃体炎C.传染性单核细胞增多症D.白喉E.咽白喉86、患者男，55岁，发现血糖升高5年，长期服用二甲双胍。近1个月出现手足麻木、针刺感，对称分布。查体：四肢远端感觉减退，肌力正常。最可能的并发症是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病自主神经病变E.脑血管病变87、患者女，30岁，产后3天，乳房胀痛，无红肿。体温37.8℃。最合适的处理是A.停止哺乳B.抗生素治疗C.热敷乳房并指导正确哺乳D.穿刺抽吸E.手术切开引流88、患者男，40岁，车祸致右下肢疼痛、畸形2小时。查体：右小腿中下段肿胀畸形，足背动脉搏动减弱。X线示右胫腓骨骨折。最急需的处理是A.清创缝合B.切开复位内固定C.骨折复位固定D.血管探查E.石膏固定89、患者女，45岁，肥胖，多饮多尿3个月。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.应激性高血糖E.甲状腺功能亢进90、患儿男，2岁，发热、犬吠样咳嗽3天，声音嘶哑，夜间加重。查体：咽部充血，吸气性喉鸣，三凹征阳性。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.急性喉炎C.支气管异物D.毛细支气管炎E.喘憋性肺炎91、患者男，68岁，突发剧烈头痛、呕吐30分钟。查体：BP180/100mmHg，神志清楚，颈强直阳性。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的病因是A.高血压脑出血B.脑动脉硬化C.颅内动脉瘤破裂D.脑血管畸形E.脑肿瘤92、患者女，28岁，G1P0，孕32周，头痛、视物模糊2天。查体：BP160/100mmHg，尿蛋白(++)，水肿(+)。最合适的处理是A.立即剖宫产终止妊娠B.给予利尿剂C.给予降压药和镇静剂，必要时终止妊娠D.卧床休息即可E.静脉滴注甘露醇93、患者男，50岁，反复咳脓痰、咯血10年，每年冬季加重。胸片示右下肺纹理紊乱，可见卷发样阴影。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺结核D.肺癌E.肺脓肿94、患者女，35岁，发热、关节痛、面部红斑1个月。实验室检查：ANA1:320，抗Sm抗体阳性，尿蛋白(++)。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.混合性结缔组织病E.硬皮病95、患者男，62岁，体检发现血糖升高1年，平素饮食控制。最近一次空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。调整治疗首选A.格列本脲B.阿卡波糖C.二甲双胍D.胰岛素E.瑞格列奈96、患者女，26岁，停经50天，阴道流血1天，量少于月经。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫口未开，子宫大小与孕周相符。最可能的诊断是A.难免流产B.先兆流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产97、患者，男，45岁。咽喉疼痛3天，吞咽时疼痛加剧，伴发热、咳嗽。查体：咽部充血明显，扁桃体肿大，表面有黄白色脓点。舌红苔黄，脉滑数。辨证为。A.风寒袭肺B.风热犯肺C.肺胃热盛D.肝郁气滞E.脾虚湿困98、患者，女，38岁。双眼干涩半年，视物模糊，伴有五心烦热、夜间盗汗。舌红少苔，脉细数。中医辨证属。A.肝血不足B.肝肾阴虚C.脾胃虚弱D.肺气亏虚E.心火亢盛99、患者，男，52岁。鼻渊日久，流浊涕量少，鼻黏膜干燥，嗅觉减退，伴头晕、腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。治疗宜选。A.苍耳子散合玉屏风散B.知柏地黄丸加减C.龙胆泻肝汤D.补中益气汤E.逍遥散100、患者，男，30岁。突发性耳鸣1天，声如潮水，两耳俱鸣，按之不减，伴头胀痛、面红目赤、口苦、便秘。舌红苔黄，脉弦数。治疗宜首选。A.龙胆泻肝汤B.杞菊地黄丸C.益气聪明汤D.逍遥散E.天麻钩藤饮

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】念珠菌性间擦疹好发于乳房下皱褶处，表现为红斑、糜烂、渗出，边界清楚，边缘潮湿发白，常有卫星状脓疱，伴瘙痒或疼痛。分泌物涂片可见芽生孢子和假菌丝。乳房间擦疹为单纯摩擦引起的皮炎，无卫星状损害。反向银屑病为鲜红色斑块，表面光滑，无卫星状脓疱。接触性皮炎有明确接触史。乳腺Paget病为乳头乳晕区湿疹样改变。2.【参考答案】A【解析】汗疱疹又称出汗不良性湿疹，是好发于手掌、指侧的复发性水疱性皮肤病，表现为深在性小水疱，米粒大小，疱壁较厚，伴瘙痒或灼热感，夏季加重，冬季缓解，反复发作。水疱干涸后出现脱屑。手癣多为单侧发病，真菌检查阳性。接触性皮炎有明确接触史。掌跖脓疱病为无菌性脓疱。多形红斑靶形损害。3.【参考答案】A【解析】鳞状细胞癌可发生于慢性溃疡基础上，溃疡边缘隆起呈火山口状，底部呈结节状，易出血。病理可见角化不良细胞、异型鳞状细胞巢。本病例慢性溃疡伴边缘隆起、底部结节，病理见角化不良细胞，符合鳞状细胞癌诊断。基底细胞癌多见于头面部。坏死性溃疡为感染或血管病变所致。臁疮为慢性静脉淤积性溃疡。4.【参考答案】A【解析】系统性红斑狼疮的诊断标准包括：面部蝶形红斑、关节痛、肾脏损害（蛋白尿）、ANA阳性、抗Sm抗体阳性等。本病例具备面部蝶形红斑、关节痛、蛋白尿、ANA阳性和抗Sm抗体阳性，符合SLE诊断标准。抗Sm抗体是SLE的标志抗体，特异性高。盘状红斑狼疮以皮肤损害为主，内脏受累少见。混合性结缔组织病以抗RNP抗体阳性为特征。5.【参考答案】A【解析】玫瑰糠疹的典型临床表现为先出现母斑（先驱斑），直径约2-5cm，继而出现全身继发性皮疹，皮损呈淡红色或玫瑰色椭圆形斑片，长轴与皮纹一致，表面附有细薄鳞屑，病程有自限性，一般4-8周自愈。本病例符合玫瑰糠疹典型表现。银屑病鳞屑较厚，呈银白色。体癣边缘隆起，中心消退呈环状。6.【参考答案】D【解析】日光性角化病是日光性损伤引起的癌前病变，好发于曝光部位，表现为境界清楚的红斑、鳞屑性斑块，表面可有结痂。病理特征为表皮内单个或灶性角质形成细胞坏死（日损伤细胞），异型细胞局限于表皮下半部。本病例面部境界清楚红斑脱屑，病理示表皮内单个坏死角质形成细胞，符合日光性角化病诊断。盘状红斑狼疮病理示基底膜增厚。7.【参考答案】B【解析】正中菱形舌炎是发生于舌背正中线后部的菱形或椭圆形红斑区，边界清楚，表面光滑，乳头萎缩消失，大小约1-3cm。病因可能与遗传、内分泌紊乱、真菌感染等有关。病理示角化过度、棘层肥厚。沟纹舌舌背有多条沟裂。萎缩性舌炎为弥漫性舌乳头萎缩。地图舌为舌背不规则地图样红斑区。口腔白斑病为白色斑块，不能擦去。8.【参考答案】B【解析】银屑病典型表现为境界清楚的红斑、鳞屑性斑块，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征）。本病例双手掌、足底对称性红色斑块伴厚层鳞屑，有薄膜现象和点状出血，符合银屑病诊断。掌跖脓疱病为无菌性脓疱。慢性湿疹表现为皮肤增厚、苔藓样变。9.【参考答案】B【解析】基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，好发于老年人曝光部位。临床表现为无痛性结节，表面可破溃形成鸟嘴状溃疡。病理示异型基底样细胞巢，周边细胞呈栅栏状排列，间质收缩间隙形成，无角化珠形成。本病例老年男性，背部无痛性结节，病理示异型细胞巢无角化珠，符合基底细胞癌诊断。鳞状细胞癌可见角化珠。10.【参考答案】B【解析】疱疹样皮炎是慢性复发性水疱性皮肤病，好发于青年，临床表现为对称性分布的丘疹、水疱，剧烈瘙痒，好发于躯干、四肢伸侧。病理示表皮下水疱，中性粒细胞浸润。直接免疫荧光示IgA颗粒状沉积于真皮乳头顶部。本病例青年女性，伸侧水疱，剧烈瘙痒，病理示表皮下水疱，符合疱疹样皮炎表现。大疱性类天疱疮多见于老年人，IgG线性沉积。11.【参考答案】B【解析】酒渣鼻是发生于面中部以持续性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱为主要表现的慢性皮肤病，好发于中年人，遇热、情绪激动、辛辣食物等可诱发或加重，无粉刺。本病例面部持续性红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱，遇热加重，无粉刺，符合酒渣鼻诊断。痤疮有粉刺，多见于青年人。脂溢性皮炎以红斑、油腻性鳞屑为主。12.【参考答案】A【解析】扁平苔藓典型表现为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽和Wickham纹（白色网状条纹），好发于手腕、前臂、踝部等屈侧。本病例面部、躯干紫红色扁平丘疹，表面蜡样光泽伴Wickham纹，符合扁平苔藓典型表现。银屑病为红色斑块覆银白色鳞屑。玫瑰糠疹为椭圆形斑片，长轴与皮纹一致。13.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜是免疫复合物介导的血管炎，以皮肤紫癜、关节痛、腹痛、肾脏损害为主要表现。紫癜多见于双下肢伸侧，对称分布，可高出皮面。病理示白细胞碎裂性血管炎。本病例双下肢紫癜伴关节痛、蛋白尿，病理示白细胞碎裂性血管炎，符合过敏性紫癜诊断。血小板减少性紫癜血小板计数降低。变应性血管炎多见于下肢，可伴结节、溃疡。14.【参考答案】A【解析】鳞状细胞癌病理特征为异型鳞状细胞巢，可见角化珠形成，细胞间可见细胞间桥，有间质浸润。本病例前臂孤立结节破溃，病理示异型鳞状细胞巢伴角化珠形成及间质浸润，符合鳞状细胞癌诊断。基底细胞癌病理以基底样细胞为主，无角化珠。日光性角化病为癌前病变，异型细胞局限于表皮。角化棘皮瘤为真皮内角化性半球形结节。15.【参考答案】C【解析】花斑糠疹（花斑癣）是马拉色菌感染引起的浅表真菌病，好发于青年，表现为面部、颈部、躯干褐色或淡白色斑片，边界清楚，表面附有细薄糠秕状鳞屑，夏重冬轻，刮屑镜检可见真菌孢子及菌丝。本病例青年女性，面部颈部褐色斑片伴油腻性鳞屑，夏重冬轻，符合花斑糠疹表现。脂溢性皮炎以红斑、油腻性鳞屑为主。16.【参考答案】A【解析】银屑病典型临床表现为境界清楚的红斑、鳞屑性斑块，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见半透明薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征），同形反应阳性。本病例躯干红色丘疹伴银白色鳞屑，薄膜现象和点状出血阳性，同形反应阳性，符合银屑病诊断。玫瑰糠疹长轴与皮纹一致，薄膜现象阴性。17.【参考答案】A【解析】手部湿疹是发生于手部的慢性炎症性皮肤病，表现为掌部红斑、脱屑、皲裂，伴瘙痒或疼痛，病程迁延，反复发作。真菌检查阴性可排除手癣。本病例双手掌对称性红斑脱屑皲裂，病程迁延，真菌检查阴性，符合手部湿疹诊断。手癣多为单侧发病，真菌阳性。掌跖脓疱病为无菌性脓疱。18.【参考答案】A【解析】基底细胞癌好发于头面部日光暴露部位，典型表现为珍珠样边缘的结节或斑块，表面破溃，可见毛细血管扩张，生长缓慢，极少转移。本病例面部结节伴珍珠样边缘和毛细血管扩张，符合基底细胞癌典型表现。鳞状细胞癌溃疡边缘隆起呈火山口状。日光性角化病为鳞屑性斑块。皮脂腺增生为淡黄色小丘疹。19.【参考答案】B【解析】亚急性皮肤型红斑狼疮是皮肤型红斑狼疮的一种，主要表现为面部对称性红斑、鳞屑、毛细血管扩张，伴光敏感，可有轻度关节痛和内脏损害。ANA阳性，抗Ro（SSA）抗体阳性率高。本病例面部对称性红斑伴鳞屑毛细血管扩张，光敏感、关节痛，ANA和抗Ro抗体阳性，符合亚急性皮肤型红斑狼疮诊断。系统性红斑狼疮系统损害更重。20.【参考答案】A【解析】脂溢性角化病（老年疣）是好发于中老年人的良性表皮肿瘤，表现为黄色至棕黑色斑块，边界清楚，表面呈疣状或脑回状，可发生于头皮、面部、躯干。本病例多发黄色柔软斑块，表面疣状或脑回状，符合脂溢性角化病诊断。皮脂腺增生为淡黄色小丘疹。寻常疣表面粗糙呈乳头瘤状。21.【参考答案】D【解析】掌跖银屑病是银屑病的一种特殊类型，表现为双手掌、足底对称性红斑、脱屑、皲裂，冬季加重，夏季缓解，反复发作，病程迁延。本病例双手足对称性红斑脱屑皲裂，冬季加重，真菌检查阴性，符合掌跖银屑病诊断。手部湿疹多见于职业暴露者，常不对称。手足癣多为单侧发病，真菌阳性。22.【参考答案】A【解析】化脓性汗腺炎是毛囊皮脂腺单位的慢性化脓性炎症，好发于腋窝、腹股沟、臀部、会阴部等部位。临床表现为深在性疼痛性结节、脓肿、窦道形成，愈合后遗留瘢痕，反复发作。病理示毛囊周围炎及皮脂腺破坏。本病例背部反复结节脓肿伴窦道瘢痕形成，病理示毛囊周围炎和皮脂腺破坏，符合化脓性汗腺炎诊断。23.【参考答案】A【解析】痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，好发于青少年，表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种损害。本病例面部反复脓疱、结节、囊肿伴粉刺，病程3年，符合痤疮诊断。酒渣鼻无粉刺，以红斑、毛细血管扩张为主。毛囊炎为毛囊急性化脓性炎症。皮脂腺囊肿为皮下囊肿。24.【参考答案】A【解析】口腔白斑病是口腔黏膜的白色斑块，不能擦去，病理示上皮过度角化，棘层肥厚，可伴有不同程度的异型增生。本病例舌背白色斑块不能擦去，活检示过度角化和棘层肥厚，无异型性，符合口腔白斑病诊断。口腔扁平苔藓表现为白色网状条纹。白色水肿为半透明灰白色斑块。Whitespongenevus为先天性疾患。25.【参考答案】A【解析】玫瑰糠疹典型表现为先出现母斑（先驱斑），直径约2-5cm，继而出现全身继发性皮疹，皮损呈椭圆形，长轴与皮纹一致，表面附有细薄鳞屑，呈玫瑰色，病程自限。本病例躯干对称性红色斑片，长轴与皮纹平行，有先驱斑，符合玫瑰糠疹诊断。银屑病鳞屑较厚呈银白色。26.【参考答案】B【解析】双眼干涩、异物感为肝肾阴虚、目失濡养之象；口干咽燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之征。肝开窍于目，肾藏精，肝肾阴虚则精血不足，不能上承于目，故见干涩异物感。治宜滋补肝肾、养阴明目，方选杞菊地黄丸加减。肝火上炎多见目赤肿痛、口苦；肺热壅盛多见咳嗽痰黄；脾胃湿热多见眼睑肿胀、分泌物黏稠。27.【参考答案】B【解析】暴盲发病急骤，视力骤降，结合头痛急躁、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数，属肝火上炎、火扰目系之证。肝火上冲目窍，目系受损故暴盲；肝火内盛则急躁易怒、口苦咽干。治宜清肝泻火、凉血止血，方选龙胆泻肝汤加减。滋补肝肾适用于肝肾阴虚型暴盲；活血通络适用于气滞血瘀型；益气养阴适用于气阴两虚型，均与本证不符。28.【参考答案】A【解析】耳鸣如蝉、夜间加重为肾虚耳鸣的典型表现；腰膝酸软、头晕目眩、失眠多梦、舌红少苔、脉细数均为肾精亏虚、髓海不足之候。肾开窍于耳，肾精亏虚则耳窍失养而耳鸣。治宜补肾益精、滋阴降火，方选耳聋左慈丸加减。肝胆火盛耳鸣声大如潮，伴口苦胁痛；痰火郁结耳鸣伴头重胸闷；脾胃虚弱耳鸣劳累加重，伴食少便溏，均与本证不符。29.【参考答案】B【解析】鼻塞流浊涕、头痛头重、嗅觉减退为鼻渊之症；舌红苔黄腻、脉滑数提示湿热内蕴。胆腑郁热、循经上犯鼻窍，胆汁外溢故流浊涕；胆火内盛则头痛；苔黄腻、脉滑数为胆热夹湿之象。治宜清泻胆火、化湿通窍，方选龙胆泻肝汤加减。肺经风热多见于鼻渊初期，伴发热恶风；脾胃湿热多见鼻流黄浊涕量多；肺气虚寒多见涕清量多，遇寒加重。30.【参考答案】B【解析】咳痰带血、喉间异物感为喉菌（咽喉部赘生物）表现；咽干口燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数均为肺肾阴虚、虚火上炎之征。肺肾阴虚，津液不足，咽喉失养，虚火灼伤血络则痰中带血。治宜滋养肺肾、滋阴降火，方选百合固金汤加减。肝郁气滞多见情志不畅时症状加重；痰凝血瘀多见于病程日久、肿块明显者；湿热内蕴多见咽部糜烂、分泌物黏稠。31.【参考答案】B【解析】双目红肿疼痛、畏光流泪、分泌物黏稠为暴风客热或天行赤眼之象；头痛口苦、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数均为肝火上攻之候。肝开窍于目，肝火上炎则目赤肿痛；火盛则分泌物黏稠；口苦便秘为肝火内盛之征。治宜清肝泻火、消肿止痛，方选龙胆泻肝汤加减。风热犯目以痒为主；肝胆湿热多见眼睑肿胀糜烂；脾虚湿困多见眼睑沉重、分泌物清稀。32.【参考答案】A【解析】夜盲及渐进性视物模糊为肝劳或高风雀目的表现；头晕耳鸣、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细为肝肾阴虚之候。肝肾阴虚，精血不足，目失所养则夜盲及视力下降；肾精亏虚则头晕耳鸣、腰膝酸软。治宜滋补肝肾、益精明目，方选杞菊地黄丸或明目地黄丸加减。脾胃虚弱多见食少便溏、四肢乏力；肝血不足多见爪甲不荣、月经量少；肾阳亏虚多见畏寒肢冷。33.【参考答案】A【解析】咽痛吞咽困难伴发热恶寒、头痛鼻塞为急乳蛾或喉痹之症；舌红苔薄黄、脉浮数属风热外袭之象。风热之邪从口鼻而入，侵犯肺卫，上攻咽喉，故见咽痛发热；肺卫失宣则头痛鼻塞。治宜疏风清热、利咽消肿，方选疏风清热汤加减。热毒攻喉多见高热不退、咽喉肿痛剧烈；阴虚火旺多见于慢性咽炎，午后加重；痰浊凝结多见咽部异物感明显、病程迁延。34.【参考答案】B【解析】视物变形、色暗为视瞻昏渺之症；神疲乏力、食欲不振、大便溏薄、舌淡胖有齿痕、苔白腻、脉滑均为脾虚湿盛之候。脾虚运化失司，水湿内停，湿浊上泛于目则视物变形；脾虚气血生化不足则神疲乏力。治宜健脾益气、利湿化浊，方选参苓白术散合五苓散加减。肝肾阴虚多见腰膝酸软、五心烦热；气滞血瘀多见刺痛、舌紫暗；痰瘀互结多见于病程日久、病灶坚硬者。35.【参考答案】C【解析】鼻干少涕、嗅物不香为鼻槁之症；口干咽燥、咳嗽少痰、舌红少苔、脉细数均为肺肾阴虚之候。肺肾阴虚，津液亏耗，鼻窍失养则鼻干少涕；阴虚内热则舌红少苔、脉细数。治宜滋养肺肾、润燥生津，方选百合固金汤或养阴清肺汤加减。肺经风热多见于急性鼻炎初期，伴发热恶风；燥邪犯肺多见于秋季发病，干咳无痰；脾胃湿热多见鼻流黄浊涕量多。36.【参考答案】B【解析】白内障术后视物模糊，结合头晕耳鸣、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细弱，属肝肾亏虚之候。肝肾亏虚，精血不足，目失濡养故视物模糊；肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚则头晕耳鸣、腰膝酸软。治宜滋补肝肾、益精明目，方选明目地黄丸加减。气血两虚多见面色苍白、乏力头晕；脾虚湿困多见眼睑浮肿、分泌物清稀；气滞血瘀多见刺痛、舌紫暗有瘀点。37.【参考答案】B【解析】眼前黑影飘动为云雾移睛（玻璃体混浊）之症；眼胀头痛、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数均为肝经郁热之候。肝经郁热，循经上扰，热扰目系则眼胀头痛；肝火内盛则烦躁易怒。治宜清肝泻火、凉血止血，方选丹栀逍遥散加减。肝肾阴虚多见病程较长、伴腰膝酸软；脾虚湿盛多见形体肥胖、舌淡胖苔白腻；气虚血瘀多见病程日久、神疲乏力。38.【参考答案】A【解析】声音嘶哑渐重、讲话费力为慢喉喑之症；咽干口燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数均为肺肾阴虚之候。肺肾阴虚，金破不鸣，声带失养则声音嘶哑；阴虚内热则咽干口燥、五心烦热。治宜滋养肺肾、润喉开音，方选麦味地黄丸加减。肝郁气滞多见情志不畅时症状加重；痰热壅肺多见咳嗽痰黄、声音重浊；脾胃虚弱多见声音低微、劳累加重。39.【参考答案】C【解析】眵多黏稠、晨起眼睑难睁为眦帷赤烂或胞睑湿疮之症；口干口苦、小便黄赤、舌红苔黄腻、脉滑数均为肝胆湿热之候。肝胆湿热上攻于目，湿热熏蒸则眵多黏稠；湿热下注则小便黄赤。治宜清泻肝胆、利湿清热，方选龙胆泻肝汤加减。风热犯目以痒为主；脾胃积热多见牙龈肿痛、便秘；肺经风热多见于急性结膜炎初期。40.【参考答案】B【解析】鼻塞交替性、涕黏白、遇寒加重为鼻鼽或鼻窒之症；舌淡苔白、脉缓弱为肺气虚寒之候。肺气虚寒，卫外不固，寒邪侵袭则鼻塞涕白；遇寒加重为虚寒之象。治宜温补肺气、散寒通窍，方选温肺止流丹加减。肺经风热多见于急性鼻炎，涕黄稠；脾气虚弱多见纳少便溏、四肢乏力；肾阳不足多见畏寒肢冷、腰膝酸软。41.【参考答案】A【解析】胞睑红肿、白睛红赤、畏光流泪、头痛发热均为暴风客热（急性结膜炎）之症；舌红苔黄、脉数属热邪炽盛。暴风客热多由风热之邪外袭，客于胞睑白睛所致，发病急骤，症状较重。治宜疏风清热、泻火解毒，方选驱风散热饮子加减。天行赤眼多见于群体发病，传染性强；针眼为胞睑边缘生疔，红肿局限；胞睑湿疮多见眼睑皮肤糜烂渗出。42.【参考答案】A【解析】老年性白内障视物朦胧，结合头晕眼花、腰酸腿软、舌淡苔薄、脉沉细，属肝肾亏虚之候。肝肾亏虚，精血不能上承于目，晶珠失养则混浊成障；肾精亏虚则头晕眼花、腰酸腿软。治宜滋补肝肾、益精明目，方选杞菊地黄丸加减。气血两虚多见于术后恢复期；脾虚湿盛多见于老年性黄斑变性；肝郁气滞多见于青光眼早期。43.【参考答案】C【解析】鼻中膈偏曲伴鼻出血、血色鲜红，结合口干咽燥、手足心热、舌红少苔、脉细数，属肺肾阴虚之候。肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤鼻络则鼻衄；阴虚内热则口干咽燥、手足心热。治宜滋养肺肾、凉血止血，方选百合固金汤加减。肺经风热多见于急性鼻衄，伴发热恶风；胃火炽盛多见口渴喜冷饮、便秘；脾不统血多见血色淡红、神疲乏力。44.【参考答案】A【解析】渐进性听力下降、耳鸣如蝉夜间加重为肾精亏虚之耳鸣耳聋；腰膝酸软、头晕目眩、舌淡苔白、脉沉细均为肾精亏虚之候。肾开窍于耳，肾精亏虚则耳窍失养而听力下降；肾精不足则腰膝酸软、头晕目眩。治宜补肾益精、聪耳通窍，方选耳聋左慈丸加减。肝胆火盛多见耳鸣声大如潮、口苦胁痛；痰浊上蒙多见头重如裹、胸闷恶心；心脾两虚多见心悸失眠、食少便溏。45.【参考答案】A【解析】咽部异物感、咳之不出、咽之不下为典型梅核气（咽异感症）之症；情志不畅、胸胁胀满、脉弦均为肝郁气滞之候。肝气郁结，气机不畅，痰气交阻于咽喉故见异物感。治宜疏肝理气、化痰散结，方选半夏厚朴汤加减。乳蛾以咽痛、扁桃体肿大为主；喉痈为咽喉部脓肿，疼痛剧烈；失音以声音嘶哑或失音为主症，与本证不同。46.【参考答案】B【解析】患者双眼干涩、异物感、少泪为津液不足之象，午后加重、五心烦热、咽干口燥、舌红少苔、脉细数均为阴虚内热表现。肝开窍于目，肝肾同源，肝肾阴亏则目失濡养，故见眼干、黑睛星翳。辨证属肝肾阴虚。治宜滋补肝肾、养阴明目，方选杞菊地黄丸加减。47.【参考答案】B【解析】患者鼻出血血色深红，伴口干口臭、便秘尿黄、舌红苔黄、脉数有力，为胃热炽盛、迫血妄行之鼻衄。玉女煎清胃火、滋肾阴，主治阳明胃热、阴虚火旺之牙痛、吐血、鼻衄等症。龙胆泻肝汤主治肝胆实火上炎；犀角地黄汤主治热入营血；清胃散主治胃火牙痛；桑菊饮主治风温初起。48.【参考答案】D【解析】耳鸣如蝉、久病渐聋、腰膝酸软、头晕目眩、失眠多梦、舌红少苔、脉细数为肾阴亏虚之典型表现。肾开窍于耳，肾精充足则听觉灵敏，肾阴亏虚则耳窍失养而耳鸣、听力下降。腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。肾阴不足，水不济火，虚火上扰心神则失眠多梦。辨证属肾精亏虚，治宜滋补肾阴、填精益髓。49.【参考答案】C【解析】患者咽喉疼痛、吞咽困难为主症，伴发热恶风、头痛、咳嗽痰黄、舌红苔薄黄、脉浮数，为风热外袭、肺气失宣所致。咽部充血但扁桃体不大、无脓点，排除急乳蛾（扁桃体化脓性炎症）。喉痈应有局部红肿高突、跳痛明显。梅核气为情志致病，咽中如有异物。急喉风病情危重，呼吸困难。本病诊断为风热喉痹。50.【参考答案】D【解析】患者目赤肿痛、畏光流泪、胞睑红肿、分泌物黏稠，为风热壅盛或肝火炽盛之天行赤眼（红眼病）表现。伴发热头痛、口渴便秘、舌红苔黄、脉数，为肝肺风热上攻目窍。泻肝汤清肝泻火、疏散风热，为治疗肝经风热上攻目疾之要方。银翘散、桑菊饮主外感风热表证；龙胆泻肝汤主治肝胆实火；仙方活命饮主治阳证痈疡。51.【参考答案】A【解析】患者鼻塞流清涕、遇寒加重为鼻鼽（过敏性鼻炎）典型表现。气短乏力、面色苍白、舌淡苔白、脉细弱均为肺气亏虚之象。肺开窍于鼻，肺气虚弱则卫外不固，易感风寒，鼻窍不利而发为鼻鼽。脾气虚弱多见纳差便溏；胆腑郁热、肺经热盛多见黄浊涕、口干苦；寒热错杂多见症状反复、寒热互见。52.【参考答案】D【解析】患者口舌生疮反复发作，溃疡周围淡红、疼痛不甚，此为虚火口疮特征。伴神疲乏力、心悸失眠、舌淡苔少、脉细弱，为心脾两虚之象。心开窍于舌，脾开窍于口，心脾两虚则口舌失养，虚火上浮而发为口疮。治宜补益心脾、养血安神，方用归脾汤加减。清热泻火适用于实火口疮；滋阴降火适用于阴虚火旺。53.【参考答案】B【解析】患者突发耳鸣耳聋，伴感冒史、头痛发热、鼻塞流涕、舌红苔薄黄、脉浮数，为风热外袭、清窍壅塞所致之暴聋。银翘散辛凉解表、清热解毒，可疏散风热、通利耳窍，为治疗风热暴聋之首选方剂。龙胆泻肝汤主治肝胆火盛之耳鸣耳聋；逍遥散主治肝郁脾虚；通气散专治气滞血瘀之耳鸣耳聋；普济消毒饮主治大头瘟。54.【参考答案】C【解析】患者口唇干燥皲裂、脱屑为主要表现，伴口渴喜饮、大便干燥、小便短黄、舌红少津、脉细数，此为大肠津亏、津液不能上承于口唇所致。肺与大肠相表里，肺阴亏虚亦可致口唇干燥，但多伴咳嗽少痰。脾胃积热多见口唇红肿热痛、口臭便秘。胃火上炎多见牙龈肿痛出血。脾虚湿困多见口淡乏味、口唇淡白。55.【参考答案】A【解析】患者耳鸣多年、劳累加重，伴头晕眼花、腰膝酸软、健忘，舌淡苔白、脉沉细，为肾精不足之耳鸣。肾藏精，主骨生髓，脑为髓海，肾精不足则髓海空虚，耳窍失养而耳鸣，脑失所养则头晕健忘。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。肝火上扰多见耳鸣声大如潮、急躁易怒；痰火郁结多见耳鸣伴头重胸闷；气血亏虚多见面色萎黄、神疲乏力。56.【参考答案】D【解析】患儿双目胞睑红肿热痛，伴发热恶寒、头痛、舌红苔薄黄、脉浮数，为外感风热、火毒上攻胞睑所致之胞睑热毒（胞睑丹毒）。针眼为胞睑边缘生小疖肿，疼痛拒按，但范围局限。胞络椒疮即沙眼，见胞睑内面颗粒状滤泡。天行赤眼以白睛溢血、畏光流泪为主。金疳为白睛结节。本病以胞睑红肿热痛为主症，诊断为胞睑热毒。57.【参考答案】C【解析】患者鼻塞时轻时重、涕白黏量多、嗅觉减退、鼻甲肿胀色淡、舌淡苔白腻、脉滑，为痰湿凝聚之鼻窒（慢性鼻炎）。脾失健运，痰湿内生，上犯鼻窍，阻塞气道则鼻塞、嗅觉减退。肺经蕴热多见鼻甲红肿、涕黄。脾气虚弱多见乏力便溏。胆腑郁热多见头痛、涕黄绿。肺气虚寒多见清涕如水、遇寒加重。58.【参考答案】C【解析】患者声音嘶哑三月余，发声费力，久言则重，休息可缓，伴气短乏力、语言低微、舌淡苔白、脉细弱，为气虚声喑。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，喉为肺之门户。中气不足则肺气亏虚，声门开合无力而声音嘶哑。补中益气汤补益中气、升阳举陷，使肺气充足则声音自复。百合固金汤、沙参麦冬汤主治阴虚喉喑；六君子汤、四君子汤主治脾胃气虚。59.【参考答案】B【解析】患者目睛发黄、黄色晦暗如烟熏，为黄疸之阴黄表现。伴神疲畏寒、脘闷纳少、大便溏薄、舌淡苔白腻、脉沉迟，均为寒湿内阻、脾阳不振之象。寒湿阻滞，胆汁不循60.【参考答案】B【解析】根据症状分析，患者以眼干涩异物感为主，伴有畏光流泪，白睛淡红抱轮红赤，黑睛星点翳障表面粗糙，结合舌脉，此为风热之邪客于黑睛所致。风热客格证治宜疏风清热，方用银翘散加减。本证以风邪为主，热象不重，与肝肺热盛之白睛赤痛、黑睛凝脂翳不同。61.【参考答案】A【解析】患者耳鸣如蝉、夜间加重，伴听力渐降、头晕眼花、腰膝酸软，舌红少苔脉细数，为肾精亏虚之典型表现。肾开窍于耳，肾精不足则耳窍失养而耳鸣耳聋。治宜滋肾填精、益髓充窍，方选耳聋左慈丸加减。肝火上扰者耳鸣如潮，痰火郁结者耳内胀闷，脾胃虚弱者倦怠食少，与本证不符。62.【参考答案】A【解析】患者鼻塞流清涕反复发作，遇气候变异诱发，鼻黏膜苍白浮肿，舌淡苔白脉细弱，为肺气虚寒之鼻鼽。肺开窍于鼻，肺气虚则卫外不固，易受风寒侵袭而发病。治宜温补肺气、固表御风，方用玉屏风散合苍耳子散加减。脾气虚弱者兼见食少便溏，肾阳不足者伴畏寒肢冷，风寒犯肺者病程较短。63.【参考答案】A【解析】咽部暗红、干燥少津，咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状，伴口咽干燥、五心烦热，舌红少苔脉细数，为肺肾阴虚所致的虚火喉痹。咽喉为肺胃之门户，又为肾经所过，肺肾阴虚则虚火上炎，熏灼咽喉。治宜滋养肺肾、清热利咽，方用百合固金汤加减。胃阴亏虚者多见饥不欲食，梅核气以咽中异物感为主。64.【参考答案】B【解析】患者鼻渊反复发作，涕黄黏稠量多，伴头痛头重、胸闷脘痞、纳呆，舌红苔黄腻脉滑数，为脾胃湿热上蒸鼻窍所致。脾失健运则湿浊内生，郁而化热，湿热循经上犯鼻窍。治宜清热利湿、通利鼻窍，方用甘露消毒丹加减。胆腑郁热者多见急性发作、头痛剧烈，肺气虚寒者涕清稀量多。65.【参考答案】A【解析】患者以双眼干涩为主诉，伴畏光流泪刺痛，泪液分泌试验降低，荧光素染色阴性，排除角膜损伤，符合干眼病的临床表现。干眼病为泪液质或量异常导致的泪膜不稳定，中医称"白涩症"。沙眼可见睑结膜瘢痕、滤泡，角膜炎有角膜混浊及荧光素染色阳性，结膜炎以充血分泌物多为特征。66.【参考答案】A【解析】突发性耳聋伴耳鸣如潮、头痛面赤、口苦烦躁、舌红苔黄脉弦数，为肝火上扰清窍所致。肝经循行上连目系出额与督脉会于巅，肝火上炎则清窍被蒙。治宜清肝泻火、开郁通窍，方用龙胆泻肝汤加减。痰火郁结者耳鸣如蝉、头重胸闷，肾精亏虚者起病缓慢，气滞血瘀者舌有瘀斑。67.【参考答案】A【解析】溃疡反复发作、周边淡红、疼痛轻，伴神疲乏力、面色萎黄、纳差便溏，舌淡脉细弱，为脾胃气虚、虚火上乘所致。治宜健脾益气、甘温除热，方用补中益气汤加减。脾胃虚寒者可选理中汤，阴虚火旺者溃疡灼痛明显、舌红少苔，清热解毒用于实火证，与本证不符。68.【参考答案】B【解析】老年患者视力渐降、眼前黑影飘动，晶状体混浊为老年性白内障，玻璃体混浊为飞蚊症，黄斑病变致视物变形。伴舌淡脉细弱，为气血两虚、目窍失养所致。治宜补益气血、养目明目，方用八珍汤加减。肝肾亏虚者多见于中年，伴腰膝酸软，脾虚湿困者兼见头重脘痞。69.【参考答案】A【解析】鼻衄伴鼻干咽燥、咳嗽少痰、身热恶风，舌红少苔脉浮数，为风热犯肺、热伤阳络所致。肺开窍于鼻，风热上犯则鼻络受损而衄血。治宜疏风清热、凉血止血，方用桑菊饮加减。燥邪伤肺者干咳无痰更明显，肝火上逆者衄血量多色深红，脾不统血者病程久、血色淡。70.【参考答案】A【解析】咽喉异物感，吞之不下吐之不出，检查无异常发现，情绪波动时加重，为肝郁气滞、痰气交阻所致的梅核气。多见于青中年女性，咽部检查无明显器质性病变。治宜行气散结、降逆化痰，方用半夏厚朴汤加减。虚火喉痹以咽干灼热为主，乳蛾以咽痛发热扁桃体肿大为主。71.【参考答案】A【解析】眼痒难忍、遇风加重，眼睑红肿，白睛红赤，睑内乳头增生，角膜血管翳，舌红苔黄脉浮数，为风热之邪客于胞睑白睛所致。治宜疏风清热，方用银翘散加减。脾胃积热者眵多黏稠，肝经郁热者兼胁痛口苦，血虚生风者病程久、夜间痒甚，本案风邪偏盛。72.【参考答案】A【解析】慢性鼻渊见鼻塞浊涕、嗅觉减退、头痛头胀，鼻黏膜暗红，中鼻道脓性分泌物，舌苔黄腻脉滑数，为痰热郁结、胆经郁热上犯鼻窍。治宜清热利湿、化痰通窍，方选苍耳子散合温胆汤加减。银翘散用于急性风热鼻渊，龙胆泻肝汤用于胆腑实热，补中益气汤用于脾气虚弱，玉屏风散用于肺虚易感。73.【参考答案】A【解析】突发单侧听力丧失，纯音测听示感音神经性聋，无前驱症状，符合暴聋的诊断。暴聋又称骤然耳聋，为急症，需及时诊治。耳鸣以自觉耳内鸣响为主，耳胀以耳内胀闷不适为主，眩晕以头晕视物旋转为主，耳根毒为耳后完骨处红肿热痛。本病中医认为多与肝火上扰、气滞血瘀有关。74.【参考答案】A【解析】口唇黏膜多发溃疡，周围红晕明显，疼痛影响进食，伴口干喜冷饮、便秘尿赤，舌红苔黄脉滑数，为心脾积热、火热上攻所致。治宜清心泻脾、解毒消肿，方用凉膈散加减。脾胃虚寒者溃疡色淡、遇冷加重，阴虚火旺者溃疡小而浅、反复发作，肝郁化火者伴情志不畅，血虚风燥者多见于老年。75.【参考答案】A【解析】眼珠胀痛伴头痛恶心呕吐、视力骤降，白睛混赤，黑睛雾状混浊，瞳孔缩小呈椭圆形，眼压升高，为肝火上炎所致的绿风内障（急性闭角型青光眼）。治宜清热泻火、平肝息风，方用龙胆泻肝汤加减。肝郁气滞者情志相关，痰火郁结者头重胸闷，气滞血瘀者刺痛固定，风热上扰者病程较短。76.【参考答案】C【解析】鼻前孔皮肤红肿糜烂、灼热疼痛、渗液结痂、鼻毛脱落，为鼻疳。多因脾胃积热或肺经蕴热，复感风邪，热毒上攻鼻窍所致。治宜清热泻脾、祛风解毒，方用泻黄散合桑菊饮加减。鼻疗为鼻前庭毛囊化脓性感染，鼻渊以鼻流浊涕为主，鼻息肉为鼻内赘生物，鼻槁以鼻腔干燥萎缩为主。77.【参考答案】C【解析】声音嘶哑，发声费力，说话多则加重，休息后减轻，声带边缘红肿闭合不全，伴舌淡苔白脉细弱，为脾肺气虚、金破不鸣所致。脾为肺之母，脾虚则肺气不足，宗气虚弱不能鼓动声门。治宜健脾益肺、补气开音，方用六君子汤加减。肺肾阴虚者兼见干咳少痰，气滞血瘀者刺痛固定，风寒犯肺者病程短。78.【参考答案】A【解析】鼻息肉病史，鼻塞加重，流黄浊涕，头痛，嗅觉丧失，舌红苔黄腻脉滑数，为脾胃湿热、浊邪上泛鼻窍所致。脾主运化水湿，脾胃湿热蕴结，上蒸鼻窍则息肉增大、涕浊鼻塞。治宜清热利湿、解毒排脓，方用甘露消毒丹合苍耳子散加减。胆腑郁热者头痛剧烈，肺经风热者发病急，脾虚湿困者病程长、乏力明显。79.【参考答案】A【解析】牙龈肿痛出血，伴口渴口臭、便秘尿赤，牙龈红肿糜烂溢脓，舌红苔黄厚脉洪数，为胃火炽盛、循经上攻牙龈所致。足阳明胃经入上齿，手阳明大肠经入下齿，胃火炽盛则牙龈红肿疼痛出血。治宜清胃泻火、凉血止血，方用清胃散加减。心火上炎者舌尖红赤溃疡，肾阴亏虚者牙龈萎缩隐隐作痛，脾不统血者血色淡。80.【参考答案】A【解析】耳鸣如蝉、劳累加重为虚证特点。腰膝酸软、头晕眼花、舌红少苔、脉细数均为肾精亏虚之象。肾开窍于耳，肾精不足，耳窍失养，故见耳鸣。肝胆火盛者耳鸣如潮，痰浊上蒙者头重如裹，心脾两虚者伴心悸失眠，气血瘀滞者耳鸣突发、舌暗有瘀斑。81.【参考答案】B【解析】鼻塞时作、喷嚏频作、遇风寒加重为鼻鼽典型表现。面色苍白、气短懒言、舌淡苔白、脉虚弱属肺气虚寒证。治宜益气固表、祛风通窍，方选玉屏风散合苍耳子散加减。疏风清热适用于风热犯肺证；温补肾阳适用于肾阳虚证；健脾益气适用于脾气虚弱证。82.【参考答案】A【解析】急起咽痛、吞咽困难、发热恶寒83.【参考答案】D【解析】该孕妇处于第一产程潜伏期，宫口开大2cm，胎心正常，产程进展缓慢属正常现象。潜伏期延长指初产妇>20小时，目前无需特殊干预。剖宫产指征不明确；人工破膜和缩宫素适用于活跃期宫缩乏力；哌替啶适用于潜伏期延长伴焦虑者。此时应密切观察产程进展，鼓励进食休息。84.【参考答案】B【解析】老年男性呈隐匿起病、进行性加重的认知功能障碍，伴性格改变和生活能力下降，影像学示脑萎缩，符合阿尔茨海默病特点。血管性痴呆多有卒中史，呈阶梯式进展；帕金森病以运动障碍为主；脑肿瘤多有颅内压增高表现；抑郁症为假性痴呆，可逆。阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型。85.