《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读

《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读急诊首诊环节的规范化诊疗指南汇报人急诊科·2026年10月共识导览01背景与流行病学疾病负担与共识制定必要性02诊断标准与评估三联征、酶学与影像学依据03分级与病情评估亚特兰大分类与预警指标04病因诊断与分型胆源性、高脂血症性与酒精性05急诊处理流程分级管理与时间窗救治06治疗策略与重症管理液体复苏、营养与并发症处理背景与流行病学急救理念贯穿急性反应期疾病负担与共识制定背景01疾病负担重且持续升高AP全球发病率呈逐年增高趋势，约20%可发展为中度重症或重症。全球年发病率4.9～73.4/10万AP全球年发病率中国20年间发病率0.19%→0.71%中国20年间发病率SAP占AP比例10%~20%SAP占AP比例SAP占AP比例病死率达15%~35%急诊诊断现状急诊科有

0.3%

的患者初步诊断为AP疾病负担约

20%

可发展为中度重症或重症急救理念贯穿急性反应期急救理念贯穿AP急性反应期治疗首诊定位急诊是AP患者的首诊环节及时规范诊治对改善预后至关重要目标化管理对关键诊疗措施进行目标化管理诊疗体系AP诊断SSAP诊断病因诊断并发症诊断早期规范化诊疗可有效降低病死率和复发率证据等级：高；推荐强度：强诊断标准与评估三项标准满足两项即可诊断临床表现、酶学与影像学依据02三项标准满足两项即可诊断诊断AP须符合以下3条中的2条典型急性腹痛中上腹持续性剧痛常向腰背部放射前倾坐位可缓解血清脂肪酶或淀粉酶≥正常值上限3倍影像学检查示典型胰腺炎特征临床识别要点呕吐后腹痛不缓解为特征性表现Grey-Turner征、Cullen征提示重症胰腺炎及胰腺坏死脂肪酶特异性更高优先检测血清脂肪酶特异性约95%，优先作为首选生物标志物核心警示高甘油三酯血症可干扰淀粉酶检测导致假阴性，严禁凭淀粉酶正常排除胰腺炎脂肪酶升高时间发病后4~8小时持续时间8~14天淀粉酶升高时间发病2~12小时达峰24小时持续时间3~5天炎症指标CRPCRP≥150mg/L

提示病情较重PCTPCT升高

提示合并感染增强CT是诊断金标准腹部增强CT是诊断AP及评估病情的金标准诊断金标准时机发病72小时后准确性更高72~96小时是判断坏死范围最佳时机替代MRI适用于碘造影剂过敏或肾功能不全患者初筛腹部超声用于初筛胆结石及腹腔积液对胰腺坏死诊断价值有限策略诊断明确且无胆道梗阻时可暂缓CT优先液体复苏分级与病情评估器官衰竭是分级核心指标严重程度分层与预警指标03器官衰竭是分级核心指标采用

2012年修订版亚特兰大分类，器官衰竭是分级的核心依据分级器官衰竭病死率轻症MAP无极低中度重症MSAP一过性（≤48h）约

5%重症SAP持续（＞48h）30%~50%形态学分型间质水肿型80%坏死型20%间质水肿型呈自限性改良Marshall评分≥2分任一器官即为器官功能衰竭多重评分预警重症风险汇总重症预警评分与生化指标，建立风险分层工具评分工具识别疑似重症BISAP≥3分

视为疑似重症（SSAP）NEWS≥4分

或存在胰腺炎高危因素者，推荐早期排查SSAP生化预警指标BUN或肌酐异常升高TG≥11.1mmol/LCRP≥150mg/LPCT≥2.0ng/mLSAP高风险因素年龄＞55岁BMI＞30kg/m²SIRS持续APACHEⅡ≥8分CTSI≥4分血乳酸持续

＞4mmol/L

提示预后不佳，乳酸清除率更具预测价值病因诊断与分型胆源性居我国首位病因胆源性、高脂血症性与酒精性04胆源性居我国首位病因40%~50%胆源性我国首位病因10%~20%高脂血症性已超酒精居第二位6%~15%酒精性占比相对较低3%~10%其他病因多样胆源性40%~50%我国第一位病因高脂血症性10%~20%已超过酒精，居第二位酒精性6%~15%我国占比相对较低其他3%~5%药物、ERCP术后4%~10%高钙血症、特发性复合型同时达到2个及以上病因标准，更易发生脏器功能障碍。胆源性依胆总管状态分三型胆源性病因先分型，再定介入处理方向I型无需介入处理II型建议急诊胆道引流III型可选ENBD或PTGBD，失败后可开腹手术超声排查胆源性AP建议48小时内完成腹部超声排查病因提示肝酶ALT升高3倍以上提示胆源性病因高脂血症性与酒精性病因二者诊断需结合病史与实验室检查明确病因是针对性治疗和预防复发的前提“明确病因是针对性治疗和预防复发的前提”TG阈值与风险倍数是高脂血症性病因诊断的关键抓手高脂血症性病因2项TG≥11.3mmol/L易诱发高脂血症性急性胰腺炎TG≥17.1mmol/LSAP风险较胆源性升高1.2倍酒精性病因1项长期大量饮酒为诱因，我国占比约6%~15%急诊处理流程黄金时间窗决定救治质量分级管理与时间窗救治05急诊接诊标准流程12小时内

及时纠正病因、休克和器官损害已确立标准接诊路径，全流程分层诊疗标准流程01确认诊断02快速风险分层评估03决定普通病房或ICU04启动初始治疗初始治疗监测生命体征抽血全套液体复苏疼痛控制入院后关键窗口6小时内完成液体复苏、疼痛控制及器官功能评估并发症发生率降低37%质控核心指标分级管理与多学科协作发病至72h是MSAP和SAP的黄金救治阶段以时间窗为轴、以多学科为网，分级管理与协作并列推进急性胰腺炎救治。黄金时间窗决定救治单元，规范流程守护每一步时间轴式分级管理路径发病72h内发病72h后SAP患者收入监护病区救治单元AP患者收入ICU或有监护条件的重病房转归分层救治单元MAP和MSAP转普通病区，SAP继续ICU治疗就地抢救与转运救治单元就地抢救，经评估可转运，转运需规范流程多学科协作模式从预检分诊开始建立一站式多学科诊治团队预检分诊一站式团队建立起点多学科协作贯穿救治全程规范转运评估后方可实施治疗策略与重症管理目标导向的精准治疗液体复苏、营养与并发症处理06液体复苏是早期治疗基石早期、适度、目标导向是液体复苏的核心策略时机入院4小时内开始补液持续12~24小时液体选择首选乳酸林格液禁用羟乙基淀粉等人工胶体输液速度初始30~45分钟内20ml/kg随后24小时5~10ml/(kg·h)复苏目标尿量＞0.5~1ml/(kg·h)平均动脉压＞65mmHg心率＜120次/分早期营养与镇痛支持早期营养与疼痛优先，共同构成重症支持治疗的双支点早期肠内营养优于严格禁食，已成为现代循证医学共识轻症患者尽早经口进食，重症患者24~72小时内启动肠内营养肠内营养（EN）优于肠外营养（PN）EN无法在7天内达到目标能量需求60%时，启动补充性肠外营养（SPN）镇痛支持：2025版指南推荐按需使用阿片类或非甾体抗炎药，疼痛治疗应获优先权抗生素应严格掌握指征不建议AP早期常规预防性使用抗生素抗生素使用要点4项MSAP和SAP患者早期使用可改善预后用药指导根据病因、严重程度和降钙素原（PCT）综合判断2026版更新不推荐单独依据PCT指导用药，应结合影像学、临床表现、器官功能综合判断感染性坏死用药阈值PCT≥2μg/L病因针对性治疗针对不同病因给出治疗手段，突出预防复发的根本措施胆源性轻度患者：住院期间行胆囊切除术重症患者：推迟至炎症和积液吸收后手术高脂血症性降脂药物、胰岛素及血液净化联合治疗核心目标：降低

TG

水平酒精性戒酒：核心治疗措施短期戒酒：对预防复发亦有益不能手术者可行内镜乳头括约肌切开术以降低复发率重症并发症的分层处理腹腔间隔室综合征（ACS）迅速降低腹腔内压力是防治MODS的核心措施核心处理原则：降低腹腔内压力感染性胰腺坏死（IPN）采用MDT模式