腹主动脉瘤腔内隔绝术后护理查房

护理教学·查房汇报腹主动脉瘤腔内隔绝术后护理查房血管外科护理查房汇报人护理查房小组日期2026年10月查房导览01病例与查房概览疾病背景、手术特点与查房流程02术后护理评估生命体征、穿刺点、下肢血供与心理社会评估03护理问题与措施内漏、出血、血栓等核心护理问题应对04并发症观察与宣教内漏分型识别、随访复查与出院指导病例与查房概览微创不等于无险，护理是最后一道堤坝疾病背景、手术特点与查房流程概览01疾病背景与手术特点💥腹主动脉瘤被称为腹腔内的不定时炸弹，EVAR已成为首选术式，但并发症风险不容忽视病疾病定义与风险腹主动脉瘤腹主动脉局限性扩张超过正常管径

50%

或直径大于3cm，被称为腹腔内的不定时炸弹破裂风险瘤体直径5cm以上，年破裂率高达

20%-40%，一旦破裂死亡率超过

80%术EVAR术式优势与局限术式优势经股动脉穿刺植入覆膜支架隔绝瘤腔，创伤小、恢复快、住院期病死率低，已成为首选术式并发症局限覆膜支架特有的内漏、支架移位等并发症，使再干预率达

29.6%，高于开放手术的18.1%查房目标与流程掌握EVAR术后护理要点，落实个体化护理计划评估到位、计划落地、教育贯穿，守护EVAR术后安全查房目标01掌握EVAR术后病因机制、临床表现与辅助检查要点02对患者进行全面、准确的护理评估03制定并实施个体化护理计划，掌握健康教育及出院指导要点查房流程查房前准备查阅病历，了解病情与治疗进展病例汇报基本信息、主诉、现病史、既往史及治疗方案护理评估汇报生命体征、意识、管道、皮肤及心理状况体格检查与讨论体格检查、护理问题讨论、护理计划制定健康教育与总结健康教育实施、查房总结与评价术后护理评估评估越细致，风险越可控从生命体征到心理社会的全维度评估02生命体征与循环评估双侧上肢血压对比，差值超过20mmHg需警惕主动脉夹层或上肢动脉缺血持续心电监护观察心率快慢与心律失常，房颤可增加附壁血栓脱落风险血压是EVAR术后循环评估的首要指标监测频率术后早期每15至30分钟测量血压一次稳定后改为每小时再视医嘱调整目标值目标收缩压个体化设定临床常控制于120至130mmHg或低于基础血压20%-30%双向风险血压过高增加支架张力、诱发出血或内漏收缩压低于90mmHg提示内出血或血容量不足穿刺点与下肢血供评估紧盯穿刺点与下肢血供两个高风险部位，把异常信号拦在早期穿刺点观察3项敷料观察每小时观察腹股沟穿刺点敷料有无渗血、渗液，周围皮肤有无瘀斑、肿胀触诊与听诊触诊有无皮下血肿、波动感，听诊有无猫喘提示动静脉瘘搏动对比对比穿刺侧股动脉与足背动脉搏动是否对称，排除股动脉闭塞下肢血供与神经功能2项皮温与搏动观察双下肢皮肤颜色、皮温，足背动脉与胫后动脉搏动对称性症状询问询问有无静息痛、间歇性跛行、麻木，警惕下肢缺血疼痛评估用

NRS

或

VAS

区分切口疼痛与腹痛背痛，突发剧烈或进行性加重疼痛需重点警惕心理社会与实验室评估12分焦虑量表评分，提示轻度焦虑，患者担心术后恢复及支架寿命家属照护对术后护理知识了解不足，存在照护压力，需同步宣教实验室指标指标观察意义白细胞计数轻度升高多为应激反应，持续升高警惕感染血红蛋白持续下降提示出血可能血肌酐评估造影剂相关肾损伤凝血功能与D-二聚体评估出血与血栓风险护理问题与措施每一个护理问题，都有对应的行动方案内漏、出血、血栓等核心护理问题应对03血压控制与内漏预防内漏尤其Ⅰ型、Ⅲ型内漏或支架移位可导致瘤体破裂，是术后最严重的并发症血压控制3项遵医嘱使用乌拉地尔、硝普钠等静脉泵入，收缩压控制在120至130mmHg，避免剧烈波动每30分钟监测血压一次，稳定后改每1至2小时，记录血压变化趋势避免用力咳嗽、排便或突然改变体位，防止腹压骤升症状观察与复查2项密切观察有无突发腹痛、腰背痛或腹部搏动性肿块增大，出现立即报告医生术后第3天复查腹部CTA，确认支架位置及瘤体隔绝情况穿刺点出血与体位管理股动脉穿刺点为有创操作部位，压迫不当或凝血异常易致出血、血肿甚至假性动脉瘤穿刺点出血与体位管理：压迫到位、观察及时、制动有序，是预防出血、血肿与假性动脉瘤的关键压迫与观察01弹力绷带加压包扎

6小时，沙袋压迫

2小时，重量约

1kg02每

15至30分钟

观察敷料有无渗血、周围皮肤有无肿胀淤青03发现渗血立即报告医生重新加压包扎，血肿

24小时内

予冷敷体位管理术后6小时平卧，穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲6小时后可轴式翻身24小时后床上活动48小时后可下床轻微活动1234下肢血栓预防与饮食护理下肢血栓预防药物与运动预防常规使用低分子肝素等抗凝药物，鼓励踝泵运动促进下肢血液循环警惕深静脉血栓单侧下肢肿胀需警惕深静脉血栓，及时行超声检查抗凝踝泵运动饮食护理术后进食过渡术后禁食6小时，胃肠功能恢复后由流质过渡半流质、软食饮食原则以高蛋白、高纤维、低脂低盐为原则，避免辛辣与产气食物充足饮水每日饮水1500至2000ml，促进造影剂排出，保护肾功能流质过渡低脂低盐基础疾病管理降压与血糖控制继续规律服用降压药；糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后低于10mmol/L血脂管理血脂异常者服用他汀类药物，降低血管再狭窄风险降压药他汀类并发症观察与宣教识别内漏分型，守住远期疗效内漏分型识别、随访复查与出院指导04内漏分型与识别要点内漏管理的关键在于分型与动态评估高危需及时干预，最常见型部分可自愈需随访30.5%EVAR术后总体内漏发生率多数无症状，靠随访影像发现分型血流来源临床特点Ⅰ型支架近端或远端锚定区密封不良高危，发生率约9%，需及时干预Ⅱ型腰动脉、肠系膜下动脉等分支反流最常见，发生率10%-44%，部分可自愈Ⅲ型支架组件分离或覆膜破损高危，属高压内漏，需及时处理Ⅳ型覆膜孔隙过大渗漏自限性，术后30天内多自行消失Ⅴ型瘤腔压力升高但无明确外渗需排除其他分型后诊断支架移位血栓与影像随访支架移位可致支架无法完全覆盖病变或阻塞分支血管术后应避免剧烈运动并按时复查避免剧烈运动支架内血栓与主动脉分叉部钙化、髂动脉路径扭曲、支架打折受压有关表现为下肢发凉、疼痛、脉搏减弱下肢发凉脉搏减弱支架感染可表现为发热、畏寒、局部疼痛体温持续升高需警惕发热局部疼痛内出血警示突发腰背部剧痛、脉搏异常加速提示内出血须立即就医立即就医健康宣教与出院指导活动与生活方式术后

3个月内

避免提举重物或高强度活动，避免久站久蹲体位变换缓慢平稳，避免用力咳嗽或便秘，必要时使用缓泻剂戒烟限酒，冬季注意腰部保暖，保持适度步行锻炼3个月内戒烟限酒用药与复查规律服用降压药，擅自停药可诱发高血压危象，不可自行调整剂量抗凝抗血小板药物期间观察血尿、瘀斑等出血倾向出院后

1个月

行首次影像学复查，之后

年度复查

不可或缺记录每日血压数据与症状变化，复诊时提供完