胸外科围手术期疼痛管理专家共识

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共

识胸外科围手术期疼痛管理专家共识解读共识核心推荐与最新指南进展汇报人待定日期2026年10月共识导览01共识背景与评估流行病学现状与疼痛评估体系02多模式镇痛策略药物组合与区域阻滞核心推荐03区域阻滞技术选择各类神经阻滞的循证对比04前沿进展与展望最新指南动态与技术创新共识背景与评估疼痛可评估、可预防、可治疗从流行病学数据到规范化评估体系01术后疼痛的临床挑战疼痛管理是加速康复外科的核心环节80%~95%围术期疼痛发生率肺癌围术期疼痛发生率超40%中重度疼痛占比肺癌围术期中重度疼痛占比疼痛并非患者必须承受的代价，而是可评估、可预防、可治疗的医学问题围术期疼痛发生率80%~95%肺癌围术期疼痛发生率术后第1天中重度疼痛率48.7%国内多中心研究显示，术后第1天中重度疼痛发生率为48.7%，中重度疼痛占比超40%未控疼痛的风险与术后并发症、慢性疼痛转化、康复进程及长期预后密切相关疼痛的分类与临床危害认识疼痛类型是精准干预的前提疼痛控制不佳可致肺部感染、深静脉血栓、睡眠障碍与康复延迟急性疼痛术后

24至48小时

最为明显之后逐渐减轻慢性疼痛持续超过

3个月可由手术损伤、神经受压或粘连引起神经性疼痛如肋间神经痛源于手术神经损伤或受压疼痛评估的工具与频率动态、多维、个体化是评估核心疼痛评估以工具选择与评估频率为核心，贯穿术后全程管理评估工具3项数字评分法NRS（0至10分）低于

4分为轻度痛，4至6分为中度痛，7至10分为重度痛语言描述量表适用于文化程度较低者面部表情量表用于儿童及认知障碍患者评估频率3项术后24小时内每

2至4小时评估1次胸科高危患者延长评估至术后7天重点关注静息痛、运动痛及咳嗽翻身诱发的突发痛慢性术后疼痛高危人群识别手术创伤越重，慢性疼痛风险越高其他高危因素术前中重度疼痛升高术后慢性疼痛风险焦虑抑郁状态情绪因素影响疼痛感知吸烟史影响组织愈合与神经系统多模式镇痛策略联合机制，协同增效药物组合与区域阻滞的核心推荐02多模式镇痛的核心原则联合不同机制，协同增效减毒构建以区域阻滞为基础、药物组合为核心、非药物干预为补充的策略区域阻滞为基础起始环节区域阻滞作为多模式镇痛的起始环节全流程覆盖个体化制定覆盖术前、术中、术后的全流程镇痛方案药物组合为核心多机制联合根据患者个体情况，联合应用多种作用机制的镇痛方法C级证据·强推荐非药物干预为补充纳入多模式镇痛推荐将神经调控、认知行为疗法、物理治疗及中医药纳入多模式镇痛基础镇痛为核心用药策略以基础镇痛为基石，阿片类药物退居补救以基础镇痛为核心用药策略，阿片类药物定位为急救补救基础镇痛为基石阿片退居补救基础镇痛方案2项联合用药对乙酰氨基酚联合非甾体抗炎药或环氧化酶2抑制剂作为基础镇痛方案预防性给药术前1至2小时预防性给药，阻断疼痛信号传导，降低中枢敏化风险阿片类药物定位2项保留为急救镇痛减少累积用量与相关不良反应区域阻滞受限时无法行区域阻滞时，可术中静脉输注右美托咪定护理管理与引流优化细节管理同样是镇痛的重要一环以精细化护理，夯实镇痛效果护护理管理要点宣教术前系统化宣教：呼吸功能训练、疼痛评估工具使用、镇痛目标设定引流术后引流管理：选择较细口径引流管，置入合适深度并尽早拔除（A级证据，强推荐）无管无管胸腔镜手术：无广泛胸内粘连的肺楔形或亚肺叶切除患者可开展（B级证据，强推荐）镇痛镇痛措施落实：加强镇痛措施落实指导与效果监测区域阻滞技术选择没有最好，只有最合适各类神经阻滞技术的循证对比03区域阻滞技术首选推荐区域阻滞是多模式镇痛的核心措施术中应根据手术类型选择相应的区域神经阻滞技术，B级证据，强推荐首选方案3项肋间神经/椎旁神经阻滞胸腔镜直视下于

T2至T10

每肋间行肋间神经阻滞或椎旁神经阻滞前锯肌平面阻滞为首选筋膜平面技术术侧椎旁神经阻滞为首选神经阻滞方案备选方案2项超声联合CT实时引导无法直视时推荐超声联合CT实时引导，尤其适用于肥胖或脊柱畸形患者竖脊肌平面阻滞椎旁阻滞有禁忌时选竖脊肌平面阻滞椎旁阻滞与硬膜外如何选两大技术各有优势，需个体化权衡胸段硬膜外对比维度胸段硬膜外早期镇痛更优，尤其持续输注阿片血流动力学低血压发生率较高呼吸并发症相对较多适用人群术后早期疼痛明显者胸段椎旁阻滞对比维度胸段椎旁阻滞早期镇痛良好血流动力学更稳定呼吸并发症更少适用人群心血管不稳定风险者术后24小时，两种技术在镇痛效果与阿片用量方面相当微创手术的区域镇痛选择微创手术倾向更微创的镇痛方式微创心胸手术建议采用神经轴与筋膜平面阻滞，可有效减轻术后24小时疼痛双中心研究超声引导竖脊肌平面导管组24小时恢复质量评分118椎旁导管组110胸腔镜肺切除研究单次肋间神经阻滞镇痛非劣效于硬膜外减少阿片用量促进早期活动特殊人群处理：无法区域阻滞者、开胸手术及手术时长超过3小时者，建议硬膜外阻滞或患者自控镇痛。前沿进展与展望规范化之路，仍在延伸最新指南动态与技术创新方向04权威指南的最新推荐动态国内外指南共识相互印证指南与共识核心推荐肺癌围术期疼痛管理专家共识（2026）14条推荐意见，区域阻滞为多模式镇痛核心2026美国麻醉医师协会实践指南心胸手术术后24小时内使用筋膜平面阻滞2025开胸手术镇痛建议一线为胸膜外镇痛或椎旁阻滞2024多学科共识声明覆盖入院前至出院后全程疼痛管理精准镇痛与技术创新方向从理念到技术，疼痛管理持续创新精准多模式镇痛：多靶点干预伤口痛、内脏痛、炎性痛，2024年列为中国首创精准多模式镇痛理念多靶点干预伤口痛、内脏痛、炎性痛2024年列为中国首创医学名词智能引流与精准镇痛一体化技术引流管内集成独立可控局部注药系统实现靶向持续镇痛术后24小时疼痛强度降幅18%观察组术后24小时疼痛强度平均降幅走向规范化疼痛管理规范化为纲，协作聚力以规范化疼痛管理为主线，从服务框架、质控指标到多学科协作层层推进，走向标准化与快速康复。急性疼痛服务框架建立急性疼痛服务框架，由麻醉医师参与标准化政策与规程制定。质量控制指标统一疼痛评估规范率、自控镇痛使用合格率等质量控制指标。多学科协作