中国儿童青少年近视防控循证指南（2026）解读

MYOPIAPREVENTION&CONTROLGUIDELINES·2026中国儿童青少年近视防控循证指南·EVIDENCE-BASED关口前移·科学干预·守护清晰视界循证依据多维度联合干预早期关口前移CONTENTS目录01背景与形势近视流行现状与国家目标差距02指南制订方法GRADE分级与证据评价流程03八大临床问题总览三大干预维度框架与推荐地图04环境调控户外活动时长与室内照明参数05行为矫正视屏、近距离用眼、睡眠与健康教育06药物与光学矫治低浓度阿托品与特殊光学眼镜07总结与展望联合干预矩阵与未来研究方向01背景与形势为什么近视防控必须关口前移？01·背景与形势每两个儿童青少年中，就有一人近视51.9%2022年中国儿童青少年总体近视率呈现低龄化发生、高度化发展趋势，与2030年国家防控目标存在较大差距。趋势一低龄化发生——远视储备过早消耗趋势二高度化发展——致盲性并发症风险上升数据来源：国家卫生健康委员会2022年全国儿童青少年近视调查结果01·背景与形势学段越高，近视率呈阶梯式快速攀升关键读数小学生36.7%：每3人约1人近视初中生71.4%：超过三分之二高中生81.2%：接近十有八九数据来源：国家卫生健康委员会2022年全国儿童青少年近视调查结果01·背景与形势距离2030年国家防控目标仍有明显差距学段2022现状2030目标差距6岁儿童—约3%待基线建立小学生36.7%<38%接近达标初中生71.4%<60%缺口11.4个百分点高中生81.2%<70%缺口11.2个百分点数据来源：教育部等八部门《综合防控儿童青少年近视实施方案》2030年目标；现状数据来自国家卫健委2022年调查01·背景与形势环境与行为因素共同驱动近视发生发展环境因素·户外活动时间不足

·室内照明条件不佳

·自然光照接触不足

·学习空间采光与照度不达标行为因素·电子产品使用频率与时长增加

·持续近距离读写时间过长

·睡眠时间不足

·视力保健核心知识缺乏

·缺乏定期视力监测资料来源：本指南"背景"章节；国家卫生健康委员会《近视防治指南（2024）》01·背景与形势12岁前失控，将埋下高度近视的种子远视储备是儿童视力的"缓冲池"。储备消耗越早、越快，近视发生越早；12岁前发生近视且进展未控，进展为高度近视的风险显著上升。高度近视的远期风险·青光眼发病风险升高

·视网膜脱离风险升高

·近视性黄斑变性风险升高

·成为不可逆盲和视力损伤的重要原因户外活动是保护远视储备最经济的手段资料来源：本指南"背景"章节；中华眼科杂志2026年第62卷第6期02指南制订方法这条推荐意见，证据到底有多硬？02·指南制订方法严格遵循国际循证指南制订标准AGREEII国际指南研究与评价工具，规范指南制订流程RIGHT卫生保健实践指南报告规范，保证透明度GRADE推荐分级的评估、制订与评价方法专家规模：27名学组委员+36名全国临床与公卫专家+方法学专家，全部声明无利益冲突投票结果：全部推荐意见专家支持率81%–98%（≥75%视为通过）国际注册：已在国际指南协作网（GIN）注册公开资料来源：本指南"制订方法"章节；中华眼科杂志2026年第62卷第6期02·指南制订方法目标人群、使用者与证据检索范围目标人群·年龄3–18岁儿童青少年

·近视度数<6.00D

·涵盖未近视、近视前期、初发近视群体

·低浓度阿托品限定浓度≤0.05%主要使用者·眼科与儿童保健临床医护人员

·药学专业人员

·公共卫生与学校卫生人员

·卫生政策制定者证据检索范围英文库：PubMed、Embase、WebofScience、CochraneLibrary

中文库：中国知网（CNKI）、万方数据、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）

检索截止：建库至2024年2月6日；优先纳入系统评价，其次为高质量随机对照试验（RCT）资料来源：本指南"制订方法"章节02·指南制订方法推荐强度分两级：强推荐vs弱推荐强推荐·Strong·对几乎所有目标人群，干预益处明显大于危害

·医生可直接按推荐执行

·患者通常愿意接受

·本指南多数推荐为强推荐弱推荐·Weak·益处与危害比较平衡，或存在不确定性

·需要结合具体场景判断

·医患共同决策

·适用于特殊人群或有条件推荐临床含义：强推荐≠证据质量高；弱推荐≠不推荐。判断时需同时看「证据质量」与「推荐强度」两个维度，并结合患者价值观与资源条件。02·指南制订方法GRADE证据质量分四级：高/中/低/极低证据等级可信度含义本指南中的典型代表高非常肯定效应值接近真实0.05%阿托品控制近视进展（2年抑制近视0.92D）中有一定信心，但存不确定性户外活动2年随访近视新发率下降（n=3486）低确信程度有限，效应可能不同角膜塑形镜、特殊光学框架镜眼轴控制效果极低效应值很可能与真实不同部分户外活动亚组、早期短随访数据证据评价维度：偏倚风险、不一致性、间接性、不精确性、发表偏倚03·八大临床问题总览从环境到行为，再到药物光学的三维干预矩阵环境调控Q1户外活动时长

Q6室内照明改善

关键：光照与时长

证据：低—中等/低行为矫正Q3视屏使用时间

Q4持续近距离用眼

Q7视力保健教育

Q8睡眠时长

关键：生活方式与认知药物与光学矫治Q2低浓度阿托品

Q5特殊光学眼镜

关键：医疗化干预

证据：低—高资料来源：本指南"临床问题及其推荐意见"章节；共8个临床问题（Q1–Q8）03·八大临床问题总览八个临床问题推荐方向一览编号临床问题维度推荐方向推荐强度/证据等级Q1户外活动时长环境推荐增加强推荐/低—中Q2低浓度阿托品药物0.01/0.02/0.05%控制推荐强推荐/低—高Q3视屏使用时间行为暂无证据，不制订推荐—Q4持续近距离用眼行为暂无证据，不制订推荐—Q5特殊光学眼镜光学OK镜、DIMS/HAL/CARE/SMC推荐强推荐/低—中Q6室内照明环境推荐改善照明强推荐/低Q7视力保健健康教育行为建议开展强推荐/中—高Q8睡眠时长行为暂无证据，不制订推荐—03八大临床问题总览三大维度，八个问题，一张地图看清推荐方向04环境调控最经济、最可及的第一道防线04·环境调控·Q1推荐意见：增加户外活动时长推荐意见对于未近视、近视前期或初发近视儿童青少年，推荐增加户外活动（证据：低—中；推荐强度：强）实施建议·中小学生户外活动时间尽最大努力达到每天2小时以上

·学龄前儿童鼓励户外活动达到每天3小时

·以学校为单位群体推进，同时推动家庭增加校外户外活动

·无需专用场馆器材，散步、骑行、课间户外活动均可计入资料来源：本指南临床问题1推荐意见；共纳入7项RCT（8篇文献），样本量268–6295名中国在校学生04·环境调控·Q1关键不只是时长，更是累计光照剂量自然光照是户外活动防控近视的核心机制光照剂量与近视发病率下降每天150min·累计7.5万lux近视发病率降低约24%每天170min·累计8.5万lux近视发病率降低约30%He等（2022）研究提示：光照强度5000lux/min时，累计光照剂量与近视发病率下降呈剂量—反应关系。数据来源：He等2022年RCT；转引自本指南临床问题1证据总结04·环境调控·Q1随访2年：近视新发率显著下降，眼轴增长放缓随访时长额外活动方案近视新发率下降效果等级8个月额外2h/d（n=1430）下降19%低效阈值1年额外40min/d（n=278）下降49%高效阈值2年额外40min/d（n=3486）下降17%低效阈值3年额外40min/d（n=1579）下降24%中效阈值同时，2年随访显示额外40min/d组抑制眼轴增长0.10mm、近视度数增加减少0.20D，长期获益随时间累积。数据来源：本指南临床问题1证据总结；GRADE证据等级：低—中04·环境调控·Q6推荐意见：改善室内照明教室照明是儿童每日最长时间暴露的光环境推荐意见推荐改善室内照明（证据：低；推荐强度：强）推荐照明参数·课桌面最低平均照度≥300lux

·黑板面平均照度≥500lux

·提高照度均匀性，减少直接眩光

·保持灯具与桌面的科学距离资料来源：本指南临床问题6推荐意见；共纳入1项RCT（n=317中国在校儿童，平均10岁）04·环境调控·Q6照明改善1年：非近视者近视度数进展明显放缓非近视儿童亚组随访12个月：抑制近视度数增加0.22D，抑制眼轴增长0.05mm基线已近视亚组随访12个月：抑制近视度数增加0.06D，抑制眼轴增长0.07mm公共卫生意义照明改善是一项基础设施提升工程，覆盖全体学生、不依赖家长依从性，与户外活动、健康教育共同构成学校层面的基础干预包，体现教育公平与健康促进的双重价值。数据来源：本指南临床问题6证据总结；GRADE证据等级：低05行为矫正习惯、认知与生活方式，家庭与学校共同落地05·行为矫正·Q7推荐意见：开展视力保健核心健康教育定期视力监测是健康教育的落地抓手推荐意见建议开展视力保健核心健康教育（证据：中—高；推荐强度：强）教育内容应覆盖·户外活动的重要性与每日时长要求

·近距离用眼的姿势与休息节奏

·电子屏幕使用时长的自我管理

·睡眠、营养与用眼卫生常识

·定期视力检查与视力档案建立资料来源：本指南临床问题7推荐意见；共纳入2项RCT（3篇文献），样本量最大3123名小学生05·行为矫正·Q7家校协同健康教育：2年近视新发率下降约20%关键发现·2年新发率下降20%（中证据）

·同时抑制近视度数进展0.14D

·家长每周1次微信推送

·成本极低、可大规模复制

·政策已将视力健康教育列入国家光明行动方案数据来源：本指南临床问题7证据总结；GRADE证据等级：中—高05·行为矫正·Q3视屏使用时长：当前证据不足以形成推荐当前状态经全面文献检索与系统筛查，缺少符合本指南纳入标准的RCT证据，暂不制订推荐意见；建议参照WHO及国家相关文件和专业共识开展实践。临床提示·证据空白≠视屏使用无害，而是缺乏高质量量化证据

·实践中仍应控制电子屏幕使用时长与距离、保持环境光充足

·未来需要开展针对不同屏幕类型、时长、距离的高质量RCT

·家长与教师应优先执行国家儿童青少年近视防控光明行动方案中的相关要求资料来源：本指南临床问题3；未来研究方向：高质量视屏使用干预RCT05·行为矫正·Q4持续近距离用眼时长：证据空白，不制订推荐当前状态缺少符合纳入标准的相关证据，暂不制订推荐意见；建议根据WHO以及国家相关文件和专业共识开展临床实践。临床提示·实践中仍推荐遵循"20-20-20"节奏：每20分钟看20英尺外20秒

·读写姿势保持"一拳一尺一寸"，避免躺卧、车厢内阅读

·连续近距离用眼不超过40分钟应起身远眺

·未来研究需量化不同时长阈值对屈光度和眼轴的影响资料来源：本指南临床问题4；待未来高质量研究补全证据05·行为矫正·Q8睡眠时长：证据空白，不制订推荐当前状态缺少符合纳入标准的相关证据，暂不制订推荐意见；建议根据WHO以及国家相关文件和专业共识开展临床实践。临床提示·睡眠不足与近视流行高度相关，但因果与剂量关系待验证

·实践中仍应保证幼儿10小时、小学生10小时、初中生9小时、高中生8小时睡眠

·规律作息与户外、近距离用眼控制共同构成行为包

·未来研究需揭示睡眠—昼夜节律—眼轴发育之间的机制资料来源：本指南临床问题8；待未来高质量研究补全证据06药物与光学矫治从公共卫生端进入临床端，精准干预近视进展06·药物与光学矫治·Q2低浓度阿托品：分浓度、分用途的推荐矩阵低浓度阿托品是一线近视控制药物浓度用途推荐方向0.0025%预防/控制不推荐0.005%预防/控制暂不制订推荐0.01%控制进展强推荐0.02%控制进展强推荐0.05%控制进展强推荐（证据高）0.01%+OK镜联合控制可考虑（弱推荐）资料来源：本指南临床问题2；共纳入19项RCT，样本量51–474名儿童青少年06·药物与光学矫治·Q20.05%阿托品：2年抑制近视进展0.92D（高证据）关键读数·0.05%抑制近视0.92D

·同时抑制眼轴增长0.33mm

·2年随访，高证据等级

·畏光、视近模糊为主要不良反应

·需在医生指导下规范使用数据来源：本指南临床问题2证据总结；随访24个月数据，vs安慰剂对照06·药物与光学矫治·Q20.01%阿托品+角膜塑形镜：弱推荐联合推荐意见可考虑联合使用0.01%阿托品与角膜塑形镜（证据：低；推荐强度：弱）证据要点·随访12个月：联合组较单用OK镜额外抑制眼轴增长0.08mm（5项RCT，n=322）

·随访24个月：额外抑制眼轴增长0.07mm（3项RCT，n=224）

·畏光、视力模糊、浅表点状角膜炎等不良事件组间差异无统计学意义

·联合治疗适用于单用OK镜效果不理想、进展仍较快的儿童资料来源：本指南临床问题2证据总结；GRADE证据等级：低06·药物与光学矫治·Q5特殊光学眼镜：哪些被推荐，哪些不推荐角膜塑形镜（OK镜）为强推荐光学干预推荐使用·角膜塑形镜（OK镜）——强推荐

·DIMS多区正向光学离焦眼镜

·HAL高非球微透镜星控离焦眼镜

·CARE同心环带微柱镜离焦眼镜

·SMC沙米尔离焦眼镜不推荐/暂不推荐·渐进多焦点眼镜——不推荐

·延伸景深接触镜——暂不推荐

·双焦点/同心圆离焦接触镜——暂不推荐

·多焦点软性接触镜——暂不推荐

·硬性透气性接触镜（RGP）——不推荐资料来源：本指南临床问题5推荐意见；共纳入20项RCT（21篇文献）06·药物与光学矫治·Q5角膜塑形镜：2年额外抑制眼轴增长0.36mm临床要点·夜间配戴、日间裸眼清晰

·通过周边离焦延缓眼轴增长

·属于第Ⅲ类医疗器械

·须在专业机构规范验配

·适应证：8岁以上近视进展期儿童

·需定期复查眼表与角膜数据来源：本指南临床问题5；vs单光框架眼镜对照；GRADE证据：低—中06·药物与光学矫治·Q5特殊光学框架镜：2年抑制近视进展0.57D随访节点抑制近视度数增加抑制眼轴增长效果等级6个月0.22D0.11mm中效12个月0.34D0.16mm高效24个月0.57D0.28mm低效—中效适用产品：DIMS多区正向光学离焦、HAL高非球微透镜星控、CARE同心环带微柱镜、SMC沙米尔离焦眼镜。

使用建议：保证每天有效配戴时长（建议≥8h/d），在专业机构验配；非医疗器械，非医疗机构亦可提供。数据来源：本指南临床问题5；vs单光框架眼镜；GRADE证据：低—中07总结与展望从单一措施到多维度联合干预，走向精准防控07·总结与展望多维度联合干预：按阶段匹配措施组合阶段基础