急性呼吸窘迫综合征RDS的定义病因及鉴别诊断总结2026

急性呼吸窘迫综合征RDS的定义病因及鉴别诊断总结CONTENTS010203ARDS定义与核心特征ARDS诊断标准与修订ICU肺浸润影鉴别诊断040506不明原因ARDS评估流程免疫抑制患者评估实验室与影像检查07ARDS柏林定义演进08ARDS治疗与预后ARDS定义与核心特征急性弥漫性炎症通透性升高机制临床与组织学表现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，由肺炎、肺外感染、创伤、输血、烧伤、误吸或休克等易感危险因素诱发。损伤会造成肺血管与肺泡上皮通透性升高、肺水肿以及重力依赖性肺不张，上述改变共同导致肺充气组织丢失。临床特征为动脉低氧血症以及影像学弥漫不透光影，同时伴随肺内分流增加、肺泡死腔增大以及肺顺应性下降。ARDS定义与核心特征ARDS诊断标准与修订010203例如肺炎、肺外感染、创伤、输血、误吸或者休克。肺水肿不能完全或主要归因于心源性肺水肿/容量过负荷。胸部X线或者CT可见双侧不透光影；或肺部超声可见双侧B线和/或肺实变；上述改变不能完全由胸腔积液、肺不张、结节/肿块解释。当PaO₂/FiO₂比值处于200-300mmHg区间时，不再诊断为“急性肺损伤（ALI）”；取而代之，该类情况称为轻度ARDS。前置危险因素影像与氧合标准柏林定义修改要点ARDS诊断标准与修订ICU肺浸润影鉴别诊断010203本表内容属于通用鉴别清单。其中很多条目并不适用于妊娠患者、刚从水塘打捞上岸的淹溺患者、刚接受30分钟心肺复苏的患者。急性排斥反应、慢性移植肺功能障碍、支气管吻合口狭窄/吻合口裂开，继发肺段肺不张。甲氨蝶呤（可引发非特异性间质性肺炎NSIP）、西罗莫司（同样可引发非典型的非特异性间质性肺炎NSIP）。通用鉴别清单肺移植特殊病因药物性肺炎诱因ICU肺浸润影鉴别诊断不明原因ARDS评估流程不明原因ARDS评估流程之所以出现这种近乎同义反复式的提问，主要原因在于我们的治疗手段中两大核心武器是抗生素与大剂量激素。感染排查优先免疫功能状态（这一点决定后续检查项目的范围）移植史、化疗史、自身免疫病、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。病史采集重点查找感染性疾病相关体征：感染性心内膜炎的外周体征、咽炎、脓性痰、休克状态、血管扩张表现。体格检查要点免疫抑制患者评估免疫抑制剂的用药史以及服药依从性：药物血药浓度结果？是否使用经验性预防性用药。疫苗接种史（有无脾切除？）近期药物调整（有无药物相互作用？）胃肠道功能异常，有可能造成口服抗排异药物吸收不良。对于细胞免疫被抑制的移植受者：病毒（常见病毒+巨细胞病毒CMV、水痘带状疱疹病毒VZV、单纯疱疹病毒HSV、EB病毒EBV）。用药史与依从性疫苗接种与调整特殊病原体筛查免疫抑制患者评估实验室与影像检查常规血液检验支气管镜检查胸部影像与超声全血细胞计数（FBC）、电解质与肾功能（EUC）、综合代谢生化（CMP）、肝功能（LFT）；尤其要检测炎症标志物。行支气管肺泡灌洗（BAL）培养，同时观察支气管黏膜形态，可提供诊断线索。胸部X线，实际临床中还需要胸部CT。经胸超声心动图（TTE）：排除心源性病因，排查心内膜赘生物。实验室与影像检查ARDS柏林定义演进01.02.03.起病必须为急性：在疑似致病原发病发生后的7天以内起病。不再要求排除心力衰竭。在急性起病标准中，纳入起病可相对隐匿这一概念。将肺部超声纳入影像学诊断标准。增设不同医疗资源条件下的完整分级标准，同时将未气管插管的患者纳入诊断范畴。急性起病标准低氧血症分级资源分级标准ARDS柏林定义演进ARDS治疗与预后010203临床干预影响氧合支持策略插管通气标准临床表现会受到临床干预措施的影响（体位、镇静、肌松、液体平衡）。组织学表现呈多样性。未气管插管患者：接受高流量氧疗（HFNO），流量≥30L/min，或使用无创通气/持续气道