心房颤动导管消融联合左心耳封堵术临床应用专家共识总结2026

心房颤动导管消融联合左心耳封堵术临床应用专家共识总结2026心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一,2020年至2021年我国成人房颤标准化患病率为1.6%,患者总数高达2000万人,且患病率随着人口老龄化的加剧持续升高。研究显示非瓣膜性房颤患者卒中风险是非房颤患者的4~5倍,而我国房颤患者卒中和短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)的发生率为18.8%,高于欧美国家。鉴于非瓣膜性房颤患者中超过90%的血栓来源于左心耳,经皮左心耳封堵术应运而生,其是在左心耳内置入封堵器,可从源头上降低血栓形成风险,为不适宜接受长期抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者提供了有效的卒中替代预防方法,研究显示其安全性和有效性良好。但单纯左心耳封堵不能缓解房颤患者的症状,也不能延缓房颤相关心力衰竭进展。房颤中心数据填报平台中24365例左心耳封堵术患者的数据(截至2025年10月24日)显示,超过半数患者同时接受了导管消融术。目一站式手术的核心价值在于可通过单次手术同步实现“节律控制”与“卒中预防”两大管理目标。一站式手术具有以下三大优势:第一,最大限度减少手术创伤以及与血管入路、房间隔穿刺相关的并发症风险;第二,优化治疗流程,避免分次手术以及手术间期复杂的抗凝管理难题;第三,提升卫生经济学效益,有望降低患者全病程的总体医疗负担。3.1一站式手术的定义与核心理念：一站式手术旨在通过一次性干预,在单次手术期间、同一导管室内,由经验丰富的团队为符合条件的非瓣膜性房颤患者完成导管消融与左心耳封堵术。3.2循证医学证据

OPTION研究中超半数患者采用射频能量,其亚组分析结果显示,以射频能量为主的一站式手术后36个月非手术相关大出血发生率低于房颤消融术后口服抗凝药物,而卒中、系统性栓塞或全因死亡复合终点发生率相似。冷冻消融联合左心耳封堵术同样安全可行,CLACBAC研究中手术成功率达97.4%,术后1年房颤复发率为32.6%,术后脑梗死发生率仅为1.4%。脉冲电场消融联合左心耳封堵术同样安全、有效,且手术效率高、时间短。多项前瞻性队列研究长期随访结果显示,一站式手术后年卒中率较CHA₂DS₂VASc评分预测值大幅下降,年大出血发生率较HASBLED评分预测值亦大幅下降。关于房颤消融术后卒中预防,即使单纯导管消融成功,对于高卒中风险患者,相关指南仍推荐继续长期服用抗凝药物。OPTION研究是首个针对“房颤导管消融术后是否可用左心耳封堵取代

DOAC”的随机对照试验,比较了房颤导管消融术后左心耳封堵术与DOAC在预防卒中、非手术相关大出血等方面的优劣,结果显示左心耳封堵治疗在卒中/系统性栓塞的预防方面非劣于DOAC,并可降低非手术相关主要出血事件、减少对抗凝药物治疗的依赖。以房颤复发为主要终点事件的亚组分析结果显示,同期行左心耳封堵术并不增加房颤消融术后复发率。值得注意的是,左心耳封堵组患者术后卒中风险在合并或不合并房颤复发患者中均较低,不完全依赖于消融成功。此外,一站式手术在房颤复发风险、卒中或血栓栓塞事件及主要围术期并发症方面与单纯导管消融术相似,且一站式手术的左心耳封堵成功率高、器械相关血栓(devicerelatedthrombus,DRT)及残余分流发生率低。RECORD

研究结果显示,相较于单纯左心耳封堵术,接受一站式手术的房颤患者3年心血管死亡、卒中及全身性栓塞的复合终点发生风险更低。众多临床研究证实对于房颤高卒中风险患者,一站式手术具有良好的安全性和有效性,尤其对于存在抗凝药物治疗禁忌症或不能、不愿长期接受抗凝药物治疗的患者,同时行左心耳封堵术是合理的替代方案。推荐意见1对于拟行房颤消融及左心耳封堵术的患者,相较于分站式手术优先推荐行一站式手术(推荐强度:推荐;证据等级:B)。4一站式手术的适应证与禁忌证4.1适应证(1)同时满足以下3个条件的患者:①症状性非瓣膜性房颤,抗心律失常药物治疗效果不佳或不能耐受;②卒中/系统性栓塞风险高[CHA₂DS₂VASc评分≥2/3分(男性/女性)];③具有长期口服抗凝药物治疗禁忌证(包括颅内出血史、活动性出血、严重凝血功能障碍、无法监测国际标准化比值等),或无法长期坚持服用抗凝药物或不耐受。症状性非瓣膜性房颤,抗心律失常药物治疗效果不佳或不能耐受,导管消融术中左心耳电隔离的患者,推荐同期行左心耳封堵术。原因为电隔离后左心耳收缩功能丧失、卒中风险升高。症状性非瓣膜性房颤,抗心律失常药物治疗效果不佳或不能耐受,且满足以下条件之一的患者:①需长期口服抗凝药物治疗,但因职业、生活方式或合并疾病等导致出血风险升高(HASBLED评分≥3分);②已接受口服抗凝药物治疗但仍发生卒中或系统性栓塞事件。一站式手术患者选择流程总结如图1。4.2禁忌证绝对禁忌证:①术前新发现左心房、左心耳血栓,或左心耳内存在血栓且抗凝治疗无效;②存在活动性全身感染或心内膜炎;③无法耐受术中必需的抗凝治疗;预期寿命<1年;⑤左心耳解剖结构与已上市封堵器不适配。满足以上任意一条。相对禁忌症:未纠正的重度心力衰竭。需综合评估手术风险与获益:①心功能极差(左心室射血分数<35%);②严重肾功能不全[估算的肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)<30ml/(min·1.73m²)]。满足以上任意一条,需综合评估手术风险与获益。推荐意见2

一站式手术适用于同时符合导管消融指征、高卒中风险且存在长期口服抗凝药物治疗禁忌症或高出血风险的症状性非瓣膜性房颤患者(推荐强度:推荐;证据等级:B)。若房颤消融术中左心耳电隔离,应同期行左心耳封堵术,以预防血栓及卒中(推荐强度:推荐;证据等级:B)。一站式手术可用于因职业、生活方式或合并疾病导致出血风险升高,或已接受口服抗凝药物治疗但仍发生卒中或系统性栓塞事件,或因合并冠心病等需长期接受双联抗血小板(dualantiplatelet,DAPT)治疗,同时伴有高卒中风险的症状性非瓣膜性房颤患者(推荐强度:适合;证据等级:C)。一站式手术不适用于术前新发现左心房/左心耳血栓或左心耳内存在血栓且抗凝治疗无效者(推荐强度:不推荐;证据等级:C)。一站式手术不适用于存在活动性全身感染或心内膜炎的患者(推荐强度:不推荐;证据等级:C)。一站式手术不适用于无法耐受术中必需抗凝治疗的患者(推荐强度:不推荐;证据等级:C)。一站式手术不适用于预期寿命<1年的患者(推荐强度:不推荐;证据等级:C)。一站式手术不适用于左心耳解剖结构与已上市封堵器不适配者(推荐强度:不推荐;证据等级:C)。一站式手术不适用于未纠正的重度心力衰竭的患者(推荐强度:不推荐;证据等级:C)。5一站式手术术前准备与综合评估5.1手术团队与相关资质

实施一站式手术的中心应同时具备开展导管消融和左心耳封堵术的能力。建议同时符合以下两点:①房颤导管消融中心年手术量>100例或术者年手术量>50;②左心耳封堵中心年手术量>50例或术者年手术量>25例。此外,推荐一站式手术应在配备齐全影像设备[经食管超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE)、心腔内超声(intracardiacechocardiography,ICE)等]和具有心胸外科后备力量的医院开展。推荐意见3推荐实施一站式手术的中心同时具备开展导管消融与左心耳封堵术的能力与资质,且配备完备影像学设备、有心胸外科作为后备支持(推荐强度:推荐;证据等级:C)。5.2核心术前评估与患者准备(1)综合病情评估:对患者进行各系统功能的全面评估,特别是心血管系统,确认其同时符合导管消融与左心耳封堵的适应证,排除禁忌证。(2)医患沟通:与患者及家属深入沟通手术方案、预期获益、潜在风险及术后管理措施,确保患者与家属均知情同意,医患双方共同抉择。(3)麻醉评估:如需在全身麻醉下进行一站式手术,由麻醉医师进行专业评估并制订个体化的麻醉方案。(4)手术室准备:护士负责准备手术器械与药品,完成环境消毒,并协助患者完成术前准备。5.3术前实验室检查与影像学评估(1)实验室检查:患者术前应完善血、尿、便三大常规检验,以及凝血功能、心肌损伤标志物、B型利钠肽、肝肾功能、电解质等检验,以明确有无出凝血功能障碍、潜在禁忌症,并便于准确地进行CHA₂DS₂VASc评分及HASBLED评分。(2)影像学评估:经胸超声心动图、TEE和心脏计算机断层扫描血管成像(computedtomographyangiography,CTA)等对一站式手术的实施具有重要的参考价值,建议在术前进行上述检查。经胸超声心动图能够提供左心房及左心室结构与功能的基线数据,有效排除瓣膜病相关房颤或血栓等导管消融禁忌症,同时可为术中和术后识别如心包积液等并发症提供依据。TEE是术前评估左心耳解剖结构的“金标准”,不仅是排除左心耳血栓的经典方法,还能在左心耳最大充盈期精确测量其开口直径和深度,为封堵器的型号选择提供依据。通常建议在术前48h内完成TEE检查。心脏CTA有助于鉴别左心耳血栓,其三维模型能清晰展示左心耳的形态、肺静脉解剖结构及其与食管、冠状动脉的毗邻关系,并能辅助进行房间隔穿刺、房颤消融线的规划及三维标测、封堵器的术前预选等。推荐意见4术前必须通过TEE或其他高精度影像学检查排除左心房、左心耳血栓(推荐强度:推荐;证据等级:B)。在经验丰富的中心,可用ICE替代TEE,在房间隔穿刺前排除左心房、左心耳血栓(推荐强度:适合;证据等级:B)。一站式手术前进行心脏CTA检查及三维重建,用于术前规划(推荐强度:适合;证据等级:B)。在未对左心耳解剖结构进行精确评估或已知其结构不适合任何封堵器置入的情况下,不推荐行一站式手术(推荐强度:不推荐;证据等级:C)。6一站式手术在不同人群中的应用“症状性非瓣膜性房颤”是实施一站式手术的基本前提,而合并不同临床状况可能影响一站式手术的推荐意见和策略。6.1卒中二级预防人群

推荐意见5

对于有卒中或TIA病史的症状性非瓣膜性房颤患者,推荐将一站式手术作为优选治疗方案(推荐强度:适合;证据等级:B)。6.2高出血风险和/或存在DOAC禁忌症人群房颤患者HASBLED评分≥3分,有活动性出血、难以控制的高血压或颅内出血史等,此类人群无法安全地长期接受DOAC治疗。一站式手术是明确的DOAC替代方案,能显著降低大出血(尤其是致死性颅内出血)风险。推荐意见6

对于存在长期DOAC治疗禁忌症或高出血风险的症状性非瓣膜性房颤患者,推荐将一站式手术作为重要的治疗选择(推荐强度:推荐;证据等级:B)。6.3合并心力衰竭人群对于房颤合并射血分数降低及轻度降低的心力衰竭患者,成功实施导管消融术可改善心功能,而左心耳封堵术可有效预防卒中,避免DOAC与抗心力衰竭药物的相互作用、降低出血风险。因此,对于合并射血分数降低的心力衰竭的症状性非瓣膜性房颤患者,可考虑一站式手术。房颤合并射血分数保留的心力衰竭患者常合并高血压、肾功能不全,出血风险高。左心耳封堵术可有效预防卒中,导管消融术则有助于缓解房颤带来的症状。因此,对于合并射血分数保留的心力衰竭的症状性非瓣膜性房颤患者,可考虑一站式手术。推荐意见7

对于合并射血分数降低的心力衰竭的症状性非瓣膜性房颤患者,在慎重评估手术相关风险后,可考虑行一站式手术(推荐强度:可能适合;证据等级:B)。对于合并射血分数轻度降低的心力衰竭的症状性非瓣膜性房颤患者,可考虑行一站式手术(推荐强度:适合;证据等级:B)。对于合并射血分数保留的心力衰竭的症状性非瓣膜性房颤患者,可考虑行一站式手术(推荐强度:适合;证据等级:C)。6.4高龄与衰弱人群随着人口老龄化进程加速,高龄与衰弱房颤患者的管理已成为临床上面临的重大挑战之一。前瞻性队列研究结果显示一站式手术对于80岁及以上患者是安全、有效的。推荐意见8对于高龄的症状性非瓣膜性房颤患者,经过综合评估后可考虑行一站式手术(推荐强度:适合,证据等级:B)。对于衰弱的症状性非瓣膜性房颤患者,使用临床衰弱评分评估是否适合一站式手术(推荐强度:可能适合,证据等级:C)。6.5合并冠心病及其他血管性疾病人群房颤合并冠心病及其他血管性疾病需长期接受DAPT治疗的患者,若再联用DOAC会形成“三联抗栓”,出血风险极高。一站式手术后,若封堵成功,可将抗栓方案降阶为DAPT,可化解“三联抗栓”困境。推荐意见9

对于因冠心病需长期接受DAPT治疗的症状性非瓣膜性房颤患者,适合考虑一站式手术以简化抗栓方案,降低出血风险(推荐强度:适合;证据等级:C)。6.6

合并显著血流动力学障碍的瓣膜病人群房颤合并需要外科干预的中重度瓣膜病变(如重度二尖瓣狭窄、反流,重度主动脉瓣狭窄等),不推荐将经皮导管一站式手术作为首选或独立治疗方案。应优先进行外科或经导管介入瓣膜修复术,并在术中行左心耳切除、夹闭或封堵术,以一次性解决瓣膜、房颤(通过迷宫手术)和左心耳问题。6.7

合并轻度或已干预的瓣膜病人群房颤合并轻度、无需外科手术干预的瓣膜病变,以及已成功实施经导管主动脉瓣置换术或二尖瓣钳夹术后的房颤患者,可等同于“非瓣膜性房颤”范畴。主动脉瓣置换术/二尖瓣钳夹术后患者常为高龄、高出血风险人群,一站式手术可有效预防卒中,同时减少抗栓治疗带来的高出血风险。推荐意见10对于符合一站式手术基本适应症的、合并轻度或已干预的瓣膜病的房颤患者,适合考虑行一站式手术(推荐强度:适合;证据等级:C)。6.8合并心肌病人群房颤和心肌病可互为因果,形成恶性循环。对于房颤导致心动过速性心肌病的患者,导管消融是治疗性、逆转性措施。成功恢复并维持窦性心律可显著改善甚至恢复心功能,而左心耳封堵术可有效降低卒中风险。如符合一站式手术的基本适应症,其可能是一站式手术获益较大的人群之一。7一站式手术技术组合与流程优化策略7.1导管消融术能量源的选择与比较导管消融术通常根据能量源分为射频消融、冷冻球囊消融和脉冲电场消融。不同能量源在手术效率、安全性及长期疗效方面各有特点。射频消融是最传统的消融技术,优势在于技术成熟、支持灵活的基质改良,如线性消融或复杂碎裂电位消融。RECORD注册研究显示射频消融一站式手术的成功率高达97.9%,术后1年缺血事件的发生率仅为4.51%。射频消融允许术中进行实时电生理标测,精准标测并消融非肺静脉起源的触发灶及心房扑动。然而,射频消融手术时间较长,能量过大可能导致血液或组织碳化、蒸汽爆裂,无症状卒中和心脏压塞的风险较高。COMBINATION研究显示射频消融后左心房嵴部增厚,导致器械周围漏(perideviceleak,PDL)风险升高。此外,射频消融具有学习曲线较长、高度依赖术者经验的特点,制约了其大规模应用。冷冻球囊消融操作相对简单、手术时间短,尤其适合解剖规整的阵发性房颤患者。在安全性方面,冷冻球囊消融相关心脏压塞风险较低(<1%),但膈神经损伤发生率可达2%~5%,消融右肺静脉时需行膈神经起搏以监测膈肌运动。局限性在于对持续性房颤疗效有限。冷冻球囊消融一站式手术后房颤复发率为30%~40%。消融后也可出现明显的急性左心房嵴部宽度和厚度的变化,还应关注其对残余分流和长期栓塞事件的影响。脉冲电场消融在一站式手术中应用的潜力较大,核心优势在于心肌选择性消融、安全性高。脉冲电场消融少有热损伤,大幅降低了左心房食管瘘或肺静脉狭窄的风险,且对毗邻组织(神经、血管等)影响小。脉冲电场消融手术时间短、学习曲线短,急性心脏压塞发生率低,手术效率较高,有利于推广。但脉冲电场消融后左心房嵴部厚度也显著增加,导致PDL>3mm的发生率达20%,高于单纯左心耳封堵术。7.2左心耳封堵器的选择原则目前国内临床主要应用塞式(如Watchman、Anchorman系列等)和盘式(如LACbes、LAmbre、AmplatzerAmulet等)封堵器,二者在设计理念、置入技术和适应人群上存在差异。国产原研封堵器械获得了突破性进展,临床表现不逊于进口产品,但产品间差异及长期表现尚需进一步探讨。一站式手术中封堵器选择应个体化:标准解剖结构(开口20~30mm深度>20mm、术者经验有限时,优先选择循证医学证据丰富的塞式封堵器;对于复杂解剖结构(多叶、浅口)或消融术后明显水肿者,盘式封堵器更为适用。推荐意见11遵循“以解剖定器械”的原则,基于术前心脏CTA和术中TEE/ICE的精确测量,选择与患者左心耳形态、尺寸最匹配的封堵器(推荐强度:推荐;证据等级:B)。7.3手术顺序的争议与共识

先消融后封堵的核心优势在于为消融操作创造最优条件。第一,先消融后封堵确保了消融导管在左心房内,尤其是肺静脉前庭区域的移动不受阻碍,从而实现精确定位和稳定贴靠。第二,这一顺序避免了消融导管与封堵器发生碰撞的风险,防止封堵器移位或脱落等严重并发症。第三,在未置入封堵器的情况下进行三维标测和消融,可以精确标测或消融肺静脉嵴部、二尖瓣峡部和左心耳内的病灶,避免封堵器周围的信号干扰,提升建模和靶点标记的准确性,有利于在左心耳内起搏,便于验证消融线的阻滞(如二尖瓣峡部线)。OPTION研究亚组分析结果显示,先消融后封堵的安全性和有效性与分站式相当。综合考虑住院次数、手术次数、费用等,对于符合条件的房颤患者可优先考虑先消融后封堵的一站式手术。需注意,消融产生的急性组织水肿可能导致左心耳开口尺寸暂时性缩小。若仅依据术中的影像测量选择塞式封堵器型号,水肿消退后可能出现器械压缩比不足、PDL的风险。推荐意见12

优先采用先导管消融后左心耳封堵的手术顺序(推荐强度:适合;证据等级:C)。采用脉冲电场消融进行一站式手术时,不推荐先封堵后导管消融的顺序(推荐强度:不推荐;证据等级:C)。7.4术中操作规范与并发症预防(1)麻醉策略优化:一站式手术麻醉策略,应综合考虑手术需求、患者情况和设备条件进行个体化决策。在保证手术安全性和效果的前提下,尽可能优化患者的舒适度和麻醉苏醒恢复质量。射频消融和冷冻球囊消融通常可在清醒镇静、深度镇静或全身麻醉下完成。脉冲电场消融可以采用全身麻醉方案,全身麻醉能够有效抑制脉冲电场消融导致的疼痛、肌颤和咳嗽等,创造稳定的操作环境。一项随机对照试验证实在深度镇静(瑞马唑仑联合氯胺酮)下行脉冲电场消融术是安全且可行的。应用峰值电压低的脉冲电场消融导管行一站式手术时,也可选择清醒镇静,但需患者配合良好。推荐意见13

采用射频消融和冷冻球囊消融的一站式手术,可在清醒镇静、深度镇静或全身麻醉下完成(推荐强度:推荐;证据等级:B)。采用脉冲电场消融的一站式手术需在全身麻醉或深度镇静下完成(推荐强度:推荐;证据等级:B)。术中影像技术的应用:一站式手术中房间隔穿刺有其特殊性,为便于右下肺静脉的稳定贴靠,脉冲电场消融和冷冻球囊消融要求房间隔穿刺偏下、偏前。对左心耳封堵,除反鸡翅型左心耳要偏下(房间隔下1/3部位)、偏前外,其余类型要求穿刺点位于卵圆窝偏下、偏后。在一站式手术中,可两次穿刺房间隔,也可以消融和封堵采用同一穿刺点。推荐意见14

在未配备ICE的中心,使用TEE全程指导左心耳封堵术(推荐强度:适合;证据等级:B)。在具备条件的中心,使用ICE引导房间隔穿刺、三维标测和监测术中并发症(推荐强度:推荐;证据等级:B)。对于存在TEE禁忌证或不能进行全身麻醉的患者,使用ICE指导一站式手术(推荐强度:推荐;证据等级:B)。在经验丰富的中心,常规使用ICE替代TEE指导左心耳封堵术(推荐强度:适合;证据等级:B)。房间隔穿刺位点应尽量偏下(房间隔下1/3部位)(推荐强度:推荐;证据等级:C)。其他一站式手术相关并发症包括围术期卒中/系统性栓塞、围术期大出血、溶血和肾功能损伤、毗邻结构损伤(如冠状动脉痉挛)、外周血管并发症(血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、深静脉血栓等)等,均可请相应科室会诊并按照相关诊疗常规进行处理。推荐意见15

房颤消融必须确认肺静脉完全电隔离(推荐强度:推荐;证据等级:A)。持续性房颤如术中附加线性消融,消融终点为消融线双向传导阻滞(推荐强度:推荐;证据等级:A)。封堵器释放需满足严格定位标准(推荐强度:推荐;证据等级:B)。一站式手术术中全程维持ACT≥300(推荐强度:推荐;证据等级:B)。一站式手术术中实时监测生命体征的变化,并通过影像学监测心包影像及变化,以及时发现和处理心脏压塞(推荐强度:推荐;证据等级:B)。8围术期抗凝与长期抗栓管理策略8.1术前抗凝方案房颤发作持续时间≥48h或时长未知、无抗凝禁忌证的患者如未行检查排除血栓,应在有效抗凝治疗至少3周或TEE排除左心房/左心耳血栓后再进行介入治疗。房颤持续时间<12h但近期发生卒中/TIA的患者,或房颤持续时间12~48h且栓塞高风险[CHA₂DS₂VASc评分≥2/3分(男/女)]的患者,术前应有效抗凝治疗至少3周或行TEE检查排除上述血栓情况。房颤持续时间<12h且不合并近期卒中/TIA病史者,或房颤持续时间12~48h且栓塞低风险[CHA₂DS₂VASc评分≤1/2分(男/女)]的患者,可以在不进行TEE检查的情况下直接手术。术前已服用华法林者,国际标准化比值应维持在2.0~3.0;术前已服用治疗剂量的DOAC者,一站式治疗术前无需中断抗凝。推荐意见16

对于正在服用抗凝药物的患者,可参照常规单纯导管消融或左心耳封堵的术前用药方案,对于卒中高风险患者,建议不间断抗凝治疗(推荐强度:适合;证据等级:C)。8.2术中抗凝管理静脉普通肝素输注是术中抗凝的主要方法。建议在完成血管穿刺后、房间隔穿刺前即给予足量肝素抗凝,术中使用普通肝素抗凝(60~100IU/kg),5~10min后检测ACT,之后定期(每15~30min)监测ACT,使其维持在300~350s。对于术前未停用华法林或持续性使用DOAC的患者,术中的抗凝原则与低分子量肝素桥接治疗的患者相同,术中应持续监测ACT。存在普通肝素禁忌证时可使用比伐芦定。推荐意见17

推荐房间隔穿刺前达到肝素化,并全程监测ACT,维持ACT在300~350s(推荐强度:推荐;证据等级:B)。8.3术后早期抗栓方案一站式手术后如止血彻底、排除心脏压塞等并发症,可于拔鞘管后3~5h恢复抗凝治疗。由于封堵术后左心耳血栓形成风险明显降低,高出血风险的患者术后可减少抗凝药物的使用。目前,对于一站式手术后患者短期抗凝的策略仍有争议。多个大型研究证实单纯左心耳封堵术后45d内需要进行抗凝联合抗血小板治疗。由于大多数患者出血风险高,不少学者认为术后可进行DAPT治疗(阿司匹林+氯吡格雷)或单纯抗凝治疗。真实世界研究显示Watchman封堵器左心耳封堵术后60%的患者进行DAPT治疗,1年随访DRT发生率为3.7%,不良事件发生率与既往研究相似,提示即使在高危人群中(有卒中、脑出血或大出血史的患者)DAPT治疗亦是安全、有效的。中国和美国的队列研究则提示左心耳封堵术后单药抗凝治疗可降低出血风险。即使是卒中风险低[CHA₂DS₂VASc评分≤1/2分(男/女)]的患者,消融后仍建议短期(2~3个月)进行抗凝治疗。推荐意见18

无短期抗凝禁忌证的患者,一站式手术后规律抗凝2~3个月(推荐强度:推荐;证据等级:B)。使用DOAC替代华法林用于一站式手术后早期抗凝治疗(推荐强度:适合;证据等级:B)。8.4抗栓治疗的随访与调整针对一站式手术后抗栓治疗的高质量研究有限。单封堵和单消融的研究可作参考。研究显示单纯左心耳封堵术后短期(60d)DOAC虽未能降低DRT风险,但相较于DAPT治疗安全性更高,因此仍建议术后短期DOAC治疗。通常建议术后3、12个月随访,复查TEE或心脏CTA以评估左心耳封堵情况,并根据影像学结果调整用药。排除DRT和PDL后,抗栓治疗方案可调整为DAPT治疗,即阿司匹林(100mg,1次/日)、氯吡格雷(75mg,1次/日)联用,持续3~6个月。后续是否继续服用阿司匹林,相关研究结果尚未发布,但有研究结果提示长期抗血小板治疗可改善伴有PDL患者预后。左心耳封堵术后影像学诊断DRT时应予抗凝治疗,正在进行DAPT治疗的患者应改为抗凝治疗,然后每3个月进行1次影像学评估,直至无DRT。目前认为PDL≥5mm为显著分流,临床常选择继续抗凝治疗,但应注意出血风险。但研究显示部分患者术后1年PDL会缩小,对于PDL≥5mm的患者术后1年应进行TEE或心脏CTA检查,评估PDL变化情况,亦可选择血管塞、弹簧圈、封堵器和射频消融等方式进行干预。对于PDL<5mm的患者,DAPT治疗后,建议后续长期服用阿司匹林。此外,一项关于一站式手术的前瞻性队列研究显示,PDL<3mm的患者长期预后与完全封堵的患者相似,而当PDL为3~<5mm时,患者发生卒中、出血、全因死亡复合事件的风险升高。因此,对于一站式手术后1年PDL仍为3~<5mm的患者