2026年安宁疗护护理考核试题及答案

2026年安宁疗护护理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.我国现行《安宁疗护中心基本标准（试行）》中明确要求，安宁疗护中心每10张床位至少配备的注册护士数量为（）A.3名B.4名C.5名D.6名答案：A解析：依据国家卫健委2017年印发、2025年完成修订配套执行细则的《安宁疗护中心基本标准（试行）》，人员配置要求为每10张床位至少配备1名执业医师、3名注册护士、1名医务社工，护理人员配比需满足终末期患者症状照护的高频需求。2.依据2025版《中国晚期癌症患者疼痛管理指南》，安宁疗护场景下对中度癌痛患者（NRS评分4-6分）起始用药推荐正确的是（）A.直接使用弱阿片类药物如可待因B.根据患者个体滴定情况选择低剂量强阿片类药物，不再严格遵循二阶梯过渡C.首选非甾体类抗炎药联合抗惊厥药物D.优先使用经皮芬太尼贴剂，减少口服给药的胃肠道反应答案：B解析：2025版指南明确弱化二阶梯镇痛原则，对中度癌痛患者可跳过弱阿片类药物，直接基于滴定结果使用低剂量强阿片类药物，避免弱阿片类药物镇痛天花板效应明显、不良反应控制不佳的问题；非甾体类抗炎药仅作为轻度疼痛首选或联合用药，经皮芬太尼贴剂适用于阿片耐受且无法口服的患者，不作为中度疼痛起始用药。3.安宁疗护中患者出现临终喉鸣（死亡哮吼）时，首选的护理干预措施是（）A.立即经口或经鼻吸痰，清理气道分泌物B.抬高床头30°，给予口咽部分泌物轻柔擦拭，必要时皮下注射东莨菪碱C.紧急行气管切开，开放气道改善通气D.高流量面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上答案：B解析：临终喉鸣是终末期患者意识水平下降、吞咽反射减弱，分泌物积聚在口咽部产生的呼吸杂音，此时患者已处于濒死阶段，盲目吸痰会刺激气道加重不适且无法彻底清除深部分泌物，气管切开、高流量吸氧均属于过度医疗，无法改善患者预后反而增加痛苦；循证证据显示体位调整、减少分泌物生成、维持舒适是首选干预，东莨菪碱可有效减少呼吸道腺体分泌，且皮下给药方式刺激小、起效稳定。4.终末期患者出现难治性呼吸困难时，以下不属于一线干预方案的是（）A.温凉气流吹拂面部（使用小型风扇距面部20-30cm定向吹拂）B.给予低剂量阿片类药物口服/皮下注射，降低呼吸中枢敏感性C.立即给予无创呼吸机辅助通气，维持血气指标在正常范围D.协助患者取前倾坐位，指导腹式呼吸放松训练答案：C解析：终末期难治性呼吸困难的核心干预目标是缓解主观不适，而非维持生理学指标正常；无创通气会增加患者面部压迫感、口干、交流障碍等不适，且无法逆转疾病终末期进程，不属于一线干预；循证证据证实面部吹拂、体位调整、低剂量阿片类药物均可有效降低呼吸困难主观感受，且不良反应轻微。5.依据《安宁疗护护理实践指南（2024版）》，终末期患者发生压力性损伤风险评估的频次要求为（）A.入院时评估1次，出现皮损时增加评估B.低风险患者每周评估2次，中高风险患者每日评估1次，濒死期患者每班评估C.所有患者统一每周评估1次D.仅对长期卧床、营养不良的患者开展评估答案：B解析：终末期患者营养不良、活动受限、皮肤灌注不足等压力性损伤高危因素普遍存在，指南要求需动态评估风险层级，匹配对应评估频次，濒死期患者循环衰竭、皮肤弹性极差，需每班评估皮肤情况，预防不可分期深部组织损伤的发生。6.安宁疗护中关于预立医疗照护计划（ACP）沟通的核心原则，以下说法正确的是（）A.仅在患者进入濒死阶段时才可以启动ACP沟通，避免增加患者心理负担B.ACP沟通需要由主管医师独立完成，护理人员仅需执行已确定的照护方案C.ACP沟通需尊重患者自主决策权，结合患者文化背景、价值观动态调整沟通内容D.若患者家属要求对患者隐瞒病情，需严格按照家属要求执行，不得告知患者真实病情答案：C解析：ACP沟通应在患者疾病稳定、具备完全决策能力时尽早启动，是跨团队协作的工作内容，护理人员作为与患者接触最密切的角色，是ACP沟通的核心参与者；病情告知需优先评估患者的知情意愿，不得单纯依从家属要求剥夺患者的知情权。7.终末期恶性肠梗阻患者的护理措施，以下不恰当的是（）A.常规留置胃管持续胃肠减压，引流胃内容物B.对未留置胃肠减压的患者，可根据口渴程度给予少量多次冰盐水、冰块含服C.使用奥曲肽皮下注射减少消化液分泌，缓解腹胀呕吐症状D.协助患者取舒适体位，避免腹部按压，呕吐时及时清理避免误吸答案：A解析：终末期恶性肠梗阻为不可逆梗阻，留置胃管会持续刺激鼻咽部、造成患者强烈不适感，仅在严重呕吐、腹胀无法耐受时短期留置，不作为常规措施；循证推荐小剂量奥曲肽减少分泌、少量湿润口腔缓解口渴、体位管理减少误吸为核心照护方案。8.安宁疗护中哀伤辅导的服务对象，以下表述最准确的是（）A.仅包括已故患者的直系亲属B.包括患者本人、家属及照护过程中产生情感联结的医护人员C.仅针对患者出现情绪危机时开展干预D.患者去世后哀伤辅导服务即可终止，无需开展后续随访答案：B解析：安宁疗护的哀伤支持覆盖全周期、全相关对象：终末期患者面对死亡预期会产生anticipatorygrief（预期性哀伤），家属在照护及丧亲后会出现哀伤反应，医护人员长期照护终末期患者也可能出现职业哀伤，均属于支持对象；丧亲随访需至少持续13个月，帮助家属度过哀伤周期。9.以下终末期患者的症状中，属于阿片类药物剂量滴定过程中需首先预防的不良反应是（）A.嗜睡B.恶心呕吐C.便秘D.呼吸抑制答案：C解析：阿片类药物导致的便秘不良反应不会随用药时间延长产生耐受，且90%以上使用阿片类药物的终末期患者会出现便秘症状，因此需在启动阿片类镇痛的同时常规给予缓泻剂预防，避免出现严重粪嵌塞、肠梗阻加重患者痛苦；恶心呕吐多在用药初期出现，1周左右可自行耐受，呼吸抑制在规范滴定下发生率极低，嗜睡多为一过性反应。10.关于濒死期患者的体温护理，以下做法正确的是（）A.患者出现四肢湿冷、发绀时，立即使用热水袋、电热毯为四肢加温，改善循环B.患者出现中枢性高热时，给予大剂量退热药物静脉输注，将体温控制在38℃以下C.四肢湿冷时给予柔软棉质盖被保暖，中枢性高热时采用温水轻擦颈部、腋窝等部位物理降温，避免使用强效退热剂导致大量出汗虚脱D.濒死期患者意识模糊，无需关注体温变化，避免打扰患者答案：C解析：濒死期患者四肢湿冷是循环衰竭导致外周灌注不足的表现，使用热水袋等局部加温会导致外周血管扩张，加重重要脏器缺血，还可能因患者感觉迟钝造成烫伤；中枢性高热是体温调节中枢功能衰竭导致，退热药物效果不佳且易引发虚脱，仅需采用温和物理降温维持舒适即可。11.依据2025年国家安宁疗护质量控制指标，安宁疗护患者入院72小时内症状筛查完成率需达到（）A.80%B.85%C.95%D.100%答案：D解析：国家安宁疗护质控中心2025年更新的12项核心质量指标中，明确要求患者入院72小时内必须完成疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、焦虑抑郁等13项常见躯体、心理症状的全覆盖筛查，筛查率需达到100%，为个体化照护方案制定提供依据。12.终末期患者出现谵妄时，首选的干预措施是（）A.立即给予氟哌啶醇等抗精神病药物肌内注射，快速控制躁动症状B.排查谵妄诱发因素（如尿潴留、粪嵌塞、感染、药物不良反应），优先采用非药物干预：保持环境安静、固定照护者、定向力引导、减少不必要的侵入性操作C.对躁动患者给予四肢约束，防止坠床、拔管等不良事件D.告知家属患者谵妄是临终必然表现，无需特殊处理，等待症状自行缓解答案：B解析：终末期谵妄的干预需首先寻找可逆性诱因，非药物干预是一线方案；抗精神病药物仅在患者激越症状严重、存在自伤或伤人风险时小剂量短期使用；四肢约束会加重患者躁动、恐惧，需严格限制使用；谵妄会显著增加患者痛苦、降低生存质量，并非临终必然表现，部分诱因可逆的谵妄经干预后可缓解。13.关于安宁疗护中灵性照护的实施，以下做法正确的是（）A.仅对有明确宗教信仰的患者提供灵性照护，无宗教信仰患者无灵性需求B.灵性照护核心是引导患者建立特定宗教信仰，缓解死亡恐惧C.灵性照护需结合患者的人生经历、价值观、未完成心愿，通过陪伴、倾听、心愿达成等方式帮助患者获得生命意义感、达成内心平静D.灵性照护由专职宗教人士承担，护理人员无需掌握相关技能答案：C解析：灵性需求是所有终末期患者共有的需求，与宗教信仰无关，核心是面对生命终结时的意义探寻、关系和解、遗憾弥补，是护理人员核心照护内容之一，不得强行向患者传递特定宗教观念。14.终末期糖尿病患者的血糖管理目标，符合安宁疗护照护原则的是（）A.严格控制空腹血糖在4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/L，避免并发症B.维持空腹血糖在8-13.9mmol/L，避免低血糖发生，同时避免严重高血糖导致的酮症、高渗性昏迷等不适症状C.完全停止降糖药物使用，无需监测血糖D.无论患者进食情况如何，维持原胰岛素注射剂量不变，避免血糖波动答案：B解析：安宁疗护阶段的血糖管理以避免血糖异常带来的不适为核心，不追求严格的血糖达标，防止低血糖诱发的心慌、出汗、意识障碍甚至死亡，同时避免高血糖导致的口干、多尿、酮症酸中毒等痛苦，需根据患者进食情况动态调整降糖方案。15.关于终末期患者的营养支持，以下表述符合照护原则的是（）A.对进食困难的患者，首选留置胃管或经皮胃造瘘给予肠内营养，保证营养摄入，延长生存期B.对濒死期患者停止静脉营养输注，就是“放弃治疗”，违背医学伦理C.尊重患者的进食意愿，根据患者耐受情况提供少量、符合患者口味的食物，不强行喂食、不刻意追求营养指标达标；人工营养仅在能改善患者舒适感时使用，濒死期减少不必要的静脉营养输注，避免加重水肿、痰液增多等症状D.严格按照营养科计算的热量标准配餐，保证每日热量摄入不低于1500kcal答案：C解析：终末期患者因代谢机能减退，强行给予人工营养或强迫进食不仅无法延长生存期，还会造成腹胀、误吸、水肿、痰液增多等痛苦，营养照护的核心是尊重患者意愿、维持进食愉悦感、减少不适，濒死期患者躯体对营养的需求极低，停止不必要的营养输注符合舒适照护原则，不属于放弃治疗。16.安宁疗护护理中关于患者隐私保护的要求，以下错误的是（）A.为患者进行身体护理时拉上床帘、关闭房门，避免暴露患者身体B.因患者意识模糊，可以当着患者的面和家属讨论患者的预后、遗产安排等敏感内容C.患者的照护记录不得随意泄露给无关人员，病情告知需在私密空间开展D.对患者提出的涉及个人隐私的问题，严格做好保密工作，不随意告知其他人员答案：B解析：即使是意识模糊的濒死患者，听觉通常是最后消失的感官，在患者面前讨论敏感内容可能会造成患者的情绪不安，同时侵犯患者隐私，这类沟通需避开患者在单独空间开展。17.晚期肿瘤患者出现病理性骨折高风险时，以下护理措施不恰当的是（）A.指导患者及家属避免不当搬动，翻身时保持患肢功能位，采用轴线翻身法B.对骨转移累及承重骨的患者，协助患者下床活动时需做好防护，避免摔倒C.为提高患者生存质量，鼓励患者多进行负重锻炼，增强肌肉力量D.遵医嘱给予双膦酸盐类药物治疗，观察患者肢体感觉、运动变化，出现神经压迫症状及时告知医师答案：C解析：骨转移累及承重骨的患者负重锻炼会显著增加病理性骨折风险，需指导患者避免负重、剧烈活动，预防骨折导致的剧烈疼痛、活动障碍。18.关于安宁疗护中的医疗伦理决策，以下原则排序正确的是（）A.患者自主原则>有利原则>不伤害原则>公正原则B.不伤害原则>有利原则>患者自主原则>公正原则C.公正原则>不伤害原则>有利原则>患者自主原则D.有利原则>患者自主原则>不伤害原则>公正原则答案：A解析：安宁疗护的伦理决策首先尊重具备决策能力患者的自主选择，所有干预以患者获益为核心，优先避免对患者造成额外伤害，同时兼顾医疗资源分配的公正性。19.终末期患者出现焦虑症状时，以下非药物干预方法效果最明确的是（）A.要求患者“坚强一点”“不要想太多”，给予思想劝导B.陪伴倾听患者的担忧，指导渐进式肌肉放松训练，必要时引导家属共同给予情感支持C.安排患者参加集体康复活动，转移注意力D.减少家属探视，避免家属的情绪影响患者答案：B解析：终末期患者的焦虑源于对死亡的恐惧、症状的困扰、关系的遗憾等，单纯的道理劝导无法缓解焦虑，陪伴、共情、放松训练是有效的非药物干预，稳定的家属陪伴可显著降低患者的焦虑水平。20.患者去世后尸体护理的操作要求，以下表述正确的是（）A.患者去世后立即拔除所有管路，为患者擦拭身体、更换衣物B.操作过程中需尊重死者尊严，动作轻柔，堵塞孔道的棉球不得外露，如有伤口需更换敷料，同时充分尊重家属的文化习俗和宗教信仰，允许家属参与遗体护理过程C.为节省时间，多个患者的尸体护理可以同时开展，提高工作效率D.尸体护理完成后尽快将遗体移走，避免同病房其他患者看到产生情绪不适，无需告知家属遗体料理的相关流程答案：B解析：尸体护理是安宁疗护的最终环节，核心是维护逝者尊严、安抚家属情绪，操作需动作轻柔，尊重文化习俗，允许家属参与，过程中需将逝者作为有尊严的个体对待，不得随意暴露、仓促处理。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护的核心服务目标包括（）A.控制终末期患者的疼痛及其他躯体不适症状B.为患者及家属提供心理、社会、灵性层面的支持C.通过积极抗肿瘤治疗延长患者生存期D.帮助患者有尊严、无痛苦地走完人生最后阶段E.为家属提供丧亲哀伤支持，帮助家属顺利度过哀伤期答案：ABDE解析：安宁疗护不以治愈疾病、延长生存期为目标，核心是通过全人、全家、全程、全队的照护，提升终末期患者的生存质量，维护患者尊严，同时为家属提供支持。2.终末期癌痛患者的疼痛评估要点包括（）A.遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则，首选患者的主观主诉作为评估依据B.评估内容包括疼痛的部位、性质、程度、发作时间、诱发及缓解因素、对功能的影响C.对无法主诉的认知障碍患者，可通过面部表情、肢体动作、生命体征变化等进行疼痛行为评估D.患者入院8小时内完成首次全面疼痛评估，镇痛方案调整后每1小时评估镇痛效果及不良反应E.疼痛评估仅需关注躯体疼痛程度，无需评估疼痛对患者心理、睡眠的影响答案：ABCD解析：疼痛评估需全面覆盖疼痛对患者生理、心理、社会功能的影响，为个体化镇痛方案提供依据。3.以下属于濒死期常见临床表现的是（）A.意识状态改变，从嗜睡逐步进入昏迷，可出现躁动、谵妄B.呼吸节律改变，出现潮式呼吸、间停呼吸，伴随喉鸣音C.循环功能减退，四肢湿冷、发绀，脉搏细弱、血压进行性下降D.肌张力下降，大小便失禁，吞咽反射减弱E.听觉完全消失，无法感知外界声音刺激答案：ABCD解析：濒死期患者听觉是最后消失的感官，往往在生命最后数小时仍能感知声音，因此照护中需注意语言温和，避免在患者身边讨论不适宜的内容。4.安宁疗护跨学科团队的核心组成人员包括（）A.医师、护士B.医务社工、心理师C.营养师、康复师D.宗教工作者（根据患者需求匹配）E.患者及家属答案：ABCDE解析：安宁疗护采用跨团队照护模式，患者及家属是照护的核心参与者，团队成员根据患者的需求动态组合，提供全维度照护支持。5.终末期患者发生恶心呕吐的常见诱因包括（）A.阿片类药物不良反应B.恶性肠梗阻、高钙血症、尿毒症等疾病因素C.焦虑、恐惧等心理因素D.便秘、胃排空延迟E.气味刺激、不当喂养答案：ABCDE解析：终末期患者恶心呕吐的诱因复杂，需全面排查诱因后针对性干预，而非单纯使用止吐药物。6.以下关于安宁疗护中病情告知的正确做法是（）A.提前评估患者的知情意愿和心理承受能力，选择安静私密的环境逐步告知B.告知过程中使用通俗易懂的语言，避免使用生硬的医学术语，同时观察患者情绪反应C.告知后预留足够时间回应患者的疑问，给予情感支持D.所有患者的病情必须第一时间如实告知，不得隐瞒E.对明确表示不想知道详细病情的患者，可与患者协商告知的程度和范围，尊重患者的选择答案：ABCE解析：病情告知需遵循患者自主原则，对明确表示不愿获知病情的患者，需尊重其意愿，不得强行告知，增加患者心理痛苦。7.终末期患者出现乏力症状的干预措施包括（）A.协助患者合理安排活动与休息时间，优先将精力用于患者认为重要的事情B.纠正可干预的乏力诱因，如贫血、电解质紊乱、睡眠障碍C.告知患者乏力是终末期的正常表现，需绝对卧床休息，避免所有活动D.指导患者进行温和的床上活动、肢体按摩，预防肌肉废用性萎缩加重乏力E.必要时遵医嘱使用小剂量糖皮质激素改善乏力症状答案：ABDE解析：终末期乏力的干预需兼顾舒适和功能维持，绝对卧床会加重乏力程度，需根据患者耐受情况安排适度活动。8.以下符合安宁疗护舒适照护要求的是（）A.做好口腔护理，对张口呼吸的患者用湿纱布覆盖口唇，定时湿润口腔，避免口唇干裂B.每日为患者进行温水擦浴，保持皮肤清洁，避免使用刺激性强的清洁用品C.对大小便失禁的患者及时清洁肛周皮肤，使用皮肤保护剂，避免失禁性皮炎发生D.保持病室安静、光线柔和，根据患者习惯调整病室温度、湿度，允许患者携带熟悉的个人物品E.为方便护理操作，病室内不要摆放家属带来的私人物品，统一使用医院配置的用品答案：ABCD解析：安宁疗护病室需营造温馨、居家化的环境，允许患者摆放个人熟悉的物品，提升安全感和舒适感。9.阿片类药物导致的呼吸抑制，以下说法正确的是（）A.规范滴定剂量下阿片类药物的呼吸抑制发生率极低，且多发生在用药初期、药物剂量骤增时B.呼吸抑制的典型表现为呼吸频率减慢（<8次/分）、针尖样瞳孔、意识水平下降C.一旦发生呼吸抑制，需立即停止阿片类药物使用，给予纳洛酮解救，同时保持气道通畅D.因为存在呼吸抑制风险，应尽量避免给终末期患者使用阿片类镇痛药物E.长期使用阿片类药物的患者会对呼吸抑制产生耐受，发生率显著降低答案：ABCE解析：因担心呼吸抑制而不给予终末期患者充分镇痛是安宁疗护中的常见误区，规范滴定下阿片类药物安全有效，是中重度癌痛的首选用药。10.丧亲哀伤随访中，提示家属可能出现复杂性哀伤的高危信号包括（）A.患者去世6个月后，家属仍持续强烈思念逝者，无法回归正常社会生活B.持续否认亲人去世的事实，回避所有与逝者相关的场景，出现自伤、自杀念头C.出现不明原因的躯体症状，持续情绪低落、睡眠障碍D.患者去世1个月内家属出现哭泣、情绪低落、睡眠差E.因逝者去世产生强烈的自责、自罪感，认为自己对逝者的死亡负有责任答案：ABCE解析：丧亲后1个月内出现哭泣、情绪低落属于正常哀伤反应，多数可随时间逐步缓解，若症状持续超过6个月且严重影响社会功能，需警惕复杂性哀伤，及时转介心理专业人员干预。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确选√，错误选×）1.安宁疗护是针对疾病终末期患者的“放弃治疗”，不提供任何医疗干预措施。（×）解析：安宁疗护是主动的舒适照护服务，通过积极的症状控制、多维度支持提升患者生存质量，并非放弃治疗，而是放弃无效的、增加患者痛苦的创伤性治疗。2.疼痛评估时，当患者的主诉与护士的观察不一致时，应以护士的观察判断为准。（×）解析：疼痛是患者的主观感受，患者的主诉是疼痛评估的金标准，不得用护士的判断替代患者的主诉。3.终末期患者出现呼吸困难时，血氧饱和度是评估严重程度的唯一指标。（×）解析：呼吸困难的评估核心是患者的主观感受，血氧饱和度仅为参考指标，部分患者血氧饱和度正常但存在强烈的呼吸困难不适感，仍需积极干预。4.预立医疗指示一旦签署就不能更改，患者必须严格按照之前签署的内容接受照护。（×）解析：预立医疗指示是动态调整的，患者在具备决策能力的任何阶段都可以根据自身意愿更改之前的指示内容。5.为濒死期患者进行口腔护理时，即使患者存在吞咽反射减弱，也可以用少量温水湿润口腔，避免过度干涩带来的不适。（√）6.对终末期存在自杀倾向的患者，需严格防范意外发生，同时请心理专业人员介入评估干预，不得指责患者。（√）7.安宁疗护中为了减少患者的阿片类药物成瘾风险，应在患者出现重度疼痛时才给予阿片类药物镇痛。（×）解析：阿片类药物规范用于终末期癌痛治疗时成瘾率极低（<0.03%），应根据患者疼痛程度及时给予镇痛，无需等到重度疼痛才用药，避免患者承受不必要的痛苦。8.家属在照护终末期患者过程中出现疲惫、易怒、情绪低落，属于正常的照护压力反应，护理人员需及时给予照护指导和喘息服务支持。（√）9.患者去世后护理人员应避免在家属面前提及逝者名字，防止引发家属悲伤情绪。（×）解析：丧亲初期适当提及逝者、认可家属的付出与悲伤，可让家属感受到被理解，有助于哀伤情绪的表达，而非刻意回避。10.安宁疗护服务仅在医疗机构内开展，居家终末期患者无法获得安宁疗护护理服务。（×）解析：我国目前已建立机构-社区-居家衔接的安宁疗护服务体系，居家终末期患者可通过上门护理、社区随访等方式获得专业的安宁疗护护理服务。四、案例分析题（共3题，第1题18分，第2题16分，第3题16分，总计50分）1.患者张某，男性，72岁，晚期肺癌伴全身多发转移，入院NRS疼痛评分7分（重度疼痛），入院时家属告知医护人员“患者不知道自己是癌症晚期，怕他接受不了，你们不要告诉他真实病情，疼的时候就给他打止痛针，别让他遭罪”。患者入院后反复向护士询问“我是不是得了不治之症，我还有多长时间”，同时因疼痛夜间无法入睡，情绪烦躁，多次想要拔掉输液管。请结合安宁疗护护理原则回答以下问题：（1）针对目前患者与家属的病情告知意愿不一致的情况，护理人员应如何处理？（6分）（2）针对患者的重度癌痛，应如何开展规范的镇痛护理？（6分）（3）针对患者目前的情绪状态，应采取哪些护理干预措施？（6分）参考答案：（1）病情告知不一致的处理要点：①首先与家属开展单独沟通，了解家属要求隐瞒病情的核心顾虑（如担心患者承受不住、出现意外），向家属解释患者目前已经对病情产生怀疑，反复询问的状态反而会增加焦虑情绪，告知家属知情是患者的法定权利；②评估患者的心理承受能力、知情意愿，与家属协商病情告知的节奏和程度，不采用一次性全盘告知的方式，根据患者的反应逐步告知，过程中安排家属在场共同给予支持；③告知家属病情告知后会有专业医护人员持续评估患者情绪，及时干预不良情绪，打消家属的顾虑，最终达成“以患者意愿为核心、家属配合参与”的告知共识。（2）重度癌痛的镇痛护理要点：①入院8小时内完成全面疼痛评估，记录疼痛的部位、性质、程度、发作规律，向患者解释疼痛评估的方法，建立患者对镇痛治疗的信任；②遵医嘱启动强阿片类药物剂量滴定，用药后每1小时评估疼痛评分、不良反应，根据疼痛缓解情况调整药物剂量，直到疼痛评分降至3分以下，爆发痛发作次数<3次/天；③阿片类药物用药同时常规给予缓泻剂预防便秘，观察患者是否出现恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，及时对症处理；④对患者及家属开展镇痛知识宣教，纠正“阿片类药物成瘾”“止痛药用早了以后没药可用”的错误认知，提高用药依从性；⑤配合非药物镇痛措施，如放松训练、舒适体位、注意力转移等，提升镇痛效果。（3）情绪干预要点：①安排固定责任护士与患者建立信任关系，耐心倾听患者的担忧，不回避患者关于病情、预后的问题，真诚回应患者的感受，避免用“别想太多”“会好起来的”这类敷衍性语言回应；②及时控制疼痛症状，疼痛缓解是改善情绪的基础，为患者创造安静舒适的休养环境，减少不必要的治疗刺激；③鼓励患者表达自己的情绪和心愿，联系社工、心理师共同介入，评估患者的心理风险，对患者未完成的心愿协调资源帮助达成；④指导家属采用陪伴、倾听的方式给予患者支持，避免在患者面前表现出过度悲伤，增加患者的心理负担；⑤动态评估患者是否存在自杀、自伤风险，做好环境安全管理，必要时请精神科会诊干预。2.患者李某，女性，68岁，晚期卵巢癌合并恶性肠梗阻，已进入濒死期，目前患者意识模糊，四肢湿冷，呼吸浅慢伴喉鸣音，口角有分泌物溢出，腹部膨隆，尿量极少，家属围在床边情绪激动，反复要求医生“赶紧用最好的药、插管子抢救，只要能救回来我们什么代价都愿意付”。请回答以下问题：（1）针对患者目前的濒死状态，应采取哪些舒适护理措施？（8分）（2）针对家属的抢救要求，护理人员应如何开展沟通和支持？（8分）参考答案：（1）濒死期舒适护理要点：①体位护理：抬高床头30°，头偏向一侧，取患者舒适的侧卧位，避免平卧位导致分泌物误吸，减少不必要的搬动；②气道护理：及时轻柔擦拭口角分泌物，避免盲目经口鼻深部吸痰刺激患者，遵医嘱皮下注射东莨菪碱减少腺体分泌，缓解临终喉鸣，无需气管插管、气管切开等有创气道操作；③皮肤护理：每2小时轻柔调整体位，避免压力性损伤，及时清洁皮肤，四肢湿冷时给予柔软棉质盖被保暖，不使用热水袋、电热毯加温防止烫伤；④口腔护理：每2小时用湿棉棒湿润口腔，覆盖湿纱布于口唇部，避免口唇干裂；⑤排泄护理：及时清理大小便，保持肛周皮肤清洁干燥，不常规留置尿管，减少刺激；⑥环境护理：保持病室安静、光线柔和，允许家属在床边陪伴，减少不必要的医护操作，避免打扰患者；⑦症状监测：不常规进行频繁的生命体征测量，仅观察患者的表情、肢体反应，判断是否存在痛苦表现，及时对症处理。（2）家属沟通与支持要点：①安排安静的空间与家属沟通，首先认可家属的不舍和救治意愿，共情家属的悲伤情绪，避免直接否定家属的要求引发对立情绪；②用通俗易懂的语言向家属解释患者目前已进