2026年手术部位感染预防与控制考核试题(含答案)

2026年手术部位感染预防与控制考核试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫生健康委更新的《手术部位感染预防与控制技术指南》，手术部位感染（SSI）的核心监测时限中，浅表切口SSI的监测时长为术后（）天，有植入物的深部切口/器官腔隙SSI监测时长为术后（）个月。A.30；6B.30；12C.14；6D.14；12答案：B解析：2025版指南明确，无植入物手术的浅表、深部切口及器官腔隙SSI均监测至术后30天；存在人工植入物（如人工关节、心脏补片、颅骨修补材料、血管支架等）的手术，深部切口及器官腔隙SSI监测时长延长至术后12个月，该调整基于植入物相关感染潜伏期长、漏诊率高的临床证据，较旧版指南的6个月监测要求更符合真实诊疗场景。2.以下手术切口分类中，感染风险最高的是（）A.Ⅰ类（清洁切口）B.Ⅱ类（清洁-污染切口）C.Ⅲ类（污染切口）D.Ⅳ类（污秽-感染切口）答案：D解析：Ⅳ类切口指术前已存在临床感染或脏器穿孔的手术，如开放性创伤超过4小时、坏疽阑尾切除术、腹腔脓肿引流术等，切口部位已存在明确病原菌定植或感染，其SSI发生率可达20%~40%，远高于其他类别切口。3.围手术期预防性抗菌药物的最佳给药时机为（）A.术前24小时B.术前30分钟~1小时（万古霉素、氟喹诺酮类为术前1~2小时）C.切皮时D.术后立即给药答案：B解析：预防性抗菌药物需保证切皮时血清及组织中药物浓度达到最低抑菌浓度（MIC）以上，头孢类等β-内酰胺类药物半衰期较短，需在术前30分钟~1小时给药；万古霉素、氟喹诺酮类药物输注时间较长、不良反应风险高，需提前至术前1~2小时给药，过早给药（如术前24小时）会导致药物浓度不足，切皮后给药无法在污染发生前形成有效抑菌屏障。4.手术部位皮肤消毒时，对于不含酒精的氯己定醇类消毒剂，其有效擦拭消毒时间不得少于（）A.15秒B.30秒C.2分钟D.5分钟答案：C解析：依据《医务人员手卫生规范》《外科手术部位感染预防与控制技术指南》要求，使用氯己定醇类皮肤消毒剂时，需以手术切口为中心，由内向外螺旋式擦拭，消毒范围至少覆盖手术切口周围15cm区域，有效擦拭时间不得少于2分钟，待消毒剂完全干燥后方可铺巾，禁止用无菌棉球擦拭未干燥的消毒剂。5.以下哪种术前备皮方式可将SSI发生风险降至最低（）A.术前1日使用剃刀剃除手术区域毛发B.术日当天使用剃刀剃除手术区域毛发C.术日当天使用抗菌皂液清洁皮肤，仅在毛发影响手术操作时使用剪毛/电动剃毛器去除毛发D.术前3日每日使用抗菌皂液沐浴，无需去除任何毛发答案：C解析：循证医学证据显示，剃刀备皮会造成皮肤微小破损，破坏皮肤屏障，增加皮肤表面定植菌入侵风险，术前1日剃刀备皮的SSI发生率是剪毛备皮的2.5倍；仅当手术区域毛发浓密、确实影响操作时，需在术日当天使用剪毛器或电动剃毛器剪去毛发，距切口距离不少于5mm，避免损伤皮肤。6.手术人员外科手消毒后，手臂应保持的姿势为（）A.自然下垂，低于腰部B.上举至头顶以上C.保持拱手姿势，位于胸前、肩以下腰以上区域D.交叉抱于腋下答案：C解析：外科手消毒后，手臂需保持在无菌区域范围内，即肩以下、腰以上、腋中线以前的区域，不可触碰非无菌物品，手臂下垂时可能被手术衣腰部以下污染区域触碰，上举过顶或抱于腋下均可能导致未消毒区域的液体流至已消毒的手部区域，破坏无菌屏障。7.关于围手术期血糖控制，以下说法正确的是（）A.所有手术患者无论是否合并糖尿病，围手术期血糖均需控制在4.4~6.1mmol/LB.围手术期血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免低血糖发生C.糖尿病患者术前需将血糖降至正常范围方可手术D.术后无需监测血糖，待患者恢复正常饮食后再监测答案：B解析：围手术期高血糖（血糖＞10mmol/L）会抑制中性粒细胞吞噬功能、增加胶原合成障碍，是SSI的独立危险因素，但严格控制血糖至正常范围会显著增加低血糖风险，危及患者生命，因此指南推荐围手术期（从术前禁食至术后恢复正常饮食）所有患者的血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，无论是否合并糖尿病，均需每4~6小时监测血糖波动。8.以下哪种手术需要在术前常规进行肠道去污染以降低SSI风险（）A.甲状腺切除术B.髋关节置换术C.择期结直肠手术D.乳腺良性肿物切除术答案：C解析：择期结直肠手术前1日需进行机械性肠道准备联合口服非吸收性抗菌药物（如甲硝唑联合新霉素）进行肠道去污染，可将结直肠手术SSI发生率降低30%~50%；甲状腺、乳腺、关节置换等Ⅰ类切口手术无需进行肠道准备，盲目肠道准备反而可能导致水电解质紊乱、肠道菌群移位。9.手术过程中，手术室环境管理要求错误的是（）A.洁净手术室的空气净化系统需在手术开始前30分钟开启，手术结束后待所有人员离开、清洁完成后关闭B.手术过程中尽量减少手术间门的开启频率，保持手术间正压状态C.每台手术结束后需对手术床、器械台、地面、墙面1.5m以下区域进行清洁消毒，接台手术间隔时间不少于30分钟D.特殊感染（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌）手术需安排在负压手术间进行，术后空气消毒时间不少于2小时答案：C解析：普通手术接台时，空气自净时间根据手术间洁净等级确定：Ⅰ级（百级）洁净手术间自净时间不少于15分钟，Ⅱ级（千级）不少于25分钟，Ⅲ级（万级）、Ⅳ级（十万级）不少于30分钟，统一要求30分钟不符合不同等级手术室的管理规范；其余选项均符合2025版手术室管理规范要求。10.手术中使用的无菌生理盐水冲洗液温度应控制在（）范围，避免低体温导致的SSI风险升高。A.4~8℃B.20~24℃C.36~38℃D.42~45℃答案：C解析：术中低体温（核心体温＜36℃）会导致组织灌注不足、免疫功能下降，SSI发生风险升高2~3倍，因此术中需使用温毯、输液加温仪等设备维持患者核心体温在36℃以上，冲洗液需加温至36~38℃，温度过高会造成组织烫伤，温度过低会加重低体温。11.以下关于切口引流管护理的说法，错误的是（）A.对于可能发生渗血、渗液的手术，优先选择密闭式负压引流装置B.引流管需从距切口3~5cm的单独皮肤戳孔引出，避免从手术切口直接引出C.引流袋放置位置需高于切口平面，防止引流液反流D.需尽早评估引流必要性，在引流液量＜20ml/24h、无感染征象时尽早拔除引流管答案：C解析：引流袋位置需低于切口平面，利用重力作用引流，同时避免引流液反流造成逆行感染；引流管从切口直接引出会增加切口感染、切口疝的发生风险，因此需单独戳孔放置；密闭式负压引流较开放式引流可降低SSI发生率约40%；不必要的长期留置引流管是SSI的独立危险因素，需在满足引流需求的前提下尽早拔除。12.某患者行腹腔镜胆囊切除术，术后第5天出现切口红肿热痛，挤压切口有脓性分泌物渗出，分泌物培养检出大肠埃希菌，该患者的SSI类型属于（）A.浅表切口SSIB.深部切口SSIC.器官腔隙SSID.不属于SSI监测范围答案：A解析：浅表切口SSI指累及切口皮肤或皮下组织的感染，发生于术后30天内，符合以下任一标准即可诊断：①浅表切口有脓性分泌物；②从浅表切口分泌物或组织中培养出病原菌；③具有红肿热痛等感染症状或体征，外科医生主动开放切口；④临床医生诊断的浅表切口感染。该患者术后5天仅累及皮肤皮下组织，有脓性分泌物，符合浅表切口SSI诊断标准。13.对于已知携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的手术患者，以下预防措施不恰当的是（）A.术前30分钟~1小时预防性使用万古霉素，无需联合头孢类药物B.术前每日使用2%氯己定湿巾擦拭全身皮肤，连续3日C.鼻腔局部涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，连续5日去定植D.手术安排在最后一台进行，术后对手术间进行终末消毒答案：A解析：MRSA定植患者的预防性抗菌药物需兼顾革兰阳性球菌（MRSA）和手术部位可能污染的革兰阴性菌、厌氧菌，因此头孢类（如头孢呋辛）联合万古霉素的方案优于单用万古霉素；术前鼻前庭去定植、氯己定皮肤擦浴、合理安排手术顺序均是耐药菌感染防控的核心措施。14.手术人员手部皮肤存在破损、化脓性感染时，正确的处置方式是（）A.佩戴双层无菌手套后可参与手术B.佩戴防水敷贴覆盖破损处后参与手术C.不得参与手术操作，待感染治愈后方可进入手术间D.仅可参与Ⅰ类清洁手术，不可参与污染、感染类手术答案：C解析：手术人员手部皮肤破损、存在疖肿、湿疹等化脓性感染时，皮肤表面的金黄色葡萄球菌等病原菌载量显著升高，即使佩戴手套、使用敷贴覆盖，也存在手套破损、病原菌移位导致手术部位感染的风险，因此需暂时调离手术岗位，待感染完全治愈后方可参与手术。15.以下哪项不属于SSI的核心高危因素（）A.手术时间超过对应手术类型平均时长75百分位B.患者术前美国麻醉医师协会（ASA）评分≥3分C.术前住院时间＜24小时D.术中出血量＞1000ml答案：C解析：术前住院时间越长，患者接触医院环境中耐药菌、发生自身菌群失调的风险越高，SSI发生率随术前住院时间延长逐渐升高，术前住院时间＜24小时（日间手术）的患者SSI发生率仅为住院超过72小时患者的1/3，属于保护性因素；手术时间延长、ASA评分高（提示基础疾病重、免疫功能差）、术中大量出血均是循证医学证实的SSI独立高危因素。16.无菌手术衣的无菌范围不包括以下哪个区域（）A.腰以上、肩以下的胸前区域B.双侧衣袖从腕部到肘部以上10cm区域C.手术衣腰部以下区域D.手术衣腋中线以前的胸前区域答案：C解析：无菌手术衣的无菌范围为肩以下、腰以上、腋中线以前的胸前区域，以及双侧衣袖从腕部至肘上10cm的区域，手术衣腰部以下、肩部以上、背部均属于非无菌区域，手术过程中不可触碰。17.以下关于术中无菌操作的说法，正确的是（）A.手术中手套破损时，若破损面积＜0.5cm²，可使用无菌敷贴覆盖后继续手术B.传递手术器械时需从手术人员背后传递，不可从胸前传递C.切开空腔脏器前，需使用无菌纱布垫保护周围组织，避免腔内内容物污染切口D.手术中使用的无菌巾一旦铺好，若位置偏移，可向切口方向移动调整答案：C解析：切开胃肠道、胆道、呼吸道等空腔脏器时，空腔脏器内存在大量定植菌，需使用无菌纱布垫妥善保护周围正常组织，吸引器及时吸除溢出的内容物，避免污染手术区域；手套破损时需立即更换新手套，无论破损面积大小；器械传递需从手术人员胸前无菌区域传递，不可从背后传递；无菌巾铺好后若位置偏移，只能向外移动，不可向切口方向移动，避免将外围区域的细菌带至切口附近。18.Ⅰ类清洁手术预防性抗菌药物的总用药时长原则上不超过（）A.24小时，心脏手术可延长至48小时B.48小时，关节置换手术可延长至72小时C.72小时D.术后体温正常即可停药答案：A解析：循证证据显示，Ⅰ类清洁手术术后预防性抗菌药物使用时长超过24小时并不能进一步降低SSI风险，反而会增加耐药菌产生、抗菌药物相关不良反应的风险，因此指南明确Ⅰ类清洁手术预防用药时长不超过24小时，心脏手术由于手术创伤大、植入物存在，可适当延长至48小时；Ⅱ类清洁-污染手术预防用药时长也不超过24小时，Ⅲ类、Ⅳ类手术可根据患者感染情况延长用药时间，但不属于预防性用药范畴。19.以下哪种术后切口护理措施是正确的（）A.术后24小时内常规使用抗菌药物软膏涂抹切口B.切口敷料被渗血渗液浸湿时，需及时更换，严格执行手卫生C.术后3日常规拆除切口敷料，暴露切口保持干燥D.为促进切口愈合，术后每日使用消毒剂擦拭切口2次答案：B解析：切口敷料被渗液浸湿时会破坏无菌屏障，细菌可通过浸湿的敷料逆行侵入切口，因此需及时更换，更换敷料时严格执行无菌操作和手卫生；术后24~48小时内切口处于初步愈合阶段，若敷料干燥无渗出无需常规更换，无需每日使用消毒剂擦拭切口（消毒剂会破坏切口肉芽组织，延迟愈合），也无需常规涂抹抗菌药物软膏，避免诱导耐药菌产生。20.根据《医院感染管理办法》要求，二级以上医疗机构的SSI漏报率需控制在（）以下A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：医院感染监测规范要求，SSI作为重点监测的医院感染类型，其漏报率需≤10%，医疗机构需安排专职人员通过手术记录、病程记录、检验检查结果、随访记录等多渠道核查SSI病例，避免漏报，监测数据需每季度反馈至临床手术科室，持续改进防控措施。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于深部切口SSI诊断标准的有（）A.术后30天内（有植入物为术后12个月内）发生的累及深部筋膜、肌肉层的感染B.从深部切口引流出或穿刺抽到脓性分泌物，且排除器官腔隙感染来源C.深部切口自行裂开或由医生主动开放，伴有发热（体温≥38℃）、局部疼痛或压痛D.经手术探查、病理组织学或影像学检查发现深部切口脓肿或其他感染证据E.切口皮下脂肪组织出现液化，分泌物培养无细菌生长答案：ABCD解析：深部切口SSI需累及深部软组织（筋膜、肌肉层），符合时间范围+感染相关临床表现/病原学证据即可诊断；切口脂肪液化属于术后非感染性并发症，分泌物无细菌生长、无炎症反应表现，不属于SSI范畴。2.围手术期低体温的预防措施包括（）A.患者进入手术室前将手术间温度调至24~26℃，待消毒铺巾完成后再调整至22~24℃B.术中输注的液体、血液制品加温至36~37℃后方可输入C.使用充气式温毯覆盖患者非手术区域，维持核心体温≥36℃D.术中冲洗液使用36~38℃的无菌温生理盐水E.全身麻醉患者术中常规监测核心体温（鼻咽温、食管温或膀胱温），每15~30分钟记录1次答案：ABCDE解析：以上措施均为《围手术期患者低体温防治专家共识（2025版）》推荐的核心预防措施，低体温防控是SSI多模式防控策略中的关键环节。3.以下手术部位皮肤消毒操作规范正确的有（）A.消毒顺序以手术切口为中心，由内向外螺旋式擦拭，感染切口或肛门区域手术由外向内擦拭B.消毒范围需至少覆盖手术切口周围15cm区域，若手术需要延长切口、放置引流管，需适当扩大消毒范围C.使用碘酊消毒后需使用75%酒精脱碘2遍，避免皮肤化学灼伤D.消毒过程中使用过的消毒棉球不可返回已消毒的中心区域E.对于皮肤褶皱处（如腋下、脐周、腹股沟）需适当增加消毒剂擦拭力度和时间答案：ABCDE解析：皮肤消毒需遵循“清洁区域优先、污染区域最后”的原则，清洁手术由内向外消毒，污染、感染手术由外向内消毒，范围足够、擦拭充分、待干后铺巾，以上操作均符合规范。4.以下哪些情况无需预防性使用抗菌药物（）A.甲状腺腺瘤切除术，手术时间40分钟，无高危因素B.乳腺纤维腺瘤切除术，患者无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病C.腹股沟疝无张力修补术，手术顺利，无渗血渗液D.闭合性骨折切开复位内固定术E.白内障超声乳化联合人工晶体植入术答案：ABCE解析：闭合性骨折内固定术属于有植入物的Ⅰ类手术，存在植入物相关感染风险，需预防性使用抗菌药物；无高危因素的甲状腺、乳腺、疝修补、白内障等Ⅰ类手术，SSI发生率低于0.5%，预防性使用抗菌药物无明确获益，反而增加不良反应和耐药风险，因此不推荐常规预防用药。5.手术过程中减少空气污染、降低SSI风险的措施包括（）A.手术间内人员数量控制在合理范围，每台手术观摩人员不超过2人B.手术过程中避免不必要的走动、交谈，禁止在手术间内叠无菌布单、整理敷料C.手术间门保持关闭状态，仅在人员、物品进出时短暂开启D.进入手术间的人员需更换专用手术衣、口罩、帽子、鞋，佩戴的口罩需完全遮盖口鼻，帽子需遮盖所有头发E.洁净手术室的高效过滤器每半年更换1次，定期监测空气菌落数答案：ABCDE解析：手术过程中空气飞沫、人员流动携带的细菌是SSI的重要病原菌来源，以上措施均可有效降低手术间空气含菌量，减少空气传播导致的感染。6.关于患者术前准备，以下说法正确的有（）A.术前指导患者戒烟至少2周，对于吸烟患者进行呼吸功能训练，减少术后肺部并发症及切口感染风险B.术前存在低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）的患者，需给予营养支持治疗，纠正营养状态后再行择期手术C.术前皮肤准备时，若脐周有污垢，需使用松节油或肥皂水提前清洁干净D.择期手术患者术前需控制空腹血糖在7.8mmol/L以下，避免高血糖影响切口愈合E.术前存在皮肤感染（如毛囊炎、疖肿）的患者，需待感染治愈后再行择期手术答案：ABCDE解析：吸烟、低白蛋白血症、术前高血糖、皮肤感染灶均是SSI的高危因素，术前充分评估、干预基础疾病、改善营养状态、做好皮肤准备，可从源头上降低SSI发生风险。7.术中器械管理的正确做法包括（）A.无菌器械台需铺设4~6层无菌巾，台面边缘下垂30cm以上，边缘以下视为非无菌区域B.术中使用的器械若被污染（如触碰非无菌区域、掉落至手术台平面以下），需重新灭菌后方可使用C.暂时不用的无菌器械需覆盖无菌巾，避免长时间暴露在空气中D.接触过空腔脏器黏膜的器械需单独放置，不可再用于接触无菌切口组织E.无菌器械一旦打开，即使未使用，也不可放回无菌容器中用于其他患者答案：ABCDE解析：术中无菌器械管理是切口保护的关键环节，严格区分无菌、污染器械，避免交叉污染，可有效减少病原菌接种至手术部位的风险。8.以下关于SSI目标性监测的说法正确的有（）A.监测对象包括所有择期和急诊手术患者，重点监测Ⅰ类切口手术、有植入物的手术B.监测内容需涵盖患者基本信息、手术相关信息、高危因素、SSI发生情况、病原菌及耐药情况C.患者出院后需通过门诊随访、电话随访等方式完成整个监测周期的随访，避免漏诊出院后发生的SSID.每季度对SSI发生率、危险因素、病原菌分布进行分析，将反馈结果通报临床科室，制定整改措施E.Ⅰ类切口手术部位感染率需控制在1.5%以下，无植入物的Ⅰ类切口SSI率需控制在0.5%以下答案：ABCDE解析：根据国家医疗质量安全改进目标要求，医疗机构需持续开展SSI目标性监测，通过监测发现问题、改进流程，Ⅰ类切口SSI率是反映医疗机构手术质量和感控水平的核心指标，要求三级医院Ⅰ类切口SSI率≤0.5%，二级医院≤1%，植入物相关手术SSI率≤1.5%。9.术后出现以下哪些情况需警惕SSI的发生（）A.术后3天以上出现发热，体温≥38℃，或体温下降后再次升高B.切口出现局部红肿、皮温升高、疼痛加重，或有异常渗出C.术后血常规提示白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白、降钙素原进行性升高D.患者出现不明原因的乏力、食欲下降，深部切口部位有压痛、波动感E.术后早期切口少量淡红色渗出，无明显压痛，体温正常答案：ABCD解析：术后早期（24~48小时内）切口少量淡红色渗出多为创面渗液，属于正常术后反应；若术后3天以上出现发热、炎症指标升高、切口局部红肿胀痛、脓性渗出等表现，需高度警惕SSI，及时完善影像学检查和分泌物培养，尽早干预。10.多重耐药菌感染/定植患者手术的感控要求包括（）A.手术间外悬挂多重耐药菌接触隔离标识，手术安排在专用隔离手术间或当日接台最后一台B.参与手术的人员佩戴双层手套，穿防渗手术衣，必要时佩戴护目镜/防护面屏C.术中使用的器械、敷料尽量使用一次性物品，复用器械需双层密闭封装，标识明确后送消毒供应中心特殊处理D.手术结束后，使用1000mg/L含氯消毒剂对手术间所有物体表面、地面进行擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭，空气按规范进行终末消毒E.手术产生的医疗废物全部按照感染性医疗废物处置，双层包装袋封装，标识清楚答案：ABCDE解析：多重耐药菌感染/定植患者手术需严格落实接触隔离措施，避免病原菌在手术间内传播，造成交叉感染，以上措施均符合多重耐药菌医院感染防控的规范要求。三、判断题（共10题，每题1分，对的打“√”，错的打“×”）1.手术人员外科手消毒时，需先按照七步洗手法使用洗手液和流动水清洗双手、前臂和上臂下1/3，清洗时间不少于3分钟，再使用手消毒剂擦拭消毒。（）答案：√2.对于急诊手术患者，若无法在术前完成皮肤准备，可在麻醉后使用剃刀快速剃除手术区域毛发，节省术前准备时间。（）答案：×解析：即使是急诊手术，也禁止使用剃刀剃毛，需使用剪毛器剪去影响操作的毛发，避免皮肤破损增加感染风险。3.腹腔镜手术属于微创手术，切口小，因此无需按照开放手术的要求进行皮肤消毒和铺巾，消毒范围可缩小至切口周围5cm。（）答案：×解析：腹腔镜手术的穿刺口同样属于手术切口，消毒范围需覆盖所有穿刺孔周围15cm区域，严格执行无菌操作，避免穿刺口感染或腹腔内感染。4.手术过程中，若手术人员的手套被缝针、刀片等锐器刺破，需立即更换手套，不需要进行其他处理。（）答案：×解析：手套破损后，需立即停止操作，使用手消毒剂重新消毒手部后更换双层无菌手套，若发生职业暴露需按照职业暴露流程进行处置。5.为保证手术区域无菌，术前需常规去除手术区域所有毛发，无论毛发是否影响手术操作。（）答案：×解析：仅当毛发影响手术操作时才需去除，无需常规备皮，减少皮肤损伤风险。6.预防性抗菌药物的选择需覆盖手术部位常见的病原菌，优先选择广谱、高级别抗菌药物，确保杀菌效果。（）答案：×解析：预防性抗菌药物需选择安全、有效、经济的品种，优先选择一、二代头孢菌素，避免盲目使用广谱、高级别抗菌药物，减少耐药菌产生。7.术后切口换药时，需先换药感染切口，再换药清洁切口，避免交叉感染。（）答案：×解析：换药顺序需遵循“先清洁、再污染、后感染”的原则，先换清洁切口，再换污染切口，最后换感染切口，换药过程中严格执行手卫生。8.洁净手术室的空气净化系统可完全替代其他感控措施，因此手术过程中不需要限制人员数量和走动。（）答案：×解析：空气净化系统仅能过滤空气中的尘埃和细菌，人员走动、交谈产生的飞沫和携带的细菌仍会增加感染风险，需配合其他无菌操作措施共同防控SSI。9.患者术后早期下床活动、保持良好的营养状态、维持正常的血糖水平，均可促进切口愈合，降低SSI发生风险。（）答案：√10.器官/腔隙SSI指累及术中解剖部位的器官或腔隙的感染，如腹腔感染、关节腔感染、颅内感染等，无论是否存在切口感染，只要符合诊断标准即可诊断。（）答案：√四、简答题（共3题，每题10分）1.请简述2025版《手术部位感染预防与控制技术指南》中提出的SSI多模式防控策略的核心要点。答案：SSI多模式防控策略围绕术前、术中、术后全流程管理，核心要点包括：（1）术前防控：①开展术前风险评估，识别高龄、糖尿病、低白蛋白血症、吸烟、免疫缺陷、肥胖等高危患者，术前2周戒烟，纠正低白蛋白血症（≥30g/L），控制血糖在7.8~10.0mmol/L，治疗身体其他部位的感染灶；②术前皮肤准备：术日沐浴，仅在毛发影响操作时使用剪毛器去除毛发，避免剃刀备皮，脐周等褶皱区域彻底清洁；③预防性抗菌药物管理：根据手术类型选择合适的抗菌药物，严格把握给药时机（头孢类术前30分钟~1小时，万古霉素等术前1~2小时），Ⅰ类切口预防用药时长不超过24小时，心脏手术不超过48小时；④肠道准备：择期结直肠手术行机械性肠道准备联合口服肠道不吸收抗菌药物去污染。（2）术中防控：①环境管理：保持手术间门关闭，维持合适温湿度，洁净手术室提前开启净化系统，控制人员数量和走动；②无菌操作：手术人员严格外科手消毒，规范穿戴无菌手术衣和手套，严格执行皮肤消毒规范，铺巾范围足够，器械台严格保持无菌，污染器械单独放置；③患者生理维护：术中全程监测核心体温，采用多种保温措施维持体温≥36℃，液体和冲洗液加温至合适温度，维持血流动力学稳定，减少组织缺血缺氧，手术操作轻柔，减少组织损伤，彻底止血，避免死腔形成，切开空腔脏器时严格保护周围组织；④切口保护：使用无菌切口保护膜，减少切口污染。（3）术后防控：①切口护理：严格手卫生，保持切口敷料清洁干燥，渗湿时及时更换，根据切口愈合情况适时拆线；②引流管护理：使用密闭式引流装置，保持引流通畅，引流袋低于切口平面，尽早评估拔除指征，减少不必要的留置；③术后监测：密切观察切口情况，监测体温、炎症指标变化，及时发现感染征象，出院后按监测时限完成随访，及时发现出院后SSI病例；④合理用药：术后不常规延长预防性抗菌药物使用时间，发生SSI时根据病原学结果合理选择抗菌药物。2.请简述手术部位感染的病原菌来源主要包括哪几个方面，针对不同来源可采取哪些针对性防控措施？答案：手术部位感染的病原菌来源主要分为内源性和外源性两大类：（1）内源性来源：指患者自身携带的病原菌，包括皮肤表面的定植菌（如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）、空腔脏器内的定植菌（如胃肠道的大肠埃希菌、厌氧菌，呼吸道的链球菌等），是SSI最主要的病原菌来源，约占SSI病原菌的60%~70%。针对内源性来源的防控措施包括：①术前皮肤清洁和消毒，降低皮肤表面细菌载量，MRSA等耐药菌定植患者术前鼻前庭去定植、氯己定擦浴；②切开空腔脏器时使用无菌巾保护周围组织，及时吸除溢出的内容物，避免污染；③围手术期合理使用预防性抗菌药物，在病原菌污染发生前维持组织有效药物浓度；④术前改善患者营养状态、控制基础疾病，提高患者自身免疫力。（2）外源性来源：指来自患者身体以外的病原菌，包括：①手术人员携带的病原菌：如手术人员手、皮肤、鼻咽部的细菌，通过破损的手套、飞沫传播至手术部位；②手术器械、敷料、植入物携带的病原菌：因灭菌不达标导致病原菌残留；③手术环境中的病原菌：空气、物体表面的细菌通过沉降、接触传播至手术部位；④术后护理过程中接触传播的病原菌：如换药时手卫生不规范、敷料污染导致的逆行感染。针对外源性来源的防控措施包括：①手术人员严格执行外科手消毒规范，有皮肤感染时不得参与手术，手术过程中规范佩戴口罩、帽子，手套破损及时更换；②手术器械、植入物严格按照灭菌要求进行处理，植入物每批次进行生物监测，合格后方可使用；③手术室环境定期清洁消毒，洁净手术室按规范维护净化系统，手术过程中控制人员流动，保持环境清洁；④术后换药、引流管护理严格执行无菌操作和手卫生规范，保持切口敷料清洁；⑤多重耐药菌感染患者严格落实接触隔离措施，避免交叉传播。3.某医院开展SSI目标性监测发现，2025年下半年择期结直肠手术的SSI发生率为8.2%，高于全国平均水平（5.3%），请分析可能的原因，并提出针对性改进措施。答案：（一）可能的原因：1.术前准备环节存在漏洞：①术前风险评估不到位，对合并糖尿病、低白蛋白血症、肥胖的高危患者未进行充分的术前干预，营养状态差、血糖控制不佳导致感染风险升高；②备皮方式不规范，存在术前1日使用剃刀备皮的情况，造成皮肤微小破损；③预防性抗菌药物使用不规范，存在给药时机过早（术前1日给药）或过晚（术后给药）、药物选择不合理（未覆盖厌氧菌和革兰阴性菌）、术后用药时间过长等问题；④部分患者肠道准备不充分，肠道清洁度差，术中肠内容物污染风险高。2.术中操作和管理存在不足：①无菌操作执行不到位，存在皮肤消毒范围不足、待干时间不够、术中器械污