下肢静脉血栓超声筛查规范中国专家共识（2025版）

下肢静脉血栓超声筛查规范中国专家共识（2025版）一、概述与适用范围下肢深静脉血栓（DVT）的早期精准识别是预防致死性肺栓塞（PE）的核心防线，而超声作为首选影像学手段，其操作的标准化直接决定了诊断的敏感性与特异性。本共识旨在规范各级医疗机构下肢静脉超声筛查的操作流程、诊断标准及异常处置路径，消除因操作者依赖带来的漏诊与误诊风险。本共识适用于各级医疗机构超声科、血管外科、急诊科及重症医学科等开展下肢静脉超声评估的医务人员。不适用于上肢静脉血栓及内脏静脉血栓的评估。对于因肢体外伤、严重皮肤破损无法放置探头的患者，需参照本共识第六章特殊场景条款执行。二、筛查指征与临床风险分层超声筛查不能盲目开展，必须基于量化的临床风险分层模型精准锁定目标人群，以避免医疗资源浪费与漏诊风险。临床评估优先使用WellsDVT评分量表。若Wells评分<2分（低危），优先检测高敏D-二聚体；若D-二聚体阴性（如<0.5 对于无法准确进行Wells评分的卧床或术后患者，若出现单侧下肢肿胀（较健侧周径差>1三、超声检查前准备与设备要求高质量图像的获取依赖设备参数的精准设定与患者体位的生理性优化，这是检出微小血栓及非闭塞性血栓的物理前提。设备选择：优先使用5~12MHz高频线阵探头评估股静脉及腘静脉；若患者极度肥胖或下肢严重水肿导致浅表静脉穿透力不足，改用3~5MHz凸阵探头探查深部血管（如髂静脉及股深静脉近端）；严禁直接使用低分辨率相控阵探头进行下肢深静脉诊断性扫查，以免遗漏微小非闭塞性血栓。体位设定：首选头高脚低15°~20°仰卧位（ReverseTrendelenburg位），下肢外展外旋30°~45°，膝关节微屈。此体位利用重力使下肢静脉充盈，增加血管横截面积，便于探查血流信号及加压试验。对于无法平卧的心衰患者，可采用半卧位并尽可能托高患肢。检查小腿肌间静脉时，需让患者踝关节背屈或探头加压足底辅助排空静脉，观察是否快速再充盈。仪器预设：调节彩色多普勒（CDFI）速度标尺至5∼10 四、超声扫查规范与操作步骤规范化的节段性扫查与加压试验是避免漏诊非闭塞性血栓及肌间静脉血栓的唯一路径，严禁跳跃式扫查或仅凭彩色血流信号下结论。扫查范围必须覆盖双侧髂外静脉至小腿肌间静脉全程。具体步骤如下：髂外静脉与股总静脉：探头置于腹股沟韧带上方横切，向下追踪至股总动脉分叉处。股总静脉位于股总动脉内侧。此区严禁过度加压，以免诱发迷走神经反射或压迫斑块脱落。股浅静脉与股深静脉：自股总静脉分叉处向下追踪。股浅静脉伴行于股浅动脉，需全程连续横切加压。加压标准：探头垂直向下施压，力度以压迫致使伴随的动脉轻微变形为准，直至静脉管腔完全闭合至管壁贴合。严禁单点加压，必须每隔1~2cm步进式加压（StepwiseCompression）。腘静脉：患者可保持平卧位，下肢外旋屈膝，或转为俯卧位，足部垫高15cm使膝关节微屈。探头置于腘窝横切，腘静脉位于腘动脉浅方。必须向下追踪至胫前静脉汇入处。小腿深静脉：包括胫后静脉、腓静脉及小腿肌间静脉（腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉）。此区域变异大、属支多，必须进行横切与纵切双向扫查，辅以远端肢体挤压法观察血流是否中断。挤压部位需在小腿中下段，力度以引起静脉内血流频谱明显增高为度，严禁在疑有血栓的静脉段直接挤压，以防血栓脱落。五、超声诊断标准与分级DVT的超声诊断不能仅依赖血流信号的有无，必须结合加压超声法（CUS）的管腔形变特征及血栓回声随时间的演化规律进行综合判定。5.1急性DVT（病程<14直接征象：管腔明显扩张，探头加压后管腔不可压闭。不完全闭塞时，管腔可部分压瘪，但无法完全贴合，内部可见低回声或无回声团块。间接征象：CDFI显示血流充盈缺损或完全消失，管腔内未见彩色血流翻转现象。PW显示频谱失去随呼吸周期的期相性变化，变为连续性带状频谱（提示近端静脉阻塞，侧支循环未完全建立）。处置原则：一旦确诊急性近端DVT（腘静脉及以上），立即通知临床医生，建议患者在未落实有效抗凝或下腔静脉滤器置入前保持绝对卧床，严禁下床活动。5.2亚急性DVT（病程15~28天）血栓回声增强，由无回声/低回声转为中等回声或高回声。管腔较急性期缩小，部分可再通，CDFI可见管腔边缘出现细条状血流信号。可见侧支循环形成。5.3慢性DVT（病程>28管壁增厚、毛糙，管腔不可压闭但内径变细。可见强回声钙化斑块或条索状高回声。CDFI显示血流呈轨道样再通血流或网络状侧支血流。Valsalva试验时静脉瓣膜关闭不全，出现反流频谱（持续时间>0.55.4阻塞程度分级近端DVT：血栓位于腘静脉及以上水平（含髂股静脉段）。需立即启动抗凝评估。远端DVT：血栓位于小腿静脉（不含腘静脉）。需根据症状及范围决定是否抗凝，若为孤立性远端DVT（IDDVT），建议在1周后复查超声，观察血栓是否向近端延伸。六、特殊场景与复杂情况处理当常规扫查受限或结果模棱两可时，超声医生必须具备基于病理生理的判断能力，并启动备选诊断路径，不可强行出具模棱两可的结论。6.1股浅静脉不可压闭但未见明显血栓回声情境：患者极度肥胖或下肢剧痛无法配合加压，导致加压超声法失效。处置：优先使用CDFI观察血流充盈情况。若血流充盈良好且PW频谱呈随呼吸变化的期相性波形，基本排除急性闭塞性DVT。严禁在未确认血流状态下直接诊断阴性，必须在报告中注明"加压试验受限"，并建议结合D-二聚体结果，必要时5~7天后复查。6.2孤立性小腿肌间静脉血栓情境：常见于术后卧床患者，发生于比目鱼肌静脉或腓肠肌静脉丛。处置：必须明确测量并记录血栓长度及阻塞程度。若血栓长度>5 cm6.3严重下肢水肿导致穿透力不足情境：心衰或低蛋白血症患者，浅表及深部静脉均无法清晰显示。处置：优先降低探头频率至凸阵探头。若仍无法穿透，采用PW评估胫后静脉及股浅静脉的呼吸期相性变化，若失去期相性或出现连续性血流（提示近端阻塞或外压），需提示"检查受限，建议血管造影（DSA）或CT静脉造影（CTV）"。6.4下肢骨折或石膏固定患者情境：外伤术后无法拆除石膏或过度搬动患肢。处置：严禁强行拆除石膏或过度搬动患肢导致骨折移位。应在石膏窗孔处或足背屈状态下探查小腿肌间静脉，优先探查可暴露的近端静脉（如健侧股静脉）作为对比，推算患侧血流动力学状态。结论中需注明"因固定限制，检查未完全覆盖全程静脉"。七、质量控制与安全管理DVT超声诊断的准确性高度依赖操作者经验，建立常态化的质控指标与双人复核机制是降低漏诊率的制度保障。7.1人员资质要求从事DVT诊断的超声医师需具备至少1年血管超声经验，或经过3个月专项脱产培训并考核合格。严禁实习医师、规培医师或无血管超声资质人员单独出具DVT诊断报告。急诊床旁超声（POCUS）筛查DVT必须由经过培训的重症科或急诊科医师执行，若结果为阳性或阴性但临床高度怀疑，必须在6小时内由超声科医师复核。7.2图像存储与报告规范所有报告必须包含以下双幅对比图像（灰阶加压前/后、CDFI图像）及测量参数：股总静脉、股浅静脉近中远段、腘静脉、小腿肌间静脉的横切加压图像（证明管腔压瘪或不可压瘪）。股总静脉及腘静脉的PW频谱图（证明血流期相性）。7.3假阳性与假阴性防范假阳性防范（过度诊断）：常见于静脉窦未完全压瘪或双侧静脉变异。要求在结论为"DVT"的报告中，必须附带不可压闭的灰阶图像及对应部位的CDFI图像。所有阳性报告必须由主治及以上医师审核签发。假阴性防范（漏诊）：常见于未探查小腿肌间静脉或加压不充分。建立抽查机制，每月抽查5%阴性报告进行图像复评。若发现未按规范进行节段性加压，判定为丙级报告，需对责任人进行不少于2小时的重新培训。7.4闭环管理（PDCA）对于超声阴性但Wells评分高危的患者，必须在报告末尾注明"建议5~7天后复查超声，若症状加重随时就诊"，形成闭环追踪。科室每月统计DVT超声阳性率、复查率及假阴性率，纳入科室质量持续改进指标。八、附录附录1：下肢深静脉超声标准报告模板**超声检查报告单**

检查部位：下肢深静脉（左/右/双）

检查设备：[型号]，探头频率：[X-Y]MHz

**超声所见：**

1.髂外静脉、股总静脉：管腔内径正常/扩张，探头加压管腔可完全压瘪/不可压瘪。CDFI显示血流充盈良好/充盈缺损，PW频谱呈期相性/连续性。

2.股浅静脉、股深静脉：[描述同上，分段记录]。

3.腘静脉：[描述同上]。

4.小腿深静脉（胫后、腓、肌间静脉）：[描述管腔、压瘪情况及血栓位置、大小]。

5.挤压试验（远端）：血流信号明显增强/无增强。

**超声提示：**

1.[左右侧][节段]深静脉急性/亚急性/慢性血栓形成（闭塞/部分闭塞）。

2.双侧下肢深静脉未见明显异常。

3.检查受限说明：[如适用]。

检查医师：[签名]

审核医师：[签名]

检查日期：[YYYY-MM-DD]附录2：DVT超声筛查质控核查表序号质控指标具体要求评估结果(符合/不符合/不适用)缺陷描述1适应证把握