抑郁症小专业知识宣讲

抑郁症抑郁症小专业知识宣讲1/56提要什么是抑郁症?病因?抑郁症有什么表现?怎样早期识别抑郁症?抑郁症治疗。抑郁症小专业知识宣讲2/56病因迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无显著体征和试验室指标异常,概括说是生物、心理、社会（文化)原因相互作用结果。也正因为抑郁症当前病因不明，相关假说很多，比较常见公认病因假设包含：讨论：大家说下自己了解病因。

抑郁症小专业知识宣讲3/56病因（1)遗传原因：忧郁症跟家族病史有亲密关系。研究显示，父母其中1人得忧郁症，儿女得病几率为25%；若双亲都是忧郁症病人，儿女患病率提升至50%～75%。（2)生化原因：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺（5-HT)和去甲肾上腺素（NE)浓度下降相关；（3)心理－社会原因：各种重大生活事件突然发生，或长久连续存在会引发强烈或者（和)持久不愉快情感体验，如丧偶、失业、人际关系担心，中风、甲状腺肿瘤、乳腺癌、心脏病、糖尿病、癌症与帕金森等病人，造成抑郁症产生。（4)其它、酗酒、吸烟高血压药、治疗关节炎或帕金森症药，缺乏叶酸与维生素B12可能引发忧郁症状。抑郁症小专业知识宣讲4/56卒中后抑郁发病机制神经递质:5-羟色胺和去甲肾上腺素系统失衡神经免疫:细胞因子造成5-羟色胺系统功效降低，炎症反应说反应性机制学说:即家庭社会生理等各种原因造成脑卒中后生理及心理平衡失调致反应性抑郁状态抑郁症小专业知识宣讲5/56抑郁症定义

(majordepression)以显著心境低落为主要特征对平时感到愉快活动丧失兴趣或愉快感伴有对应整体活动水平（思维和行为)改变往往有显著躯体症状有重复发作倾向，间歇期完全缓解。抑郁症小专业知识宣讲6/56心理症状群三无:无用、无助、无望三自:自责、自罪、自杀三低:情绪低落、思维迟缓、意志活动降低抑郁症小专业知识宣讲7/56抑郁症高复发率25%患者中止4个月治疗后将在2个月内病情复燃1超出1/3患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内病情复发2多数成年患者在最初4个月内病情复燃2老年患者治疗12月后病情易复发2发作一次患者有50％复发可能，每次复发提升90%再复发风险3抑郁症小专业知识宣讲8/56抑郁症高自杀率

15%9抑郁症小专业知识宣讲9/56仅21.0%抑郁症患者被识别99%到非精神科医生处就诊10

上海地域抑郁症识别率仅为6.2%，治疗率为3.5%。抑郁症小专业知识宣讲10/56抑郁症小专业知识宣讲11/56抑郁症小专业知识宣讲12/56抑郁症患者色彩强烈抑郁症小专业知识宣讲13/56

因为躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗：胃肠道功效障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症一部分疼痛与抑郁、焦虑关系亲密，主诉疼痛患者抑郁症常被忽略慢性疲劳、疑病、"神经衰弱”，能够是心境恶劣表现抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功效障碍

抑郁症躯体表现抑郁症小专业知识宣讲14/56躯体化概念躯体化（Somatization)是一个临床现象，但不是诊疗名称，这种现象可见于许多精神障碍。躯体化最常见原因是抑郁症抑郁症小专业知识宣讲15/56抑郁症误认为躯体疾病

抑郁症231例

误认为躯体疾病74例（32.0%)

抑郁症小专业知识宣讲16/56抑郁症病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍。其它医生诊治抑郁病人只有极少部分抑郁患者(<5%)就诊于精神科医生

抑郁症小专业知识宣讲17/56通常伴发各种慢性躯体疾病如中风、心血管病、恶性肿瘤等。躯体疾病临床表现和焦虑症状经常掩盖抑郁关键症状群抑郁症患者不一样就诊路径抑郁躯体化表现主要表现为各种躯体症状,另外,许多患者表现出显著焦虑症状,躯体化主诉和焦虑症状经常掩盖抑郁关键症状群通常被诊疗为神经衰弱、各类神经症、植物神经功效紊乱等通常就诊于:

综合性医院各科门诊躯体疾病伴发抑郁主要表现为情绪低落、连续性疲乏、动力缺乏等经典抑郁表现通常就诊于:

精神专科医院

综合性医院精神科

综合性医院心理咨询科通常就诊于:

综合性医院各科病房抑郁症小专业知识宣讲18/56抑郁症主要症状抑郁症消极意念情绪低落自罪感/能力减退感睡眠改变注意力不集中体重改变乏力坐立不定或行动迟缓兴趣缺失

抑郁症小专业知识宣讲19/5620抑郁症小专业知识宣讲20/56前驱症状疲乏、无力失眠工作学习效率下降各种内感性不适抑郁症小专业知识宣讲21/56下述症状存在应考虑抑郁症内科医生接诊难以名状或是无法解释躯体症状:如慢性疼痛（尤其是头痛、腹痛、骨盆疼痛)、性功效障碍、耳鸣、睡眠障碍、或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现患者时，应高度警觉患者可能是抑郁症。抑郁症小专业知识宣讲22/56综合医院就诊抑郁症患者主诉症状抑郁症小专业知识宣讲23/56抑郁症病人躯体症状

睡眠障碍98%疲乏83%咽喉和胸部紧缩感75%食欲障碍71%便秘67%体重减轻63%头疼42%身疼42%胃肠症状36%抑郁症小专业知识宣讲24/56抑郁症患者躯体症状特点74.3%患者以躯体不适和睡眠障碍为主要临床表现,抑郁症状不十分经典。睡眠障碍，包含入睡困难，睡眠浅，早醒等形式，凌晨早醒是抑郁障碍突出特征。*大多数患者重复就诊于临床各科室,其症状表现与对应体格和试验室检验不符,对症治疗效果不显著。抑郁症小专业知识宣讲25/56躯体疾病伴发抑郁患病率普通人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病抑郁症小专业知识宣讲26/56如有以下高危原因,更应注意过去有抑郁史及焦虑发作史；

当前正处于产后时期；家族组员中有抑郁症患者；存在物质滥用（烟、酒、药品)；存在应激生活事件

；存在躯体疾病；缺乏社会支持；老年人；经济情况差；女性。抑郁症小专业知识宣讲27/56抑郁症诊疗标准1.症状标准。以心境低落为主，并最少有以下4项（1）兴趣丧失，无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责、或有内疚感（5）联想困难或自觉思索能力下降（6）重复出现想死念头、或有自杀自伤行为（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（8）食欲降低或体重显著减轻（9）性欲减退抑郁症小专业知识宣讲28/562、严重标准社会功效受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准:符合症状标准和严重标准最少连续2周。4.排除标准排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。抑郁症小专业知识宣讲29/56把握抑郁心境几个特点

抑郁心境以持久心境低落为主要临床症状。如:心烦意乱、苦恼、忧伤到消极失望、常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。情绪低落是抑郁症必备症状。愁眉苦脸是抑郁症病人经典面部表情特征。病人整日眉头紧锁、目光忧愁、面无光华，对周围事情充耳不闻，有时病人也可能强言欢笑，但那是带着愁情衰怒苦笑。

六无:无趣、无助、无能、无力、无望和无价值。抑郁症小专业知识宣讲30/56注意患者社会心理原因

抑郁症患者发病前多有一定社会心理原因影响。如家庭矛盾、工作受挫、人际关系担心、生活负担过重等。住院患者因为对躯体病症担忧和对医院环境不适应而继发情绪反应,也可诱发抑郁症,一些重症、慢性病患者可出现痛苦和绝望,继而造成抑郁症。抑郁症小专业知识宣讲31/56应用评定量表辅助诊疗对于疑似抑郁病就诊者，可应用评定量表辅助诊疗，惯用量表有综合医院抑郁焦虑量表(HADs)Beck抑郁问卷(BDI)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)Zung抑郁自评量表（SDS)抑郁症小专业知识宣讲32/56Hamilton焦虑量表1.

焦虑心境012342.

担心

012343.

害怕012344.

失眠012345.

记忆或注意障碍

012346.

抑郁心境

012347.

肌肉系统症状

01234感觉系统症状

01234心血管系统症状

01234呼吸系统症状

01234胃肠道症状

01234生殖泌尿系症状

01234植物神经症状

01234会谈时行为表现

01234抑郁症小专业知识宣讲33/56焦虑量表（HAMA-14)评分标准

＜6无焦虑

7-13可能有焦虑

14-20必定有焦虑

21-29有显著焦虑＞29有严重焦虑抑郁症小专业知识宣讲34/56Hamilton

抑郁量表1.抑郁情绪012342.有罪感01233.自杀012344.入睡困难0125.睡眠不深0126.早醒0127.工作和兴趣

012348.阻滞012349.激越

0123410.精神性焦虑0123411.躯体性焦虑0123412.胃肠道症状01213.全身症状01214.性症状01215.疑病

0123416.体重减轻01217.自知力01218.昼夜改变A早012B晚01219.人格或现实解体0123420.偏执症状

0123421.强迫症状0123422.能力减退感0123423.绝望感0123424.自卑感01234抑郁症小专业知识宣讲35/56抑郁量表（HAMD-24)评分标准

＜7无抑郁

8-20轻度

21-35中度＞35重度抑郁症小专业知识宣讲36/56你能够这么来帮助抑郁患者:

帮助他们在网站或图书馆里寻找资料

推荐他们去保健机构预约医生陪同他们一起去看医生或者专业人士看完医生后,继续关注他们恢复进展勉励以及组织他们参加社会活动。并劝阻他们喝酒或者吸毒抑郁症小专业知识宣讲37/56请注意这么是没用:给他们施加压力，说些诸如"节哀顺变"或者"振作起来”之类话疏离或者不理他们告诉他们找点儿事情做或者多出去玩就会好了迫使他们去参加聚会或借酒精、药品来消除烦恼抑郁症小专业知识宣讲38/56治疗抑郁症方法都有哪些?抑郁症通常因为不被人重视而忽略了治疗。不一样种类抑郁症需要不一样治疗方式。这就包含了适合用于防治轻微抑郁症体育锻炼,以及针对更严重抑郁症心理治疗以及药品治疗。抑郁症小专业知识宣讲39/56抑郁症小专业知识宣讲40/56PSD脑卒中后抑郁（Poststrokedepression,PSD)是指在脑血管病后所出现以情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失为主要表现形式临床症候群。抑郁症小专业知识宣讲41/56病因及病理生理

危险原因：多原因

①抑郁家族史、独居、原有卒中史、受教育程度、

人格特征、社会支持程度等;

②卒中严重程度及功效缺点程度生化机制：脑内单胺类神经递质代谢紊乱病变部位：有争议

左额叶右顶叶：沮丧、易怒、重型抑郁

双侧脑后部：情绪恶劣

右额叶：冷淡、无欲、焦虑、不愉快

右侧颞叶基底：躁狂病程：普通认为PSD发病高危期是卒中后最初2年。抑郁症小专业知识宣讲42/56抑郁障碍危害

躯体和社会功效显著下降严重影响神经功效和日常生活能力康复复发率和死亡率上升加重社会和家庭经济负担抑郁症小专业知识宣讲43/56PSD治疗和护理药品治疗与护理心理护理综合康复治疗电惊厥治疗抑郁症小专业知识宣讲44/56抗抑郁药单胺氧化酶（MAO)抑制剂1959-苯乙肼1959-异唑肼1960-超苯环丙胺三环类(TCA)1961-阿米替林1967-氯丙米嗪1969-多虑平四环类1973-马普替林1975-米安色林其它1972-三唑酮1974-维罗噻嗪1985-toloxatone选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)1983-氟伏沙明(兰释)1986-氟西汀(百优解)1989-西酞普兰(喜普妙)1990-舍曲林(左洛复)1991-帕罗西汀（赛乐特)SNRI类药万拉法新(怡诺思/博乐欣)NaSSA类药米氮平(瑞美隆)抑郁症小专业知识宣讲45/56抗焦虑药苯二氮卓类

●安定

●利眠宁

●阿普唑仑

●罗拉

●舒乐安定

●氯硝安定

非二氮卓类

●丁螺环酮

受体阻滞剂

●心得安抗抑郁药抑郁症小专业知识宣讲46/56选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)氟伏沙明(兰释)氟西汀(百优解)西酞普兰(喜普妙)舍曲林(左洛复)帕罗西汀（赛乐特)抑郁症小专业知识宣讲47/56药品治疗与护理卒中后抑郁药品治疗安全选择注意药品副作用注意药品间相互作用个别药品提醒安全性好但有低钠血症和心动过缓急性心梗-舍曲林安全抑郁症小专业知识宣讲48/56SSRIs优点:缓解焦虑(包含特殊类型焦虑障碍)缓解抑郁症状心血管不良反应少缺点缺点:起效较慢价格较高引发性功效障碍报导抑郁症小专业知识宣讲49/56SSRIs:不良反应中枢神经系统：担心不安、急性焦虑和激越，头痛（20-30%)，SSRI过量可致癫痫发作5-HT综合征：静坐不能意识混浊肌阵挛出汗粗大震颤反射亢进轻躁狂运动失调心血管及其它副反应：轻度心率减慢抑郁症小专业知识