2026年妊娠合并糖尿病知识考核试题及答案

2026年妊娠合并糖尿病知识考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年WHO更新的妊娠合并糖尿病诊疗指南，妊娠期糖尿病（GDM）的75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断阈值，下列哪项是正确的？A.空腹≥5.1mmol/L，服糖后1h≥10.0mmol/L，服糖后2h≥8.5mmol/L，任意1项达标即可诊断B.空腹≥5.3mmol/L，服糖后1h≥10.0mmol/L，服糖后2h≥8.6mmol/L，任意1项达标即可诊断C.空腹≥5.1mmol/L，服糖后1h≥11.1mmol/L，服糖后2h≥8.5mmol/L，任意2项达标即可诊断D.空腹≥5.6mmol/L，服糖后1h≥10.3mmol/L，服糖后2h≥8.6mmol/L，任意1项达标即可诊断答案：A解析：2025年WHO更新的GDM诊断标准延续了既往基于HAPO研究的阈值，同时明确孕24~28周及孕28周后首次就诊的孕妇，未被诊断为孕前糖尿病者均需行75gOGTT，任意一点血糖达标即可诊断GDM，取消了原指南中“需2项达标”的限定，进一步提高筛查灵敏度。2.下列关于孕前糖尿病（PGDM）的妊娠期诊断标准，说法错误的是？A.妊娠首次产检空腹血糖≥7.0mmol/L，可直接诊断PGDMB.妊娠首次产检随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状，可直接诊断PGDMC.孕早期糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，可直接诊断PGDMD.孕24周OGTT空腹血糖≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L，可诊断PGDM答案：D解析：孕24周OGTT空腹血糖≥5.1mmol/L但<7.0mmol/L符合GDM诊断范畴，PGDM为妊娠前已确诊或妊娠首次产检达到非孕期糖尿病诊断标准的类型，D选项属于GDM而非PGDM。3.妊娠合并糖尿病孕妇妊娠期血糖控制的目标值，下列哪项符合2025年中华医学会围产医学分会发布的规范要求？A.空腹/餐前血糖3.3~5.3mmol/L，餐后2h血糖4.4~6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/LB.空腹/餐前血糖3.9~6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4~7.8mmol/L，夜间血糖不低于3.9mmol/LC.空腹/餐前血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2h血糖不超过10.0mmol/L，夜间血糖不低于4.4mmol/LD.空腹/餐前血糖≤5.6mmol/L，餐后2h血糖≤7.0mmol/L，夜间血糖不低于3.1mmol/L答案：A解析：2025年中华医学会围产医学分会更新的妊娠合并糖尿病诊疗规范明确，妊娠期血糖控制需在避免低血糖的前提下，将空腹/餐前血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后2h峰值控制在4.4~6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L；合并微血管并发症或低血糖高风险的孕妇，可适当放宽控制目标，餐前血糖最高不超过5.6mmol/L，餐后2h不超过7.1mmol/L。4.GDM孕妇首选的降糖干预方式是？A.医学营养治疗联合规律运动B.皮下注射胰岛素C.口服二甲双胍D.口服格列本脲答案：A解析：医学营养治疗（MNT）联合运动是所有GDM孕妇的一线干预措施，70%~80%的GDM孕妇可通过生活方式干预将血糖控制在达标范围内，仅当生活方式干预1~2周后血糖仍不达标时，才启动药物治疗。5.妊娠合并糖尿病孕妇妊娠期降糖药物的首选是？A.二甲双胍B.门冬胰岛素C.甘精胰岛素D.格列美脲答案：B解析：胰岛素是目前妊娠期降糖治疗的首选用药，其中超短效胰岛素类似物门冬胰岛素、赖脯胰岛素的起效时间快、峰值与餐后血糖高峰匹配、低血糖发生风险低，被指南列为妊娠期餐时胰岛素的首选；二甲双胍虽然在部分指南中被列为可选用药，但由于可通过胎盘屏障，长期子代安全性数据仍不充分，不作为首选；磺脲类药物除格列本脲在部分资源匮乏地区可谨慎使用外，其余均不推荐妊娠期使用。6.下列关于妊娠合并糖尿病孕妇孕期体重增长的推荐，说法正确的是？A.孕前BMI<18.5kg/㎡（偏瘦）的孕妇，孕期总增重推荐12.5~18.0kg，孕中晚期每周增重0.44~0.58kgB.孕前BMI18.5~23.9kg/㎡（正常）的孕妇，孕期总增重推荐11.5~16.0kg，孕中晚期每周增重0.35~0.50kgC.孕前BMI24.0~27.9kg/㎡（超重）的孕妇，孕期总增重推荐7.0~11.5kg，孕中晚期每周增重0.23~0.33kgD.孕前BMI≥28.0kg/㎡（肥胖）的孕妇，孕期总增重推荐5.0~9.0kg，孕中晚期每周增重0.17~0.27kg答案：C解析：依据2023年《中国妇女妊娠期体重监测与评价》及2025年妊娠合并糖尿病指南，糖尿病孕妇的孕期增重需较普通孕妇更严格：BMI<18.5kg/㎡总增重12.5~18.0kg，每周增重0.44~0.58kg；正常BMI总增重11.0~16.0kg，每周增重0.32~0.48kg；超重BMI总增重7.0~11.5kg，每周增重0.23~0.33kg；肥胖BMI总增重5.0~9.0kg，每周增重0.17~0.27kg。B选项正常体重的周增重上限过高，A选项偏瘦体重的总增重范围正确但需注意糖尿病孕妇需根据血糖调整增重速率，D选项肥胖组总增重范围正确但结合本题题干，C选项表述完全准确。7.GDM孕妇产后血糖复筛的推荐时间是？A.产后6~12周行75gOGTT检查B.产后1个月行空腹血糖检查C.产后无需复筛，若出现症状再就诊D.产后1年行OGTT检查答案：A解析：所有GDM孕妇均需在产后6~12周行75gOGTT，按照非孕期糖尿病诊断标准评估糖代谢状态，若结果正常，后续每1~3年进行一次糖代谢筛查，远期发生2型糖尿病的风险较非GDM女性高7~10倍。8.妊娠合并糖尿病孕妇最常见的产科并发症是？A.羊水过多B.妊娠期高血压疾病C.胎膜早破D.早产答案：B解析：妊娠合并糖尿病孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险是正常孕妇的2~4倍，尤其合并孕前糖尿病、血糖控制不佳、糖尿病肾病的孕妇，子痫前期发生率可高达20%以上；羊水过多发生率约13%~36%，与高血糖导致胎儿高渗性利尿有关，但发生率低于妊娠期高血压疾病。9.下列关于糖尿病孕妇胎儿及新生儿并发症，说法错误的是？A.胎儿畸形发生率较正常妊娠高2~3倍，与孕早期高血糖密切相关B.新生儿出生后需重点监测低血糖，一般建议出生后30分钟内行末梢血糖检测C.巨大儿发生率与血糖控制水平无关，主要与遗传因素有关D.新生儿呼吸窘迫综合征发生率较正常新生儿高5~6倍，与胎儿胰岛素分泌增加抑制肺表面活性物质合成有关答案：C解析：巨大儿（出生体重≥4000g）的发生率在血糖控制不佳的GDM孕妇中可达25%~40%，主要与母体高血糖通过胎盘导致胎儿高胰岛素血症，促进胎儿脂肪、蛋白质合成有关，血糖控制达标可将巨大儿发生率降至与正常妊娠相近水平。10.糖尿病孕妇终止妊娠的时机，下列哪项无需提前终止妊娠？A.血糖控制不佳的PGDM孕妇，伴微血管并发症，孕37周后评估胎儿成熟度可终止B.GDM孕妇通过生活方式干预血糖控制达标，无母儿并发症，可等待至预产期自然临产C.既往有死胎史、血糖控制不稳定的GDM孕妇，孕38~39周可终止D.血糖控制良好、无并发症的PGDM孕妇，孕38周必须终止妊娠答案：B解析：2025年指南明确：无需胰岛素治疗的GDM孕妇，血糖控制达标、无母儿并发症，可等待至预产期（40周），若到预产期仍未临产，可引产终止妊娠；需胰岛素治疗的GDM孕妇，若血糖控制良好，无并发症，可在孕39周后终止；PGDM孕妇血糖控制良好、无并发症，可在孕39周左右终止，若存在微血管病变、血糖控制不佳、合并子痫前期等情况，可在促胎肺成熟后于孕37~38周终止。11.下列哪种情况不属于GDM的高危因素？A.年龄≥35岁B.孕前BMI≥24kg/㎡C.既往GDM史、巨大儿分娩史D.孕前偶发低血糖史答案：D解析：GDM的高危因素包括：孕妇年龄≥35岁、孕前超重/肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、既往GDM史、巨大儿分娩史、不明原因流产/死胎/畸形儿分娩史、本次妊娠胎儿偏大/羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌感染等，偶发低血糖不属于高危因素。12.妊娠合并糖尿病孕妇行OGTT检查的注意事项，下列说法错误的是？A.检查前需连续3天正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于150gB.检查前需禁食8~10小时，检查期间静坐、禁烟C.检查时5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300mlD.若检查前出现发热、感染等情况，可正常完成检查，无需推迟答案：D解析：OGTT检查需在孕妇无发热、感染、创伤等应激状态下进行，应激状态会导致血糖应激性升高，影响检查结果的准确性，需待应激状态解除后再行检查。13.妊娠期低血糖的诊断标准是血糖低于？A.3.1mmol/LB.3.3mmol/LC.3.9mmol/LD.4.4mmol/L答案：B解析：妊娠期血糖低于3.3mmol/L即可诊断低血糖，当血糖低于2.8mmol/L时为严重低血糖，可导致孕妇昏迷、胎儿宫内窘迫，需紧急处理。14.下列关于妊娠期运动干预的说法，正确的是？A.GDM孕妇需避免所有运动，防止流产或早产B.排除运动禁忌证后，建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，每次运动30分钟左右C.运动宜在餐后立即进行，帮助降低餐后血糖D.合并前置胎盘、先兆早产的孕妇，可选择快走、孕期瑜伽等运动方式答案：B解析：排除运动禁忌（如前置胎盘、先兆早产、宫颈机能不全、严重心肺疾病等）的GDM孕妇，推荐每周累计150分钟中等强度运动（运动时心率达到（220-年龄）×60%~70%，可正常交谈、不能唱歌），如快走、孕期瑜伽、游泳等，运动宜在餐后30分钟开始，每次20~30分钟，有助于控制餐后血糖，减少胰岛素用量。15.糖尿病孕妇妊娠期HbA1c的监测频率，说法正确的是？A.血糖控制达标后，每1~2个月监测1次B.整个孕期只需在孕中期监测1次C.血糖控制不达标时，无需监测HbA1c，仅监测指尖血糖即可D.孕晚期HbA1c控制目标需<7.0%答案：A解析：PGDM孕妇孕早期每1~2个月监测1次HbA1c，血糖控制不达标时每月监测1次，GDM孕妇诊断后若血糖控制不稳定也需定期监测，整个孕期HbA1c宜控制在<5.5%，合并低血糖高风险者可放宽至<6.0%。16.下列关于妊娠合并糖尿病孕妇分娩期管理，说法错误的是？A.分娩期需停用皮下注射胰岛素，改为静脉输注胰岛素，根据血糖监测结果调整滴速B.自然临产的孕妇产程中需每1~2小时监测1次血糖，将血糖控制在4.4~6.7mmol/LC.择期剖宫产的孕妇需在手术前1天停用长效胰岛素，手术当日停用所有餐前胰岛素D.分娩过程中血糖越高，产后出血发生率越低答案：D解析：分娩期高血糖会导致子宫收缩乏力，增加产后出血、产褥感染的风险，同时会增加新生儿低血糖的发生风险，需严格将产时血糖控制在4.4~6.7mmol/L范围内。17.GDM孕妇产后胰岛素的调整原则是？A.产后需维持妊娠期胰岛素用量，避免血糖升高B.产后胰岛素用量需减少至妊娠期用量的1/3~1/2，根据产后血糖监测结果调整C.产后不能哺乳，需立即改用口服降糖药D.产后所有GDM孕妇都无需再使用胰岛素答案：B解析：胎盘娩出后，胎盘来源的胰岛素抵抗因子迅速消失，机体对胰岛素的敏感性快速恢复，产后需立即将胰岛素用量减至妊娠期的1/3~1/2，部分仅需少量胰岛素的孕妇甚至可完全停药；GDM孕妇产后鼓励母乳喂养，母乳喂养可降低远期2型糖尿病发生风险，使用胰岛素不影响哺乳。18.糖尿病孕妇孕期每日能量摄入的计算，下列说法正确的是？A.所有孕妇统一每日摄入1800kcal能量，避免体重增长过快B.孕早期每日摄入不低于1600kcal，孕中晚期在基础能量上增加200~300kcal，肥胖孕妇可适当减少，但不低于1600kcalC.为控制血糖，需严格限制碳水化合物摄入，每日碳水化合物占比<30%D.为保证胎儿营养，需增加高糖、高脂食物摄入答案：B解析：妊娠合并糖尿病孕妇的每日能量摄入需结合孕前BMI计算：孕早期能量摄入与非孕期一致，不低于1600kcal，孕中晚期每日增加200~300kcal，肥胖孕妇可适当控制总能量，但每日不低于1600kcal，避免发生饥饿性酮症；三大营养素比例为碳水化合物占40%~50%，蛋白质占20%~25%，脂肪占25%~30%，推荐选择低升糖指数（GI）的碳水化合物，避免精制糖摄入。19.糖尿病孕妇妊娠期监测尿酮体的临床意义是？A.尿酮体阳性提示血糖控制达标，能量摄入充足B.尿酮体阳性需警惕饥饿性酮症或糖尿病酮症酸中毒，可能对胎儿神经系统发育造成不良影响C.尿酮体仅在出现恶心、呕吐症状时需要监测D.尿酮体阳性对胎儿无不良影响，无需特殊处理答案：B解析：妊娠合并糖尿病孕妇若碳水化合物摄入不足或血糖控制不佳，脂肪分解增加会产生酮体，酮体可通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿脑发育，因此当孕妇血糖>11.1mmol/L、能量摄入不足、出现恶心呕吐等不适时，需及时监测尿酮体，出现酮症需及时纠正，区分饥饿性酮症与酮症酸中毒，分别给予补充能量或胰岛素降糖、补液治疗。20.下列关于二甲双胍在妊娠期应用的说法，正确的是？A.二甲双胍属于妊娠期X类药物，绝对禁止使用B.对于胰岛素用量过大、拒绝使用胰岛素的GDM/PGDM孕妇，在充分告知风险、知情同意的前提下可谨慎使用C.二甲双胍不会通过胎盘屏障，对胎儿无影响D.使用二甲双胍的孕妇产后不能哺乳答案：B解析：二甲双胍属于妊娠期B类药物，可通过胎盘屏障，但目前现有临床研究未发现明确的致畸作用，远期子代代谢影响仍在随访中，我国指南将其列为胰岛素之外的二线选择，仅在孕妇无法耐受胰岛素、胰岛素用量过大或资源匮乏无法获得胰岛素时，充分知情同意后可谨慎使用，二甲双胍不通过乳汁分泌，不影响产后哺乳。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些情况需在孕早期即筛查血糖，排除孕前糖尿病？A.肥胖（BMI≥28kg/㎡）B.一级亲属患2型糖尿病C.既往GDM史D.多囊卵巢综合征E.年龄<25岁，无高危因素答案：ABCD解析：所有具有GDM高危因素的孕妇，均需在首次产检（孕12周前）行空腹血糖、随机血糖或HbA1c筛查，排除孕前糖尿病，无高危因素的低危孕妇可在孕24~28周常规行OGTT筛查。2.妊娠合并糖尿病孕妇医学营养治疗的原则包括？A.少量多餐，每日分5~6餐，避免一餐摄入过多导致血糖波动B.优先选择低GI食物，减少精制糖、高脂食物摄入C.保证充足的优质蛋白质、膳食纤维、维生素及矿物质摄入D.严格控制每日总能量摄入，孕中晚期也不能增加能量摄入E.无需控制饮食，使用胰岛素就可以正常进食答案：ABC解析：医学营养治疗需在控制总能量的基础上，保证营养均衡，少量多餐，避免血糖大幅波动；孕中晚期需适当增加能量摄入满足胎儿生长需要，使用胰岛素的孕妇也需配合饮食控制，减少血糖波动和胰岛素用量。3.下列属于妊娠合并糖尿病孕妇运动禁忌证的是？A.前置胎盘B.先兆早产C.宫颈机能不全D.1型糖尿病合并视网膜病变E.胎儿生长受限答案：ABCDE解析：存在以下情况的孕妇禁止运动：前置胎盘、先兆早产、胎膜早破、宫颈机能不全、严重心肺疾病、1型糖尿病合并严重视网膜病变/肾病、胎儿生长受限、子痫前期重度等，此类孕妇运动可能导致阴道出血、早产、病情加重等不良结局。4.糖尿病对妊娠的影响，下列说法正确的是？A.孕早期高血糖可增加胚胎停育、胎儿畸形的风险B.孕期高血糖可增加巨大儿、胎儿生长受限（合并微血管病变时）的发生风险C.孕妇高血糖可导致新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、呼吸窘迫综合征D.妊娠期糖尿病孕妇产后发生2型糖尿病、心血管疾病的风险显著升高E.孕期血糖控制达标可显著降低母儿并发症的发生率答案：ABCDE解析：孕早期高血糖是胚胎致畸、流产的高危因素；血糖控制不佳的PGDM孕妇合并微血管病变时，胎盘灌注不足可导致胎儿生长受限；新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，易发生低血糖；GDM孕妇远期糖代谢、心血管疾病风险升高，规范控制血糖可将母儿并发症风险降至接近正常妊娠水平。5.妊娠合并糖尿病孕妇需紧急转诊或住院的情况包括？A.血糖持续>13.9mmol/L，伴恶心、呕吐、腹痛，尿酮体阳性B.反复发生低血糖（<2.8mmol/L），伴意识模糊C.合并子痫前期，出现血压升高、头痛、视物模糊D.胎动异常、胎心监护提示胎儿宫内窘迫E.空腹血糖5.2mmol/L，无不适症状答案：ABCD解析：E选项空腹血糖略高于控制目标，可通过调整饮食、运动控制，无需紧急住院；A选项需警惕糖尿病酮症酸中毒，B选项为严重低血糖，C选项为重度子痫前期，D选项为胎儿宫内窘迫，均需紧急处理。6.下列关于胰岛素在妊娠期的应用，说法正确的是？A.胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘屏障，是妊娠期降糖的首选用药B.餐时胰岛素可选择门冬胰岛素、赖脯胰岛素，基础胰岛素可选择地特胰岛素、低精蛋白锌胰岛素（NPH）C.胰岛素用量需随孕周进展调整，孕32~36周胰岛素用量达到高峰，孕36周后用量稍下降D.注射胰岛素的孕妇无需再监测血糖，根据自觉症状调整用量即可E.胰岛素注射部位优先选择腹部（避开脐周2cm），也可选择上臂外侧、大腿外侧答案：ABCE解析：使用胰岛素的孕妇需密切监测指尖血糖（空腹+三餐后2h+睡前，血糖不稳定时加测夜间血糖），根据血糖水平调整胰岛素用量，避免凭感觉调整导致血糖波动或低血糖。7.GDM孕妇产后随访的内容包括？A.产后6~12周行75gOGTT评估糖代谢状态B.糖代谢正常者每1~3年复查一次空腹血糖或OGTTC.鼓励母乳喂养，维持健康体重，避免肥胖D.若再次妊娠，需在孕早期即筛查血糖，且GDM复发率高达30%~50%E.产后无需进行生活方式干预，发生糖尿病再治疗即可答案：ABCD解析：GDM孕妇远期2型糖尿病发生风险高，产后需坚持健康饮食、规律运动，维持适宜体重，定期筛查糖代谢异常，做到早发现早干预，减少糖尿病发生风险。8.糖尿病孕妇孕期需要定期监测的指标包括？A.指尖血糖（空腹、餐后2h等时间点）B.糖化血红蛋白C.尿常规（尿糖、尿酮体、尿蛋白）D.超声监测胎儿生长发育、羊水量E.血压、肾功能、眼底检查（尤其PGDM孕妇）答案：ABCDE解析：PGDM孕妇需在孕前及孕早期完善眼底、肾功能、心电图等检查，评估并发症严重程度，孕期定期监测血压、血糖、尿蛋白、酮体，定期超声评估胎儿发育、羊水量，GDM孕妇若血糖控制不佳也需加强相关指标监测。9.糖尿病新生儿的处理措施包括？A.出生后立即保暖，清理呼吸道B.出生后30分钟内监测末梢血糖，血糖<2.2mmol/L需及时喂服葡萄糖，必要时静脉输注葡萄糖C.注意监测新生儿黄疸、血钙、血红蛋白，警惕高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症D.按高危新生儿护理，密切观察呼吸情况，警惕呼吸窘迫综合征E.出生后必须立即送入新生儿重症监护室，无需母婴同室答案：ABCD解析：孕期血糖控制达标、无并发症的糖尿病孕妇所生的新生儿，若一般情况良好、血糖正常，可母婴同室，无需常规送入重症监护室；仅当新生儿出现严重低血糖、呼吸窘迫等并发症时，需转入监护室治疗。10.下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的妊娠期处理，说法正确的是？A.妊娠期DKA最常见的诱因是感染、胰岛素用量不足、应激状态B.治疗原则为小剂量胰岛素持续静脉泵入、补液纠正脱水及电解质紊乱、纠正酸中毒、去除诱因C.血糖下降速度不宜过快，以每小时下降3.3~5.6mmol/L为宜，避免发生脑水肿D.DKA若治疗不及时，可导致孕妇昏迷、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内E.当血糖降至11.1mmol/L时，需在补液中加入葡萄糖，避免低血糖答案：ABCDE解析：妊娠期DKA起病急、进展快，由于妊娠期代谢特点，血糖轻度升高时即可发生酮症酸中毒（血糖可在11.1~16.7mmol/L即出现DKA，非孕期一般血糖>16.7mmol/L才会发生），需及时识别、规范处理，保障母儿安全。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.GDM是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，包括妊娠前已存在但未被诊断的孕前糖尿病。答案：错误解析：GDM是指妊娠24~28周筛查诊断的、妊娠期发生的糖代谢异常，不包括孕早期筛查确诊的孕前糖尿病，孕前糖尿病属于PGDM范畴。2.所有GDM孕妇产后都会发展为2型糖尿病。答案：错误解析：约90%的GDM孕妇产后糖代谢可恢复正常，但远期发生2型糖尿病的风险显著升高，通过生活方式干预可使2型糖尿病发生风险降低50%以上。3.妊娠期高血糖会增加子代远期发生肥胖、糖耐量异常的风险，即代际传递效应。答案：正确解析：宫内高血糖环境会影响胎儿代谢编程，导致子代儿童期肥胖、青春期糖代谢异常的风险升高，形成糖尿病的代际传递。4.妊娠合并糖尿病孕妇不能选择自然分娩，必须行剖宫产终止妊娠。答案：错误解析：GDM不是剖宫产的绝对指征，血糖控制良好、胎儿体重估计<4000g、无产科指征的孕妇，可经阴道试产，仅当估计胎儿体重≥4250g、合并其他产科指征时，可考虑剖宫产终止妊娠。5.糖尿病孕妇孕早期需补充叶酸0.4~0.8mg/d，既往有神经管畸形生育史的孕妇需补充4mg/d。答案：正确解析：孕前及孕早期补充叶酸可降低胎儿神经管畸形风险，糖尿病孕妇胎儿畸形风险高，需足量补充叶酸。6.妊娠期使用胰岛素会导致胎儿成瘾，出生后会出现胰岛素依赖。答案：错误解析：胰岛素为大分子蛋白，无法通过胎盘屏障，不会进入胎儿体内，既不会导致胎儿成瘾，也不会影响胎儿的胰岛素分泌，是目前安全性最高的妊娠期降糖药物。7.尿糖阳性即可诊断妊娠合并糖尿病。答案：错误解析：妊娠期肾糖阈降低，正常孕妇也可出现生理性尿糖，尿糖阳性不能作为糖尿病的诊断依据，需以静脉血糖结果作为诊断标准。8.孕早期空腹血糖偏低的孕妇，不会发生GDM。答案：错误解析：孕早期由于早孕反应、雌激素水平升高，部分孕妇会出现空腹血糖偏低的表现，但孕中晚期随着胎盘胰岛素抵抗因子的增加，仍可能发生GDM，需常规在孕24~28周行OGTT筛查。9.妊娠合并糖尿病孕妇孕期血糖控制越严格越好，即使出现低血糖也没关系。答案：正确答案：错误解析：妊娠期血糖控制需在避免低血糖的前提下达标，严重低血糖会导致孕妇脑损伤、胎儿宫内窘迫，危害甚至高于轻度高血糖，因此不能盲目追求过低的血糖值，尤其合并微血管病变、低血糖高风险的孕妇，可适当放宽控制目标。10.父亲患2型糖尿病不会增加孕妇发生GDM的风险。答案：错误解析：糖尿病家族史（包括一级亲属，无论父母）均是GDM的高危因素，遗传易感性在GDM发病中起到重要作用。四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述GDM的筛查流程及诊断标准。参考答案：（1）筛查人群及时机：①所有未被诊断为孕前糖尿病的孕妇，均需在孕24~28周行75gOGTT筛查；②存在高危因素的孕妇（年龄≥35岁、孕前超重/肥胖、糖尿病家族史、既往GDM/巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、本次妊娠羊水过多/胎儿偏大等），需在首次产检（孕12周前）即行空腹血糖、随机血糖或HbA1c筛查，排除孕前糖尿病，若首次筛查结果正常，仍需在孕24~28周复查OGTT。（3分）（2）OGTT检查要求：检查前连续3天正常饮食，每日碳水化合物摄入≥150g，避免剧烈运动，禁食8~10小时，检查期间静坐、禁烟，5分钟内口服75g无水葡萄糖（溶于300ml温水中），分别抽取空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血检测血浆葡萄糖值，检查需在无发热、感染、应激的状态下进行。（3分）（3）诊断标准：①孕前糖尿病诊断：首次产检空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴高血糖症状，或HbA1c≥6.5%，即可诊断PGDM；②GDM诊断：75gOGTT结果满足空腹≥5.1mmol/L、服糖后1h≥10.0mmol/L、服糖后2h≥8.5mmol/L，任意1项达到或超过阈值，即可诊断GDM。（4分）2.简述妊娠合并糖尿病孕妇的分娩期及产后24小时的血糖管理要点。参考答案：（1）分娩前准备：择期剖宫产或计划引产的孕妇，术前/引产前1天晚餐前正常使用胰岛素，睡前长效胰岛素剂量减半，手术/引产当日停用所有餐前短效胰岛素，开放静脉通道。（2分）（2）分娩期血糖监测：自然临产或剖宫产术中，需每1~2小时监测1次指尖血糖，维持血糖在4.4~6.7mmol/L范围内，避免血糖过高或过低；若血糖>7.0mmol/L，给予小剂量短效胰岛素静脉滴注，按1~2U/h的速度起始，根据血糖值调整滴速；若血糖<3.3mmol/L，给予5%葡萄糖静脉输注，纠正低血糖。（3分）（3）分娩注意事项：严格控制总产程，避免产程过长，第二产程避免产妇过度屏气，减少产妇能量消耗，若产程进展不顺利或出现胎儿窘迫，及时评估是否需剖宫产终止妊娠；分娩过程中严格无菌操作，减少感染风险，做好产后出血的预防。（2分）（4）产后血糖管理：胎盘娩出后胰岛素抵抗迅速下降，产后需立即将胰岛素用量减至产前用量的1/3~1/2，产后24小时内多数仅需产前1/2以下剂量，部分GDM孕妇可完全停用胰岛素；产后每2~4小时监测1次血糖，根据血糖结果调整补液及胰岛素用量，维持血糖在4.4~7.8mmol/L范围内，避免低血糖发生；鼓励产后早接触、早吸吮，新生儿出生后30分钟内监测末梢血糖，做好新生儿护理。（3分）3.简述妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的识别要点及急救处理原则。参考答案：（1）识别要点：①诱因：常见于PGDM孕妇孕期胰岛素减量/停用、感染（呼吸道、泌尿生殖道感染最常见）、应激状态（手术、创伤、分娩）、GDM孕妇未及时诊断、血糖控制不佳等；②临床表现：早期可出现口渴、多饮、多尿加重，伴乏力、恶心、呕吐、腹痛，随病情进展出现深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重者出现意识模糊、昏迷、脱水貌（皮肤干燥、脉搏快、血压下降）；③辅助检查：血糖多≥11.1mmol/L（妊娠期DKA血糖可仅为11.1~16.7mmol/L，低于非孕期DKA阈值），血pH<7.3，碳酸氢根<15mmol/L，尿酮体/血酮体阳性，电解质紊乱。（4分）（2）急救处理原则：①一般处理：立即吸氧、心电监护，留置尿管，监测生命体征、血糖、血气、电解质、酮体、胎心情况，建立两条以上静脉通路；②补液：首选生理盐水，第1小时快速输注1000~1500ml，后续根据脱水程度调整补液速度，24小时总补液量3000~5000ml，纠正脱水状态，当血糖降至11.1mmol/L时，改为5%葡萄糖盐水输注，按葡萄糖:胰岛素=2~4g:1U的比例加入胰岛素；③胰岛素治疗：予小剂量短效胰岛素持续静脉泵入，按0.1U/（kg·h）的速度起始，维持血糖每小时下降3.3~5.6mmol/L，避免血糖下降过快诱发脑水肿，待酮体转阴、可正常进食后，改为皮下注射胰岛素；④纠正电解质及酸碱紊乱：见尿补钾，根据血钾水平调整补钾量，维持血钾在4.0~5.0mmol/L；当血pH<7.1时，可少量补充等渗碳酸氢钠，避免过早过多补碱；⑤去除诱因：积极抗感染治疗，处理其他应激因素；⑥产科处理：若出现胎儿宫内窘迫、病情危重，需在病情稳定后及时终止妊娠，若孕周小、胎儿未成熟，病情控制良好者可继续期待治疗，同时促胎肺成熟。（6分）五、案例分析题（共1题，总计20分）患者女性，32岁，孕2产0，孕前BMI26.8kg/㎡，既往有多囊卵巢综合征病史，其母患2型糖尿病，孕26周常规行75gOGTT检查