2026年过敏性休克抢救的试题(含答案)

2026年过敏性休克抢救的试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025版《中国过敏性休克诊疗与急诊救治专家共识》，过敏性休克的核心病理生理机制是A.Ⅰ型速发型超敏反应介导的全身血管扩张、毛细血管通透性增加、气道痉挛B.Ⅱ型细胞毒型超敏反应介导的红细胞溶血、循环容量不足C.Ⅲ型免疫复合物型超敏反应介导的补体激活、多器官微血栓形成D.Ⅳ型迟发型超敏反应介导的淋巴细胞浸润、组织水肿答案：A解析：过敏性休克是典型的IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应，变应原进入致敏机体后与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面IgE交联，快速释放组胺、白三烯、血小板活化因子等炎性介质，在数分钟至数小时内引发全身血管扩张（有效循环血量骤降30%以上）、毛细血管通透性增高、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿，是过敏性休克的核心病理基础。2.2026年临床诊疗规范明确，过敏性休克的首选急救药物是A.地塞米松B.1:1000肾上腺素C.甲泼尼龙D.盐酸苯海拉明答案：B解析：循证医学证据显示，肾上腺素可同时激动α、β受体：α受体激动可收缩外周血管、提升血压、减轻黏膜水肿；β1受体激动可增强心肌收缩力、提升心输出量；β2受体激动可舒张支气管、抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞炎性介质释放，是唯一能快速逆转过敏性休克致命性病理改变的药物，糖皮质激素、抗组胺药均为辅助用药，不能作为首选。3.2026年指南更新的成人过敏性休克肾上腺素初始给药剂量正确的是A.0.01mg/kg，最大剂量0.5mg，肌肉注射B.0.3~0.5mg，1:1000肾上腺素，大腿前外侧肌肉注射C.1mg，1:10000肾上腺素，静脉推注D.5~10mg，1:10000肾上腺素，静脉滴注答案：B解析：2025版共识结合2023-2025年全国过敏性休克救治多中心数据，明确成人无心脏骤停的过敏性休克，首选1:1000肾上腺素（1mg/ml）0.3~0.5mg大腿前外侧肌肉注射，该部位血供丰富，药物吸收速度快于上臂三角肌，血药浓度达峰时间为5~10分钟；儿童按0.01mg/kg计算，单次最大剂量不超过0.3mg。非心脏骤停状态禁止直接静脉推注1:10000肾上腺素，避免诱发血压骤升、室性心律失常甚至心室颤动。4.过敏性休克肾上腺素肌肉注射的最佳部位是A.上臂三角肌下缘B.大腿前外侧（股外侧肌）C.臀部外上象限D.腹壁皮下答案：B解析：股外侧肌肌肉丰厚、血管分布均匀，无大血管及神经干走行，肾上腺素注射后吸收速率是三角肌部位的3.2倍，休克状态下外周循环灌注不足时，该部位药物吸收稳定性仍可保持在85%以上，远优于皮下注射、臀部注射（臀部脂肪层厚，药物吸收慢且不稳定，可能导致药物蓄积延迟起效）。5.过敏性休克首次肌肉注射肾上腺素后，症状无明显缓解时，重复给药的间隔时间应为A.1~2分钟B.5~15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：肾上腺素肌肉注射的作用持续时间约10~20分钟，临床数据显示约17%的中重度过敏性休克患者需要≥2次重复给药，首次给药后若血压仍<90/60mmHg、意识障碍未纠正、气道痉挛未缓解，可间隔5~15分钟重复相同剂量肌肉注射，累计给药次数无严格上限，以临床症状改善为核心目标，但需密切监测心率、血压变化，避免过量。6.当过敏性休克患者出现严重低血压，对2次以上肌肉注射肾上腺素无反应时，应启动的给药方式是A.持续静脉泵注1:10000肾上腺素，初始剂量0.05~0.1μg/(kg·min)B.一次性静脉推注10mg地塞米松C.快速静脉滴注25mg异丙嗪D.皮下注射0.5mg肾上腺素答案：A解析：对于难治性过敏性休克（反复肌肉注射肾上腺素+快速容量复苏后收缩压仍<90mmHg、组织灌注持续不足），需建立大孔径静脉通路，将肾上腺素稀释为1:10000浓度（0.1mg/ml），以0.05~0.1μg/(kg·min)速率持续静脉泵注，根据血压、心率动态调整剂量，维持收缩压≥90mmHg；禁止快速静脉推注未经稀释的肾上腺素，避免诱发致死性心律失常。7.过敏性休克患者初始容量复苏的液体选择与剂量要求正确的是A.5%葡萄糖溶液，成人500ml，1~2小时输完B.0.9%氯化钠注射液或平衡晶体液，成人首剂1000ml，5~10分钟快速输注C.低分子右旋糖酐，成人500ml，缓慢静滴D.20%白蛋白，成人100ml，30分钟输完答案：B解析：过敏性休克时血管通透性增加，30分钟内可有30%~50%的血管内液体渗透至组织间隙，快速容量复苏是纠正低血压的关键措施。首选等渗晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格液），成人首剂1000ml，儿童按20ml/kg计算，在5~10分钟内快速静脉输注，根据血压、末梢循环、尿量评估复苏效果，必要时可重复给予，总量可达30~50ml/kg；低分子右旋糖酐本身存在致敏风险，白蛋白扩容效价低、成本高，葡萄糖溶液进入体内后快速代谢为低渗液，不适用于休克复苏。8.下列关于过敏性休克时糖皮质激素使用的说法，符合2026年诊疗规范的是A.糖皮质激素是过敏性休克的一线急救药物，应在接诊后第一时间给药B.推荐甲泼尼龙1~2mg/kg或地塞米松5~10mg静脉给药，主要用于预防双相过敏反应、减轻迟发相炎症反应C.糖皮质激素可替代肾上腺素用于轻症过敏性休克救治D.过敏性休克时需大剂量使用甲泼尼龙（15~30mg/kg）才能发挥作用答案：B解析：糖皮质激素起效慢（给药后4~6小时才能达到作用峰值），无法快速逆转过敏性休克的急性循环、呼吸衰竭，属于二线辅助用药，不能替代肾上腺素。其临床价值主要是抑制迟发相炎症反应，降低双相过敏反应（症状缓解后4~8小时再次出现休克表现，发生率约3%~15%）的发生风险，常规剂量为甲泼尼龙1~2mg/kg、氢化可的松2~4mg/kg或地塞米松5~10mg静脉给药，无需冲击剂量，大剂量激素反而会增加高血糖、消化道出血、感染风险。9.过敏性休克救治中，抗组胺药物的使用原则正确的是A.作为一线急救药物，优先于肾上腺素给药B.常规给予H1受体拮抗剂（如氯苯那敏10mg或西替利嗪10mg）联合H2受体拮抗剂（如法莫替丁20mg）静脉给药，用于缓解皮肤黏膜症状，无法逆转循环、呼吸衰竭C.异丙嗪可作为过敏性休克的首选抗组胺药，快速静脉推注给药D.抗组胺药物可用于预防药物诱发的过敏性休克答案：B解析：抗组胺药物仅能竞争性结合组胺受体，缓解皮肤瘙痒、荨麻疹、黏膜水肿等症状，对已释放的炎性介质无拮抗作用，无法逆转支气管痉挛、血管扩张、低血压等致命性改变，属于二线辅助用药，需在肾上腺素给药、生命体征相对稳定后使用。异丙嗪因呼吸抑制、低血压不良反应发生率高，且快速静脉推注可能诱发尖端扭转型室速，2026年指南已不推荐作为首选；抗组胺药物无预防过敏性休克的作用，不能提前给药预防药物/食物过敏反应。10.患者输注头孢类抗生素1分钟后出现呼吸困难、面色苍白、血压70/40mmHg、意识模糊，首要抢救措施是A.立即静脉推注地塞米松10mgB.立即停止输注可疑致敏药物，更换输液器，保持静脉通路通畅，肌肉注射肾上腺素C.立即给予吸氧，连接心电监护D.立即静脉推注葡萄糖酸钙10ml答案：B解析：药物诱发的过敏性休克，首要处置是立即停止接触致敏原：静脉用药者需立即停止输注，更换整套输液装置（避免管路中残留的药物继续进入体内），同时保持静脉通路通畅，第一时间给予肾上腺素；吸氧、心电监护、辅助用药均需在脱离致敏原、启动肾上腺素给药的基础上同步开展，钙剂不能拮抗过敏性休克的病理改变，静脉推注钙剂过快还可能诱发心律失常、心跳骤停。11.针对昆虫叮咬诱发的过敏性休克，在致敏原处置环节正确的是A.用力挤压叮咬部位，尽可能挤出毒液B.若皮肤内残留毒刺，用镊子或硬质卡片轻轻刮除毒刺，避免挤压毒囊，在叮咬部位近心端绑扎止血带阻断静脉回流C.用热水冲洗叮咬部位，促进血管扩张加速毒液代谢D.在叮咬部位局部注射1:1000肾上腺素封闭答案：B解析：昆虫叮咬后残留毒刺时，挤压会导致毒囊内剩余毒液大量进入体内，加重过敏反应；正确方式是用硬质卡片（如银行卡）沿皮肤表面刮除毒刺，可在叮咬部位近心端用止血带或弹性绑带绑扎，松紧度以阻断静脉回流、不影响动脉供血为宜（即绑扎后远端动脉搏动仍可触及），每5~10分钟放松1分钟，避免肢体缺血坏死；热水冲洗会扩张局部血管，加速毒液吸收；局部封闭不能改善全身过敏反应，反而可能因局部组织压力过高导致坏死。12.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、气道梗阻时，下列处置中最优先的是A.加大肾上腺素给药剂量B.立即评估气道通畅性，若出现三凹征、发声困难、血氧饱和度进行性下降，紧急行环甲膜穿刺或气管切开建立人工气道C.给予大剂量糖皮质激素静脉滴注D.雾化吸入布地奈德混悬液答案：B解析：严重喉头水肿导致的上气道梗阻是过敏性休克的首位致死原因（占过敏性休克死亡病例的60%以上），当患者出现吸气性呼吸困难、发声嘶哑、三凹征、血氧饱和度<90%时，若常规经口气管插管因声门水肿无法置入，需紧急行环甲膜穿刺/切开开放气道，不应等待激素、雾化等药物起效（此类措施至少需要15~30分钟才能部分缓解黏膜水肿，可能延误抢救窗口导致窒息死亡）。13.下列临床表现中，符合过敏性休克诊断核心标准的是A.接触可疑致敏原后数分钟至数小时内，出现皮肤黏膜症状（全身荨麻疹、口唇肿胀）联合以下任意一项：①呼吸系统受累（呼吸困难、支气管痉挛、血氧下降）；②循环系统受累（血压下降、意识障碍、循环衰竭）B.接触致敏原后24小时出现皮疹、瘙痒C.接触致敏原后出现恶心、呕吐、腹痛，无血压、呼吸异常D.用药后出现头晕、心慌，血压正常，无皮疹及呼吸困难答案：A解析：2026年采用的过敏性休克临床诊断标准为满足任意一项即可确诊：①接触已知或可疑致敏原后数分钟至数小时内急性起病，出现皮肤黏膜受累表现（全身风团、瘙痒、唇/舌/悬雍垂肿胀），同时合并呼吸系统损害（呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、低氧血症）或循环系统损害（收缩压下降至基础值的70%以下、意识改变、循环衰竭）；②接触可疑致敏原后数分钟至数小时内快速出现低血压（成人收缩压<90mmHg，儿童收缩压低于同年龄组正常值下限），伴或不伴皮肤黏膜症状；③接触已知致敏原后数分钟至数小时内出现至少两个系统受累表现（皮肤、呼吸、循环、胃肠道）。单纯皮疹、单纯胃肠道症状、无循环/呼吸受累者，不能诊断为过敏性休克。14.下列哪种情况属于严重过敏性休克，需要启动肾上腺素给药A.接触花粉后出现局部皮肤风团、瘙痒，无其他不适B.进食芒果后出现口唇肿胀、口腔黏膜瘙痒，呼吸正常，血压正常C.输注造影剂后出现全身荨麻疹、喘息、血压85/50mmHg、意识淡漠D.被蚊虫叮咬后出现局部红肿、直径<5cm，无全身症状答案：C解析：肾上腺素给药指征为确诊或高度怀疑过敏性休克，即出现呼吸、循环系统受累表现，或全身多系统受累的快速进展性过敏反应；单纯局部过敏反应（局部皮疹、口唇肿胀、叮咬部位红肿）无全身症状者，不需要全身使用肾上腺素，可给予口服抗组胺药、局部糖皮质激素软膏观察。15.过敏性休克救治中，患者应采取的合适体位是A.半坐卧位，利于呼吸B.平卧位，抬高双下肢15°~30°，若存在气道梗阻或呕吐可采取侧卧位C.头低足高位，头偏向一侧D.端坐位，双下肢下垂答案：B解析：过敏性休克时有效循环血量不足，平卧位抬高双下肢可增加回心血量约25%，提升心输出量，改善脑灌注；若存在严重呼吸困难、肺水肿可适当抬高上半身，但需避免直立位（临床数据显示约10%的过敏性休克死亡病例与直立位导致回心血量骤降、心搏骤停有关，即“直立性虚脱”）；若患者出现呕吐、意识障碍，需采取侧卧位，避免呕吐物误吸。16.关于过敏性休克患者的监护与观察时长，2026年指南推荐的正确要求是A.症状缓解后即可离院，无需观察B.所有发生过敏性休克的患者，症状完全缓解后需至少监护观察24小时，既往有双相过敏反应病史、重度气道痉挛/低血压的患者需延长至48小时C.观察6小时无异常即可离院D.仅需要监测血压，无需监测血氧、心电答案：B解析：双相过敏反应是指过敏性休克症状经救治完全缓解后，无再次接触致敏原的情况下，在4~24小时内再次出现休克表现的临床现象，多见于重度过敏反应、糖皮质激素使用不足、致敏原代谢缓慢的患者，发生率约3%~15%，其中约30%的双相反应发生在症状缓解后8小时以上。因此所有确诊过敏性休克的患者需在急诊监护观察至少24小时，监测心电、血压、血氧饱和度、尿量，高危患者需观察48小时，离院时需处方肾上腺素自动注射笔，做好健康教育。17.对于存在β受体阻滞剂用药史的过敏性休克患者，若常规剂量肾上腺素效果不佳，可选用的解救药物是A.阿托品B.胰高血糖素C.去甲肾上腺素D.多巴胺答案：B解析：长期服用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素的β受体激动作用会被药物阻断，导致升压、解痉效果不佳，此时可给予胰高血糖素1~5mg（成人）静脉推注（推注时间>5分钟，避免诱发呕吐），随后以5~15μg/min速率静脉维持，胰高血糖素可绕过β受体直接激活腺苷酸环化酶，增强心肌收缩力、提升血压、舒张支气管，是此类患者的首选解救药物。18.下列关于肾上腺素自动注射笔的使用指导，错误的是A.适用于有严重过敏史患者的院外急救，给药部位为大腿前外侧，可隔着薄衣物注射B.注射时将笔端垂直按压在大腿外侧，保持5~10秒后拔出，按摩注射部位10秒促进吸收C.自动注射笔给药后无需前往医院，症状缓解即可正常活动D.成人剂型剂量为0.3mg/支，儿童（体重15~30kg）剂型为0.15mg/支答案：C解析：肾上腺素自动注射笔是院外过敏性休克急救的首选装置，注射后可快速缓解症状，但药物作用持续时间短，存在双相反应风险，即使给药后症状完全缓解，也需立即前往就近医院评估监护，不能自行留在家中或正常活动。19.过敏性休克最常见的致敏原类别是A.药物（抗生素、造影剂、化疗药、生物制剂）B.食物（坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋）C.昆虫叮咬毒液D.乳胶、化妆品等接触类物质答案：A解析：根据2025年国家急诊质量控制中心发布的全国过敏性休克病例登记数据，药物是我国过敏性休克的首位致敏原，占比56.4%，其中β内酰胺类抗生素占药物致敏原的38.7%，碘造影剂占17.2%，中药注射剂占12.8%，单克隆抗体等生物制剂占10.3%；食物致敏原占32.1%，昆虫叮咬占7.2%，其他占4.3%。20.下列关于过敏性休克鉴别诊断的说法，错误的是A.需与血管迷走性晕厥鉴别：后者多在紧张、疼痛、体位变化时发生，表现为面色苍白、冷汗、心动过缓，血压下降程度轻，无荨麻疹、支气管痉挛表现B.需与严重哮喘急性发作鉴别：后者多有明确哮喘病史，以气道痉挛、喘鸣为主要表现，无血管性水肿、荨麻疹，血压下降多出现于疾病终末期C.遗传性血管性水肿也会出现口唇、气道肿胀，多有家族史，发作时无荨麻疹，肾上腺素、糖皮质激素治疗有效D.需与脓毒症休克鉴别：后者多有感染前驱症状，伴发热、血象升高，皮疹多为瘀点瘀斑，起病相对缓慢，无明确致敏原接触史答案：C解析：遗传性血管性水肿是补体C1酯酶抑制物缺乏或功能缺陷导致的疾病，发作时可出现皮肤黏膜水肿、上气道梗阻，但患者无荨麻疹表现，瘙痒不明显，多有反复发作史或家族史，肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药治疗无效，需使用C1酯酶抑制剂、艾卡拉肽、兰瑞肽等特异性药物治疗。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克致死的主要原因的有A.严重喉头水肿导致的上气道梗阻B.重度支气管痉挛、肺泡水肿导致的呼吸衰竭C.血管扩张、毛细血管渗漏导致的循环衰竭、心搏骤停D.荨麻疹导致的皮肤瘙痒答案：ABC解析：过敏性休克的死亡原因主要为三类：上气道梗阻（喉头水肿）占60%，呼吸衰竭（支气管痉挛、肺水肿）占20%，循环衰竭（顽固性低血压、心律失常、心搏骤停）占15%，其余为肺栓塞、脑出血等少见并发症；单纯皮肤荨麻疹为非致命性表现。2.过敏性休克救治中，可采取的呼吸支持措施包括A.立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%B.存在支气管痉挛时，给予短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）雾化吸入C.出现呼吸停止、意识丧失时，立即给予球囊面罩通气，准备气管插管D.严重喉头水肿无法经口气管插管时，紧急行环甲膜穿刺/切开答案：ABCD解析：呼吸支持是过敏性休克救治的关键环节，所有患者均需常规吸氧，根据气道、呼吸受累情况选择阶梯化支持措施：轻症给予鼻导管/面罩高流量吸氧；支气管痉挛者联合β2受体激动剂雾化；呼吸衰竭者给予正压通气；上气道梗阻者紧急建立有创气道。3.下列哪些人群属于过敏性休克高风险人群，应常规建议携带肾上腺素自动注射笔A.既往有药物、食物、昆虫叮咬诱发过敏性休克病史者B.严重哮喘合并食物过敏的儿童C.正在接受过敏原特异性免疫治疗的患者D.单纯青霉素皮试阳性、无过敏反应发作者答案：ABC解析：肾上腺素自动注射笔的处方指征包括：既往有过敏性休克发作史、合并严重哮喘的食物过敏患者、过敏原脱敏治疗期患者、肥大细胞增多症合并过敏史者、距医疗机构1小时以上车程的严重过敏患者；单纯药物皮试阳性无过敏发作者，不需要常规携带。4.过敏性休克患者可能出现的非典型临床表现包括A.无明显皮疹，直接表现为突发循环衰竭、意识丧失（称为“无疹型过敏性休克”，占比约10%）B.以剧烈腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁为首发表现C.以突发心绞痛、ST段压低为主要表现（过敏性心肌缺血，Kounis综合征）D.以育龄期女性盆腔疼痛、阴道出血为表现答案：ABCD解析：约10%的过敏性休克患者无典型皮肤黏膜表现，尤其是老年患者、服用β受体阻滞剂的患者，可直接出现循环衰竭；部分患者首发表现为胃肠道症状，与胃肠道黏膜水肿、平滑肌痉挛有关；Kounis综合征是过敏介质诱发冠脉痉挛、斑块破裂导致的急性冠脉综合征，是过敏性休克的特殊类型；女性患者可因盆腔黏膜水肿、平滑肌痉挛出现下腹痛、少量出血表现，易被误诊为妇科急腹症。5.关于妊娠期过敏性休克的救治原则，正确的有A.肾上腺素仍为首选急救药物，无绝对禁忌，剂量与非妊娠期成人一致B.患者采取左侧卧位，避免增大的子宫压迫下腔静脉减少回心血量C.优先选择0.9%氯化钠溶液容量复苏，避免使用可能影响胎儿的药物延迟救治D.救治过程中需持续监测胎心，当母体收缩压<90mmHg时会导致子宫胎盘灌注不足，需快速纠正低血压答案：ABCD解析：妊娠期过敏性休克若不及时救治，母体低血压会导致胎儿宫内缺氧、胎死宫内，肾上腺素的获益远大于药物本身可能导致的子宫血管收缩风险，无使用禁忌；左侧卧位可减轻下腔静脉压迫，提升回心血量；所有复苏药物的使用均以维持母体生命体征稳定为核心，无需因顾虑胎儿影响而延迟给药。6.下列过敏性休克救治中的错误做法包括A.常规给予0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射作为首选给药方式B.过敏性休克时首先给予糖皮质激素、抗组胺药，等待药物起效后评估是否需要肾上腺素C.确诊过敏性休克后让患者自行步行前往急诊抢救室D.患者症状缓解后直接离院，不告知双相反应风险答案：ABCD解析：皮下注射肾上腺素吸收速度慢于肌肉注射，不推荐作为首选；糖皮质激素、抗组胺药为二线用药，不能替代肾上腺素的一线地位；休克患者直立行走会加重回心血量不足，诱发心搏骤停；症状缓解后需观察足够时长，做好离院指导，避免双相反应发生时处置不及时。7.过敏性休克患者离院时的健康教育内容应包括A.明确告知致敏原类型，指导后续严格规避接触致敏原B.指导肾上腺素自动注射笔的正确使用方法，告知出现过敏发作先兆时第一时间注射，注射后立即就医C.告知双相反应的表现，若出现皮疹、呼吸困难、头晕等症状需立即就诊D.为患者提供过敏标识腕带或卡片，标注致敏原及过敏反应类型，就医时主动告知医务人员答案：ABCD解析：过敏性休克患者离院健康教育需涵盖致敏原规避、急救设备使用、风险告知、标识提示四个核心部分，降低后续复发及院外死亡风险。8.下列关于儿童过敏性休克救治的说法，正确的有A.肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），单次最大剂量不超过0.3mg，肌肉注射B.容量复苏首剂为20ml/kg等渗晶体液，快速输注C.儿童食物诱发的过敏性休克占比高于成人，双相反应发生率高于成人，观察时长需至少24小时D.为避免不良反应，儿童过敏性休克应优先使用抗组胺药和糖皮质激素，尽量不用肾上腺素答案：ABC解析：儿童过敏性休克的救治原则与成人一致，肾上腺素仍为首选，不存在年龄禁忌，延迟给药是儿童过敏性休克死亡的主要原因，不能因顾虑不良反应而规避使用。9.下列哪些情况提示过敏性休克患者预后不良A.致敏原经静脉途径进入体内，起病急骤（接触后5分钟内出现症状）B.发病后10分钟内出现严重喉头水肿、窒息表现C.既往有哮喘、心血管基础疾病D.发病后未及时使用肾上腺素，就诊时已出现心搏骤停答案：ABCD解析：静脉途径致敏原暴露起病最快，症状最重；气道梗阻进展快、基础疾病多、肾上腺素给药延迟是过敏性休克死亡的独立危险因素，此类患者预后差，需更积极的生命支持与更长时间的监护。10.下列关于肾上腺素给药不良反应的说法，正确的有A.肌肉注射推荐剂量的肾上腺素常见不良反应为一过性心悸、头痛、面色苍白，多在5~10分钟内缓解，无严重后遗症B.静脉推注过量肾上腺素可能导致高血压危象、室性心律失常、心肌缺血、脑出血C.无过敏性休克的患者误用0.3~0.5mg肾上腺素肌肉注射，不会导致严重生命危险，监测生命体征即可D.只要存在过敏性休克可疑表现，即使临床诊断不完全明确，也可给予肾上腺素肌肉注射，不会造成严重损害答案：ABCD解析：肾上腺素的安全窗较宽，肌肉注射0.3~0.5mg剂量时，即使无严重过敏反应，健康人群仅会出现一过性交感兴奋症状，不会导致致死性损害，因此对于高度怀疑过敏性休克的患者，可提前给药，避免因等待明确诊断延误救治；但静脉给药时需严格控制剂量与速度，避免过量诱发严重心血管不良事件。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，52岁，因“肺部感染”在急诊输注头孢曲松，输注前皮试阴性，输注约2分钟时突发全身瘙痒、大片风团，随即出现胸闷、喘息、声音嘶哑、口唇发绀，护士立即停止输液，测量血压65/40mmHg，心率128次/分，血氧饱和度82%（未吸氧状态），患者很快出现意识模糊、呼之不应。请回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（3分）（2）请列出该患者的即刻抢救流程（按处置优先级排序）。（8分）（3）该患者初步救治成功、症状缓解后的后续处置要点是什么？（4分）答案：（1）诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克（重度），伴喉头水肿、支气管痉挛、Ⅰ型呼吸衰竭、循环衰竭（3分）。（2）即刻抢救流程（按优先级排序）：①立即脱离致敏原：停止输注头孢曲松，更换整套输液器，以0.9%氯化钠维持静脉通路，避免管路残留药物继续入血（1分）；②体位管理：将患者置于平卧位，抬高双下肢15°~30°，头偏向一侧，避免误吸，禁止随意搬动患者（1分）；③首选药物给药：立即抽取1:1000肾上腺素0.5mg，于患者大腿前外侧股外侧肌行肌肉注射，记录给药时间，若5~15分钟后血压、呼吸无改善可重复给药（2分）；④呼吸支持：立即给予高流量面罩吸氧（流量10L/min），床旁备好气管插管、环甲膜穿刺包，若患者喉头水肿加重、无法经口插管，立即行环甲膜穿刺开放气道；针对支气管痉挛给予沙丁胺醇雾化吸入，监测血氧饱和度维持在94%以上（2分）；⑤循环支持：快速静脉输注0.9%氯化钠1000ml，5~10分钟内输完，评估血压回升情况，若2次肌肉注射肾上腺素后血压仍低于90/60mmHg，启动1:10000肾上腺素静脉泵注，初始剂量0.05μg/(kg·min)，根据血压调整速率（1分）；⑥辅助用药：在肾上腺素给药、生命体征初步稳定后，给予甲泼尼龙80mg静脉滴注预防双相反应，给予氯苯那敏10mg+法莫替丁20mg静脉滴注缓解皮肤黏膜症状；连接心电监护持续监测心率、血压、血氧、心电波形，记录尿量（1分）。（3）后续处置要点：①监护观察：将患者收入急诊监护室持续监护24小时，密切监测生命体征、意识、尿量，警惕双相过敏反应发生，若患