慢性便秘诊疗专家共识(2025版)

专家共识解读慢性便秘诊疗专家共识（2025版）临床解读诊断标准·分型评估·阶梯治疗·用药安全汇报人消化内科日期2026年10月共识导览01疾病负担与共识概览流行病学现状与共识更新背景02诊断标准与评估流程罗马IV标准与分型诊断路径03分型化治疗策略基础治疗到药物阶梯的个体化方案04用药安全与特殊人群用药红线与重点人群管理01疾病负担与共识概览便秘不是小毛病，是影响亿万人群的慢病从患病现状到共识更新，看清诊疗全貌成人患病率随年龄攀升我国成人慢性便秘加权患病率为10.09%，女性明显高于男性患病率随年龄持续攀升，80岁及以上人群高达35.8%，且女性患病率明显高于男性长期便秘的多重危害便秘不是孤立症状，而是系统性健康问题便秘危害跨越肛肠、肿瘤、心脑血管、心理与医疗负担五大维度，是累及全身的系统性健康问题2.3倍升高肛肠疾病痔、肛裂患病率升高1.48相对风险结直肠肿瘤相对风险为1.483.1倍升高心脑血管事件用力排便诱发猝死风险升高2.7倍升高心理影响焦虑抑郁发生风险升高3128元医疗负担患者年人均直接医疗支出2025版共识更新要点核心变化：诊断精细化+治疗分型化1分型化诊疗引入分型化诊疗思路，强调先分型、再治疗2诊断强化肛门直肠指诊与球囊逼出试验在分型鉴别中发挥核心作用3测压升级高分辨率肛门直肠测压纳入难治性便秘必检项目4用药红线明确蒽醌类泻药的连续使用上限5联动管理建立消化科-肛肠外科-精神心理科联动诊疗路径02诊断标准与评估流程先分型，再治疗罗马IV标准与布里斯托分型是诊断基石罗马IV诊断标准六条过去6个月中至少3个月，符合以下2项或以上

即可诊断还需排除器质性疾病及药物因素导致的继发性便秘诊断依赖症状组合，而非单一排便次数01排便费力超过25%的排便感到费力02粪便干硬布里斯托1-2型，超过25%的排便03排便不尽感超过25%的排便04肛门直肠梗阻或堵塞感超过25%的排便05需手法辅助排便06每周自发排便少于3次布里斯托粪便分型1-2型提示便秘，3-4型为理想状态分型形态描述临床提示1型分离的硬球状严重便秘2型香肠状但结块轻度便秘3型香肠状表面有裂痕正常4型光滑柔软香肠状理想5型软块状边缘清晰膳食纤维不足6型糊状边缘不清轻度腹泻7型水样无固体块腹泻鉴别诊断与报警信号出现报警信号必须启动进一步检查——鉴别要点与报警信号共同划定安全边界肠易激综合征腹痛在排便后缓解伴排便频率或粪便性状改变功能性便秘腹痛不是主要症状以排便困难为主出现任一报警信号，须启动进一步检查便血或黑便不明原因体重下降、贫血、发热50岁后新发便秘有结直肠癌家族史评估流程与关键检查从病史体格检查到功能学检查逐层展开评估路径病史与体格检查直肠指检可识别括约肌张力异常、粪便嵌塞、肿块或狭窄→实验室检查血常规、甲状腺功能、血钙磷水平→结肠传输试验标记物残留＞80%提示慢传输型→肛门直肠测压与球囊逼出试验球囊＞1分钟未排出提示排便障碍型→结肠镜推荐40岁以上或有报警症状者进行03分型化治疗策略类型不对，努力白费阶梯管理，精准施治功能性便秘分为四型不同类型功能性便秘，治疗路径完全不同45%慢传输型结肠蠕动减慢，表现为排便次数减少、粪便干结、排便费力40%排便障碍型盆底肌协调障碍，表现为排便费力、排便不尽感、肛门梗阻感，常需手法辅助10%~15%混合型同时存在结肠传输减慢与排便障碍正常传输型结肠传输功能正常，多合并肠易激综合征，症状与腹痛腹胀相关类型不同，治疗路径完全不同基础治疗六项措施饮食与饮水每日膳食纤维

25~30克，循序渐进增加，避免腹胀每日饮水

1.5~2升排便姿势与反射脚下垫矮凳，身体前倾，膝盖高于髋部晨起或餐后2小时内尝试排便，坐

3~5分钟运动与腹部按摩每日

30分钟

中等强度有氧运动顺时针按摩肚脐周围，每次

10分钟阶梯管理路径特殊人群须规避风险药物、个体化选药由生活方式干预起步，逐级递进至容积性与渗透性泻剂、促分泌剂与促动力药，并以特定益生菌菌株辅助。特殊人群分层用药老年人避免刺激性泻药；推荐乳果糖、聚乙二醇儿童2岁以下禁用泻药；益生菌配合腹部按摩孕妇首选容积性与渗透性；欧车前（妊娠B级）糖尿病患者慎用含糖泻药；聚乙二醇（无糖型）帕金森病患者改善结肠传输；促分泌药常用泻药分类与选择类别代表药物起效时间适用情况容积性泻药欧车前、小麦纤维素12-72小时轻中度便秘渗透性泻药乳果糖、聚乙二醇24-48小时慢传输型，一线首选刺激性泻药比沙可啶6-12小时短期顽固性便秘润滑性泻药液体石蜡、甘油2-6小时粪便干硬型促分泌药芦比前列酮、利那洛肽24小时左右慢传输型04用药安全与特殊人群守住用药红线，规避致命风险特殊人群，差异化管理用药安全红线渗透性泻药安全性较高，可作为一线首选，适合长期使用。聚乙二醇被推荐为老年人首选药物。必须守住的用药红线刺激性泻药连续使用不超过7天。含大黄、番泻叶、芦荟等蒽醌类泻药连续使用不超过4周。长期滥用可致结肠黑变病、肠道神经损伤，甚至越用越便秘。2岁以下儿童禁用任何泻药。新药进展与循证证据作用机制首个我国首个治疗慢性特发性便秘的促分泌药机制激活肠道氯离子通道，促进肠液分泌吸收不被人体吸收，不干扰电解质平衡安全不导致结肠黑变病关键临床数据III期97.7%

的患者48小时内出现自发排便长期长期用药48周未见严重不良事件停药停药研究：停药组第12周复发率

53%继续继续治疗组仅

11%特殊人群用药原则人群用药原则推荐方案老年人避免刺激性泻药乳果糖、聚乙二醇儿童2