2025CSCO结直肠癌指南更新要点转移性肠癌治疗部分

2025CSCO·年度指南2025CSCO结直肠癌指南更新要点：转移性肠癌治疗靶向治疗·免疫治疗·精准分层日期2026年10月指南更新概览01指南更新概览发布背景与核心更新主线02免疫治疗更新双免一线升级与免疫人群扩展03靶向治疗更新一线方案优化与新兴靶点突破04全程管理落地检测前移与临床实践路径指南更新概览本土循证驱动，精准分层升级2025版指南更新背景与整体框架2025版012025版指南正式发布转移性肠癌治疗更新聚焦靶向治疗与免疫治疗两条主线01指南会召开2025年4月18至19日，2025CSCO指南会在济南召开，结直肠癌专场解读更新内容。02指南正式发布2025年5月指南正式发布，覆盖筛查、诊断、治疗、随访全流程。核心原则循证医学以循证证据为决策基础精准分层依据分层实施个体化管理药物可及提升治疗药物可及性全程管理贯穿诊疗与随访全流程多学科协作多学科团队协同诊疗更新聚焦三大主线免疫治疗前移与扩人群MSI-H/dMMR

一线双免方案升级POLE/POLD1

突变后线免疫纳入靶向治疗精细化与本土化西妥昔单抗β

一线方案纳入维持治疗扩方案，新兴靶点专属方案细化全程管理落地分子检测

全面前移二线治疗路径补全免疫治疗更新免疫治疗前移，改写一线格局MSI-H/dMMR一线双免升级与人群扩展2025版02双免方案升级一线推荐免疫治疗成为

MSI-H/dMMR

型转移性结直肠癌患者首选一线标准适用人群MSI-H/dMMR

型转移性结直肠癌患者方案升级潜在可切除组和姑息治疗组一线方案

I级推荐

新增

纳武利尤单抗+伊匹木单抗方案升级双免疫联合方案提升为

I级推荐，覆盖潜在可切除与姑息一线意义标志免疫治疗成为该类患者首选或强有力的一线标准治疗，挑战传统化疗+靶向地位CheckMate8HW研究支撑研究定位随机、国际多中心、开放标签

III期临床研究研究设计与核心结果研究设计评估纳武利尤单抗联合伊匹木单抗

对比

纳武利尤单抗单药核心结果12个月、24个月和36个月时，联合治疗组无进展生存率

显著优于

单药组研究结论证实双免方案在

MSI-H/dMMR转移性结直肠癌

患者中的

显著优势POLE/POLD1后线免疫纳入三线方案III级推荐新增PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂，用于携带POLE/POLD1致病突变患者参考2024年NCCN指南，新增POLE/POLD1与MSI-H/dMMR并列推荐免疫治疗。王峰团队2019年首次发现POLE或POLD1突变可预测免疫治疗生存获益。具有POLE/POLD1病理性突变患者的免疫疗效甚至可能超过MSI-H/dMMR患者。靶向治疗更新靶向精准分层，本土新药登场一线靶向优化与新兴靶点突破2025版03西妥昔单抗β一线新方案国产EGFR单抗进入一线推荐适用人群MSS/MSI-L/pMMRRAS/BRAF野生型患者循证依据国内III期临床研究

CTR2017070结果发表于国际权威期刊方案内容西妥昔单抗β联合

FOLFIRI

方案为一线治疗提供新选择左右半结肠差异化推荐原发部位成为重要预后与预测因子，左右半分层更精细，指导精准选择抗EGFR或抗VEGF靶向药物原发部位分层，左右半精准抗EGFR或抗VEGF选择左半结肠癌抗EGFR获益显著，西妥昔单抗+FOLFIRI为

I级推荐右半结肠癌获益相对有限，列为

II级推荐维持治疗新增靶向选择低强度靶向维持，兼顾疗效与生活质量方案构成维持治疗新增5-FU/LV

或卡培他滨，加或减西妥昔单抗适用人群基因分型RAS/BRAF野生型原发部位尤其左半患者临床价值综合平衡平衡疗效、毒性与生活质量耐受获益延长耐受时间争议已解过去存在争议，现已形成明确答案KRASG12C治疗进展KRASG12C突变检测升级为所有转移性结直肠癌患者

I级推荐，证据级别

1B注释中新增国产KRASG12C抑制剂研究进展为这一特定难治性突变群体带来新希望强调分子检测包括KRASG12C的重要性BRAFV600E专属方案BRAFV600E突变预后差、侵袭性强，须采用特异性联合靶向方案2025版细化突变专属治疗方案覆盖KRASG12C、BRAFV600E突变专属治疗专属方案新增联合方案推荐新增BRAF抑制剂联合MEK抑制剂方案推荐联合靶向用药前检测要求用药前须先通过基因检测确认突变类型检测先行全程管理与落地检测前移，全程管理落地分子检测前移与治疗路径补全全程管理04分子检测全面前移检测范围扩展RAS/BRAF检测扩展至局部进展期直肠癌新辅助治疗前推荐等级升级KRASG12C突变常规检测升级为I级推荐HER2检测升级为RAS/BRAF野生型患者I级推荐NTRK融合检测为II级推荐，用于标准治疗失败的转移性结直肠癌患者二线治疗路径补全一线双药化疗后进展患者，获得明确后续治疗路径1二线方案增加推荐姑息治疗组二线方案增加对一线已接受奥沙利铂加伊立替康治疗的推荐2三线方案参照参照姑息治疗组三线方案进行推荐3全程链条完善完善转移性肠癌全程治疗链条小肝转移灶治疗新选择核心更新研究来源初始可切除转移性结肠癌治疗注释新增

COLLISION

研究结果疗效对比小肝转移灶（病灶

≤3cm）：热消融疗效与手术切除

相当优势与生存减少并发症、缩短住院时间，且不影响

无进展生存

与

总生存仅有肝转移患者：注释新增

TransMet

研究结果指南落地的临床启示精准分层贯穿全程管理分子检测先行明确

MSI/dMMR、RAS/BRAF、KRASG12C、HER2、NTRK状态免疫治疗前移