结直肠癌中医临床路径

结直肠癌中医临床路径辨证分型·分期论治·方药规范·全程管理2026年10月课程导览01路径与病机临床路径规范、适用对象与病因病机02辨证分型六类证型的证候特点与代表方药03分期论治围手术期、化疗期与维持期策略04特色与展望外治食疗、经验方与前沿共识路径与病机规范先行，路径为纲明确适用对象与住院流程，把握本虚标实的核心病机01纲结直肠癌中医临床路径概览规范路径，为临床诊疗划定清晰边界结直肠癌中医临床路径，规范诊疗边界的完整参照适用对象与适用人群2项适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码

C18.902）或直肠恶性肿瘤（C20xx01）的患者适用人群不能手术、或手术后转移复发、不适合化疗的住院患者关键标准证候诊断依据国家中医药管理局重点专科协作组《结直肠癌中医诊疗方案（试行）》标准住院日≤21天证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《结直肠癌中医诊疗方案（试行）》进入路径标准与入院检查明确准入条件与检查清单，保障路径规范落地进入路径标准·以第一诊断为核心，明确准入条件与检查清单进入路径标准1第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌2因病情、年龄、体质或个人意愿，不适宜或不愿接受西医治疗，适合并接受中医治疗3合并其他疾病，若治疗期间无需特殊处理且不影响第一诊断，可进入本路径必需检查项目血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质心电图肿瘤标志物胸、腹、盆部影像学检查可选检查项目免疫功能检测脑部影像学检查骨扫描根据病情需要而定证候学观察与常见证候四诊合参，动态把握证候演变证候学观察是辨证论治的核心，四诊合参方能动态把握证候演变路径规定临床常见五大证候四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点注意证候的动态变化，及时调整辨证方向脾肾阳虚证肝肾阴虚证气血两亏证痰湿内停证瘀毒内阻证病因病机：本虚标实，脾胃为核抓住本虚标实这一核心，方能辨证有据本虚标实为总纲，脾胃虚弱是发病之核中医归属多归属于

肠覃、积聚、脏毒、锁肛痔

等范畴核心病机本虚标实本虚脾阳虚弱、运化失常标实湿、热、瘀、毒等病理产物积聚肠道，日久形成肿瘤经典依据《脾胃论》云：“百病皆由脾胃衰而生也”，脾虚生湿化热，湿瘀胶结，壅阻气机指南背书2022年《中国结直肠癌诊疗指南》指出，中医药治疗可作为结直肠癌综合治疗的重要组成部分辨证分型辨证精准，方药有据六类常见证型的证候特点、治法与代表方剂02证六类常见证型总览证型为纲，方药为目证型为纲，方药为目证型治法代表方湿热蕴结证清热利湿、解毒散结白头翁汤合槐角丸瘀毒内阻证活血化瘀、解毒消癥膈下逐瘀汤脾肾阳虚证温补脾肾、固肠止泻四神丸合附子理中汤肝肾阴虚证滋补肝肾、养阴清热知柏地黄丸气血两虚证补气养血、扶正固本八珍汤脾虚湿困证健脾益气、化湿和中参苓白术散湿热蕴结证证候特点证候特点腹痛腹胀、大便黏滞或脓血、里急后重、肛门灼热、舌红苔黄腻治法清热利湿、解毒散结代表方白头翁汤合槐角丸加减常用药白头翁、黄连、黄柏、槐角、地榆，配薏苡仁、败酱草增强利湿效果瘀毒内阻证症状腹部刺痛、肿块固定拒按、便血色暗、面色晦暗、舌紫暗或有瘀斑治法活血化瘀、解毒消癥代表方膈下逐瘀汤加减常用药桃仁、红花、当归、莪术、半枝莲，加白花蛇舌草、三棱增强解毒散结之力脾肾阳虚证症状畏寒肢冷腹痛喜温久泻不止或五更泻乏力消瘦舌淡胖有齿痕治法与方药3项治法温补脾肾、固肠止泻代表方四神丸合附子理中汤加减常用药补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、附子、干姜，配

黄芪、白术

健脾益气肝肾阴虚证肝肾阴虚证症状头晕耳鸣、五心烦热、盗汗、大便干结或带血、舌红少苔治法滋补肝肾、养阴清热代表方知柏地黄丸加减常用药：熟地黄、山茱萸、知母、黄柏、女贞子，加

沙参、麦冬

增强滋阴作用气血两虚证与脾虚湿困证气血两虚证症状：面色苍白、气短乏力、心悸失眠、便溏或脱肛、舌淡苔薄白治法：补气养血、扶正固本代表方：八珍汤加减，常用党参、白术、当归、白芍、阿胶脾虚湿困证症状：脘腹胀满、食欲不振、大便溏薄、肢体困重、舌淡苔白腻治法：健脾益气、化湿和中代表方：参苓白术散加减，常用党参、茯苓、白术、扁豆、砂仁辨证要点与临床规律辨证是动态过程，切忌对号入座证型随病情进展或治疗变化，需定期复诊调整方药，不可替代规范医疗三大证型3型脾虚湿盛型最常见证型，约占六成瘀毒内阻型第二大常见证型肝肾阴虚型第三大常见证型年龄分布规律3段中青年以实证及虚实夹杂证为主老年人以虚证为主复合证型占比超过80%分期论治分期施治，动态调整围手术期、化疗各阶段与维持期的干预重点03治分期论治：态靶辨治框架分期施治，动态调整，攻补兼施分期病机之态调态方常用靶药湿态期湿邪困脾调态方靶药瘀态期瘀毒互结调态方靶药虚态期正虚邪恋调态方靶药核心原则：攻补兼施、通补结合、分期论治，避免千篇一律堆砌抗癌药将结直肠癌发病过程分为

湿、瘀、虚

三态（三期）各阶段确定相应的调态方与常用靶药，构建结直肠癌的态靶辨治体系围手术期：健脾益气促愈合扶正益气是围手术期用药主线，以主从式结构呈现治疗原则与分型策略围手术期：健脾益气、促进伤口愈合治疗重点健脾益气、促进伤口愈合常用方四君子汤合

黄芪、当归、鸡血藤术后分型论治白细胞低下者→以

扶正

为治疗重点白细胞正常但肿瘤残留者→以

祛邪

为主化疗期：分阶段精准干预第1周

胃肠反应期主症恶心、呕吐、胃肠不适方药六君子汤加黄连、苏梗、竹茹，和胃降逆第2至3周

骨髓抑制期主症白细胞下降、骨髓抑制方药芪君补菟汤（黄芪、太子参、补骨脂、女贞子等），升白养血维持期与晚期：扶正固本避免过度攻伐，保存正气维持期与晚期以

扶正固本为主、适度祛邪，避免过度攻伐耗伤正气维持期与晚期以

扶正固本为主、适度祛邪，避免过度攻伐耗伤正气化疗患者以

健脾益气、清热解毒

为治疗重点常用药物方向健脾益气白术、茯苓、党参利湿抗肿瘤薏苡仁止呕半夏缓解口干乌梅、麦冬中医药调节肠道菌群与免疫菌群调节：扶植有益菌，抑制致病菌扶植有益菌参苓白术散、半夏泻心汤中的

白术、茯苓、山药、半夏

为有益菌提供营养抑制致病菌促进

双歧杆菌、乳酸菌

增殖，抑制大肠杆菌、变形杆菌产生毒素免疫调节：激活免疫细胞，减轻炎症反应激活免疫细胞人参、黄芪、白术

促进T细胞、B细胞、巨噬细胞的生长和活化减轻炎症反应减少肿瘤坏死因子、白细胞介素-6等炎症物质，减轻化疗炎症反应非药物疗法：针灸与推拿针灸4项选取穴位足三里、中脘、脾俞、胃俞等每次时长20至30分钟每周频次2至3次主要功效缓解恶心、腹胀、乏力推拿3项操作手法以腹部顺时针揉按为主配穴点按配合足三里、公孙等穴位点按主要功效促进胃肠蠕动、改善消化、缓解焦虑老年患者身体虚弱，针灸推拿力度不宜过大、次数不宜过频特色与展望内外协同，传承创新外治食疗、国医大师经验方与前沿研究进展04展特色外治：中药灌肠与脐疗特色外治项目3项中药保留灌肠白头翁、苦参、徐长卿、乳香煎液保留灌肠，直达病所，改善直肠刺激症状清肠消肿汤取本方三分之一（约200毫升）保留灌肠，每日1至2次脐疗（神阙敷贴）药物研末调糊敷脐，针对腹泻、腹胀、腹水、便秘，通过经络吸收起效外敷止痛与食疗调养以毒攻毒之法需严格掌握剂量，警惕心律失常、肾功能损害外敷止痛癌性疼痛可用蜈蚣、元胡、川乌、马钱子（严格控量）制成膏剂外敷减少止痛药依赖食疗调养薏苡仁粥、山药扁豆羹、木耳红枣汤辅助健脾养血用药禁忌警示蟾酥、斑蝥、华蟾素抗肿瘤活性强需严格掌握剂量，警惕心律失常、肾功能损害国医大师经验方举隅传承名家经验，辨证化裁应用三位国医大师，辨证化裁各具匠心朱良春治直肠癌恶性腹水方北沙参、丹参、泽兰配伍复肝散与鲤鱼食疗58岁晚期患者服用

6剂

后腹水消退孙光荣"利肠抑癌汤"太子参、黄芪、丹参、龙葵、猫爪草、山慈菇等扶正祛邪李济仁结肠癌经验方水杨梅根、藤梨根、半枝莲等配党参、白术、茯苓、当归一攻一补未病先防与早期筛查调饮食，健脾胃避免过食生冷、油腻、辛辣及腌制食物少食红肉和加工肉类畅情志，疏肝气长期焦虑抑郁易致肝气郁结需保持情绪稳定规律排便，控体重避免肥胖肥胖是结直肠癌的重要危险因素慎起居，不熬夜保证充足睡眠养护气血前沿共识与展望双指南背书，中医药价值日益凸显从中西医结合指南到国际德尔菲共识，结直肠癌中医药诊疗正走向结构化循证路径双指南背书，中医药价值日益凸显前沿指南共识《结肠癌和直肠癌中西医结合诊疗指南》于2023年5月31日发布实施，由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会共