低位直肠癌行Miles手术患者的围手术期护理

护理查房汇报低位直肠癌行Miles手术患者的围手术期护理术前准备·术后管理·造口护理·并发症防控汇报时间2026年课程导览01认识疾病与术式低位直肠癌特点与Miles手术护理起点02术前护理准备心理、肠道、营养与训练四维准备03术后护理管理生命体征、管道、切口与营养递进管理04造口护理要点造口评估、造口袋更换与并发症识别05并发症防控与宣教并发症预防、健康宣教与延续照护章节导览认识疾病与术式理解术式，才能理解护理的每一步低位直肠癌与Miles手术的护理起点01认识低位直肠癌与Miles手术低位直肠癌是指癌肿下缘距肛门7cm以下的直肠癌，因肿瘤位置低，手术时常无法保留肛门括约肌。术式名称腹会阴联合直肠癌根治术，简称

Miles手术适用情况距肛缘

≤5cm

的低位直肠癌，需行永久性结肠造口核心变化切除肛门后，排便通道由肛门转移至左下腹造口手术切除范围与护理难点Miles手术切除范围包括：手术切除范围全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪肛管与肛门周围约

3~5cm

皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌护理难点与关注重点护理难点护理关注重点永久性造口造口评估与自我护理能力培养会阴部广泛创面切口愈合不良、渗液与感染观察多根管道留置固定、通畅与引流液性状观察章节导览术前护理准备准备越充分，手术越从容心理、肠道、营养与训练四维准备02术前心理护理是首要任务低位直肠癌患者常存在悲观、恐惧、焦虑等心理反应，尤难接受永久性人工肛门心理护理要点反复讲解手术必要性与预期效果，客观介绍并发症邀请已接受Miles手术的康复患者现身交流，消除顾虑做好家属思想工作，共同给予心理支持必要时用

SAS焦虑自评量表

评估，及时干预肠道准备三步走清洁肠道是术前准备的重要环节，可减少术中污染与术后感染、吻合口瘘风险饮食准备术前

3天

进食无渣流质或半流质饮食，减少粪便形成术前

12小时

禁食，4~6小时

禁水肠道清洁术前一天口服洗肠液清空肠道术前晚及术晨清洁灌肠，直至排出清水样便高龄体弱或合并肠梗阻者需个体化、谨慎执行抗生素应用口服甲硝唑、庆大霉素等抑制肠道细菌补充

维生素K1，防止抑菌剂致维生素K合成障碍营养支持与术前功能训练术前储备是手术耐受与术后恢复的关键环节，从营养支持与功能训练两方面同步强化。营养支持3项饮食结构给予高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食状态纠正纠正营养不良、低蛋白血症及贫血，增强手术耐受力合并症处理合并全身性疾病者，术前给予有效治疗术前功能训练4项排尿适应练习床上解小便，适应术后卧床排尿呼吸训练练习有效咳嗽与深呼吸，预防术后肺部并发症体位训练练习床上翻身、使用便盆功能恢复提前练习提肛运动，助力术后功能恢复造口定位决定远期护理质量造口位置的选择是术后护理的关键，应使患者自己能看到，便于自我护理，尤其对肥胖患者更重要。定位要点位置通常选在左下腹、腹直肌内避开疤痕、凹陷、浸润区及髂嵴突起处确保造口袋便于装戴，且患者坐、卧、站时均无障碍章节导览术后护理管理术后每一步观察，都是康复的基石生命体征、管道、切口与营养递进管理03术后生命体征监测与体位管理立即术后回病房立即心电监护30分钟至1小时早期测量血压、脉搏、呼吸病情平稳后延长测量间隔每4小时测体温，高于

38.5℃

或低于

35℃

及时报告医生24小时准确记录出入量，维持稳定血压与尿量12345术后体位术后

去枕平卧6小时改为半卧位麻醉清醒、病情稳定后改为

半卧位，利于引流并减轻切口张力阶段1体位管理阶段2体位管理多管道护理与切口观察管道管理妥善固定、标识清晰、防扭曲脱出管道类型观察与护理重点胃肠减压管保持有效负压，排气后遵医嘱拔除腹腔/盆腔引流管观察有无出血、渗液、吻合口瘘迹象导尿管留置时间较长，做好尿道口护理，拔管前训练膀胱功能腹部切口早期可用造口袋保护切口观察有无渗血渗液会阴切口位置特殊易愈合不良用生理盐水清洁，保持干燥术后营养递进与早期活动饮食递进阶梯禁食›清流质米汤、藕粉›流质›半流质粥、面条›软食少量多餐，缓慢进食，避免一次进食过多初期避免豆类、洋葱、油炸食品、坚果等产气难消化食物早期活动病情允许时尽早床上翻身、四肢活动由坐起、床边站立逐步过渡到室内短距离行走早期活动有助于预防肺部感染与深静脉血栓并发症预防术后24小时内开始踝泵运动，穿梯度压力袜鼓励深呼吸与有效咳嗽，预防肺部感染章节导览造口护理要点造口不是伤口，是需要被读懂的窗口造口评估、造口袋更换与并发症识别04健康造口长什么样健康造口特征颜色鲜红色或粉红色，类似口腔黏膜颜色质感湿润有光泽，柔软有弹性高度高出皮肤约

1~2cm功能有规律排气排便，触之轻微收缩异常信号发紫、发黑提示

缺血苍白萎缩提示

血供不足周围皮肤红肿、糜烂、皮疹需及时调整护理造口袋更换标准流程规范操作，是减少渗漏与皮炎的核心关键细节提醒：每一步都是防渗漏、防皮炎的关口，不可省略或跳步。1更换时机术前空腹或餐后2小时进行；袋内排泄物达

1/3~1/2

即排空；底盘黏胶发白、卷边、松动立即更换2轻柔拆除一手按压皮肤，一手自上而下轻揭底盘，避免暴力拉扯3温水清洁用温水或生理盐水由内向外轻拭，禁用酒精、碘伏、肥皂4观察评估查看造口颜色、形态及周围皮肤有无异常5裁剪底盘孔径比造口实际大

1~2mm，过小压迫致缺血，过大易漏液腐蚀皮肤6保护皮肤破损处涂造口粉，褶皱处填防漏膏7贴牢压实由中心向四周按压

30秒，冬季可先捂热底盘8复查确认确认底盘贴合牢固，无渗漏、无卷边9记录归档记录更换时间与皮肤状况，便于随访追踪造口袋的选择与更换频率选对造口袋与更换频率，是减少并发症与不适的关键造口袋类型一件式底盘与袋体一体，操作简便二件式底盘与袋体分离，可单独更换袋体开口袋方便清洗与排空，适合排泄物较多的患者闭口袋无需清洗，适合排便次数少的患者选择依据3项结合造口情况结合造口部位、形状、大小与周围皮肤情况兼顾个体条件兼顾患者经济情况与操作能力优选防护特性优先选择轻便、透明、防漏、防臭、保护皮肤的用品一般

3~5天

更换一次，渗漏、卷边、皮肤不适应立即更换章节导览并发症防控与宣教护理的终点，是患者重新拥抱生活并发症预防、健康宣教与延续照护05造口早期并发症的识别与处理早期识别是防止并发症恶化的关键并发症主要表现护理处理造口坏死术后24~48h黏膜发黑立即报告医生，撤除敷料，湿敷改善循环造口出血术后48h黏膜出血少量可压迫止血，量大用肾上腺素纱布压迫造口狭窄排便困难、肠梗阻术后拆线后每日扩肛1~2次造口回缩造口内陷至皮肤水平用凸面底盘配腰带或防漏膏顶出造口脱垂肠管过度外翻突出平卧放松腹部，轻推回纳，无法复位立即就医造口周围皮肤并发症护理造口周围皮肤并发症是居家护理中最常见的问题日常避雷：不长期贴过期造口用品，不反复使用脏袋子不在造口周围涂普通药膏、面霜、爽身粉常见皮肤问题皮炎接触性皮炎：排泄物刺激所致，表现为发红、糜烂、皮疹肉芽肉芽肿：造口周围出现红色赘生物，需及时就医发白皮肤发白：底盘孔径过小压迫或黏胶过敏防护三步第一步皮肤破损处涂抹造口护肤粉第二步喷皮肤保护膜形成隔离层第三步皮肤褶皱处填防漏膏再粘贴造口袋造口患者的饮食与生活指导饮食调控宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物少量多餐，细嚼慢咽，每日饮水1500~2000ml少吃洋葱、大蒜、豆类、碳酸饮料等产气产异味食物避免大量粗纤维及坚硬食物，防止造口堵塞日常生活穿衣选宽松柔软棉质衣物，腰带不压迫造口可佩戴造口袋正常淋浴，禁泡澡、泡温泉术后1~3个月以散步、温和瑜伽为主避免举重、剧烈跳跃、深蹲憋气等增加腹压的动作健康宣教与延续照护术后2年内长期每

3~6个月复查造口护理门诊与互联网答疑出院不意味着护理终结，自我护理与随访才是长期保障自我护理能力培养示范讲解更换造口袋时反复向患者及家属示范讲解参与护理适时引导患者参与造口护理，确保出院前具备自我护理能力识别并发症指导识别造口并发症，掌握基础处理与就医指征出院随访管理定期复查术后2年内每3~6个月复查，