2026年结直肠癌治疗指南

指南解读·专题汇报2026年结直肠癌治疗指南解读筛查·分期·围手术期·精准治疗汇报人肿瘤内科日期2026年10月指南解读导览01筛查与诊断分期起始年龄前移与AJCC第8版TNM规范02围手术期与局部治疗双免新辅助与放疗策略革新03转移性肠癌精准治疗分子分型指导下的靶向与免疫04指南更新与趋势展望NCCN与CSCO要点及诊疗格局前瞻筛查与诊断分期早筛前移，分期规范从筛查人群到分子检测的标准化路径01结直肠癌流行病学与疾病负担早筛早诊是改善预后的关键52万例新发结直肠癌新发病例24万例死亡结直肠癌死亡病例第2位发病率城市高于农村第4位死亡率城市高于农村直肠癌疾病特征直肠癌约占结直肠癌总发病数的25%超过一半直肠癌患者初诊即为局部进展期年轻患者与生存率50岁以下患者中，约27%初诊时已发生远处转移早期治疗后5年生存率可超90%晚期骤降至约14%筛查人群分层与起始年龄人群起始年龄筛查间隔一般风险人群45岁每5至10年1次结肠镜一级亲属确诊小于50岁或2名及以上患病40岁或提前10年每5年1次一级亲属确诊50岁及以上40岁每10年1次腺瘤性息肉或炎症性肠病确诊后每1至3年1次林奇综合征突变携带者20至25岁每1至2年1次家族性腺瘤性息肉病突变携带者10至15岁每年1次一般风险人群起始筛查年龄上调至

45岁，终止年龄75岁；85岁以上不推荐常规筛查调整依据：45岁以下人群世标发病率仅

4.2/10万，占比不足

5%筛查手段与金标准推荐结肠镜金标准每5至10年1次·筛查金标准46%降低发病率68%降低死亡率粪便隐血试验FIT每年1次，阴性者每年复查，阳性者补充结肠镜。多靶点粪便FIT-DNA检测每1至3年1次，适合不愿接受侵入性检查人群。CT结肠成像每5年1次，仅推荐用于无法完成完整结肠镜检查者。五项预警信号与就医时机肠道发出的典型预警信号，持续不缓解应立即就医排查。上述症状持续超过

两周

不缓解，应及时就医排查便血或黏液脓血便血色暗红、混于粪便中，不同于痔疮的鲜红滴血排便习惯改变无诱因出现腹泻与便秘交替、里急后重大便变细变扁如铅笔样大便，表面有槽沟超5%不明原因消瘦贫血半年内体重下降超过

5%，面色苍白乏力固定下腹隐痛、腹胀或摸到腹部包块常规调理后不缓解AJCC第8版TNM分期标准分期定义T分期原发肿瘤浸润深度T1侵犯黏膜下层T2侵犯固有肌层T3穿透固有肌层至浆膜下T4a穿透脏层腹膜T4b直接侵犯或黏附邻近器官及结构N分期区域淋巴结转移N11至3枚区域淋巴结转移N24枚及以上区域淋巴结转移M分期远处转移M1a单个部位或器官转移，无腹膜转移M1b两个及以上部位转移，无腹膜转移M1c腹膜转移，伴或不伴其他部位转移M1c预后更差采用AJCC第8版TNM分期系统，首次将腹膜转移

M1c

独立分类，预后更差病理标本与分子检测规范标准化检测是精准治疗落地的前提标本处理与送检规范标本固定手术标本离体后

30分钟内

固定，采用10%中性福尔马林，固定时间

6至72小时淋巴结检出每例检出淋巴结数目不少于

12枚，新辅助治疗后建议对可疑淋巴结全部送检分子检测项目转移性结直肠癌必须检测

dMMR/MSI、RAS（KRAS与NRAS）、BRAF

基因状态本版指南新增：初诊转移性结直肠癌推荐进行

HER2

扩增或过表达检测标准治疗失败者推荐

NGS

检测，明确NTRK融合、RET融合、PI3KCA突变等潜在靶点局部进展期直肠癌拟行新辅助治疗及所有拟行免疫治疗者，强制检测dMMR/MSI状态围手术期与局部治疗免疫前移，器官保留双免新辅助与放疗降级策略02围手术期治疗理念升级“免疫治疗完成从「晚期到术前」的跨越，成为可切除MSI-H/dMMR患者的优选策略”—阵线前移“围手术期全程管理成为新范式，免疫治疗前移重塑可切除患者治疗路径”CSCO指南将原「手术治疗」板块更名为「围手术期治疗」，强调治疗全程连贯性I级推荐信迪利单抗

联合

伊匹木单抗

新辅助治疗后行根治性手术cT4或淋巴结阳性的可切除MSI-H/dMMR结肠癌II级推荐纳武利尤单抗

联合

伊匹木单抗

或单药PD-1抑制剂后行根治性手术cT4b双免新辅助带来高病理缓解双免新辅助方案在可切除MSI-H/dMMR结肠癌中展现出高病理完全缓解率三组方案pCR率对比双免新辅助已获NMPA批准用于可手术切除的IIB至III期MSI-H/dMMR结肠癌1b期研究中位随访21.4个月，无1例患者出现疾病复发dMMR三期辅助治疗新选择ATOMIC研究证实FOLFOX联合阿替利珠单抗显著改善dMMR三期结肠癌的无病生存FOLFOX联合阿替利珠单抗vsFOLFOX单纯化疗绝对获益提升

9.8个百分点，统计学显著CSCO新增该方案为

III级推荐，1B类证据dMMR三期结肠癌辅助治疗迎来新选择，免疫联合化疗提供显著无病生存获益两组3年无病生存率对比局部进展期直肠癌的TNT模式术前治疗强度决定器官保留可能全程新辅助治疗（TNT）治疗时机前移将部分术后化疗提前至术前双重获益提高病理完全缓解率和器官保留率适用人群针对MSS或pMMR「冷肿瘤」联合增效长疗程新辅助放化疗后序贯PD-1抑制剂，可显著提高pCR率影像评估标准更新cCR诊断诊断cCR需结合肠镜检查、直肠指诊及直视下活检MRI标准统一MRI诊断标准逐步统一，明确原发灶、癌结节及淋巴结的残存特征等待观察策略与器官保留采取等待观察策略者需密切随访，定期复查评估核心策略新辅助治疗后达到临床完全缓解（cCR）者可采取等待观察策略，暂不手术以保留肛门功能诊断标准诊断cCR需结合肠镜检查、直肠指诊及直视下活检MRI诊断标准逐步统一，明确原发灶、癌结节及淋巴结的残存特征放疗策略的警示与降级10%局部复发率短程放疗联合化疗后手术6%局部复发率标准对照组短程放疗需在多学科MDT中充分权衡后选择对高度选择性

使用治疗决策应综合肿瘤位置、分期及患者意愿转移性肠癌精准治疗分子分型，精准打击从RAS/BRAF到HER2的全线突破03分子标志物检测是精准基石转移性结直肠癌需在确诊后尽快完成分子检测，指导后续治疗选择必检项目dMMR/MSI状态RAS（KRAS与NRAS）BRAF基因状态本版新增初诊转移性患者推荐HER2扩增或过表达检测扩展检测推荐多基因组合检测（NGS面板）识别NTRK、RET、POLE/POLD1等罕见靶点RAS与BRAF野生型一线治疗更新“分子状态决定靶向用药”适合强烈治疗的

RAS与BRAF野生型人群，新增一线联合化疗可选用适合强烈治疗的RAS与BRAF野生型人群西妥昔单抗可联合

FOLFOX

方案可联合

FOLFIRI

方案帕妥尤单抗推荐联合

FOLFOX

方案指南统一称谓统一使用

抗EGFR单抗

类别称谓注释中说明临床应用注意事项治疗前须明确RAS与BRAF基因状态避免无效治疗BRAFV600E突变一线方案确立BREAKWATER研究改写BRAFV600E突变人群一线治疗格局恩考芬尼联合西妥昔单抗及化疗vs传统标准治疗中位总生存期对比（月）死亡风险下降45%中国患者进展风险下降63%CSCO新增FOLFOX联合恩考芬尼及抗EGFR单抗方案KRASG12C与HER2阳性突破KRASG12C与HER2阳性等难治亚型迎来新的靶向治疗选择HORIZON-CRC01研究结果入选2026ASCO重点报道分子亚型推荐方案关键疗效KRASG12C突变阿达格拉西布联合西妥昔单抗后线ORR43%，中位OS18.7个月HER2阳性瑞康曲妥珠单抗ORR40.7%，中位PFS5.5个月HER2阳性对照标准治疗ORR4.5%，中位PFS2.8个月HER2表达一线SHR-A1811联合FOLFOX及BP102HER2阳性亚组ORR90.5%MSI-H与dMMR晚期双免治疗聚焦钻石突变的免疫治疗优势，双免方案可替代晚期一线化疗。晚期一线推荐

PD-1抑制剂+CTLA-4抑制剂

双免方案，替代传统化疗01钻石突变钻石突变与适应人群MSI-H或dMMR在结直肠癌中发生率约5%-15%钻石突变是关键生物标志物未接受过免疫治疗的可切除或不可切除转移性患者，首选免疫检查点抑制剂02双免方案双免方案疗效与药物扩容双免方案中位生存期突破24个月，生活质量显著提升PD-1抑制剂+CTLA-4抑制剂联合方案获一线推荐NCCN新增多款

PD-1与PD-L1抑制剂

进入推荐阵容肝转移局部治疗新策略局部治疗需在多学科协作下制定个体化方案热消融2项适用灶径对较小（≤3cm）肝转移灶治疗地位技术可行时优先于手术切除HAIC2项精准打击肝动脉灌注化疗精准打击肝转移灶，有效率超

70%联合增效联合免疫治疗可显著延长生存期指南更新与趋势展望双轮驱动，格局升级NCCN与CSCO要点及未来方向04NCCN2026v1版核心更新免疫治疗地位全面确立新NCCN2026v1版核心更新要点评估息肉评估移除形态学分路径，切缘状态与不良组织学特征成为残留与转移的最重要预测指标检测新增II至III期患者PI3K通路变异检测推荐治疗免疫治疗确立在dMMR/MSI-H或POLE/POLD1突变患者中的核心地位药物免疫检查点抑制剂阵容大幅扩容，涵盖新辅助、辅助及晚期一线报告转移性患者确诊后应尽快行多基因组合检测，识别罕见可靶向突变PI3K通路与阿司匹林辅助治疗ALASCCA研究：PI3K通路改变者术后低剂量阿司匹林辅助治疗显著降低复发风险复发风险比（HR）对比100至162mg持续3年推荐术后恢复后每天口服剂量阿司匹林须在标准辅助化疗基础上联合使用DPYD检测与用药安全紧急情况：需紧急治疗者可先行用药，不因等待检测延误治疗FDA黑框警告：氟尿嘧啶与卡培他滨标签已加入检测目的预防完全DPD酶缺陷导致的严重毒性反应行动要点启动氟尿嘧啶类药物前，建议检测DPYD基因变异治