2026年糖尿病酮症酸中毒诊断与急救规范业务学习试题(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒诊断与急救规范业务学习试题(附答案)一、填空题（共15题，每空2分，总计40分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素绝对或相对不足，拮抗胰岛素激素（如胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺、生长激素）分泌过多，导致____、____、____三大物质代谢严重紊乱，以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为核心表现的临床综合征。答案：糖、脂肪、蛋白质2.根据2025年中华医学会内分泌学分会发布的《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2025版）》，DKA诊断的血糖阈值为____mmol/L，血酮阈值为____mmol/L，动脉血pH阈值为____。答案：≥13.9、≥3.0、＜7.33.DKA按酸中毒严重程度分为3级，其中轻度DKA的动脉血pH为____，血碳酸氢根为____mmol/L；中度DKA的动脉血pH为____，血碳酸氢根为____mmol/L；重度DKA的动脉血pH为____，血碳酸氢根为____mmol/L。答案：7.25~7.30、15~18；7.00~7.24、10~＜15；＜7.00、＜104.DKA最常见的诱因为____，占所有诱因的40%~60%；其次为____，占比约20%~30%，其余诱因包括饮食不当、应激、药物因素等。答案：急性感染、胰岛素治疗中断/不适当减量5.DKA患者典型的呼吸改变为____，是由于丙酮经呼吸道排出，伴随____气味；当血pH＜7.2时，呼吸代偿性加深加快，pH＜7.0时可出现呼吸中枢受抑制。答案：Kussmaul呼吸（库斯莫尔呼吸）、烂苹果味6.DKA患者初始液体复苏首选____，初始输注速度为____，前4小时需补充总失水量的1/3，24小时总补液量为____ml，需根据患者年龄、心肾功能调整速度。答案：0.9%氯化钠注射液、15~20ml/kg/h（成人约1000~1500ml/h）、4000~60007.成人DKA患者采用小剂量（短效）胰岛素持续静脉输注方案时，胰岛素的输注速率为____U/kg/h，目标为每小时血糖下降____mmol/L，若初始1~2小时血糖下降幅度未达该标准，且脱水已初步纠正，胰岛素剂量可翻倍。答案：0.1、3.9~6.18.DKA患者补钾治疗的启动时机为：尿量≥____ml/h且血清钾＜____mmol/L时，需在补液和胰岛素治疗的同时开始补钾；当血清钾＞____mmol/L时应暂停补钾，动态监测血钾变化。答案：40、5.5；5.59.DKA患者补碱治疗需严格掌握指征，仅当动脉血pH＜____，或血碳酸氢根＜____mmol/L时，方可少量补充等渗碳酸氢钠，补碱速度不宜过快，补碱后需每30分钟复查血气分析，至pH≥7.1时停用。答案：7.0、510.儿童DKA患者治疗过程中需重点警惕____并发症，该并发症病死率达20%~25%，多发生于补液后4~12小时，早期表现为头痛、呕吐、意识改变，需及时予甘露醇脱水治疗。答案：脑水肿11.DKA患者血糖降至____mmol/L时，需更换为5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液输注，按葡萄糖与胰岛素____的比例加入短效胰岛素，维持血糖在8~13.9mmol/L直至酮症纠正。答案：13.9、2~4g:1U12.血清β-羟丁酸/乙酰乙酸比值在DKA发作时可升至____，常规硝基盐法酮体检测仅能识别乙酰乙酸，因此会出现血酮检测值与实际病情不符的情况，临床推荐采用____法检测血β-羟丁酸作为酮症诊断与疗效评估的核心指标。答案：3:1~10:1、酶动力学13.DKA患者酮症纠正的标准为：血酮＜____mmol/L，血碳酸氢根≥____mmol/L，动脉血pH≥7.3，患者可规律进食。答案：0.3、1514.对于合并心力衰竭、老年肾功能不全的DKA患者，补液速度需减慢至100~150ml/h，有条件者需监测____、____评估容量状态，避免补液过量诱发心衰。答案：中心静脉压（CVP）、每小时尿量15.1型糖尿病患者初发时DKA的发生率约为____，2型糖尿病患者在感染、应激等诱因下DKA发生率约为10%~15%，其中暴发性1型糖尿病患者起病时DKA发生率接近100%。答案：20%~30%二、单项选择题（共10题，每题3分，总计30分）1.下列哪项检查结果对DKA的早期诊断敏感度最高（）A.尿酮体阳性B.静脉血糖16.7mmol/LC.血β-羟丁酸≥3.0mmol/LD.血碳酸氢根16mmol/L答案：C。解析：尿酮体检测受尿量、肾功能、酮体成分影响，敏感度仅为70%左右；血糖升高并非DKA特异性表现，部分DKA患者（如euglycemicDKA，正常血糖性DKA）血糖可＜13.9mmol/L；血碳酸氢根下降为酸中毒的表现，出现晚于血酮升高；血β-羟丁酸是DKA酮体成分中占比最高的类型，酶法检测敏感度达98%以上，是早期诊断的核心指标。2.关于DKA患者的液体复苏，下列说法错误的是（）A.初始治疗首选0.9%氯化钠注射液快速输注纠正低血容量B.对于休克患者，快速补液后仍存在低血压需补充胶体溶液C.老年合并心衰患者初始补液速度需降至200~300ml/hD.当血糖降至13.9mmol/L时需更换为含糖液输注答案：C。解析：老年合并心衰、肾功能不全患者初始补液速度需控制在100~150ml/h，200~300ml/h的速度仍可能诱发容量过负荷、急性心衰。3.DKA患者小剂量胰岛素输注治疗的核心机制不包括（）A.有效抑制脂肪分解和酮体生成B.稳定降低血糖，避免血糖快速波动C.降低低血糖、低血钾的发生风险D.快速纠正代谢性碱中毒答案：D。解析：小剂量胰岛素输注可最大程度抑制酮体生成，平稳降糖，减少因胰岛素大剂量使用导致的血钾快速向细胞内转移引发的低血钾，同时降低低血糖发生率；DKA核心紊乱为代谢性酸中毒，不存在代谢性碱中毒的病理改变。4.下列哪项诱因最易诱发老年2型糖尿病患者出现正常血糖性DKA（）A.急性上呼吸道感染B.不规律服用SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）且合并低碳水化合物饮食C.胰岛素漏注射1次D.急性脑梗死答案：B。解析：SGLT-2抑制剂相关DKA约30%~40%表现为正常血糖性DKA（血糖＜13.9mmol/L），多发生于低碳水饮食、禁食、手术应激、酗酒的人群，是目前临床需重点识别的特殊类型DKA。5.下列DKA患者的电解质紊乱表现，最常见的是（）A.治疗前血清钾显著降低B.治疗后易出现低血钾C.治疗前血钠显著升高D.治疗过程中易出现高钙血症答案：B。解析：DKA治疗前由于酸中毒导致钾离子从细胞内转移至细胞外，同时脱水导致血液浓缩，血清钾可表现为正常甚至升高，但机体总钾缺失量达3~5mmol/kg；在补液、胰岛素治疗、纠正酸中毒后，钾离子向细胞内转移、尿量增加排钾增多，极易出现低钾血症，严重时可诱发恶性心律失常。6.关于DKA患者的补碱治疗，下列说法正确的是（）A.一经诊断DKA需立即补充5%碳酸氢钠B.补碱时需快速输注，尽快纠正酸中毒C.当pH＜7.0时，可予100~200ml等渗碳酸氢钠（1.25%~1.4%）30~60分钟内输注D.补碱指征为血碳酸氢根＜18mmol/L答案：C。解析：DKA补碱需严格把握指征，仅当pH＜7.0、碳酸氢根＜5mmol/L时少量补充等渗碳酸氢钠，避免快速补碱导致脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧、低钾血症、反跳性碱中毒等不良反应。7.下列哪项表现提示DKA患者合并脑水肿风险（）A.补液后血糖下降，患者意识转清B.治疗过程中患者出现头痛、烦躁、心率减慢、视乳头水肿C.尿量持续＞100ml/hD.血酮持续下降答案：B。解析：脑水肿是儿童DKA最危重的并发症，成人少见，早期预警信号包括治疗后血糖下降但意识障碍加重、头痛、喷射性呕吐、心率减慢、血压升高、视乳头水肿，一旦发生需立即停止低渗液体输注，予甘露醇、呋塞米脱水，抬高床头，必要时机械通气。8.DKA患者病情稳定后过渡到皮下胰岛素治疗的时机，下列描述正确的是（）A.血糖降至11.1mmol/L即可立即停用静脉胰岛素B.患者酮症纠正、可规律进食后，需在皮下注射短效胰岛素1~2小时后再停用静脉胰岛素C.需待血气分析完全正常、血酮阴性24小时后方可过渡D.直接停用静脉胰岛素，改为口服降糖药答案：B。解析：过渡皮下胰岛素时需预留1~2小时的重叠时间，避免静脉胰岛素代谢清除后血糖反跳、酮症复发；对于1型糖尿病、胰岛功能极差的2型糖尿病患者，DKA纠正后需长期胰岛素治疗，不能直接换用口服降糖药。9.下列哪项指标不能作为DKA病情缓解的判定标准（）A.血糖＜11.1mmol/LB.血酮＜0.3mmol/LC.血碳酸氢根≥15mmol/L，pH≥7.3D.患者临床症状缓解，可正常进食答案：A。解析：DKA纠正的核心是酮症和酸中毒纠正，而非血糖完全降至正常，临床中部分患者纠正过程中血糖维持在8~13.9mmol/L即可，无需严格降至11.1mmol/L以下；若以血糖为唯一停药标准，可能在酮症尚未纠正时提前停用胰岛素，导致病情反复。10.关于DKA的鉴别诊断，下列说法错误的是（）A.高渗高血糖综合征（HHS）患者血糖多≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L，酮症多为轻度或无B.乳酸性酸中毒患者多有服用双胍类药物、缺氧、休克病史，血乳酸显著升高（≥5mmol/L）C.低血糖昏迷患者血糖＜2.8mmol/L，血酮阴性，无酸中毒表现D.尿毒症性酸中毒患者血糖多显著升高，伴血酮明显升高答案：D。解析：尿毒症性酸中毒是由于肾功能衰竭导致酸性代谢产物排泄障碍所致，患者多有慢性肾病史，血糖可正常或轻度升高，无明显高酮血症，可通过肾功能、血酮检测与DKA鉴别。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，22岁，因“口干、多饮、多尿1周，恶心、呕吐2天，意识模糊4小时”就诊。既往体健，未规律体检。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R32次/分，BP92/56mmHg，嗜睡状，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，无压痛，病理征阴性。急诊辅助检查：指尖血糖23.7mmol/L，血β-羟丁酸5.8mmol/L，动脉血气分析pH7.12，HCO3-9.8mmol/L，血钾4.9mmol/L，血钠136mmol/L，血肌酐112μmol/L，血常规WBC16.8×10^9/L，中性粒细胞占比89%，胸部CT提示右肺下叶斑片状渗出影。请结合2026年临床执行的最新DKA诊疗规范回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（5分）（2）请写出该患者的初始急救流程与核心治疗措施。（6分）（3）该患者治疗过程中需重点监测哪些指标？（4分）答案：（1）完整诊断：①1型糖尿病伴糖尿病酮症酸中毒（中度）；②右肺下叶细菌性肺炎；③低血容量性休克（早期）。（诊断依据：青年急性起病，有典型三多一少症状，存在感染诱因（肺炎），血糖≥13.9mmol/L，血酮≥3mmol/L，pH7.12、HCO3-9.8mmol/L符合中度DKA诊断；体温升高、血象高、CT提示肺部渗出，诊断肺炎；血压偏低、心率快、皮肤弹性差、脱水貌，符合早期低血容量休克表现。）（2）初始急救与核心治疗：①立即予生命体征监护，吸氧，建立2条大孔径静脉通路，留取血、尿标本送检感染指标、肝肾功能、电解质、血气、糖化血红蛋白等；②液体复苏：首选0.9%氯化钠注射液，初始按15~20ml/kg/h速度输注，前1小时输入1000~1500ml纠正低血容量休克，随后根据血压、心率、尿量调整补液速度，24小时总补液量按4000~6000ml计划；③小剂量胰岛素持续静脉输注：按0.1U/kg/h速率泵入短效胰岛素，初始剂量约6U/h，每小时监测血糖，维持每小时血糖下降3.9~6.1mmol/L，若2小时血糖下降不足2mmol/L，在排除容量不足后将胰岛素剂量加倍；④纠正电解质紊乱：患者目前尿量已达60ml/h，血钾4.9mmol/L，在开始补液和胰岛素治疗时即予静脉补钾，每500ml液体加入10%氯化钾10~15ml，维持血钾在4.0~5.0mmol/L；患者目前pH7.12，未达补碱指征，暂不予碳酸氢钠输注；⑤诱因与并发症治疗：予经验性广谱抗生素抗感染治疗，同时留取痰培养、血培养后续根据药敏调整抗生素，避免诱因持续存在导致DKA难以纠正；⑥待血糖降至13.9mmol/L时，更换为5%葡萄糖注射液，按葡萄糖与胰岛素3:1的比例加入胰岛素，维持血糖在8~13.9mmol/L，直至酮症纠正。（3）重点监测指标：①生命体征：每1小时监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态，直至病情稳定；②血糖：前4~6小时每1小时监测指尖血糖，血糖稳定后改为每2小时监测；③血酮、血气分析、电解质：每2~4小时监测血β-羟丁酸、血钾、血钠、碳酸氢根、pH值，直至酸中毒纠正、血酮正常；④出入量：精准记录每小时尿量、补液量，评估容量状态；⑤感染相关指标：每日监测血常规、C反应蛋白，动态复查胸部影像学评估肺部感染控制情况。2.患者女性，68岁，有12年2型糖尿病病史，平时口服达格列净10mgqd+二甲双胍0.5gtid降糖，未规律监测血糖。3天前患者受凉后出现食欲下降，自行减少主食摄入，仍按原剂量服用达格列净，1天前出现腹痛、乏力、深大呼吸，家属呼120送诊。入院查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP102/64mmHg，神志清楚，精神差，呼气有酮味，皮肤干燥，双肺呼吸音清，心率112次/分，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。急诊辅助检查：指尖血糖12.8mmol/L，血β-羟丁酸4.2mmol/L，动脉血气pH7.21，HCO3-11mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠139mmol/L，血氯102mmol/L，血浆渗透压292mOsm/L，尿酮体（++）。请回答以下问题：（1）该患者DKA的特殊类型是什么？发病诱因有哪些？（5分）（2）该患者的治疗与普通DKA有何异同点？（6分）（3）如何对该患者进行后续健康宣教，避免类似情况复发？（4分）答案：（1）特殊类型：正常血糖性糖尿病酮症酸中毒（euglycemicDKA，EDKA）。发病诱因：①药物因素：长期服用SGLT-2抑制剂（达格列净），该类药物通过促进尿糖排泄降低血糖，同时可增加胰高血糖素分泌、促进酮体生成；②饮食因素：急性感染后食欲下降、碳水化合物摄入严重不足，脂肪分解增加诱发酮症；③感染诱因：急性上呼吸道感染作为应激因素，拮抗胰岛素激素分泌