2022 PSOGI国际共识腹膜恶性肿瘤HIPEC方案结直肠癌

医学前沿·共识解读2022PSOGI国际共识结直肠癌腹膜转移HIPEC方案解读国际腹膜表面肿瘤组（PSOGI）·AnnSurgOncol2023汇报时间2026年10月共识解读导览01共识背景与生存获益治疗格局与共识定位02适应证与患者筛选适用、争议与禁忌人群03技术与药物方案温度时长剂量与三类方案04协同策略与研究展望CRS协同、化疗衔接与方向共识解读共识背景与生存获益中位总生存期超40个月从终末期定论到潜在治愈，共识重塑治疗格局01共识制定背景与定位PSOGI共识是PM-CRC规范化治疗的核心指导确定HIPEC适应证目标一共识明确

HIPEC适应证

的界定标准选择首选HIPEC方案目标二共识给出

首选HIPEC方案

的选择依据明确研究重点目标三共识指出后续

研究重点

方向制定机构

国际腹膜表面肿瘤组（PSOGI）发表出处

AnnSurgOncol2023年11月聚焦人群

结直肠癌腹膜转移（PM-CRC）患者腹膜转移的发生机制种子与土壤学说腹膜转移最主要的参与机制—Paget1889年提出学说起源与核心机制4项01癌细胞突破浆膜层脱落02黏附腹膜并侵袭03促进新生血管形成04发展为转移灶游离癌细胞三大来源3项01肿瘤突破浆膜层自然脱落02经血管淋巴管或淋巴结脱落03手术操作挤压牵拉导致种植时序分类2项同时性初诊即伴腹膜转移异时性根治术后发生腹膜转移的疾病负担[腹腔内壁散布多枚米粒至黄豆大小的灰白色转移结节]7%~15%结直肠癌患者初诊时即伴腹膜转移4%~19%患者根治术后发生腹膜转移6~9个月未治疗者中位总生存期越严重，预后越差腹膜转移程度加重，生存期随之缩短2022PSOGI共识：CRS联合HIPEC的生存获益从终末期定论到潜在治愈40个月中位总生存期·CRS联合HIPEC治疗经筛选的PM-CRC患者40个月CRS联合HIPEC治疗经筛选的PM-CRC患者的中位总生存期相较未治疗者的

6~9个月，生存获益显著部分严格筛选患者可实现

潜在治愈严格的患者筛选是取得获益的核心前提规范治疗适应证与患者筛选筛选是获益的前提适用、争议与禁忌，三条边界决定治疗决策02核心适用人群与筛选PCI较低

的轻中度转移者共识推荐

PCI评分较低

的轻中度腹膜转移患者行CRS+HIPEC患者筛选是决定预后的关键因素3项共识推荐人群PCI评分较低

的轻中度腹膜转移患者行CRS+HIPECCRS切除要求需保证CRS能尽可能切除肉眼可见肿瘤，以发挥

HIPEC清除残余微小病灶

的作用患者筛选是决定预后的关键因素CC-0患者的HIPEC争议彻底切除者的必要性存疑对CRS切除彻底、即CC-0的无残余瘤患者，HIPEC必要性存在争议争CC-0患者的HIPEC争议要点争议对CRS切除彻底、即CC-0的无残余瘤患者，HIPEC必要性存在争议研究PRODIGE7研究显示：联合与不联合HIPEC的生存差异无统计学意义共识共识认为该研究因设计问题未获广泛认可结论未否定HIPEC补充价值，仅强调结合肿瘤负荷综合判断三类人群不建议HIPEC明确禁忌，避免不当治疗与风险三类人群不建议行HIPEC，需在治疗决策前逐一甄别。远处广泛转移者肿瘤负荷过大，HIPEC难以获益身体状况无法耐受手术及化疗者治疗风险高于潜在获益存在严重肝肾功能不全者药物清除受限，毒性风险显著升高明确不宜人群，以规范治疗决策PCI评分量化工具筛选的核心量化工具PCI评分量化工具：13个分区量化肿瘤负荷，以总分判定手术时机总分0–39分分区与评分01腹腔划分为

13个区域（0到12区）02每区按肿瘤大小评

0到3分03总分

0到39分应用阈值中国专家共识推荐

PCI低于20分

者可行CRS+HIPECPCI高于20分

需优先药物治疗，再评估手术机会共识解读HIPEC技术与药物方案42℃·90分钟·mg每平方米温度、时长、剂量与三类药物方案的规范化共识03HIPEC技术参数三大规范温度42℃腹腔目标温度至少达到该值术中放置至少3个温度探头实时监测热疗状态时长90分钟灌注治疗理想时长统一为该时长剂量药物剂量推荐以体表面积为标准计算单位标准：mg每平方米奥沙利铂与顺铂方案两套常用方案均获专家认可，是常用选择两套常用方案方案一奥沙利铂单药，200mg每平方米，获较多专家认可方案二顺铂+丝裂霉素C联合给药，51%专家支持剂量对照静脉常规奥沙利铂治疗转移性结直肠癌：85-130mg每平方米HIPEC腹腔用量按共识执行：200mg每平方米，确保局部药物浓度高剂量丝裂霉素C方案清除残余病灶具优势高剂量MMC认可度居首位专家肯定推荐89%高剂量丝裂霉素C方案在清除残余病灶上具优势方案价值定位3项优势优势定位可作为部分耐药或高危患者的备选方案适用人群面向耐药高危人群联合互补与顺铂联合方案形成互补，覆盖不同肿瘤负荷人群共识解读协同策略与研究展望CRS是基础，HIPEC是补充协同增效与个体化筛选，共识指明下一步方向04CRS是HIPEC作用的基础CRS是HIPEC发挥作用的基础，两者联合是核心治疗模式手术需剥脱壁层腹膜，切除受累肠管及胆囊、脾脏等器官切断镰状韧带，保障HIPEC灌注液循环均匀避免药物与热量局部分布不均，提升治疗均一性全身化疗的衔接策略择期衔接，降低远处转移风险第1环时序共识未强制固定时序指南未规定与全身化疗的固定衔接时序。第2环择期术后择期启动CRS+HIPEC术后根据患者恢复情况择期启动全身化疗。第3环目标目标与注意事项进一步降低远处转移风险注意化疗药物与HIPEC药物毒副作用叠加，相应调整剂量与间隔方案适配与患者探索方案适配与患者筛选，是个体化治疗的关键方案适配对比不同HIPEC药物方案在不同肿瘤负荷患者中的适配性患者探索探索HIPEC在CRS切除不完全患者中的实际价值，明确能否延长生存期技术与个体化研究走向个体化与精准化生物标志物研究研究可靠的生物标志物，筛选最适合HIPE