早期胃癌筛查与诊治专家共识

专家共识·解读报告早期胃癌筛查与诊治专家共识解读筛查·诊断·治疗·管理消化内科·专题学习汇报人消化内科日期2026年10月共识导览01疾病负担与筛查价值流行病学现状与早诊早治获益02高危人群与筛查策略风险分层与随访间隔制定03诊断方法与分期评估内镜技术、病理规范与影像分期04早期胃癌治疗原则内镜切除、外科手术与新辅助治疗05预防与全程管理幽门螺杆菌根除与随访监测疾病负担与筛查价值早诊一步，生存翻倍我国胃癌负担沉重，早筛早诊是改善预后的关键01我国胃癌疾病负担严峻35.87万例2022年胃癌新发病例26.04万例2022年胃癌死亡病例我国胃癌新发35.87万例、死亡26.04万例，均居恶性肿瘤前列，疾病负担沉重。012022年胃癌疾病负担六项核心指标·上新发病例35.87万例死亡病例26.04万例占恶性肿瘤发病比例7.43%发病负担居恶性肿瘤前列022022年胃癌疾病负担六项核心指标·下占恶性肿瘤死亡比例10.11%发病率25.41每10万死亡率18.44每10万死亡负担疾病负担沉重早诊早治决定长期预后早期胃癌经内镜根治后

5年生存率超90%，晚期则不足

20%干预窗口从癌前病变到早期癌存在

5-10年

窗口期，是干预的黄金时间生存获益早期内镜根治后

5年生存率超90%，晚期不足

20%生活质量内镜下微创治疗可保留胃功能，患者生活质量几乎不受影响高危人群与筛查策略精准分层，有的放矢界定高危人群，制定差异化筛查频率02高危人群的界定标准40岁及以上年龄门槛胃癌高危人群判定条件年龄

40岁及以上

且符合以下任意一项者，即为胃癌高危人群高危因素5项居住于胃癌高发地区幽门螺杆菌感染者既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前疾病一级亲属有胃癌病史长期高盐饮食、腌制饮食、吸烟、重度饮酒2026版新增新增2项肥胖人群体质指数≥28千克每平方米长期用药人群长期服用质子泵抑制剂≥6个月者血清学初筛与风险分层血清学检测仅作初筛，不可替代内镜血清学初筛方案联合检测首选胃蛋白酶原联合胃泌素-17检测，联合预测

AUC可达0.89阳性阈值胃蛋白酶原Ⅰ≤70微克每升且Ⅰ与Ⅱ比值≤3.0，胃泌素-17≥15或≤1皮摩尔每升辅助检测路径幽门螺杆菌检测首选碳13或碳14尿素呼气试验，粪便抗原检测一致性达

92%内镜不耐受替代不耐受内镜者可加做粪便DNA甲基化检测，敏感度约

74%、特异度约

92%分层筛查频率与随访间隔一般风险人群自45岁起筛查，至75岁终止风险分层或病变筛查间隔低风险（0-1分）每

5年1次

5年复查中风险（2-4分）每

3年1次

3年复查高风险（5分及以上）直接内镜检查萎缩局限胃窦或胃体每

3年1次

3年复查萎缩累及胃底或全胃每

1年1次

1年复查低级别上皮内瘤变每

1年1次

1年复查高级别上皮内瘤变每

3-6个月1次

3-6月复查诊断方法与分期评估内镜为金标准，分期定方案从内镜精查到病理分期的规范化诊断路径03内镜诊断技术体系普通白光内镜早期胃癌检出率超80%，是胃癌筛查首选方式白光内镜检出率超80%，是胃癌筛查首选方式放大内镜结合窄带成像诊断准确率提升至95%染色内镜早期癌检出率提高20%-30%尤适于平坦型病变AI辅助内镜Ⅰ级推荐<5mm平坦型病灶识别灵敏度达94%替代方案不能耐受常规内镜者可选麻醉内镜经鼻超细或磁控胶囊胃镜病理诊断与分子标志物Claudin18.2以IHC2+或3+且阳性细胞占比≥10%定义为阳性取材规范2项金标准可疑病灶活检至少取6块

组织溃疡型病灶在溃疡边缘内侧多点取样，避免取坏死组织分子标志物2项常规必检HER2错配修复蛋白PD-L1CPSNTRK融合Ⅰ级推荐必检Claudin18.2FGFR2扩增分期评估的影像学选择超声内镜为

cT1-2N0

分期首选，胃MRI适用于内镜切除或新辅助治疗前评估T分期准确率对比腹部增强CTT分期准确率65%-82%胃MRIT分期准确率80%-88%，适用于内镜切除或新辅助治疗前评估超声内镜T分期准确率80%-90%，为cT1-2N0分期首选怀疑腹膜转移者行诊断性腹腔镜探查联合腹腔游离癌细胞检测，阳性率约15%-20%早期胃癌治疗原则微创优先，分层施治内镜切除为首选，分子分型指导个体化治疗04内镜下切除是首选治疗内镜下切除是早期胃癌的首选治疗，创伤小、并发症少、恢复快、费用低ESD疗效数据超95%整块切除率约1%局部复发率99%以上5年生存率指南推荐2026版指南T1a期，Ⅰ级推荐ESD98.2%5年生存率与外科手术相当适应证扩展≤3厘米分化型黏膜内癌无溃疡、无脉管浸润EMR与ESD适应证对比对比项EMRESD切除范围仅黏膜层病灶可达黏膜下浅层病变大小一般≤2厘米无大小限制整块切除率56%-75.8%95%以上完全切除率66.1%-77.6%更高并发症较低穿孔风险较高禁忌证明确

淋巴结转移癌侵犯

固有肌层存在

凝血功能障碍外科手术与淋巴结清扫不满足内镜条件者，外科根治仍是Ⅰ级推荐的金标准术式推荐腹腔镜根治术T1b-T2期无淋巴结转移者机器人辅助根治术同为

Ⅰ级推荐，保功能切缘阳性率低

4%，术后反流发生率降低

11%追加手术指征内镜治疗不彻底切缘阳性脉管浸润等高危因素淋巴结清扫原则T1期：D1淋巴结清扫T1b期或低分化癌：可追加第12组清扫新辅助治疗的分子分型策略MSI-H或dMMR组免疫单药新辅助获益最大分子分型策略核心结论：Ⅱ、Ⅲ期进展期胃癌推荐新辅助治疗后再手术，按分子特征分层HER2阳性：曲妥珠单抗联合XELOX，完全缓解率18.7%MSI-H或dMMR：PD-1单抗单药，完全缓解率39.2%，免疫单药获益最大pMMR或MSS且CPS≥1：PD-1单抗联合XELOX，完全缓解率22.3%预防与全程管理防大于治，管在全程根除幽门螺杆菌，构建全周期管理体系05幽门螺杆菌根除的预防价值规范根除幽门螺杆菌，可使胃癌发生风险降低39%-46%治疗路径四联疗法规范治疗10-14天

足疗程治疗后复查确认1个月

呼气试验确认根除生活方式干预坚持分餐制、使用公筷避免口对口喂食全程管理与随访监测全程管理维度营养治疗升级为正规治疗，直接影响化疗耐受与生存期并发症处理规范应