病理科胃切除取材指南

病理科·规范手册病理科胃切除取材指南接收·取材·淋巴结·质控发布日期2026年内容导览01标本接收与预处理固定、描述与拍照的规范流程02规范取材操作切缘、肿瘤与胃壁的取材方法03淋巴结取材要点分组、数量要求与检出技巧04报告与质控报告要素与常见取材缺陷规避标本接收与预处理规范从接收第一刻开始标本固定、描述与拍照，是取材质量的第一道关口01标本接收核对要点标本接收是取材质量的第一道关口，逐项核对，缺一不可。接收核对五项要点：身份一致、类型明确、时间留痕、完整无损、固定达标标本接收核对清单5项身份核对申请单与标本标签一致，确认患者姓名、住院号与标本名称类型确认明确标本类型为全胃、远端胃、近端胃或楔形切除时间记录记录标本离体时间与固定起始时间完整性检查检查标本有无破损、污染或遗失固定液核对核对固定液种类、浓度与用量是否达标标本固定规范关键参数3项固定液10%中性缓冲福尔马林液量不少于标本体积的

5至10倍固定时间一般

12至48小时，视标本厚度调整操作要点3项尽快固定标本离体后应尽快固定，避免自溶影响诊断剖开展平沿大弯侧剖开，充分展平后固定，保持自然形态钉板固定必要时钉板固定，防止卷曲变形操作要点3项尽快固定标本离体后应尽快固定，避免自溶影响诊断剖开展平沿大弯侧剖开，充分展平后固定，保持自然形态钉板固定必要时钉板固定，防止卷曲变形标本描述与测量描述与测量，是取材定位的前提整体尺寸测量大弯、小弯长度及标本整体尺寸。肿瘤特征记录肿瘤部位、大小、形态与生长方式。浆膜面描述有无侵犯、结节。切缘距离标注切缘位置及与肿瘤的距离。周围组织描述周围组织与合并病变。标本拍照与记录影像留档是取材可追溯的关键环节取材可追溯·影像留档整体形态照拍摄标本整体形态保留比例尺肿瘤与切缘拍摄肿瘤局部切缘关系留档切缘留档记录各切缘位置拍照留档淋巴结标注标注淋巴结区域便于后续分组取材同步归档照片与记录同步归档完整标本档案规范取材操作每一刀都决定诊断的准确性切缘、肿瘤与胃壁，取材部位与方法逐项明确02切缘取材规范切缘取材须系统完整，避免遗漏跳跃性病变近切取方向近端近端切缘与远端切缘分别取材远端垂直于切缘切取距距离记录距离记录切缘与肿瘤的最近距离浆浆膜面评估浆膜面环周切缘重点评估浆膜面受累情况取可疑受累处理取材切缘可疑受累时增加取材块数肿瘤取材要点全层取材，锁定最深浸润，兼顾交界与浆膜肿瘤主体全层取材取全层组织，包含黏膜至浆膜。最深浸润处决定深度重点切取，决定浸润深度判断。交界区明确边界取材肿瘤与正常黏膜交界，明确边界。浆膜面穿透评估评估是否穿透，判断浆膜受累。多发病灶单独取材分别单独取材并标记，避免混淆。胃壁与背景黏膜取材背景黏膜与溃疡病变取材，是避免遗漏合并病变的关键环节背景黏膜取材，评估萎缩性胃炎、肠上皮化生溃疡部位单独取材并标注幽门螺杆菌记录相关改变胃壁各层结构完整切取多原发灶排除多原发与卫星病灶特殊类型标本取材早期胃癌标本按规范连续切片新辅助治疗后标本重点评估退缩分级内镜切除标本按2至3毫米间隔全取材楔形切除标本标记切缘方位特殊标本处理与常规标本分开处理记录淋巴结取材要点淋巴结检出量决定分期质量分组规范、数量达标、检出技巧，三者缺一不可03淋巴结分组规范按胃周淋巴结分组标准分区取材，是分期准确性的结构基础分区取材小弯、大弯、幽门上下、贲门旁，按标准分区取材。分区记录按区域逐组记录，不混组。单独标记沿血管走行的淋巴结单独标记。分别装盒每组淋巴结分别装盒，标注组别。分组记录与手术记录相互核对，确保组别对应无误。淋巴结数量要求不少于15枚≥15枚淋巴结检出数量底线数量底线记录与核查要求4项检出数量不足时需重新查找并说明分期准确性直接依赖淋巴结检出量阳性淋巴结数目与位置分别记录检出数量与阳性数一并写入报告淋巴结检出技巧新鲜标本及时查找，固定后再次复检，是淋巴结检出的基础原则。淋巴结检出依赖精确手法与反复核查，四项操作要领缺一不可。触摸定位触摸法定位淋巴结，配合脂肪剥离，提高检出效率。辅助染色使用脂肪清除或染色辅助检出，避免遗漏细小淋巴结。逐一切取对细小淋巴结逐一切取镜检，确保数量达标。多人协作疑难标本可多人协作查找，降低漏检风险。报告与质控规范取材成就精准报告报告要素完整，常见缺陷可防可控04报告要素规范取材所见，必须逐项对应报告要素肿瘤肿瘤类型、分化程度与Lauren分型浸润浸润深度与浆膜受累情况切缘切缘上下切缘及环周切缘状态淋巴结淋巴结检出数与转移数分期分期病理分期与脉管神经侵犯常见取材缺陷以反向视角点明常犯问题，强化规范意识切缘取材不足无法判断切缘状态淋巴结检出不足影响分期准确性固定不及时造成组织自溶浸润处未取到肿瘤最深浸润处遗漏多发病灶遗漏标记不清，取材不全取材质控要点取材质控以闭环管理为核心，推动流程持续改进1核对复核2记录规范3定期抽查4疑难讨论核对复核建立取材核对与双人复核机制记录规范