Lichtenstein手术规范化操作中国专家共识

临床培训课件Lichtenstein手术规范化操作中国专家共识解读基于2021版中国专家共识日期2026年10月课程导览01术式溯源与共识定位金标准地位与共识制定背景02局部解剖与操作基础腹股沟管后壁与关键解剖标志03规范化手术七步法切口、游离、疝囊处理全流程04补片技术与固定要点尺寸剪裁、覆盖范围与固定技巧05并发症防控与临床落地复发与慢性疼痛的规范管理CHAPTER术式溯源与共识定位无张力理念，重塑疝修补金标准从1984年无张力概念到2021版中国专家共识01无张力理念的诞生与命名规范化术式须由专科医生在合适条件下施行无张力理念是疝修补的里程碑式突破1984年Lichtenstein常规应用聚丙烯网片开展腹股沟疝修补1989年提出无张力疝修补概念并命名该术式三点核心理念非"小手术"须由有经验的专科医生施行可在局麻下进行可开展"门诊"手术中国专家共识的权威定位权威共识，规范化推广有据可依共识制定制定主体中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师学组共同制定定稿过程历经5次专题讨论最终定稿发表载体《中国实用外科杂志》2021年41卷7期747-753页通信作者唐健雄、陈双、王小强、王荫龙权威共识为规范化推广提供依据金标准地位与个体化术式选择术式选择须遵循个体化原则Lichtenstein手术与TAPP、TEP腹腔镜手术均被认为是腹股沟疝治疗的金标准金标准医生经验术式选择须结合自身熟练度病人意愿尊重患者偏好与预期机构条件匹配所在医疗机构的设备与技术支持我国临床地位Lichtenstein手术占据重要地位，尤其在基层医院陈双2014年提出"七步法"，被纳入《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》附件CHAPTER局部解剖与操作基础解剖是规范操作的基石腹股沟管后壁、耻骨结节与三个无血管层面02腹股沟管后壁与修复原理腹股沟管后壁薄弱，是需强化的关键区域后壁解剖与网片修复要点后壁主要由

腹横筋膜

构成，无肌肉覆盖，是腹股沟区的薄弱区域。Lichtenstein手术的基本原理：利用网片加强修复腹股沟管后壁。后壁并不平坦，站立或体力劳动时在腹腔压力作用下呈

穹窿样隆起。铺放网片时建议保持适当松弛，增加契合度、降低张力，并补偿网片皱缩。耻骨结节与关键解剖标志覆盖耻骨结节是降低术后复发的关键切口起点切口内侧从耻骨结节的体表投影开始，便于术中充分显露覆盖范围网片内侧缘须覆盖耻骨结节

1.5～2.0cm固定起点缝合固定网片下缘时从耻骨结节上方开始三个无血管层面与血管保护三个无血管层面腹外斜肌腱膜下叶、腹股沟韧带与精索提睾肌筋膜之间腹外斜肌腱膜上叶与腹内斜肌之间腹直肌鞘连接耻骨处与提睾肌筋膜之间血管保护要点内环口旁腹横筋膜下可见

腹壁下血管，保护腹横筋膜可避免损伤沿正确解剖层次分离，可减少出血与神经干扰CHAPTER规范化手术七步法七步规范，步步有据从切口定位到逐层缝合的标准化操作路径03切口定位与层次显露切口定位要点切口取髂前上棘与耻骨结节连线中点

上1.5cm

至耻骨结节的斜形切口，长约

6cm逐层切开皮肤与皮下组织，显露腹外斜肌腱膜与外环口切口下端常遇较粗的

腹壁浅血管，应予结扎或电凝止血保护

髂腹下神经、髂腹股沟神经，避免误伤打开腹股沟管与充分游离游离不充分，将影响补片放置三步游离，打开操作空间三步游离01切开腹外斜肌腱膜，进入腹股沟管，充分游离腹外斜肌腱膜下间隙02向上游离至腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，内侧达腹直肌外侧缘03向下完全显露腹股沟韧带，游离至韧带与腹股沟管底部之间的黄色间隙宽泛分离的两项益处显露髂腹下神经，避免损伤为置入足够宽的补片创造空间游离精索的操作要领轻柔游离，是减少术后慢性疼痛的关键操作要领4项入路从精索内上方的"无血管平面"入手，自耻骨结节处开始游离手法左手牵提精索，电凝分离疏松组织，全程自耻骨结节至内环保护避免过度剥离提睾肌筋膜，保护生殖股神经生殖支禁忌避免精索血管和输精管"骨骼化"，以免影响睾丸血供与神经支配疝囊处理的分型策略核心原则：疝囊处理需个体化，不主张常规结扎斜疝处理策略解剖特点疝囊与精索紧密相联，位于内环精索前内侧处理策略疝囊不大者从精索高位游离后直接翻入腹腔，不作结扎循证依据不结扎不增加复发率，结扎反而增加疼痛风险直疝处理策略解剖特点疝囊位于直疝三角，与精索无直接关联处理策略回纳后用可吸收线缝合关闭腹横筋膜缺损阴囊疝处理与复合疝探查阴囊疝处理三要点与复合疝探查复合疝探查：打开疝囊后常规伸入一手指探查有无复合疝，如股疝、低位半月线疝阴囊疝处理关键：中段横断、远端留位、避免完全游离探查复合疝横断位置疝囊进入阴囊者，宜在腹股沟管中段横断近端缝合后翻入腹腔远端处理远端止血后留在原位前壁切开以预防术后积液游离禁忌避免完全游离远端疝囊以防缺血性睾丸炎麻醉选择与神经分层阻滞首选局部麻醉，对腹股沟区4条神经支配区域行分层阻滞局麻操作腹外斜肌腱膜下注射注射约10mL麻醉药神经经行层面支配腹股沟区域的神经均在此层经过备选方案与局麻优势备选方案椎管内麻醉或硬膜外麻醉局麻优势对全身影响小，手术中病人清醒，恢复更快CHAPTER补片技术与固定要点补片放得好，复发自然少尺寸剪裁、覆盖范围与固定方式的规范选择04补片的选择与尺寸要求耻骨联合处至少2cm重叠，腹股沟三角上方延伸3-4cm，内环口外侧延伸5-6cm，补片需兼顾覆盖范围与收缩余量材质多采用

聚丙烯

或聚酯，生物相容性好，可长期留存并促进纤维组织生长📐尺寸依局部缺损而定，一般约

7×15cm，也有8×16cm、10×15cm📉收缩聚丙烯补片补上后约有

20%

收缩，故补片不能太小🔲覆盖耻骨联合处至少

2cm

重叠，腹股沟三角上方延伸

3-4cm，内环口外侧延伸

5-6cm补片剪裁与覆盖范围剪裁形状与尺寸01补片头端剪成

半圆形，尾端纵形剪开02上下两叶不等：靠近腹股沟韧带一侧约

2/5，靠近弓状下缘一侧约

3/503纵形剪开长度原则上等于耻骨结节至内环的距离，约

5cm覆盖范围四向标准内侧超过耻骨结节

2cm上方Hesselbach三角上方

3-4cm侧方超过内环

5-6cm底部位于腹股沟管底之上、腹外斜肌腱膜之下补片固定技巧与固定禁忌内侧固定两针可吸收线分别固定于腹直肌鞘与腹内斜肌腱膜，避免纳入髂腹下神经肌支内侧角与腹直肌前鞘重叠缝合

1-1.5cm，是预防复发的关键下方固定不可吸收单丝线沿腹股沟韧带连续缝合

3-4针，起始于反射部、终止于深环水平固定禁忌缝合应宽而浅，不能过深，以免损伤股血管避免缝合耻骨骨膜，以防骨膜炎和术后疼痛打结不宜过紧，以防组织坏死和慢性疼痛内环重建与无创固定的选择内环重建：补片交叉构型如为精索定制的领口1步骤01尾叶交叉补片尾部在精索后方交叉精索位于已剪开的两尾叶之间2步骤02韧带锚定上下尾片下缘各缝一针固定于腹股沟韧带两尾叶交叉形似腹横筋膜悬吊结构3步骤03通道成形该结构如为精索定制的"领口"既保证血供畅通，又堵住缺口CHAPTER并发症防控与临床落地规范操作是最好的并发症预防降低复发与慢性疼痛，规范术后管理05复发防控的关键环节复发率低于1%显著优于传统组织缝合修补耻骨结节覆盖1.5-2.0cm网片内侧缘覆盖耻骨结节

1.5-2.0cm，是降低复发的关键松弛放置补偿皱缩补片松弛放置，补偿网片皱缩，降低承受张力移位风险易活动地带腹股沟区为人体易活动地带，补片打折、移位或卷曲均可导致无张力疝修补手术失败慢性疼痛与并发症的预防减少神经干扰与创面管理，是预防术后慢性疼痛的关键预防要点5项神经保护保留提睾肌筋膜，保护生殖股神经生殖支，减少慢性疼痛避免骨骼化不游离精索血管和输精管，保护睾丸血供与神经支配打结适度避免过紧导致组织坏死，防止耻骨骨膜炎引发疼痛创面管理警惕血肿、浆液肿、感染、神经损伤等疼痛相关因素异物反应约

1%-3%

患者对补片产生异物反应，引发慢性疼痛或感染术后管理与康复指导术后2-3天恢复日常活动术后1周内避免提重物（大于5kg者尤需注意）术后1个月逐步恢复体力劳动术后即时护理与康复节奏并重术后即时护理3项术后平卧12-24小时疝囊进入阴囊者术后应将阴囊抬起，以防阴囊积血、积液防治增高腹压因素及时防治咳嗽、便秘等增高腹压的因素术式优势、局限与临床应用患者获益最大化是疝外科治疗的终极目标，规范化、精细化、个体化是达成路