成人腹股沟疝诊疗指南2018年版解读

成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）解读中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会2026年指南解读导览01指南概览与疾病认知修订背景、定义与病因学基础02诊断与分类分型诊断路径与分型体系共识03手术方式选择开放与腹腔镜术式及补片策略04治疗原则与围手术期管理适应证、观察等待与术后管理指南概览与疾病认知规范诊疗，从读懂指南开始从定义到病因，建立腹股沟疝认知基线01指南修订背景与时代价值从2014到2018，每一次修订都在为手术质量兜底每一次修订，都在为手术质量兜底，让指南始终跟得上临床需要修订沿革与发布3项2018版修订在2014版基础上讨论、修订并增加了相关内容发布主体中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会发表期刊《中国实用外科杂志》2018年第38卷第7期关键数据与目标3项每年全球腹股沟疝手术超过2000万例临床定位属临床常见病指南目标规范并提高我国腹股沟疝诊断与外科治疗水平定义与解剖结构基础理解疝的四个结构，才能理解修补的对象疝环（颈）结构之一疝囊结构之一疝内容物结构之一疝被盖结构之一腹股沟疝的本质是腹壁缺损定义腹腔内器官或组织通过腹股沟区域腹壁缺损向体表凸起，缺损可为先天性或后天形成覆盖范围依据解剖学肌耻骨孔概念，腹股沟疝涵盖斜疝、直疝、股疝还包括较为罕见的股血管前方或外侧疝病因学先天与后天因素病因尚未完全清楚，但与性别、年龄、家族史密切相关先天解剖缺陷与后天腹壁退变共同作用先天因素3项鞘状突未闭腹股沟管发育不良长度较短、斜度不足遗传倾向腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍后天因素3项营养代谢不良慢性肝病、腹腔积液、肾病等导致胶原代谢改变腹壁组织胶原代谢或其成分改变长期吸烟、下腹部手术史诊断与分类分型诊断是分型的前提，分型是术式选择的依据可复性肿块为核心，分型服务于治疗决策02诊断路径与核心标准可复性肿块，是识别腹股沟疝的第一信号典型症状加体检即可基本确诊核心表现站立或腹压增高时腹股沟区出现柔软、可推动的包块平卧或用手按压后缩小或消失可复性肿块别定位差异与伴随症状定位差异斜疝包块可坠入阴囊，直疝多位于腹股沟区内侧伴随症状局部坠胀或牵拉感，活动后加重、休息后缓解伴随症状部分患者无明显症状，仅在体检时被发现定位差异伴随症状体格检查的关键手法手下的判断，往往比机器更直接触诊与诱发试验是确诊的核心环节查体格检查关键手法视诊观察站立时腹股沟区有无隆起，评估包块位置与形态触诊感受包块质地、边界、大小及能否回纳，并评估腹壁缺损情况咳嗽冲击试验患者咳嗽时手指在腹股沟管处感到冲击感，阳性提示存在疝深环压迫试验压住深环后让患者站立咳嗽，肿块不再突出，支持斜疝判断透光试验用于与鞘膜积液等其他腹股沟区包块相鉴别影像学检查与鉴别诊断典型病例靠体检，不典型病例靠影像超声首选无创检查，可显示疝囊、疝内容物及腹壁缺损的位置与大小CT适合肥胖患者、复杂疝、复发疝与隐匿疝，分辨率高MRI软组织分辨率高、无辐射，动态扫描可在增加腹压时观察疝囊变化需鉴别疾病鞘膜积液透光试验阳性淋巴结肿大质硬固定精索静脉曲张平卧不消失隐睾阴囊空虚按解剖部位分类的五型解剖分类，回答的是疝从哪里来类型出口与路径斜疝自内环进入腹股沟管直疝自直疝三角突起股疝经股环进入股管复合疝同时存在两种或两种以上类型股血管周围疝位于股血管前方或外侧解剖部位分类是临床最常用的分类方式内容物状况分类与特殊类型从可回纳到血运障碍，风险逐级升高风险递进四阶段01易复性疝站立或活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腹腔02难复性疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性改变；滑动性疝属此类型03嵌顿性疝疝内容物在疝环处受压不能还纳，尚未发生血运障碍04绞窄性疝为嵌顿的延续，疝内容物出现血运障碍，可因肠穿孔、腹膜炎危及生命特殊类型疝Richter疝部分肠壁嵌顿，可无肠梗阻表现Littre疝小肠憩室嵌顿Maydl疝逆行性肠襻，腹腔内肠襻可能坏死Amyand疝阑尾嵌顿分型体系与临床意义分型的目的，是让治疗方案有据可依分型的三大目的，是让治疗方案有据可依准确描述病情选择适宜的治疗方案比较及评价不同方法的治疗效果可参照现有分型系统，不作为标准强制推荐分型疝环缺损腹股沟管后壁Ⅰ型小于1.5cm完整Ⅱ型1.5至3.0cm已不完整Ⅲ型超过3.0cm缺损，筋膜萎缩无张力Ⅳ型复发疝视既往手术而定手术方式选择无张力修补已成金标准术式无绝对优劣，个体化选择是关键03无张力修补已成金标准用补片加固腹壁，替代有张力的组织缝合有张力缝合修补如Bassini法术后张力大、疼痛明显复发率约

10%至15%无张力补片修补在疝环缺损处放置合成补片，如打补丁般加固薄弱腹壁复发率降至约

1%至3%恢复更快，患者耐受性更好无张力疝修补术已成为当前成人腹股沟疝外科治疗的

金标准开放术式从缝合到补片开放入路适合大多数患者，局麻下即可完成传统组织缝合修补直接缝合缺损周围组织，张力大、复发率约

10%至15%现多用于感染风险高或不能使用补片的特殊情况无张力修补（Lichtenstein术式）以补片覆盖缺损，复发率低、恢复快适合大多数成人，尤其老年或复发疝患者疝环充填式修补（Rutkow术式）以锥形补片充填疝环并固定通过填充物分散压力适用优势：局麻下即可完成，适合心肺功能差、无法耐受气腹及经济受限的患者腹腔镜术式的两种主流腹壁打孔完成修补，创伤小、恢复快TAPP（经腹腹膜前修补）进入腹腔后在腹膜前间隙放置补片适合双侧疝与复杂疝TEP（全腹膜外修补）不进入腹腔，直接在腹膜外操作减少腹腔粘连风险共同特点需全身麻醉，费用较高，术后疼痛轻、恢复快对术者要求TEP技术要求更高，需具备丰富TAPP经验的疝专科医师操作优势与局限切口感染、血肿形成与慢性疼痛发生率更低，可同时处理双侧疝手术时间相对增加，血清肿发生率较高术式选择的核心考量没有绝对最优的术式，只有最合适的选择患者因素与术式倾向年轻患者、双侧疝、复发疝：可优先考虑

腹腔镜修补老年患者、心肺功能差、经济受限：开放无张力修补更为稳妥女性患者：因股疝比例高、复发率高，推荐采用腹膜前路径修补外部条件与保障术者经验：腹腔镜手术依赖操作熟练度，需由经验丰富的团队完成麻醉条件：局麻、区域阻滞与全麻各有适用场景，需结合患者评估补片应用的关键策略补片的选择与覆盖范围，直接关系复发率补片应用的关键策略补片面积过小会显著升高复发率，腹腔镜修补推荐补片至少15×10cm轻量补片：术区异物感与长期不适感更低，但复发率相对偏高开放手术多选用不可吸收补片，或含不可吸收成分的复合补片复发的重要技术原因：补片覆盖不全、补片选择不当、固定方法不当感染风险高或污染手术：需权衡是否使用补片，必要时改用缝合修补治疗原则与围手术期管理手术是唯一根治手段把握适应证，管好围手术期04治疗原则与手术适应证手术是唯一根治手段，但时机与指征需精准把握成人腹股沟疝无法自愈，确诊后首选手术修补核心原则必须急诊手术嵌顿疝、绞窄疝，以及疝囊破裂或合并感染者建议择期手术有症状的可复性疝、女性患者、疝囊较大或进行性增大者特殊人群个体化评估高龄或合并症患者优先选择创伤小的术式复发疝需分析既往手术方式，制定个体化修补方案观察等待与保守治疗边界保守治疗只是过渡，不能替代根治观察等待与期间注意体积小且无症状的成人疝，可暂不手术并定期复查。避免提重物、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压行为。合并慢性咳嗽、便秘、前列腺增生者，应同步控制基础疾病。保守治疗局限医用疝带仅用于年老体弱、无法耐受手术者，长期使用可能造成皮肤磨损或肠粘连。不能阻止疝的进展，一旦症状加重或出现嵌顿需立即就医。嵌顿与绞窄疝急诊处理时间就是肠管的生命识别信号、评估进展、立即手术，是嵌顿疝与绞窄疝处理的核心链条识别信号疝块突然增大、变硬、无法回纳，伴剧烈疼痛、恶心呕吐、腹胀、停止排气排便进展风险嵌顿若未能及时解除，可发展为绞窄，导致肠管缺血坏死手术决策3项处理原则立即手术，尽快解除梗阻，避免肠坏死、腹膜炎与感染性休克术中决策根据肠管活力判断是否切除坏死肠段修补决策根据手术野污染程度，决定是否置入补片或改用传统缝合修补围手术期管理与复发防控管好围手术期，才能守住远期疗效一般建议术后3个月内避