成人机器人辅助食管裂孔疝修补抗反流手术中国专家共识2026版

专家共识·学术解读成人机器人辅助食管裂孔疝修补抗反流手术中国专家共识解读微创演进·技术优势·规范操作·前沿展望2026年10月共识解读导览01共识背景与沿革微创时代演进，共识制定背景与版本口径02技术优势与适应证机器人系统核心优势，手术适应证与决策边界03手术步骤与操作规范体位布局、分离重建、胃底折叠关键步骤04术前评估与围手术期管理多维评估体系，并发症防治规范05技术前沿与展望单孔机器人创新突破与未来方向共识背景与沿革从开胸到机器人，微创外科的必然演进食管裂孔疝修补抗反流手术已全面进入微创时代01从开胸到机器人的微创演进微创演进趋势4项食管裂孔疝修补抗反流手术已从传统开胸进入

微创时代近几年来腹腔镜技术广泛应用于食管裂孔疝修补术机器人食管裂孔疝修补术成为微创外科发展的

重要趋势，近年快速发展但临床工作中尚缺乏明确指南进行规范共识制定的背景与沿革出处：中国普通外科杂志2025年第34卷第4期，页码

595至599

|基金支撑：新疆维吾尔自治区重点研发专项及人才培养计划2023版专家共识基础版本修订基点在专家共识基础上修订2024版组织修订形成新版共识新版成型形成2024版专家共识检索文献中国医师协会外科医师分会胃食管反流病专业专家组牵头邀请国内相关领域专家检索国内外文献，围绕热点与痛点问题讨论版本口径与时效说明本解读以

2024版核心共识

为主体，辅以

2026版延伸文件

作为时效补充核心共识（2024版）系统阐述适应证、禁忌证、手术步骤、围手术期准备与并发症防治术前检查共识（2026版）围绕术前评估流程形成推荐，提出症状-功能-解剖多维评估体系W-H胃底折叠术操作规范（2026版）明确术式适应证、技术步骤与操作要点技术优势与适应证三维视野与灵活机械臂，重塑狭小空间操作精准识别、稳定缝合，复杂病例优势凸显02机器人系统的三大技术优势三大技术优势超高清三维视野10至15倍放大立体成像，清晰呈现膈肌、食管及周围血管结构精准灵活操作机械臂具备7个自由度，可模拟人手腕动作，540度无死角旋转滤除自然震颤消除人手生理性抖动，实现毫米级缝合、打结与补片固定创伤小恢复快经数个微小切口完成，术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短机器人与腹腔镜的临床对比综合荟萃分析纳入13项研究、逾20万例

患者对比维度机器人手术腹腔镜手术死亡率与并发症无显著差异无显著差异住院与再入院无显著差异无显著差异疝复发率复杂病例长期复发率略低常规病例效果确切手术时间较长平均短约

15分钟耗材成本较高较低五个维度的差异对比死亡率与并发症·住院与再入院·疝复发率·手术时间·耗材成本机器人手术与腹腔镜手术在五个维度上的表现差异，覆盖疗效、安全性、复发、效率与成本。机器人更适合复杂疑难病例，腹腔镜仍是常规病例的金标准手术适应证与复杂病例范围药物难治或依从性差的典型GERD足量质子泵抑制剂治疗无效Barrett食管伴不典型增生明确合并较大食管裂孔疝缺损长径大于2厘米疝体压迫引发胸痛、吞咽困难伴随严重食管外表现慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘多学科评估与反流高度相关机器人优势覆盖的复杂病例巨大食管裂孔疝、复发性疝、短食管型疝肥胖患者及合并脊柱畸形等解剖异常者手术步骤与操作规范规范每一步，让机器人手术可复制可推广从套管置入到胃底折叠，全流程标准化03体位布局与套管布置规范的体位与布孔是手术顺利开展的前提体位与气腹3患者取

20度至45度头高脚低位，双腿外展，术者站于两腿之间气腹压力维持在

10至14mmHg术前吸尽胃内气体与液体，托举肝脏以充分暴露手术区域布孔方案2经典采用

5孔法，也可采用

4孔法

布局观察孔位于脐部稍偏上，主操作孔位于左锁骨中线肋缘下分离阶段的操作要点膜解剖逐层分离是保护组织、保障安全的关键1切开小网膜囊暴露并离断食管后方疝囊›2游离下段食管切除食管胃结合部左前方脂肪垫›3分离间隙小网膜囊、膈食管膜、胃膈韧带及食管胃底后方间隙›4保留神经血管酌情保留迷走神经肝支及伴行血管›5膜解剖逐层分离保护组织、避免胸膜破裂与血管损伤›6充分游离食管通常无需离断胃短血管重建阶段——裂孔修补与补片严密修补，恢复抗反流解剖屏障裂孔修补操作要点助手抬举或牵拉食管，显露食管裂孔采用

3-0或2-0不可吸收缝线，于食管后方缝合两侧膈肌脚若食管前方裂孔薄弱或缺损，予以缝合关闭缝合松紧适度，目标是隔离胸腔与腹腔、阻挡疝入、恢复抗反流功能对裂孔较大或组织薄弱者，可放置

补片加固

以降低复发风险胃底折叠的方式选择折叠时应确保折叠部血供良好，且不影响胃排空功能依据食管蠕动功能，个体化选择折叠方式Nissen全周折叠适用于食管蠕动功能良好者抗反流效果确切Dor部分折叠适用于食管蠕动功能减弱者降低术后吞咽困难风险W-H术式采用His角重建联合左侧180度折叠强调裂孔严密修补与个体化折叠术前评估与围手术期管理评估先行，让每一台手术都有据可依分层化、个体化检查策略保障手术决策04以症状-功能-解剖为核心的多维评估术前检查策略强调

分层化

与

个体化

，并突出多学科协作三维度评估体系——分层化、个体化手术决策的基石3症状/功能/解剖三维度并重，共同支撑分层化、个体化手术决策症状维度系统记录典型与非典型表现反酸、烧心等典型症状及慢性咳嗽、哮喘等非典型表现标准化问卷量化功能维度评估食管动力与反流程度识别动力障碍无效食管蠕动等动力障碍解剖维度明确疝分型测量疝环直径判断疝内容物毗邻关系用药史审查系统记录抑酸药疗效与疗程，关注抗凝药等围手术期调整合并症筛查重点排查肥胖、慢性肺部疾病与结缔组织病七大核心检查项目推荐“多模态检查组合，为术前诊断与手术决策提供全面依据”检查项目核心价值关键指标24小时食管pH监测量化反流暴露DeMeester评分

>14.72

提示病理性反流高分辨率食管测压评估食管动力识别动力障碍胃镜观察疝囊大小与食管炎分级活检排除病变上消化道造影判断疝分型与胃旋转情况—胸腹部CT三维重建评估膈肌缺损范围适用于巨大疝胃食管充盈超声造影动态观察贲门启闭对滑动型疝敏感性较高其他辅助检查依据个体情况补充评估—围手术期管理与并发症防治术前评估与准备量化评估症状影响，制定围手术期用药调整方案内镜需鉴别食管炎、肿瘤等病变，测压可识别动力障碍以避免术后吞咽困难典型病例高龄合并症患者手术获益高龄患者合并高血压与脑梗病史约

1/3

胃疝入纵隔并部分扭转机器人辅助下完成修补与胃底折叠，术后症状明显缓解术后管理

微创优势机器人手术经

数个微小切口

完成，术中出血量极少，对高龄复杂患者尤为适用📆

随访复查术后需关注吞咽困难、胸痛等反应，定期复查并调整饮食与生活习惯技术前沿与展望单孔突破，微创极限的再定义从多孔到单孔，机器人抗反流手术持续进化05单孔机器人技术的新突破国内完成机器人单孔腹腔镜胃底折叠术联合食管裂孔疝补片修补术，仅通过脐孔一处切口完成全部操作。机器人单孔腹腔镜胃底折叠术联合食管裂孔疝补片修补术国内已完成切口3厘米仅通过脐孔处一个切口完成全部操作术后次日即达到出院标准，腹部伤口愈合良好单孔机器人在深部狭小空间内操作更加游刃有余，显著提升微创与美观度技术展望与规范化推广单孔突破，机器人抗反流手术有望惠及更多患者技术突破机器人单孔抗反流手术有望成为主流治疗方式的探索方向单孔入路对术者操作精度要求更高，学习周期偏长单孔器械与成像配合成熟后，主流化探索具备现实基础推广挑战学习曲线长，术者达到稳定操作水平需较长训练周期经济成本高，设备投