消化系统十大急症识别及详细处理总结2026

消化系统十大急症识别及详细处理总结2026目录前言：为什么消化系统急症“先想到”比“先做检查”更重要急症一急性上消化道出血（ANVUGIB/

食管胃静脉曲张破裂出血）1.1定义与病因谱1.2识别与初始评估（首诊10

分钟）1.3危险分层：决定“谁要进抢救室、谁做急诊内镜”1.4处置流程（复苏—药物—内镜—补救）1.5再出血与预后判断1.6临床思维要点与避坑急症二急性下消化道出血（LGIB）2.1定义与病因2.2识别与初步评估2.3分层与检查时机2.4处置流程2.5临床思维要点与避坑急症三急性胰腺炎（AP），重点为重症急性胰腺炎（SAP）3.1诊断标准与分型3.2危险分层与早期预警（入院24~48h

内）3.3处置流程3.4局部并发症识别与处理3.5临床思维要点与避坑急症四急性胆管炎与急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC/ACST）4.1定义与诊断4.2严重程度分级（TG18

体系，决定引流时机）4.3处置流程4.4特殊情况与鉴别4.5临床思维要点与避坑急症五急性肠梗阻（重点：绞窄性肠梗阻与闭袢性梗阻）5.1分类与病因5.2识别：从“四联征”到绞窄预警5.3处置流程5.4临床思维要点与避坑急症六消化道穿孔（含急性弥漫性腹膜炎）6.1病因与部位6.2识别与诊断6.3处置流程（急诊1

小时集束化）6.4临床思维要点与避坑急症七急性肠系膜缺血（AMI）——最易被漏诊的“致命腹痛”7.1分型与病因7.2识别：早期征象与实验室7.3处置流程（时间就是肠管）7.4鉴别诊断与临床思维急症八急性重症结肠炎与中毒性巨结肠（ASUC/ToxicMegacolon）8.1定义与诊断标准8.2识别与早期评估8.3处置流程8.4临床思维要点与避坑急症九重症肝病急症：急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭与肝性脑病9.1定义与分层9.2识别与初始评估9.3处置流程9.4临床思维要点与避坑急症十急性重症腹泻、感染性腹泻与食物中毒10.1定义、分类与病原10.2脱水程度评估与补液（首要救命措施）10.3病原学检查与抗菌药物10.4临床思维要点与避坑附篇一十大急症横向速查总表附篇二常见误诊陷阱与“不要做”清单附篇三消化科急症常用药物速查（成人剂量）附篇四十条铁律（消化科急症共同原则）主要参考依据一、权威教材与专著二、国内外指南与专家共识（最新版本）三、使用与更新提示前言：为什么消化系统急症“先想到”比“先做检查”更重要消化系统急症具有“起病急、进展快、病死率高、易误诊”的特点，而其中相当一部分患者的预后，取决于首诊医师在最初数十分钟内是否“想到了、判断对了、动手快了”。本文以临床实用为导向，系统梳理消化科最常见的十类急症，按“定义与病因→

识别要点→

危险分层→

处置流程→

并发症与转归→

临床思维与避坑”的六段式结构展开，并配以大量表格，力求做到“一眼识别、一表定位、一步不错”。全文所有重点均以固定颜色标注：红色代表危急与警戒（致死性表现、抢救时限、绝对禁忌）；蓝色代表诊断与分层（定义、标准、评分阈值、鉴别）；绿色代表治疗与操作（药物剂量、内镜/介入/手术时机与术式）；橙色代表临床思维（易漏诊误诊点、动态评估节点、决策细节）。读者可据此迅速区分“必须马上做”“用于判断”“用于治疗”“用于避坑”四类信息。急症一急性上消化道出血（ANVUGIB/

食管胃静脉曲张破裂出血）一句话识别呕血、咖啡样呕吐物、黑便或便血提示消化道出血；合并低血压、心动过速、尿少、末梢湿冷提示低灌注。肝硬化背景下呕血与休克，立即按疑似静脉曲张出血复苏并启动药物，不等内镜确诊。1.1

定义与病因谱屈氏韧带（Treitz

韧带）以上的消化道出血称为上消化道出血，临床以呕血和/或黑便为主要表现。按病因分为非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）与食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）两大类，二者在止血策略、血管活性药物与抗生素使用上截然不同，是急诊第一分水岭。表1-1上消化道出血病因谱与临床线索病因类别常见病因临床线索非静脉曲张性（约80%）消化性溃疡（最常见）、急性胃黏膜病变/应激性溃疡、Mallory-Weiss

撕裂、胃癌等肿瘤、Dieulafoy

病、食管炎近期NSAIDs/阿司匹林/抗凝史、酗酒后剧烈呕吐、上腹痛规律改变、消瘦静脉曲张性（约10%~20%）肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张；门脉高压性胃病为另一出血病因，内镜策略不同肝硬化/门脉高压背景+

呕鲜血+

休克+

腹水/脾大/血小板低少见但致命主动脉-食管瘘（主动脉瘤/支架术后）、胆道出血（胆道感染、肝外伤）、胰源性（胰管出血）、血管畸形胸痛/背痛后呕血、黄疸+胆绞痛+消化道出血三联征（Quincke

三联征）1.2

识别与初始评估（首诊10

分钟）●生命体征第一：意识、气道、呼吸、血压、心率、末梢灌注与尿量；体位性收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg提示容量不足，但不能据此换算失血百分比；不稳定者不做站立试验。●出血量不能仅凭黑便、呕血或头晕精确估算。少量出血即可形成黑便；结合出血持续性、灌注、连续Hb及输血需求判断，急性大量出血早期Hb可仍正常。●必查项目：血常规、血型+交叉配血、凝血功能（PT/APTT/INR、纤维蛋白原）、肝肾功能、电解质、血糖、血氨（肝病者）、心肌酶与心电图（老年/冠心病者）、血气分析。●床旁最易忽略：直肠指检（黑便/暗红血确认）、是否有肝硬化体征（蜘蛛痣、腹水、脾大、肝掌）、是否正在服用抗栓药物及其最后一次用药时间。1.3

危险分层：决定“谁要进抢救室、谁做急诊内镜”表1-2上消化道出血危险分层工具速查评分/分级适用与阈值临床决策含义Glasgow-Blatchford

评分（GBS）0~1分：极低危；分值越高，干预风险通常越高GBS≤1且无其他住院理由、随访可靠者可门诊；抢救室/ICU依据循环、持续出血与合并症，不能以≥6分作为唯一指征Rockall

评分年龄、休克、合并症、内镜诊断及近期出血征象主要预测再出血与死亡风险，用于内镜后分层AIMS65白蛋白＜30g/L、INR＞1.5、意识障碍、收缩压＜90mmHg、年龄＞65

岁≥2

项提示病死率明显升高，适合快速床旁评估Forrest

分级（内镜下溃疡）Ia喷射、Ib渗血为活动性出血；IIa裸露血管、IIb附着血块为高危；IIc平坦色素斑、III洁净基底为低危Ia/Ib/IIa需止血；IIb由有能力的内镜医师移除血块并处理底部病灶；高危者大剂量PPI，IIc/III不需内镜止血内镜时机非静脉曲张：复苏后24h内；充分复苏后仍不稳定者紧急干预。疑静脉曲张：12h内，持续不稳定时尽快安全实施复苏、气道保护与止血团队同步启动；持续出血性休克不能等待血压完全正常后才安排止血Child-Pugh/MELD/CLIF-CAD用于肝硬化静脉曲张出血食管曲张/GOV1：Child-PughC10~13分，或B＞7分且内镜活动出血，或HVPG≥20mmHg，评估预防性TIPS；胃底曲张另按解剖决策1.4

处置流程（复苏—药物—内镜—补救）（1）复苏与输血策略●两条16~18G

外周静脉通路（或中心静脉），立即晶体液复苏；首选平衡盐液（乳酸林格液/醋酸林格液），避免大量生理盐水致高氯性酸中毒。●限制性红细胞输血：稳定成人一般Hb＜70g/L考虑输血，非曲张出血目标70~90g/L、曲张出血约70~80g/L；心血管病可提高阈值，急性心肌缺血与持续休克个体化，不等待Hb下降。●失控大出血启动本院大量输血方案，监测血小板、纤维蛋白原、离子钙、体温和酸碱状态；1:1:1并非所有消化道出血的固定比例，避免肝硬化患者不必要的血浆负荷。●凝血管理：肝硬化INR不能准确反映止血状态，曲张出血不按INR＞1.5常规输血浆；血小板、纤维蛋白原结合持续出血及操作评估。华法林危及生命出血可用四因子PCC＋维生素K₁5~10mg缓慢静脉输注；DOAC仅选择性逆转，按末次服药、肾功能与可用拮抗剂判断。（2）药物：按“是否静脉曲张”分道表1-3上消化道出血核心药物速查（成人）类别药物与剂量关键注意抑酸（非静脉曲张首选）艾司奥美拉唑80mg

静脉负荷（30min）→8mg/h

持续泵入72h；或泮托拉唑80mg

负荷→8mg/h；无泵条件可用40mgq12h内镜止血后高危溃疡用大剂量PPI72h；高剂量间歇静脉或口服bid可作替代，随后口服bid至内镜后2周血管活性药（静脉曲张）生长抑素250

μg静脉负荷→250

μg/h；奥曲肽50

μg负荷→50

μg/h；或特利加压素初期2mgq4h、控制后1mgq4h（核对制剂）；不常规选垂体后叶素持续用药2~5

天；特利加压素禁用于严重冠心病、外周缺血；低钠血症是特利加压素常见不良反应抗生素预防（曲张出血入院即评估）头孢曲松1g静脉q24h常用；按耐药、既往预防用药和过敏史调整，不能仅凭青霉素过敏直接改喹诺酮肝硬化曲张出血入院启动预防，疗程按感染风险/肝病严重度个体化；传统最长7天，BavenoVIII允许ChildA缩短或选择性免用，非所有患者固定7天其他疑静脉曲张者早启血管活性药；严重或持续UGIB可内镜前红霉素250mg静滴；不可用时可选甲氧氯普胺10mg静脉（ESGE2026）促动力药仅选择性应用，核查QT延长、相互作用及禁忌；不应为等药物而延误内镜（3）内镜与介入、手术●急诊EGD：非静脉曲张出血充分复苏后24h内；疑静脉曲张12h内。充分复苏仍不稳定者尽快在气道与循环支持下止血；严重心肺不全或疑穿孔时多学科调整方案。●曲张出血：食管曲张及GOV1通常套扎；GOV2/IGV1胃底曲张采用组织胶等治疗，具备条件可EUS引导线圈＋胶；失败/不适合者评估TIPS或逆行静脉闭塞术。●非曲张出血：活动性溃疡可肾上腺素1:10000注射＋机械或热凝；不得单用肾上腺素。有经验中心可用OTS夹或软凝止血钳作为替代；不要求注射、热凝、钛夹三者全部联合。●非曲张再出血先重复内镜，失败转TAE/手术。曲张失控立即挽救TIPS；高危食管/GOV1预防性TIPS于72h内、理想24h内，错过时C10~13分2周内/B＞7分活动出血1周内仍可获益；覆膜食管支架优于球囊作桥接（球囊≤24h）。救命顺序（务必按此排序）①

气道与循环：呕血时侧卧防误吸，意识障碍或持续大量呕血者评估插管；②

双通道复苏与适应证输血；③

疑曲张立即血管活性药＋抗生素；④

非曲张24h内、曲张12h内内镜；⑤

失控者立即升级TIPS/TAE/手术，复苏与止血并行。1.5

再出血与预后判断表1-4再出血监测与应对节点时间窗再出血高危信号应对72h

内（早期）呕鲜血再现、黑便次数增多、肠鸣音活跃、血压再降、Hb

继续下降复苏并重复内镜；曲张失控者尽快挽救TIPS，不能等待“早期TIPS”常规时间窗3~14

天再次呕血/便血、循环恶化或稳定后Hb明显下降；残留黑便及基底变黑不能单独诊断再出血维持PPI；根除幽门螺杆菌；评估抗栓药物重启时机长期肝硬化未行二级预防、幽门螺杆菌未根除、持续NSAIDs曲张二级预防：卡维地洛优先或传统非选择性β阻滞剂＋套扎，低血压/AKI评估减停；溃疡Hp根除确认成功，PPI按指征，确诊纯门脉高压出血停无必要PPI1.6

临床思维要点与避坑●坑1：把“黑便”都当上消化道出血。口服铁剂、铋剂、活性炭、动物血可致黑便；真性黑便呈柏油样、有特殊腥臭、便潜血强阳性。●坑2：忽视小肠/右半结肠来源，可出现黑便；下消化道出血本身不引起呕血。便血伴休克也可能来自大量上消化道出血，需及时排查。●坑3：肝硬化患者只盯出血、忘记感染。自发性腹膜炎、肺部感染是诱发再出血和死亡的重要因素，应常规腹水检查与胸部影像。●坑4：抗栓药需按适应证区分。危及生命出血暂停抗凝并选择性逆转；二级预防阿司匹林原则上尽量继续，已停者止血确认后尽早恢复；近期支架双抗由心内科共同决策。●坑5：内镜阴性就放松。约10%~20%

首次内镜阴性，需考虑血管畸形、Dieulafoy

病、胆胰源性、主动脉-食管瘘；反复呕血+胸痛/背痛史者务必排除主动脉食管瘘（致命）。急症二急性下消化道出血（LGIB）一句话识别持续鲜血/暗红血便或血凝块，尤其伴低血压、心动过速、晕厥、输血需求，按高危出血复苏并定位；高危出血并不要求同时有高龄或抗栓史，需排除上消化道来源。2.1

定义与病因传统下消化道出血指Treitz韧带以下出血；现代LGIB指南主要指结直肠出血，小肠出血单独评估。多数结直肠出血可自止，持续大出血尤其伴合并症者需及时干预。表2-1下消化道出血病因与线索年龄段/背景常见病因提示性线索老年（＞65

岁）结肠憩室出血（最常见）、血管发育不良（angiodysplasia）、缺血性结肠炎、结直肠肿瘤、内镜后出血（息肉切除术后）无痛性大量鲜血便、反复发作、抗凝/抗血小板药物使用者中青年炎症性肠病（溃疡性结肠炎/克罗恩病）、感染性结肠炎、痔疮/肛裂、Meckel

憩室、肠套叠黏液脓血便+里急后重、发热、腹痛、体重下降小肠来源（5%~10%）血管畸形、小肠肿瘤、NSAIDs

相关溃疡、克罗恩病、Dieulafoy

病、放射性肠炎反复黑便/便血+

多次胃肠镜阴性，需胶囊内镜/小肠镜特殊人群血液病/凝血障碍、尿毒症、肝硬化门脉高压性结肠病全身出血倾向、血小板/凝血异常2.2

识别与初步评估●三步定性：①

是真血还是假性便血（进食红心火龙果、甜菜、铁剂、铋剂）；②

上消化道来源（黑便+呕血+血尿素氮/肌酐比值明显升高提示上消化道）；③

下消化道来源（鲜血便、血凝块、无呕血）。●BUN/Cr＞30可支持上消化道来源（BUN和肌酐均用mg/dL计算）；不能直接用mmol/L与μmol/L数值相除，脱水、肾病等可干扰，不能据此确诊或排除。●高危标志：收缩压＜90mmHg、心率＞100

次/min、需要输血、持续便鲜血、血流动力学不稳定。●必查血常规、凝血、肝肾功能及配血；持续血流动力学显著出血首选CTA，已停止或轻微出血不常规CTA，稳定者经充分准备结肠镜定位。2.3

分层与检查时机表2-2LGIB

分层与检查选择评估维度内容决策Oakland

评分年龄、性别、既往住院、指检、心率、收缩压、血红蛋白≤8分且出血停止、无其他危险因素时可考虑门诊；＞8分不能单独决定住院/抢救级别，须结合病情休克指数（心率/收缩压）＞1

提示显著失血＞1

立即复苏并进入大出血路径结肠镜时机多数需住院者充分准备后行非紧急结肠镜；常规要求24h内未改善再出血等重要结局（ACG2023）血流动力学不稳定者先CTA

定位，必要时介入栓塞，勿盲目全肠道准备CTA

指征持续活动性出血、血流动力学不稳定、结肠镜阴性或不能耐受首选检查；阳性者可直接行经导管栓塞小肠评估反复出血、胃镜+结肠镜阴性胶囊内镜（稳定、无梗阻）、小肠镜、CT

小肠成像2.4

处置流程●复苏：同急症一，平衡盐液+

限制性输血（Hb70~90g/L）；活动性大出血、休克者按大量输血方案启动。●抗栓管理：危及生命出血暂停抗凝并选择性逆转；二级预防阿司匹林尽量继续/止血后尽早恢复，双抗需心内科会诊；逆转与恢复时机结合血栓风险。●病因特异治疗：○憩室出血：多数自限；持续出血行结肠镜下止血（钛夹、肾上腺素注射、热凝）或CTA

栓塞；右半结肠憩室出血更易持续，必要时手术。○血管发育不良：内镜APC；反复输血依赖且内镜治疗不足者可专科评估长效奥曲肽，雌激素不推荐作为常规止血治疗。○缺血性结肠炎：补液、改善灌注与按耐受调整饮食；中重度者考虑抗生素，腹膜炎/穿孔/坏疽者手术，不应所有轻症均经验性抗感染。○炎症性肠病：按急性重症溃疡性结肠炎处理（见急症八），避免使用止泻药与阿托品类（诱发中毒性巨结肠）。●痔/肛裂：局部治疗、软化大便；严重者内镜下套扎或手术。LGIB

处置核心显著持续出血者复苏＋CTA，阳性及时介入；稳定者充分准备后非紧急结肠镜。高质量胃镜及结肠镜阴性后考虑小肠来源，无可靠依据将约1/3患者统称为“不明原因消化道出血”。2.5

临床思维要点与避坑●坑1：有痔疮不排除近端出血。结合年龄、持续/复发出血、贫血、体重下降及肿瘤风险安排结肠镜，不能仅凭痔疮或单一年龄阈值作结论。●坑2：便血伴循环不稳定须排查上消化道来源；BUN/Cr仅辅助，胃管阴性不能排除UGIB且不常规置管鉴别，按临床概率安排胃镜。●坑3：肠道准备不充分致漏诊。急诊结肠镜需快速但充分的准备（聚乙二醇分次服用），准备差者小病灶（血管畸形、小息肉）漏诊率高。●坑4：忽略药物史。NSAIDs、阿司匹林、双抗、直接口服抗凝药、SSRI

均升高LGIB

风险，须逐一核对。急症三急性胰腺炎（AP），重点为重症急性胰腺炎（SAP）一句话识别持续性剧烈上腹痛（可向腰背放射）+

血清脂肪酶/淀粉酶＞正常上限3

倍+

影像学（增强CT/MRI/超声）符合急性胰腺炎——三条中满足两条即可诊断。出现持续器官功能衰竭＞48h＝重症急性胰腺炎（SAP），病死率显著升高。3.1

诊断标准与分型表3-1急性胰腺炎诊断标准诊断三要素（满足2

条即可）说明①

典型腹痛急性、持续性、剧烈上腹痛，常向背部放射，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解②

酶学升高血清脂肪酶或淀粉酶≥正常上限3倍；脂肪酶升高可持续约8~14天，正常不能完全排除AP，酶值高低不代表严重度③

影像学证据典型疼痛＋酶学达标无需CT确诊；诊断不清、恶化或48~72h未改善考虑CT/MRI，坏死评估通常起病72~96h后更准确表3-2严重程度分型分型（亚特兰大分类修订版）定义临床意义轻症（MAP）无器官功能衰竭，无局部/全身并发症病死率＜1%，以支持治疗为主中重症（MSAP）短暂器官功能衰竭（≤48h）或伴局部/全身并发症需密切监测，部分需ICU重症（SAP）持续性器官功能衰竭＞48h（呼吸、循环、肾脏）病死率可达20%~40%，必须ICU

管理3.2

危险分层与早期预警（入院24~48h

内）表3-3AP

早期危险分层工具工具要点阈值/判读BISAP

评分（床旁最实用）BUN＞25mg/dL、意识障碍、SIRS、年龄＞60

岁、胸腔积液（各1

分）≥3

分提示重症与死亡风险显著升高APACHEⅡ生理参数综合评分≥8分提示高风险；ICU依据器官功能与监护需求，不能单凭评分确定SAP改良CT

严重指数（MCTSI）/CTSI胰腺炎症+坏死范围CTSI7~10分、MCTSI8~10分为影像重度；SAP仍以持续器官衰竭定义持续SIRS入院24h

与48h

均存在SIRS与器官衰竭和死亡高度相关，是“持续SIRS”核心预警实验室预警血细胞比容升高（血液浓缩）、BUN

升高、CRP＞150mg/L（48~72h）、血钙降低、血甘油三酯升高HCT/BUN趋势辅助评估容量与风险；持续升高需综合灌注和液体过负荷判断，不能单据HCT追加补液3.3

处置流程（1）液体复苏：AP

治疗的第一支柱●早期适度复苏：首选乳酸林格液，非休克成人可约1.5mL/(kg·h)起始；明确低血容量时考虑10mL/kg负荷并及时复评。休克另按灌注反应复苏，不常规使用5~10mL/(kg·h)。●避免过量补液引起肺水肿与腹压升高；结合MAP≥65mmHg、尿量≥0.5mL/(kg·h)、BUN/HCT趋势及肺部征象调整，CVP不能单独作为补液终点。●动态评估优于固定方案：每4~6h

复评容量状态，心肺功能不全、老年患者减量并监测肺水肿。（2）镇痛、抑酶与营养●镇痛：对乙酰氨基酚/NSAIDs或阿片类，按疼痛和肝肾功能选择；剧痛可用芬太尼等，吗啡无需因Oddi括约肌顾虑一律禁用；哌替啶不因传统偏好常规首选。●不推荐常规使用生长抑素/奥曲肽、乌司他丁、加贝酯用于所有AP（证据有限，中国指南对重症/进展期可酌情使用）。●营养：轻症耐受者24~48h内低脂固体饮食，无需等酶正常；中重/重症不能经口者早期肠内营养，鼻胃管通常可用；仅无法满足需求/不耐受或禁忌时用肠外营养。●不预防性用抗生素治疗无菌坏死；疑似/确诊感染性坏死、胆管炎或其他感染时及时治疗，按病灶、耐药风险、培养及组织穿透选择，不将碳青霉烯作为所有AP固定首选。（3）病因处理●胆源性AP合并胆管炎：通常24h内ERCP；持续梗阻者专科评估，疑结石但无胆管炎先EUS/MRCP。轻症同次住院切胆囊；重症有积聚者待炎症消退、积聚消退或稳定后安排，不强求6周内。●高甘油三酯性AP：尽早查TG，＞11.3mmol/L支持病因。IAP2025建议初48h禁食后低脂饮食/肠内营养；胰岛素尤其用于合并高血糖者并监测血糖、钾；置换仅选择性用于持续器官衰竭且TG高者，不能常规与胰岛素、净化捆绑。●酒精性AP：戒酒、补充维生素B₁（防Wernicke

脑病）与叶酸、镁。●高钙性AP：纠正高钙（补液+降钙素+双膦酸盐），排查甲状旁腺功能亢进。3.4

局部并发症识别与处理表3-4AP

局部并发症与处理节点并发症时间窗与识别处理原则急性胰周液体积聚（APFC）＜4

周，无坏死多可自行吸收，观察胰腺假性囊肿＞4

周，有完整包膜，无坏死有症状/感染/压迫时行内镜下引流（囊肿胃吻合）或经皮引流急性坏死性积聚（ANC）＜4

周，含坏死无症状/无菌者观察；感染先抗生素，稳定者尽量延迟引流至包裹成熟，恶化者可早期经皮引流包裹性坏死（WON）＞4

周，坏死被包裹有感染或持续症状者优先引流，反应不足再坏死清除；不将直接坏死清除作为所有WON第一步感染性坏死发热、白细胞持续升高、CT

见气泡征、临床恶化（多在2~4

周）升阶梯：抗生素→按需经皮/内镜引流→必要时微创清除；稳定者干预尽量延迟约4周，无法稳定或急性并发症可提前，不以“2周”作绝对界限出血（假性动脉瘤破裂）突发腹痛+休克+Hb

骤降（脾/胃十二指肠动脉）紧急CTA+

介入栓塞为一线；失败则手术脾/门静脉血栓增强CT

随访发现抗凝个体化（进展性血栓、门脉高压者考虑抗凝）腹腔间隔室综合征腹内压＞20mmHg+

新发器官功能障碍胃肠减压、限制补液、镇静镇痛、经皮引流；必要时开腹减压3.5

临床思维要点与避坑●坑1：酶学正常不能完全排除AP，尤其高TG干扰、延迟就诊时；无可靠依据泛称1/5患者双酶均不高，疑似者结合影像。●坑2：早期CT无坏死不保证后续无坏死；仅在恶化、未改善或计划干预时复查，避免固定5~7天对所有患者重复增强CT。●坑3：大量补液。过度液体复苏与病死率升高相关，复苏必须“有目标、有反馈”。●坑4：把AP

当“胃病”反复用PPI、解痉药而延误诊断。剧烈上腹痛+呕吐不缓解者必查脂肪酶。●坑5：忽视病因搜索。胆源性、高甘油三酯、酒精、高钙、药物、ERCP

术后、自身免疫、肿瘤——漏查病因导致反复发作。SAP

转运与ICU

指征器官功能衰竭、难纠正休克/低氧、感染性坏死合并脓毒症或腹腔间隔室综合征者尽早ICU/上级中心，不必等满48h。转运前完成气道循环支持、镇痛、电解质和血糖处理；胃肠减压按指征。急症四急性胆管炎与急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC/ACST）一句话识别右上腹痛、寒战高热、黄疸提示胆管炎，三联征不全不能排除；合并休克或意识障碍为重症警报，立即抗感染、复苏并尽快胆道引流，不等待五联征齐全。4.1

定义与诊断急性胆管炎是胆道系统的急性感染，几乎均继发于胆道梗阻（结石最常见，其次为肿瘤、良性狭窄、蛔虫、支架堵塞）。梗阻+

感染+

胆道内压升高形成恶性循环，当胆道压力超过肝脏分泌压（约30cmH₂O）时，细菌与毒素经肝窦入血，迅速演变为脓毒症休克与多器官功能衰竭。表4-1急性胆管炎诊断要素诊断要素内容备注A

全身炎症发热/寒战，或WBC/CRP异常发热＞38℃；WBC＜4或＞10×10⁹/L，CRP≥10mg/LB

胆汁淤积黄疸或ALP/GGT/AST/ALT异常TBil≥2mg/dL；肝酶＞本实验室正常上限1.5倍C

影像证据胆管扩张，或发现结石、狭窄、支架等病因超声对胆总管下段结石敏感性有限，阴性不能排除确诊TG18：疑诊＝A至少1项＋B或C至少1项；确诊＝A、B、C各至少1项临床高度怀疑即按胆管炎处理，不可等待全部证据4.2

严重程度分级（TG18

体系，决定引流时机）表4-2急性胆管炎严重程度分级与引流时机（TG18）级别Ⅱ级需≥2项，Ⅲ级任一器官功能障碍引流时机GradeⅠ（轻度）未达Ⅱ、Ⅲ

级标准初始抗感染与支持；无改善、有持续梗阻或恶化时引流，轻度不机械要求24~48h内全部引流GradeⅡ（中度）任意≥2项：WBC＞12或＜4×10⁹/L；体温≥39℃；年龄≥75岁；TBil≥5mg/dL；白蛋白＜正常下限×0.7（不含发病＞5天）早期引流；一般争取24~48h内，根据病情和资源提前GradeⅢ（重度）至少1项：需多巴胺≥5μg/(kg·min)或任意剂量去甲肾上腺素；意识障碍；PaO₂/FiO₂＜300；少尿或Cr＞2mg/dL；INR＞1.5；血小板＜100×10⁹/L立即复苏后尽快引流；胆管炎休克专病建议争取12h内，SSC2026对需感染源控制的脓毒症建议理想确诊6h内，不将12h作为等待目标4.3

处置流程（1）液体复苏与器官支持●脓毒症低灌注/脓毒性休克可首3h内给予约30mL/kg晶体液，分次并动态复评；不用于所有胆管炎固定负荷，心肾不全特别评估，首选去甲肾上腺素维持MAP约65mmHg。●监测乳酸、尿量与灌注，以动态容量反应指导补液，CVP/单独下腔静脉变化不能唯一决策；抗菌药前采血培养但不得明显延误，引流时采胆汁培养。●警惕脓毒症休克与胆源性胰腺炎并存，动态评估意识与呼吸。（2）抗感染（按病情覆盖肠杆菌；肠球菌、厌氧菌按风险加覆盖）●社区获得性轻中度：头孢曲松2gq24h

或头孢噻肟2gq8h；或哌拉西林-他唑巴坦4.5gq6~8h。●重症/医院获得性/既往胆道干预：哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉烯类（美罗培南1gq8h）±

万古霉素（耐药球菌高危）。●持续梗阻/中重症及时引流；轻度初治有效者可先保守。培养后降阶梯，成功引流后一般4~7天，菌血症或残留感染灶等按病原与病情调整。（3）胆道引流：治疗的核心表4-3胆道引流方式选择引流方式适用要点ERCP+EST/ENBD/支架首选（结石、乳头部梗阻、多数患者）创伤小、成功率高；术后监测胰腺炎、出血、穿孔经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）ERCP

失败/不可行、肝门部以上梗阻、胆肠吻合术后可先行减压，再择期处理病因外科手术（胆总管切开取石+T

管引流）ERCP/PTCD

失败、合并穿孔/腹膜炎、需同时处理其他病变重症患者手术风险高，尽量先引流后手术内镜下鼻胆管vs

支架视梗阻性质与后续计划可切除肿瘤者优先考虑可移除支架（避免影响后续手术）急诊决策主线疑诊→血培养与及时抗感染→分级→中度早期、重度尽快引流；休克不等待，SSC

2026感染源控制理想确诊6h内。轻度初治有效可观察，ERCP不可行转PTCD。4.4

特殊情况与鉴别●急性非结石性胆管炎：多见于术后、肿瘤、支架堵塞、AIDS

相关胆道病变（隐孢子虫等），起病隐匿、易漏诊。●胆源性胰腺炎合并胆管炎：按胆管炎处理，需早期ERCP。●鉴别诊断：急性胆囊炎（Murphy

征阳性、胆囊肿大、无黄疸/黄疸轻）、肝脓肿（肝区叩痛、影像见脓腔）、急性胰腺炎（脂肪酶升高、影像）、右下肺炎/胸膜炎（呼吸系统症状）、心肌梗死（下壁，老年人上腹痛必查心电图）。●肝脓肿：若胆管炎患者持续高热不退、抗菌治疗无效，需警惕合并肝脓肿，增强CT/MRI

与超声随访，必要时穿刺引流。4.5

临床思维要点与避坑●坑1：黄疸+发热就按“肝炎”处理。伴腹痛、WBC/PCT

升高、胆管扩张者按胆管炎处理。●坑2：等体温降下来再引流。抗感染后暂时退热不等于梗阻解除，感染可再次暴发。●坑3：忽视老年/糖尿病患者的“无痛性胆管炎”。老年人可无典型腹痛，仅表现为意识障碍、低血压、发热，极易误诊为“肺炎/脑梗”。●坑4：术后/支架患者反复发热只当“感冒”。支架堵塞致复发性胆管炎常见，需影像与内镜评估。急症五急性肠梗阻（重点：绞窄性肠梗阻与闭袢性梗阻）一句话识别痛、吐、胀、闭（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）四联征+

肠鸣音亢进/气过水声或反常消失；出现持续剧痛转为持续性、腹膜刺激征、发热、心动过速、血白细胞升高、乳酸升高、CT

见肠壁强化减弱/肠系膜血管异常＝绞窄可能，需急诊手术。5.1

分类与病因表5-1肠梗阻分类与病因分类亚型常见病因临床特点按梗阻部位高位小肠/

低位小肠/

结肠粘连（最常见，约60%）、肿瘤、疝、肠套叠、粪石、胆石性肠梗阻、克罗恩病狭窄高位者呕吐早而频繁、腹胀轻；低位者腹胀显著、呕吐出现晚按血供单纯性（无血供障碍）vs

绞窄性（血供障碍）绞窄多因闭袢梗阻、肠扭转、内疝、肠系膜血管受压、束带压迫、嵌顿疝绞窄是外科急症，6~12h

内可致肠坏死、穿孔、腹膜炎、脓毒症按起病急性/

慢性/

慢性急性发作肿瘤、克罗恩病、放射损伤、结核慢性者体重下降、贫血、间歇性腹胀特殊类型麻痹性（术后、电解质紊乱、胰腺炎、脓毒症）低钾、低镁、药物（阿片、抗胆碱）、感染无痛性腹胀、肠鸣音消失、无气过水声；“痛吐胀闭”不明显，处理原发病为主，慎手术5.2

识别：从“四联征”到绞窄预警表5-2单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别（核心表）维度单纯性梗阻绞窄性梗阻（危险信号）腹痛阵发性绞痛，间歇期可缓解持续性剧痛、阵发性加重；或疼痛由绞痛转为持续性胀痛/撕裂样呕吐与梗阻部位相关，呕吐后腹痛缓解呕吐后腹痛不缓解；呕吐物可呈血性或咖啡样腹部体征腹胀、肠型、蠕动波，肠鸣音亢进/气过水声局限性压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜炎）；腹部不对称隆起/触及压痛性包块；肠鸣音由亢进转为减弱或消失全身表现早期生命体征平稳或轻度心动过速体温升高、心率增快、血压下降、意识改变、尿量减少（脓毒症/休克）实验室可有血液浓缩、电解质紊乱WBC

明显升高或核左移、乳酸升高、代谢性酸中毒、淀粉酶/脂肪酶升高、D-二聚体升高影像（CT

是关键）肠管扩张、气液平、移行带肠壁强化减弱或消失（缺血）、肠壁积气（pneumatosis）、门静脉积气、肠系膜水肿/血管“缆绳征”、闭袢、漩涡征（肠扭转）、腹腔游离气体（穿孔）绞窄性肠梗阻6

条警示（任一成立即按急诊手术准备）①

持续剧痛；②

减压后无改善；③

腹膜刺激征；④

休克；⑤

乳酸升高/酸中毒；⑥

CT闭袢或缺血征象。出现任何警报即外科急评；单一白细胞升高或呕吐未缓解不能独立确诊绞窄。5.3

处置流程（1）基础治疗（所有肠梗阻）●禁食禁水+

胃肠减压（鼻胃管/鼻肠管，低位梗阻可考虑长管）；记录引流量与性质（血性提示绞窄）。●液体与电解质：肠梗阻第三间隙丢失量大，常合并低钾、低氯、代谢性碱中毒（高位梗阻）；平衡盐液+补钾（有尿后）、纠正低镁。●及时镇痛止吐并连续腹部评估，不因担心掩盖体征而延迟镇痛；疑绞窄/穿孔/感染或手术时抗生素覆盖肠杆菌与厌氧菌。●禁用：新斯的明等促动力药（机械性梗阻）、口服泻药/钡剂造影（疑绞窄或穿孔者）、灌肠（结肠梗阻穿孔风险）。（2）手术与非手术决策表5-3肠梗阻处理决策表情形处理单纯性粘连性小肠梗阻（无绞窄证据）无腹膜炎、绞窄/缺血证据可非手术试治；严密监测下通常最多约72h，恶化立即手术；水溶性造影剂24h未达结肠提示失败风险，由外科提前决策绞窄性/闭袢性/肠扭转急诊手术，勿等待观察嵌顿疝疑绞窄立即手术；无缺血证据的特定嵌顿疝可由有经验外科医师评估复位，复位后仍需观察，禁止盲目强行复位结肠梗阻（肿瘤、乙状结肠扭转）无缺血/穿孔的乙状结肠扭转可内镜复位后同次住院手术；肿瘤梗阻支架仅选择性用于桥接/姑息，由外科与内镜团队决策麻痹性肠梗阻纠正病因、停致病药与按需减压；不常规用新斯的明治疗所有麻痹性梗阻，急性结肠假性梗阻可排除机械梗阻后在心电监护下专科应用术后早期炎性肠梗阻先排除早期机械梗阻、内疝、吻合口问题或腹腔感染；稳定者支持和营养治疗，不将激素、生长抑素列为所有术后梗阻的标准方案肠坏死/穿孔急诊剖腹探查＋坏死肠段切除＋腹腔冲洗引流；短肠风险者尽量保留肠管、二次探查5.4

临床思维要点与避坑●坑1：以“是否排便”判断梗阻。梗阻早期或高位梗阻仍可有少量排气排便，不能据此排除。●坑2：以腹痛程度判断严重性。绞窄早期疼痛可剧烈而体征轻，“症状重、体征轻”是危险信号。●坑3：老年患者“无痛性腹胀”只想到便秘。需排除结肠肿瘤、粪石性梗阻、乙状结肠扭转、缺血性肠病。●坑4：腹部平片阴性就排除梗阻。CT（含增强）是诊断与病因判断的金标准，可同时显示血供状态。●坑5：麻痹性肠梗阻误行手术。无痛性、肠鸣音消失、CT

无移行带者以保守与病因治疗为主。急症六消化道穿孔（含急性弥漫性腹膜炎）一句话识别突发剧烈刀割样腹痛+

腹肌紧张呈板状腹+

反跳痛+

肝浊音界消失/缩小+

膈下游离气体＝消化道穿孔。禁做钡剂造影，禁行高压灌肠，立即禁食、胃肠减压、抗生素、补液并请外科急会诊。6.1

病因与部位表6-1消化道穿孔部位与病因穿孔部位常见病因临床提示胃/十二指肠（最常见）消化性溃疡（DU

多于GU）、NSAIDs、应激性溃疡、肿瘤、异物、医源性（内镜/ESD）既往溃疡史/抑酸药史；突发上腹痛迅速蔓延全腹；膈下游离气体多见小肠克罗恩病、伤寒、结核、梗阻致缺血坏死、外伤、异物发热、消耗性病史；腹膜炎进展快，膈下游离气体可阴性结肠结肠肿瘤、憩室炎、溃疡性结肠炎中毒性巨结肠、结肠镜穿孔、粪性穿孔（老年人）起病相对缓、腹膜炎重、病死率高；粪性腹膜炎是致死性因素食管Boerhaave

综合征（剧烈呕吐后食管下段全层破裂）、异物、肿瘤呕吐后突发胸痛/上腹痛+皮下气肿（捻发音）+纵隔气肿＝Boerhaave胆道/胰腺相关胆道穿孔、胰腺假性囊肿破裂伴黄疸/胰腺炎表现6.2

识别与诊断●典型三联：突发剧烈腹痛+

腹膜刺激征（板状腹、反跳痛）+

气腹征。●立位胸片/腹部立位平片：膈下游离气体——敏感性约60%~80%，阴性不能排除（尤其小肠/结肠后壁穿孔）。●腹部CT（首选）：可显示少量游离气体、穿孔部位、腹腔积液/积脓、肠壁病变，同时指导手术入路。●诊断性腹穿仅用于特定情境，不能替代CT/外科评估；阴性不能排除穿孔，肠管扩张等增加风险，通常不作为首选定位检查。●疑穿孔禁钡剂、大量泻药及高压灌肠；必要时使用水溶性碘造影剂评估泄漏，须考虑误吸风险，不能因此延误感染源控制。表6-2消化道穿孔的鉴别诊断鉴别疾病鉴别要点急性胰腺炎腹痛向腰背放射、血脂肪酶＞3

倍正常值、CT

见胰腺渗出；无膈下游离气体（但可并存）急性阑尾炎转移性右下腹痛、麦氏点压痛、无气腹急性胆囊炎右上腹痛+Murphy

征、超声见胆囊结石/壁增厚，无气腹肠系膜缺血/肠梗死疼痛与体征不平行、乳酸高、CT

见肠壁缺血征象，可继发穿孔心肌梗死（下壁）/主动脉夹层老年突发上腹痛必查心电图与心肌酶；撕裂样痛+双上肢血压差者查主动脉CTA异位妊娠破裂/卵巢囊肿扭转育龄女性必查血HCG

与妇科超声6.3

处置流程（急诊1

小时集束化）1.禁食禁水；体位按气道与循环情况选择，稳定者可半卧，不要求休克者固定半卧；禁口服泻药及灌肠。2.胃肠减压（鼻胃管），持续低压吸引，记录引流液性质。3.两条大静脉通路：平衡盐液快速复苏，纠正休克；必要时输血；监测乳酸、尿量、血气。4.尽早抗菌药（休克/高度疑似脓毒症争取1h内），覆盖肠杆菌与厌氧菌，如哌拉西林-他唑巴坦或头孢曲松＋甲硝唑；肠球菌覆盖按医院获得、重症等风险，控制感染源后评估短疗程。5.及时适当镇痛（含阿片类）与外科评估并行，并持续复查腹部体征；无需为等确诊而拒绝镇痛。6.溃疡穿孔可静脉PPI；80mg＋8mg/h为出血高危方案，不是单纯穿孔必用剂量；不常规用生长抑素/奥曲肽替代感染源控制。7.游离穿孔、腹膜炎或泄漏需尽快感染源控制。溃疡穿孔仅极少数稳定、无腹膜炎/脓毒症且证实封闭无泄漏者可严密保守；＞24h、全身极差增加风险，不能作为保守理由；医源性穿孔可选择性内镜封闭。8.重症监护：持续器官功能支持，警惕腹腔间隔室综合征、脓毒症休克、ARDS。两个救命细节①

呕吐后胸痛、皮下气肿疑Boerhaave：急诊胸部增强CT/CT食管造影与胸外科评估，按泄漏、污染和稳定性选择手术/内镜/引流；②

老年及免疫抑制者可“沉默腹”，优先CT与外科判断。6.4

临床思维要点与避坑●坑1：腹痛+白细胞高就诊断“急性胃肠炎”。急性胃肠炎多为脐周绞痛+腹泻+呕吐，无板状腹与气腹。●坑2：无膈下游离气体不能排除穿孔，检出率受部位、时间与体位影响，疑似者及时CT，不能依赖腹穿阴性。●坑3：激素/老年患者腹膜炎体征轻微而延误手术。“症状与体征不符”时优先相信影像与实验室。●坑4：术后/内镜后穿孔识别延迟。内镜（尤其ESD/EMR）后持续腹痛、皮下气肿、发热者立即CT。急症七急性肠系膜缺血（AMI）——最易被漏诊的“致命腹痛”一句话识别“疼痛剧烈而与腹部体征不相称”（painoutofproportion）+

房颤/动脉粥样硬化/高龄背景+

乳酸升高+

恶心呕吐腹泻＝高度怀疑急性肠系膜缺血，立即行腹部CT

血管成像（CTA），确诊后尽早血管再通，抗生素+抗凝，勿等待观察。7.1

分型与病因表7-1急性肠系膜缺血分型（WSES2022

更新）类型占比病因临床特征急性肠系膜动脉栓塞（AMAE）约50%房颤（左房血栓）、瓣膜病、近期心梗附壁血栓、主动脉粥样斑块脱落起病最急骤、疼痛最剧烈；栓塞部位多在SMA

起始部远端，近端空肠与结肠可免于受累急性肠系膜动脉血栓形成（AMAT）约20%~25%动脉粥样硬化基础上的慢性缺血急性加重常有“餐后腹痛、体重下降、恐食”慢性肠缺血三联征病史；起病相对缓慢非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）约20%~25%低灌注状态：脓毒症休克、心衰、低血容量、大剂量血管收缩药、透析、体外循环ICU

患者不明原因腹胀、乳酸升高、肠鸣音消失；无明确血管闭塞急性肠系膜静脉血栓形成（AMVT）约5%~10%高凝状态（肿瘤、口服避孕药、遗传性易栓症）、肝硬化门脉高压、腹腔感染、术后起病最隐匿，腹痛数天至数周，腹胀、便血、发热；CT

见肠系膜静脉充盈缺损7.2

识别：早期征象与实验室●典型“三联”：剧烈腹痛+

器质性心脏病/房颤+

胃肠道排空症状（恶心、呕吐、腹泻）。●早期体征轻、后期迅速恶化：腹胀、肠鸣音减弱至消失、腹膜刺激征、休克——出现腹膜刺激征往往已肠坏死。●实验室：白细胞升高、乳酸升高、代谢性酸中毒、D-二聚体升高、淀粉酶/脂肪酶可升高、CK

与LDH

升高；但早期实验室可完全正常，正常值不能排除AMI。●立即CTA（动脉期＋门脉期）评估血管及肠壁；疑AMI即使急性肾损伤也不应仅因此延误CTA，不等乳酸升高；口服造影剂通常不需要。●腹部平片价值有限：可见肠管扩张、肠壁增厚（拇指印征）、肠壁积气、门静脉积气——出现这些征象提示晚期。7.3

处置流程（时间就是肠管）1.立即禁食、胃肠减压、液体复苏（平衡盐液，纠正低血容量与低灌注）；必要时去甲肾上腺素维持MAP。2.无抗凝禁忌者尽早治疗量普通肝素，依本院方案及APTT/抗Xa调整；80U/kg＋18U/(kg·h)仅参考起点。需手术/肾衰者普通肝素通常优于LMWH；AMVT以抗凝为核心，NOMI个体化。3.广谱抗生素：覆盖革兰阴性菌与厌氧菌（如哌拉西林-他唑巴坦或头孢曲松+甲硝唑），肠壁缺血时细菌易位，感染是主要死因之一。4.动脉闭塞：无明显腹膜炎且有资源时优先血管内再通；腹膜炎/坏死者急诊探查并再通、切除。NOMI纠正低灌注、减少不必要缩血管药，不能突然停维持生命的升压药；选择性导管扩血管。5.外科探查指征：腹膜刺激征、CT

示肠坏死（肠壁强化消失、积气、门静脉积气）、血管再通后仍持续腹膜炎——行坏死肠段切除，必要时“二次探查（secondlook）”。6.ICU

支持：器官功能支持、纠正酸中毒与电解质、监测乳酸变化（乳酸下降提示灌注改善）。7.房颤抗凝、动脉病二级预防与病因筛查；静脉血栓抗凝通常至少6个月，持续高凝或复发者可长期/终身，结合出血风险。诊断延误是死亡主因AMI

住院病死率仍可达30%~50%，关键在于“想到它”——凡高龄+房颤或血管病+突发剧烈腹痛而体征轻者，第一步就是CTA，而不是反复观察或单纯止痛。乳酸正常、腹部平片正常的患者仍可能是AMI。7.4

鉴别诊断与临床思维表7-2AMI

的鉴别诊断鉴别疾病关键区别点急性胰腺炎脂肪酶＞3

倍正常上限、CT

胰腺渗出；AMI

脂肪酶多轻度升高消化道穿孔膈下游离气体、板状腹；AMI

早期无气腹绞窄性肠梗阻阵发绞痛+呕吐+气液平+移行带；二者可重叠，均可致肠坏死肾绞痛/输尿管结石腰部绞痛、血尿、泌尿系影像阳性，无乳酸升高急性缺血性结肠炎多累及结肠、便血为主、多自限；肠系膜动脉主干受累者病情更重急性心肌梗死/主动脉夹层心电图、心肌酶、主动脉CTA

必查●思维要点1：疼痛与体征不平行是AMI

的标志性特征，也是被误诊为“胃肠功能紊乱/肠痉挛”的原因。●思维要点2：ICU

中原因不明的乳酸升高+腹胀，必须考虑NOMI。●思维要点3：“抗凝”在AMI

中与“禁食、抗生素”同等重要，但需先排除活动性大出血与近期颅内出血。●思维要点4：血管再通成功≠治疗结束，再灌注损伤、肠坏死、脓毒症仍可致命，需持续监测与二次探查准备。急症八急性重症结肠炎与中毒性巨结肠（ASUC/ToxicMegacolon）一句话识别ASUC：血性腹泻≥6次/天并≥1项全身异常；中毒性巨结肠需非梗阻性结肠扩张（通常＞6cm）及系统毒性，不能只看直径。立即住院、排查感染、外科早评估，器官衰竭者ICU。8.1

定义与诊断标准表8-1ASUC

与中毒性巨结肠诊断标准项目标准急性重症溃疡性结肠炎（ASUC，Truelove-Witts）血性腹泻≥6

次/天，并至少具备以下1

项全身中毒表现：体温＞37.8℃、心率＞90

次/min、Hb＜105g/L、ESR＞30mm/hLichtiger指数（与改良Truelove-Witts不同）症状活动指数：排便、夜间腹泻、便血、失禁、腹痛、整体感觉、腹部压痛及止泻药使用；不含ESR/白蛋白，不替代ASUC入院标准中毒性巨结肠（Jalan

标准，需同时满足）非梗阻性结肠扩张通常＞6cm；同时发热＞38℃、心率＞120次/min、中性粒细胞性白细胞增多、贫血中≥3项，再加脱水、意识改变、电解质紊乱或低血压中≥1项；低白蛋白非Jalan必需项重症暴发型（fulminant）血性腹泻＞10

次/天、持续便血、腹痛剧烈、腹胀明显、需输血、影像示结肠扩张或深溃疡——内科治疗失败率高，应早期外科评估8.2

识别与早期评估●必查：血常规、CRP/ESR、白蛋白、电解质（低钾、低镁是中毒性巨结肠诱因）、肝肾功能、血型配血、艰难梭菌毒素检测（毒素A/B+GDH，必要时PCR）、粪便培养与寄生虫检查、CMV

检测（免疫抑制者）。●影像：腹部立位平片（评估结肠直径与游离气体）；中毒性巨结肠患者禁行全结肠镜，可行有限乙状结肠镜（不做肠道准备、不充气过多）；CT

可评估结肠壁增厚、穿孔、脓肿。●预警升级信号：腹胀加重、肠鸣音消失、腹膜刺激征、结肠直径进行性增大、气腹（穿孔）——立即外科干预。●需鉴别：艰难梭菌感染性结肠炎、CMV

结肠炎、缺血性结肠炎、感染性肠炎（沙门菌、志贺菌、弯曲菌、阿米巴）、Behçet

病、淋巴瘤。8.3

处置流程（1）立即停用并禁止的药物绝对禁止清单（中毒性巨结肠诱因）①

止泻药（洛哌丁胺、地芬诺酯）；②

抗胆碱能药/解痉药（阿托品、莨菪碱、颠茄）；③

阿片类（可致肠麻痹）；④

钡剂灌肠与全结肠镜；⑤

肠道准备剂（聚乙二醇大剂量）。上述药物与操作可使结肠扩张急性恶化并诱发穿孔。（2）内科治疗（第1~3

天为“挽救治疗窗口”）●按耐受经口/肠内营养，不常规禁食或静脉营养“肠休息”；巨结肠、肠麻痹、穿孔或手术准备按指征禁食、减压，及时纠正电解质和贫血。●ASUC一线静脉甲泼尼龙40~60mg/d或氢化可的松100mgq6~8h。入院即采粪标本并尽早有限乙状镜活检筛查CMV，不能机械等待全部结果而延误治疗；疑阿米巴等感染时调整策略。●ASUC无感染/脓毒症不常规广谱抗生素；确诊感染、巨结肠合并毒性或穿孔时使用。CDI非暴发：非达霉素/万古霉素125mgq6h；暴发：万古霉素500mgq6h＋静脉甲硝唑。●住院ASUC常规药物VTE预防；一般血便不是禁忌，危及生命出血等真正禁忌时用机械预防并动态复评。（3）挽救治疗与外科决策表8-2ASUC

挽救治疗与手术决策时间/情形决策第3

天评估（Oxford

标准）第3天排便＞8次/天，或排便3~8次/天且CRP＞45mg/L提示激素失败高风险；及时挽救/手术评估，不能单用CRP＞45挽救治疗静脉激素反应不足首选IFX5mg/kg或环孢素2mg/(kg·d)持续输注（目标150~250ng/mL）；可与短期激素重叠后减量，不并用IFX与环孢素；他克莫司非同等常规首选急诊手术指征（绝对）①

穿孔或气腹；②

中毒性巨结肠内科治疗24~72h

无改善或恶化；③

大出血难以控制；④

多器官功能不全；⑤

挽救治疗失败手术方式首选次全结肠切除+回肠末端造口（保留直肠残端）或结肠切除+回肠造口；避免一期吻合（重症、使用激素/生物制剂者吻合口漏风险高）ICU

指征与多学科协作中毒性巨结肠、脓毒症休克、器官功能衰竭、需持续监护与输血者入ICU；必须由消化科、普外科、ICU

组成团队，每日（甚至每12h）评估结肠直径与全身中毒状态，外科应早期参与而非等到穿孔。8.4

临床思维要点与避坑●坑1：把重症UC

当普通肠炎，先给止泻药。止泻药+抗胆碱药是中毒性巨结肠的经典诱因，属禁忌。●坑2：感染检查应与ASUC治疗同步；CDI/CMV阳性需专科判断病因与调整治疗，避免既盲目激素也为等待筛查而耽误救治。●坑3：只盯结肠直径，忽视全身中毒。Jalan

标准要求影像+全身表现综合判断，结肠扩张程度与病情严重度不完全平行。●坑4：腹腔间隔室综合征与穿孔被掩盖。中毒性巨结肠患者腹膜刺激征可不明显（激素/免疫抑制），腹胀突然加重+心动过速+少尿必须立即影像与外科会诊。急症九重症肝病急症：急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭与肝性脑病一句话识别急性肝损伤＋INR≥1.5＋肝性脑病，通常无既往肝硬化且病程＜26周，疑ALF即联系移植中心。ACLF须按明确体系判断；HE是排除其他原因后的临床诊断，血氨高和扑翼样震颤均非必需或充分条件。9.1

定义与分层表9-1重症肝病急症的定义与分层疾病诊断要点关键分层急性肝衰竭（ALF）急性肝损伤伴INR≥1.5和任何程度HE，通常无既往肝硬化且起病＜26周；两个条件不能用“或”替代，Wilson病等有例外所有疑ALF均早期转诊移植中心；高等级HE、INR/乳酸持续升高等提示高风险，不以INR＞2.0单独决定移植慢加急性肝衰竭（ACLF，中国2025

指南框架）中国2025：Ⅰ型以慢性肝病急性重度肝损伤、黄疸和凝血障碍为主，可尚无肝外器官衰竭；Ⅱ型突出肝硬化急性失代偿合并器官障碍/衰竭。不能混用EASL-CLIF标准记录采用的定义体系：EASL-CLIF依据肝、肾、脑、凝血、循环、呼吸等具体标准分级；单个衰竭亦需结合肾功能/HE，死亡风险随等级及动态变化肝性脑病（HE）排除其他脑病原因（低血糖、电解质紊乱、感染、药物、颅内病变）后，以意识/认知/运动障碍为主，血氨升高支持但不能确诊WestHaven

分级0~Ⅳ：Ⅰ

级性格改变/睡眠倒错；Ⅱ

级嗜睡、行为异常、扑翼样震颤；Ⅲ

级嗜睡但可唤醒、明显意识模糊；Ⅳ

级昏迷其他重症肝病急症自发性细菌性腹膜炎（SAI/SBP）、食管胃静脉曲张破裂出血（见急症一）、肝肾综合征-急性肾损伤（HRS-AKI）、肝性胸腔积液、肝癌破裂出血SBP：无可手术腹腔感染源时腹水PMN≥250/mm³，无论培养结果；培养阳性而PMN＜250为菌腹水，按症状和复查决定治疗9.2

识别与初始评估●意识评估：GCS+WestHaven

分级+

扑翼样震颤；注意排除低血糖（立即测血糖）、低钠、感染、颅内出血、酒精戒断、Wernicke

脑病。●实验室：肝功能、INR/PT（最重要，反映肝合成功能与预后）、血氨、血糖、电解质（钾/钠/镁/磷）、乳酸、肾功能与尿量、血常规、血培养、腹水检查（细胞计数+分类、培养、白蛋白、血清-腹水白蛋白梯度SAAG）。●诱因搜索（每位HE

患者必做）：感染（SBP、肺炎、尿路感染）、消化道出血、电解质紊乱（低钾/低钠/低镁）、便秘、脱水/过度利尿、镇静催眠药与阿片类、门体分流、TIPS

术后、肝细胞癌进展。●影像：腹部超声（腹水、门脉血栓、肿瘤）+

胸部影像（感染、胸腔积液）；Ⅲ~Ⅳ

级HE

或不明原因意识障碍者行头颅CT

排除颅内病变。●预后评分：MELD/MELD-Na、Child-Pugh、CLIF-CACLF、King'sCollege

标准（用于ALF

是否需急诊肝移植）。9.3

处置流程（1）肝硬化/门体分流相关肝性脑病治疗（ALF另按重症路径）●乳果糖（一线）：起始20~30g（30~45mL）口服/鼻饲q1~2h，至排便2~3

次/天，后调整为15~30mLbid~tid；不能口服者可用乳果糖保留灌肠（300mL+

生理盐水700mL）；目标为每日2~3

次软便，过度腹泻致脱水与低钾可加重HE。●利福昔明：常用550mgbid口服，主要与乳果糖联合用于复发预防或乳果糖疗效不足；核对本地剂型/批准用法，不将所有HE均列为必须一线联合。●门冬氨酸鸟氨酸（L-鸟氨酸-L-天冬氨酸）：10~20g/d

静脉滴注，用于高血氨与HE；支链氨基酸可用于营养支持。●镇静催眠药和阿片类可加重HE，避免不必要使用；需插管、重症操作等由ICU个体化镇静。大量放腹水按指征补白蛋白，避免过度利尿及低钾。●营养：不主张长期严格限蛋白；每日蛋白摄入1.2~1.5g/kg（植物/乳清蛋白为佳），分次少量给予，夜间加餐。（2）急性肝衰竭/ACLF

综合治疗表9-2ALF/ACLF

综合治疗要点治疗维度具体措施病因治疗对乙酰氨基酚中毒尽早NAC，晚到仍可获益；HBV用强效核苷（酸）类似物；自身免疫性肝炎相关ALF仅选择性激素且不得延误移植；妊娠急性脂肪肝/HELLP及时产科处理，Wilson病紧急移植评估器官支持循环/呼吸/肾支持；ALF高等级HE保护气道、床头30°，高血氨或AKI评估早期CRRT，甘露醇/高渗盐按脑水肿使用。无出血不常规纠正INR，低风险操作也不单据INR补血浆；乳果糖/利福昔明不能替代ALF脑水肿路径感染防治感染监测按症状和风险送培养；SBP抗菌药＋白蛋白（通常第1天1.5g/kg、第3天1g/kg，结合肾风险/容量）；一级预防需腹水总蛋白＜15g/L合并肝衰竭/肾功能异常等，不是腹水白蛋白阈值营养与代谢早期肠内营养；纠正低血糖（10%

葡萄糖持续输注）、低磷、低镁、低钾；避免过量补液肝移植评估疑ALF立即联系移植中心，King’sCollege等辅助列入评估，不以MELD＞20为唯一门槛；ACLF动态器官功能/预后与可逆性综合评估，避免等满多个衰竭才转诊人工肝支持血浆置换/PE、DPMAS、MARS

等可作为桥接治疗，降低胆红素与毒素水平，但不能替代移植9.4

临床思维要点与避坑●坑1：把肝性脑病当“精神异常/脑梗”。肝硬化患者出现性格改变、睡眠倒错、注意力下降，首先考虑HE

并寻找诱因。●坑2：只降血氨、不找诱因。感染（尤其SBP）和消化道出血是HE

最常见的诱因，不处理诱因者HE

反复发作。●坑3：ALF需急性肝损伤、INR≥1.5、HE及相应病史共同判断；其他原因意识障碍不能直接判ALF，疑似者仍需紧急重症与移植评估。●坑4：过度纠正凝血而诱发血栓/容量负荷。ALF

的INR

升高反映肝合成功能，无出血时不常规补充血浆/凝血酶原复合物。●坑5：忽略低血糖与肾上腺功能不全。ALF

患者低血糖可致意识障碍加重，需频繁监测血糖（每2~4h）。急症十急性重症腹泻、感染性腹泻与食物中毒一句话识别腹泻+

脱水（口渴、皮肤弹性差、尿量减少、立位低血压、心率增快）+

电解质紊乱需优先补液；出现高热＞38.5℃、血便/黏液便、剧烈腹痛、中毒性巨结肠表现、休克、免疫抑制状态、老年或孕妇——属重症/高危，需病原学检查与抗生素评估。10.1

定义、分类与病原●急性腹泻：一般每日≥3次稀/水样便，病程＜14天，亦需结合平时排便习惯；重症表现为明显脱水、电解质紊乱、休克或血便伴系统毒性。表10-1急性腹泻的分类、病原与处理类型常见病原/机制临床特征关键处理分泌性（水样便，无血）霍乱弧菌、产毒性大肠埃希菌（ETEC）、金黄色葡萄球菌毒素、蜡样芽孢杆菌、病毒（诺如、轮状）大量水样便、无发热或低热、无明显腹痛，易致严重脱水与低钾以补液为主；霍乱需隔离并快速补液（重度脱水可100mL/kg

以上），多西环素/阿奇霉素侵袭性（血便/黏液便，发热）志贺菌、沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠埃希菌（EIEC）、耶尔森菌、阿米巴、艰难梭菌发热、腹痛、里急后重、黏液脓血便（痢疾样）先病原检查；重症/高危选择性抗感染。疑产志贺毒素大肠埃希菌（STEC）时避免抗生素及抑蠕动药，防HUS；血便不等于一律抗感染食物中毒（毒素型）金黄色葡萄球菌（1~6h

起病）、蜡样芽孢杆菌（1~6h

或8~16h）、肉毒杆菌（12~36h，神经症状）、河豚/毒蕈/亚硝酸盐同餐多人发病、呕吐为主、起病极快；肉毒中毒表现为对称性下行性肌无力、复视、吞咽困难补液与对症；肉毒中毒需尽早抗毒素+ICU

呼吸支持；毒蕈/河豚中毒按专科解毒方案抗生素相关性腹泻抗生素相关腹泻多数并非CDI；CDI为重要需识别病因，产毒菌株相关，几乎所有抗菌药均可增加风险近期抗生素/住院/高龄史；多水样便，可发热、腹痛、白细胞升高；明显血便不典型，需查其他/并存病因停不必要抗菌药；非暴发CDI优先非达霉素200mgbid×10d，或万古霉素125mgq6h×10d；暴发型高剂量万古霉素＋静脉甲硝唑，外科早参与非感染性药物（泻药、二甲双胍、质子泵抑制剂、含镁制剂）、缺血性结肠炎、炎症性肠病、内分泌（甲亢、类癌）与用药/基础病相关，无发热或轻度发热停用可疑药物、治疗原发病10.2

脱水程度评估与补液（首要救命措施）表10-2脱水程度评估与补液方案脱水程度临床表现补液方案（成人）轻度（约3%~5%

体重）口渴、尿量略减、精神尚可口服补液盐（ORS）为主，每次稀便后补充200~400mL中度（约6%~9%）口渴明显、皮肤弹性差、眼窝凹陷、心率增快、尿少能饮水且无休克者低渗ORS，约75mL/kg于4h内后复评并补持续丢失；不能口服/失败用等渗晶体液，速度按灌注和心肾功能调整重度（≥10%，休克）意识淡漠、皮肤湿冷、收缩压＜90mmHg、无尿、脉搏细速立即等渗晶体液分次快速补液并频繁复评；严重霍乱脱水成人可按100mL/kg（30mL/kg于30min、70mL/kg于2.5h）执行后调整，非所有腹泻固定输入1~2L；监测尿量、电解质与过负荷补液三个关键①

低渗ORS钠75mmol/L；②

休克/严重脱水先静脉等渗液；③

补钾结合血钾、肾功能、尿量和心电图，重度低钾需监护治疗，不用“尿＞30mL/h”一条决定，禁止静推钾。10.3

病原学检查与抗菌药物●发热伴血/黏液便、剧烈腹痛或脓毒症、免疫抑制、疑霍乱/CDI、集体暴发等应病原检查，血便需含STEC检测；高龄/妊娠或＞7天未缓解结合病情决定，非单凭身份强制全套检查。表10-3急性腹泻常见病原治疗病原首选治疗备注霍乱成人按药敏：多西环素300mg单剂或阿奇霉素1g单剂；儿童阿奇霉素按体重（如20mg/kg单次，最大1g），不能直接套成人1g需按甲类传染病报告与隔离，补液是主要治疗志贺菌（细菌性痢疾）按培养/药敏：成人可环丙沙星500mgbid×3d、阿奇霉素或头孢曲松；耐药日益增多，儿童/孕妇按体重和安全性选药不推荐使用止泻药（可致中毒性巨结肠）沙门菌（非伤寒）轻症不常规抗生素；重症/菌血症风险者（婴儿、免疫抑制、＞50岁且动脉粥样硬化等）按药敏治疗，疗程随部位/严重度菌血症常需约7~14天，排查血管感染等深部病灶；有局灶感染可能需更久，途径按病情调整弯曲菌需治疗的重症/高危者常选阿奇霉素500mgqd×3d；喹诺酮仅在敏感时选择与吉兰-巴雷综合征、反应性关节炎相关艰难梭菌（CDI）非暴发（含重症）优先非达霉素200mgbid×10d，替代万古霉素125mgq6h×10d；仅两者不可及时非重症可甲硝唑。暴发型万古霉素500mgq6h口服/鼻饲＋甲硝唑500mgq8h静脉，肠麻痹可加直肠给药不用止泻药；停用诱发抗生素；暴发型/中毒性巨结肠需外科会诊阿米巴甲硝唑750mgq8h×7~10d，继以巴龙霉素或二氯尼特清除囊体需与细菌性痢疾鉴别（阿米巴多为暗红色果酱样便、里急后重轻）病毒性（诺如/轮状）无需抗生素，补液与对症注意集体暴发与手卫生、环境消毒●抑蠕动药：血便、发热/炎性腹泻、疑STEC/CDI或巨结肠避免；IDSA不推荐18岁以下急性感染腹泻用洛哌丁胺。免疫正常成人无发热水样便补液后可短期使用；其他止泻药不能替代补液。●益生菌不作为所有患者或CDI预防的常规标准；获益依菌株与场景，重症、免疫抑制或中心静脉导管者避免活菌/酵母菌相关血流感染风险。10.4

临床思维要点与避坑●坑1：多数急性水样腹泻自限，不能随意用抗生素；血便还须排查STEC，避免因抗生素增加HUS风险。●坑2：忽视补液与电解质。腹泻致死的直接原因多为脱水、低钾、低血容量休克与酸中毒，而非感染本身。●坑3：近期抗生素/住院者不明原因新发≥3次不成形便/24h需评估CDI；用毒素/GDH＋NAAT算法，避免只凭NAAT阳性把定植当感染，不查成形便或常规治愈复测。●坑4：漏诊外科急症。腹泻伴剧烈腹痛、腹膜刺激征者需排除缺血性结肠炎、中毒性巨结肠、阑尾炎、肠套叠、异位妊娠。●坑5：食物中毒只治“患者”、不报“事件”。集体发病需报告疾控并留取可疑食物与呕吐物标本。附篇一十大急症横向速查总表本表用于值班/急诊快速定位：先看“红线识别”与“首要动作”，再进入对应章节细读。表11-1消化科十大急症一页速查急症红线识别（救命信号）首要动作（黄金时间）关键检查一、急性上消化道出血呕血/黑便＋循环不稳；肝硬化背景警惕曲张出血双通道复苏+限制性输血；静脉曲张：血管活性药+抗生素立即启动非曲张胃镜24h内；曲张12h内；复苏与止血并行二、急性下消化道出血鲜血便+血流动力学不稳定+抗栓药物史复苏；显著持续出血CTA→介入；抗栓按适应证处理持续显著出血CTA；稳定者充分准备后非紧急结肠镜三、急性胰腺炎持续上腹痛+脂肪酶＞3

倍；持续器官衰竭＞48h＝SAP乳酸林格液约1.5mL/(kg·h)起始；低容量负荷后复评；镇痛/早期营养脂肪酶、增强CT（72h

后）、BISAP四、急性胆管炎/AOSC三联征可不全；休克/意识改变提示重症，按TG18分级及时抗感染及复苏，重度尽快引流；需感染源控制脓毒症理想6h内超声/MRCP/CT；胆红素、PCT五、急性肠梗阻痛吐胀闭；持续剧痛+腹膜刺激征+乳酸升高＝绞窄禁食+胃肠减压+补液；绞窄立即手术增强CT（肠壁强化、闭袢、漩涡征）六、消化道穿孔突发刀割样腹痛+板状腹+膈下游离气体禁食+减压+抗生素+补液+外科急会诊；禁钡剂腹部CT优先；平片阴性不排除，不常规腹穿定位七、急性肠系膜缺血剧痛与体征不称＋血管风险；乳酸正常也不能排除立即CTA；肝素抗凝+广谱抗生素+血管再通CTA（动脉期+门脉期）、乳酸、D-二聚体八、急性重症结肠炎/中毒性巨结肠血性腹泻≥6

次/天+中毒症状；结肠＞6cm查病因、停抑蠕动药；UC相关静脉激素，第3天评估；感染型针对病原腹平片/CT、艰难梭菌毒素、CRP九、急性肝衰竭/ACLF/肝性脑病INR≥1.5+肝性脑病；肝硬化+新发器官衰竭ALF气道/脑水肿与移植评估；肝硬化HE乳果糖、诱因处理±利福昔明INR、血氨、血糖、腹水细胞计数、MELD十、急性重症腹泻/食物中毒重度脱水/休克、血便+高热、肉毒中毒神经症状按脱水程度补液（ORS

或静脉）；病原学；针对性抗生素粪培养/核酸、艰难梭菌毒素、电解质附篇二常见误诊陷阱与“不要做”清单表12-1高频误诊误治与纠正常见误判真相与纠正“上腹痛+淀粉酶正常＝不是胰腺炎”AP可酶学不达标，尤其高TG或延迟就诊，结合疼痛＋影像；不泛称1/5双酶正常“老年上腹痛先按胃病治”老年上腹痛必须首先排除心肌梗死（下壁）、主动脉夹层、肠系膜缺血、穿孔、胆管炎“便血就是痔疮”痔疮可与肿瘤并存；依据持续/复发出血、贫血、体重下降、年龄及风险安排结肠镜“腹泻就用洛哌丁胺”血便/高热/疑似侵袭性感染/中毒性巨结肠禁用强效止泻药“黄疸+发热按肝炎处理”伴腹痛、WBC/PCT

升高、胆管扩张者按急性胆管炎处理，并尽早引流“肠梗阻先观察48h

再说”绞窄性肠梗阻观察6~12h

即可致肠坏死，出现红线信号立即手术“乳果糖越多越好”过度导泻致脱水、低钾，反而加重肝性脑病；目标每日2~3

次软便“无膈下游离气体＝无穿孔”无游离气体仍可能穿孔，疑似者CT与外科评估，腹穿阴性不排除“AMI

先止痛观察”AMI

的诊断窗口以小时计，第一步是CTA

而非反复观察“ALT/AST

高就是病情重”转氨酶高低与肝衰竭预后不平行，INR、胆红素、肝性脑病才是关键附篇三消化科急症常用药物速查（成人剂量）用药安全声明以下剂量为一般成人参考，肝肾功能不全、老年、妊娠、儿童需个体化调整；使用前务必核对最新药品说明书与本院规定。表13-1消化急症常用药物速查药物常用剂量（成人）主要适应证关键禁忌/警示艾司奥美拉唑80mg

静脉负荷（30min）→8mg/h

泵入72h上消化道出血内镜后短期按指征；长期使用定期复评，不将观察性关联均视为确定因果生长抑素250μg

静推→250μg/h

泵入疑/确诊曲张出血；胰瘘为选择性专科用途按方案持续输注，注意血糖、心率及不良反应奥曲肽曲张出血50

μg静脉负荷→50

μg/h持续输注；皮下100

μgq8h不能替代急性出血泵入曲张出血；部分胰瘘/恶性肠梗阻专科应用，非一般机械梗阻常规药长期用致胆石、血糖异常特利加压素2mgq4h（或1mgq4~6h）静脉食管胃静脉曲张出血、肝肾综合征缺血与呼吸衰竭风险；监测血氧、钠与容量，按具体禁忌评估头孢曲松1~2gq24h

静脉胆管炎/SBP；穿孔需联合厌氧覆盖，腹泻仅选择性适应证新生儿相关禁忌；含钙液不可同管混用，成人可按说明书充分冲管后序贯哌拉西林-他唑巴坦4.5gq6~8h

静脉重症腹腔感染、穿孔、AMI青霉素过敏者禁用；监测肾功能与血象美罗培南1gq8h

静脉（重症可延长输注3h）重症/耐药腹腔感染碳青霉烯类过敏者禁用；癫痫风险甲硝唑0.5gq8h

静脉/口服厌氧菌感染；暴发CDI静脉联合，非重症CDI仅首选药不可及时替代用药期间禁酒（双硫仑反应）；神经系统不良反应万古霉素（口服）非暴发（含重症）125mgq6h×10d；暴发型500mgq6h并联合静脉甲硝唑艰难梭菌感染口服治疗CDI；静脉给药不能代替肠腔治疗，注射粉剂可由药学依规范配成口服/鼻饲液乳果糖20~30gq1~2h

至排便，后15~30mLbid~tid肝性脑病过量脱水低钾；机械梗阻禁用，意识障碍需保护气道利福昔明550mgbid

口服肝性脑病二级预防复发预防常与乳果糖联合；低吸收但肝病时暴露可能增加门冬氨酸鸟氨酸10~20g/d

静脉滴注高血氨、肝性脑病严重肾功能不全通常禁用（如肌酐＞3mg/dL，按具体说明书核对）英夫利昔单抗5mg/kg

静脉（第0、2、6

周）重症UC

挽救治疗用药前筛查结核、乙肝；活动性感