超声医师考核试题及答案

超声医师考核试题及答案A1型单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.正常成人肝门静脉主干内径的正常参考范围是A.<10mmB.10~12mmC.12~14mmD.>14mm答案：B解析：正常成人肝门静脉主干内径正常值范围为10~12mm，临床认为内径超过13mm可提示门静脉高压，因此B选项符合正常参考范围。2.超声检查中，对囊性和实性病变鉴别最有价值的征象是A.病变大小B.病变后方回声增强效应C.病变边界是否清晰D.病变内部回声是否均匀答案：B解析：囊性病变内部为均匀液性成分，声阻抗差小，声能衰减少，声波透过病变后会出现后方回声增强效应，这是囊性病变区别于实性病变的典型特征；实性病变后方多无增强，甚至因组织衰减出现后方回声减弱，因此后方回声增强是鉴别两类病变最有价值的征象。3.诊断胎儿宫内生长受限（FGR），最常用的超声测量参数组合是A.双顶径+腹围B.双顶径+股骨长C.头围+腹围D.头围+股骨长答案：C解析：胎儿宫内生长受限的核心判断依据是胎儿生长参数偏离正常孕周范围，腹围对胎儿营养状况、体重估测的敏感性远高于其他参数，头围/腹围比值还可以帮助判断FGR的类型（匀称型、不匀称型），因此临床最常用头围联合腹围测量，诊断准确性显著高于其他参数组合。4.原发性肝细胞癌最典型的彩色多普勒超声表现是A.病变周边可见绕行血流信号B.病变内部可见动脉血流频谱，阻力指数多>0.6C.病变内部无血流信号D.病变周边可见环状静脉血流信号答案：B解析：原发性肝细胞癌属于富血供肿瘤，主要由肝动脉供血，因此病灶内部可探及高速动脉血流频谱，阻力指数多大于0.6，是其典型特征；肝血管瘤多表现为周边慢血流，肝囊肿内部无血流，肝转移癌可表现为周边环绕血流，因此B选项符合。5.甲状腺乳头状癌最常见的超声征象是A.结节形态规则，边界清晰，内部回声均匀B.结节形态不规则，边界不清，微钙化，纵横比>1C.结节囊性变，壁薄，内部可见点状强回声伴彗星尾征D.结节质地柔软，可随吞咽上下移动答案：B解析：甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，典型超声特征包括：形态不规则、边界模糊、低回声、微钙化（砂粒体钙化）、纵横比>1，部分可伴颈部淋巴结转移；囊性变伴彗星尾征多为良性结节的胶质潴留表现，因此B选项正确。6.急性阑尾炎典型的超声表现不包括下列哪项A.阑尾增粗，直径>6mmB.阑尾壁增厚，呈“同心圆”征C.阑尾腔内可见粪石强回声伴声影D.右下腹未见明显异常回声即可排除急性阑尾炎答案：D解析：对于位置较深的盲肠后位阑尾炎，或发病早期阑尾肿胀不明显、肠道气体干扰明显时，超声可能无法清晰显示阑尾，不能仅凭超声未见异常就排除急性阑尾炎，需结合临床症状、实验室检查综合判断，其余选项均为急性阑尾炎的典型表现。7.正常二尖瓣口面积的正常参考值是A.1.0~1.5cm²B.2.0~3.0cm²C.4.0~6.0cm²D.6.0~8.0cm²答案：C解析：正常成人二尖瓣口面积为4~6cm²，当瓣口面积减小到1.5~2.0cm²为轻度狭窄，1.0~1.5cm²为中度狭窄，小于1.0cm²为重度狭窄，因此C选项正确。8.超声诊断输尿管结石，最常用的检查途径是A.经腹壁扫查B.经直肠扫查C.经阴道扫查D.经尿道扫查答案：A解析：绝大多数输尿管结石可通过经腹壁超声扫查发现，尤其是输尿管中上段结石和膀胱壁段结石，经直肠/阴道扫查仅用于中段输尿管结石受肠道气体干扰时的补充检查，因此临床最常用的检查途径是经腹壁扫查。9.下列哪一项不是子宫肌瘤的常见变性A.玻璃样变B.囊性变C.红色变D.肉瘤样变E.淀粉样变答案：E解析：子宫肌瘤的常见变性包括玻璃样变（透明变性，最常见）、囊性变、红色变性（多见于妊娠期或产褥期）、肉瘤样变（恶变）、钙化，淀粉样变不是子宫肌瘤的常见变性类型。10.枕先露胎儿超声测量双顶径的标准平面是A.丘脑水平横切面B.侧脑室水平横切面C.小脑横切面D.颅底横切面答案：A解析：双顶径测量的标准平面为丘脑水平横切面，要求显示透明隔腔、两侧丘脑对称、第三脑室清晰可见，该平面测量的双顶径误差最小，是临床通用的标准测量平面。11.彩色多普勒血流成像的核心技术是A.自相关技术B.灰阶编码技术C.时间增益补偿技术D.动态范围调整技术答案：A解析：彩色多普勒血流成像是将多普勒频移信号进行自相关分析处理，提取出血流方向、流速等信息，叠加在二维灰阶图像上形成，自相关技术是其核心基础技术。12.诊断膀胱肿瘤浸润深度最可靠的超声检查方法是A.经腹壁膀胱超声检查B.经直肠膀胱超声检查C.经尿道膀胱超声检查D.经会阴膀胱超声检查答案：C解析：经尿道膀胱超声检查可将探头直接置于膀胱内，避免腹壁和肠道气体的干扰，能够清晰显示膀胱肿瘤对膀胱壁各层的浸润深度，对膀胱肿瘤的诊断和分期准确性显著高于其他检查途径，因此是最可靠的检查方法。13.输卵管妊娠流产或破裂后的典型超声表现是A.宫腔内可见妊娠囊，附件区未见异常B.附件区可见囊性包块，盆腔可见少量游离液性暗区C.子宫内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊，附件区见混合回声包块，盆腔大量游离液性暗区D.子宫增大，宫腔内可见“假妊娠囊”，附件区未见异常答案：C解析：输卵管妊娠流产或破裂后，孕囊流出局部出血形成混合回声包块，血液积聚于盆腔形成游离液性暗区，宫腔内无真妊娠囊，因此C选项是破裂后的典型表现；A选项为正常宫内妊娠，B选项多为未破裂型输卵管妊娠表现。14.正常成人胆囊长径一般不超过A.6cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：C解析：正常成人胆囊的长径一般为5~8cm，宽径2~3cm，壁厚不超过3mm，长径一般不超过10cm，超过10cm可提示胆囊肿大，多见于胆囊炎、胆道梗阻等疾病。15.对于眼内异物的超声检查，下列描述错误的是A.超声可发现X线透光的非金属异物B.超声可定位异物，判断异物与周围组织的关系C.超声对位于眼球壁的小异物，检出率高于CTD.磁性异物禁做超声检查答案：D解析：磁性异物可以进行超声检查，超声检查不会产生外磁场，不会导致磁性异物移位，只有磁疗等操作才需要禁忌磁性异物；超声对非金属异物、眼球壁微小异物的检出率优于X线和CT，因此D选项描述错误。16.下列哪项是肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）的典型超声表现A.低回声结节，边界不清，内部血流丰富B.高回声结节，边界清晰，回声均匀C.混合回声结节，内部可见坏死液化D.无回声结节，后方回声增强答案：B解析：肾错构瘤含有大量脂肪组织，脂肪与周围肾组织声阻抗差大，因此典型表现为边界清晰的均匀高回声结节，恶性肾肿瘤多为边界不清的低回声，因此B选项正确。17.二维超声诊断心包积液，最先出现积液的部位是A.左心室后壁心包腔B.右心室前壁心包腔C.心尖部心包腔D.心底心包腔答案：A解析：少量心包积液时，因重力作用，积液最先积聚在体位最低的左心室后壁心包腔内，超声表现为左心室后壁后方的无回声暗区，因此A选项正确。18.超声检查中，“枫叶征”是哪种脾脏疾病的典型表现A.脾脏血管瘤B.脾脏淋巴瘤C.脾脏转移性肿瘤D.脾脏错构瘤答案：B解析：脾脏弥漫性淋巴瘤时，残存的正常脾组织被淋巴瘤病变组织包绕，超声表现为低回声病灶内可见正常脾组织的高回声，形态类似枫叶，称为“枫叶征”，是脾脏淋巴瘤的典型征象。19.早孕超声检查，判断胚胎存活的最可靠依据是A.可见妊娠囊B.可见卵黄囊C.可见胎芽及原始心管搏动D.测到胎芽长度答案：C解析：只有见到胎芽及原始心管搏动，才能确定胚胎存活，妊娠囊、卵黄囊仅提示宫内妊娠，不能证明胚胎存活。20.下列哪种超声伪像容易导致胆总管下段结石漏诊A.旁瓣伪像B.声影C.混响伪像D.彗星尾征答案：A解析：胆总管下段走行于十二指肠降部后方，肠道气体的强回声会产生旁瓣伪像，掩盖胆总管下段的结构，掩盖较小的结石回声，导致漏诊，因此A选项正确。多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于肝硬化典型超声表现的有A.肝脏形态失常，右叶缩小，左叶增大B.肝实质回声增粗、增强，分布不均，呈结节样改变C.肝门静脉内径增宽，可伴门静脉血栓形成D.胆囊壁增厚，呈“双边征”E.腹腔可见游离液性暗区答案：ABCDE解析：肝硬化是慢性肝病进展的终末阶段，中晚期肝硬化典型超声表现包括：肝脏形态失常，右叶萎缩，左叶及尾状叶增大，肝包膜凹凸不平；肝实质回声弥漫性增粗增强，分布不均，可出现再生结节；门静脉高压时可出现门静脉内径增宽（>13mm），容易继发血栓形成；门静脉高压导致胆囊静脉回流障碍，合并低蛋白血症时，可出现胆囊壁水肿增厚，呈双边征；门脉高压继发腹水，超声表现为腹腔游离液性暗区，因此所有选项均正确。2.甲状腺良性结节的典型超声征象包括A.形态规则，边界清晰B.内部回声均匀C.囊性结节内点状强回声伴彗星尾征D.纵横比<1E.无微钙化答案：ABCDE解析：良性甲状腺结节多符合以上表现，形态规则边界清、回声均匀、纵横比小于1、胶质潴留形成的彗星尾征、无微小钙化均提示良性可能性大，因此所有选项均正确。3.超声检查发现胎儿脑积水，可出现的征象有A.胎儿脑室增宽，侧脑室宽度>10mmB.双顶径明显大于同孕周正常参考值C.胎头周径大于腹围周径D.颅缝增宽，脑室壁变薄E.脑实质受压变薄答案：ABCDE解析：胎儿脑积水是因脑脊液循环障碍导致脑室系统扩张，典型超声表现为侧脑室增宽，宽度超过10mm，重度脑积水侧脑室宽度可超过15mm；因脑室扩张胎头体积增大，双顶径、头围明显大于同孕周，头围大于腹围；颅缝因压力增高增宽分开，脑室扩张后挤压脑实质，导致脑实质变薄，因此所有选项均正确。4.下列哪些疾病可表现为乳腺超声的“酒窝征”（皮肤凹陷）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺脂肪坏死D.乳腺囊性增生E.乳腺导管内乳头状瘤答案：BC解析：乳腺酒窝征是病变侵犯Cooper韧带，导致韧带缩短牵拉皮肤表面凹陷形成的，最常见于乳腺癌，此外乳腺脂肪坏死也可因纤维组织增生牵拉皮肤形成类似的酒窝征；良性的纤维腺瘤、囊性增生、导管内乳头状瘤一般不会侵犯Cooper韧带形成酒窝征，因此选BC。5.急性胰腺炎的典型超声表现包括A.胰腺弥漫性或局限性肿大B.胰腺回声减低，出血坏死时可见不规则无回声区C.胰腺周围可见液性暗区渗出D.胰管多均匀性扩张，内径>5mmE.胆囊或胆管内可见结石答案：ABCE解析：急性水肿型胰腺炎多表现为胰腺肿大，回声减低，出血坏死型胰腺回声不均匀，可见坏死液化的无回声区，炎症渗出可积聚在胰腺周围形成液性暗区；约半数以上急性胰腺炎继发于胆道结石，因此超声常可发现胆管或胆囊内结石；急性胰腺炎时胰管多通畅，仅少数患者出现胰管轻度扩张，一般不会出现持续性明显扩张，胰管明显扩张更多见于胰腺癌、慢性胰腺炎，因此D错误，选ABCE。6.房间隔缺损的典型超声表现包括A.二维超声可见房间隔连续性中断B.右心房、右心室增大C.室间隔与左室后壁呈同向运动D.彩色多普勒可见心房水平左向右分流信号E.肺动脉高压时可出现右向左分流答案：ABCDE解析：房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，超声典型表现：二维超声可显示房间隔连续中断，断端回声增强；因左心房压力高于右心房，血液左向右分流，导致右心容量负荷增加，出现右心房、右心室增大，室间隔因右心压力增高出现与左室后壁同向运动；彩色多普勒可直接显示心房水平的分流信号，当病程进展出现肺动脉高压，右心压力超过左心时，分流方向变为右向左，发展为艾森曼格综合征，因此所有选项均正确。7.下列哪些属于异位妊娠的高危因素A.慢性输卵管炎B.既往输卵管手术史C.宫内节育器避孕D.子宫内膜异位症E.辅助生殖技术答案：ABCDE解析：所有选项均为异位妊娠的高危因素：慢性输卵管炎可导致输卵管管腔狭窄、蠕动异常，影响受精卵运行；输卵管手术史会破坏输卵管结构和功能；宫内节育器避孕失败后异位妊娠发生率升高；子宫内膜异位症可导致输卵管周围粘连，影响受精卵运行；辅助生殖技术的应用会使异位妊娠的发生率较自然妊娠升高，因此全选。8.前列腺增生的典型超声表现包括A.前列腺增大，以前后径增大更明显B.前列腺形态饱满，呈球形C.向膀胱内突出D.内腺增大，外腺受压变薄E.彩色多普勒可见内腺血流信号丰富答案：ABCDE解析：前列腺增生主要发生于前列腺内腺，典型表现为内腺增生增大，前后径增大更明显，前列腺形态饱满呈球形，增生的内腺常突向膀胱腔，外腺受压萎缩变薄，因增生组织血供丰富，彩色多普勒常显示内腺血流信号增多，因此所有选项均正确。9.下列关于超声造影的描述，正确的有A.超声造影是利用微泡造影剂增强血流回声信号的技术B.超声造影可显著提高超声对肝脏小占位性病变的检出率C.超声造影可用于判断肿瘤的良恶性D.超声造影无电离辐射，过敏反应发生率低于碘造影剂E.超声造影可用于评估心肌灌注答案：ABCDE解析：超声造影的原理是通过静脉注入微泡造影剂，微泡在血管内流动时产生强散射回声，增强血流信号，显著提高小病灶的检出率，根据不同肿瘤的增强模式差异可判断良恶性；超声造影的造影剂过敏反应发生率极低，无电离辐射，安全性高，除了腹部脏器肿瘤，还可用于心肌灌注评估、血管狭窄判断等，因此所有选项均正确。10.慢性附睾炎的超声表现包括A.附睾增大，以尾部增大更常见B.附睾回声不均匀，可有结节形成C.附睾血流信号明显减少D.附睾血流信号增多E.可伴睾丸鞘膜积液答案：ABDE解析：慢性附睾炎多由急性附睾炎迁延不愈导致，表现为附睾增大，尾部好发，回声不均匀，可形成炎性结节，炎症期局部血流信号增多，可继发睾丸鞘膜积液；附睾血流明显减少多见于睾丸扭转，因此C错误，选ABDE。判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.超声检查中，软组织与骨骼的分界面会产生强回声，后方伴声影。答案：√解析：骨骼密度高，声阻抗远大于软组织，大部分声能被反射，剩余声能衰减明显，因此界面为强回声，后方形成声影，描述正确。2.乳腺超声BI-RADS分级4级的结节，恶性可能性大于95%，需要直接手术治疗。答案：×解析：BI-RADS4级分为4A、4B、4C，其中4A恶性概率为2%~10%，4B为10%~50%，4C为50%~95%，只有BI-RADS5级恶性概率才大于95%，因此描述错误。3.正常妊娠时，卵黄囊一般在妊娠5周左右经阴道超声可显示，妊娠12周后逐渐消失。答案：√解析：卵黄囊是妊娠早期宫内妊娠的标志性结构，一般经阴道超声5周、经腹超声6周可显示，10周后开始萎缩，12周后基本消失，描述正确。4.输尿管结石都是强回声伴后方声影，不会表现为中等回声。答案：×解析：较小的输尿管结石、尿酸结石密度较低，可表现为中等回声，后方声影不明显，因此描述错误。5.主动脉夹层DeBakeyⅠ型是指夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉。答案：√解析：DeBakey分型中，Ⅰ型夹层起源升主动脉，扩展超过弓部到降主动脉；Ⅱ型局限于升主动脉；Ⅲ型起源于降主动脉，向下扩展，描述正确。6.子宫肌瘤都是实质性肿块，不会发生囊性变。答案：×解析：囊性变是子宫肌瘤常见的变性类型，玻璃样变继续发展坏死液化即可形成囊性变，因此描述错误。7.超声检查中，仰卧位扫查未发现胆囊结石，改变体位为侧卧位或坐位再次扫查可以提高胆囊结石的检出率。答案：√解析：胆囊颈部的小结石，或位置靠后近胆囊壁的小结石，仰卧位时可能被胆囊回声掩盖，改变体位后结石可移动，更容易被检出，因此描述正确。8.所有的胎儿超声软指标异常都提示胎儿染色体异常，需要终止妊娠。答案：×解析：大部分孤立的超声软指标异常，如孤立性侧脑室轻度增宽、孤立性肾盂轻度分离、孤立性脉络丛囊肿等，染色体异常的概率很低，多数可自行消退，不需要终止妊娠，只有合并多个软指标异常或其他结构异常时，才需要进一步产前诊断，因此描述错误。9.急性睾丸炎的典型超声表现为睾丸肿大，回声减低，血流信号明显增多。答案：√解析：急性睾丸炎是炎症性病变，睾丸充血水肿，因此表现为肿大、回声减低，彩色多普勒显示血流信号显著增多，可与睾丸扭转的血流减少鉴别，描述正确。10.早孕超声检查，经阴道超声比经腹部超声发现妊娠囊早1周左右。答案：√解析：经阴道超声探头频率高，分辨率高，贴近子宫，不需要憋尿，一般妊娠4~5周即可发现妊娠囊，经腹部超声需要妊娠5~6周才能发现，因此早1周左右，描述正确。案例分析题（共2题，总计50分）案例一（25分）患者，男性，56岁，既往有乙型病毒性肝炎病史20年，定期体检，本次超声检查发现肝右叶一个大小约2.3cm×2.1cm的低回声结节，边界欠清，形态欠规则，血清甲胎蛋白（AFP）为420ng/ml。1.（10分）该患者最可能的诊断是什么？请描述该疾病的典型超声表现。答案：最可能的诊断是原发性肝细胞癌（3分）。典型超声表现：①二维灰阶超声：肿块可表现为低回声、等回声或高回声，小肝癌多为低回声，小肝癌形态多较规则，大肝癌形态不规则，边界不清，可有分叶，周边可见声晕，内部回声不均匀，可出现坏死液化的无回声区，后方回声多无明显增强，可压迫血管导致血管移位、狭窄；本例患者存在乙肝肝硬化背景，多合并肝硬化的超声表现，如肝脏形态失常、实质回声增粗不均、门静脉增宽等（3分）。②彩色多普勒超声：肝癌为富血供肿瘤，主要由肝动脉供血，因此病灶内部可探及丰富的动脉血流信号，频谱多普勒可探及高速动脉血流频谱，阻力指数多大于0.6（2分）。③超声造影：典型表现为“快进快出”增强模式，即动脉期病灶整体显著增强，回声高于周围正常肝实质，门脉期和延迟期病灶回声减退，低于周围肝实质（2分）。2.（15分）请简述需要与哪些疾病鉴别，说明鉴别要点。答案：需要与以下疾病鉴别：①肝血管瘤：肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，多无乙肝肝硬化背景，甲胎蛋白正常；超声多表现为边界清晰的高回声结节，形态规则，彩色多普勒多表现为周边缓慢血流，内部血流不丰富；超声造影表现为动脉期周边结节状增强，门脉期和延迟期逐渐向中心填充，整体回声高于周围肝实质，呈“慢进慢出”表现，可与肝癌鉴别（3分）。②肝转移癌：多有原发恶性肿瘤病史，常为多发结节，典型超声表现为“牛眼征”，即结节周边回声高，中央为低回声坏死区；甲胎蛋白多正常，癌胚抗原等其他肿瘤标志物可升高；超声造影多表现为动脉期周边增强，中央坏死区无增强，门脉期快速减退，可鉴别（3分）。③肝脓肿：患者多有发热、肝区疼痛等感染症状，白细胞计数升高，甲胎蛋白不升高；超声表现为脓肿壁增厚，边界不清，内部回声不均匀，坏死区呈无回声，可有分隔；彩色多普勒显示脓肿壁血流丰富，内部坏死区无血流；超声造影表现为脓肿壁环形增强，内部坏死区无增强，可鉴别（3分）。④肝硬化再生结节：多发生于肝硬化背景，形态规则，边界清晰，回声均匀，甲胎蛋白多正常或仅轻度升高