2026年医院病案管理质量考核模拟试题库及答案

2026年医院病案管理质量考核模拟试题库及答案一、单项选择题1.依据2025年修订的《医疗机构病案管理办法》，门诊病案的保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于（）年A.10B.15C.20D.30答案：B，解析：2025年修订版办法第二十八条明确，门诊病案保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病案保存期限自患者最后一次出院之日起不少于30年。2.针对DIP付费对口病案编码的要求，住院病案首页主要诊断选择的核心原则是（）A.患者入院主诉对应的疾病B.对患者健康危害最大的疾病C.消耗医疗资源最多的疾病D.本次住院主要治疗的疾病答案：D，解析：DIP付费语境下主要诊断选择核心为本次住院主要治疗的疾病，需同时兼顾危害程度、资源消耗，但核心原则为本次诊疗的核心疾病，排除未治疗的既往病、伴随病。3.电子病案系统满足医疗纠纷举证需求的核心前提是（）A.全程留痕可追溯B.存储容量≥10PC.支持多端查阅D.配有AI编码辅助工具答案：A，解析：《电子病历应用管理规范（2023修订版）》明确，电子病案的司法效力前提为修改留痕、操作可追溯，不可篡改，其余选项为功能拓展要求。4.病案编码员需对住院病案首页编码质量负责，以下哪种情况属于编码重度缺陷（）A.次要诊断编码错1个B.主要手术操作编码错误C.手术切口等级填写错误D.患者身份证号少填1位答案：B，解析：重度编码缺陷包含主要诊断编码错误、主要手术操作编码错误，直接影响DRG/DIP分组付费，属于一票否决类缺陷；其余选项为一般或轻度缺陷。5.患者死亡后，有权复制其住院病案的主体不包括（）A.死亡患者的法定继承人B.死亡患者的配偶C.死亡患者的工作单位人事部门D.死亡患者授权的委托人答案：C，解析：《医疗机构病历管理规定》明确，死亡患者病案复制申请人仅包含法定继承人、其授权委托人、配偶/子女/父母等近亲属，工作单位无直接申请权限，需持司法部门文书方可调取。6.2026年全国二级以上医院要求病案首页编码准确率最低达标值为（）A.90%B.93%C.95%D.98%答案：C，解析：国家卫健委2025年印发的《病案管理质量提升行动方案（2025-2027年）》明确，二级以上医院病案首页编码准确率≥95%，三级医院≥97%。7.以下哪项不属于病案终末质量考核的核心指标（）A.病案回收率B.病案首页填写完整率C.3日归档率D.临床医师病案书写合格率答案：D，解析：终末质量考核指标为病案完成归档后的质量指标，临床医师书写合格率属于环节质量考核范畴。8.针对DRG入组错误的病案，首要的修正流程是（）A.直接由编码员修改编码B.退回管床医师核实诊断/手术操作填写真实性C.上报医保部门调整分组D.通知科室主任签字确认答案：B，解析：DRG入组错误首先需核实临床诊断、手术操作的填写是否真实准确，编码修改需以临床医师填写的诊疗信息为依据，不得擅自修改诊断内容。9.住院病案归档后需修改的，需提交的申请材料不包括（）A.患者本人身份证B.修改内容的依据材料C.科室主任签字的修改申请D.管床医师的执业证复印件答案：A，解析：归档病案修改无需患者身份证，需由管床医师提交修改申请、佐证材料，经科室主任、病案管理部门负责人审批后方可修改，修改全程留痕。10.以下哪种病案不属于重点病案监管范畴（）A.单日住院费用超过50万元的病案B.死亡病例C.轻症高靠诊断的病案D.普通感冒门诊病案答案：D，解析：重点监管病案包含高费用病案、死亡病案、疑难重症病案、疑似骗保病案、医保拒付病案等，普通门诊常规病案不属于重点监管范畴。11.2026年要求三级医院住院病案3日归档率最低达标值为（）A.95%B.97%C.98%D.100%答案：D，解析：《2026年公立医院绩效考核病案专业指标》明确，三级医院住院病案出院后3日归档率需达到100%，二级医院≥98%。12.以下关于病案使用的说法正确的是（）A.病案可用于医院商业广告宣传B.病案信息可随意提供给商业保险机构C.科研使用病案需隐去患者identifiable信息D.医师可随意调取其他科室患者的病案答案：C，解析：病案用于科研、教学时必须隐去患者个人识别信息，保护患者隐私，其余选项均违反病案信息安全管理规定。13.病案首页中住院费用信息的填报责任主体是（）A.收费部门B.管床医师C.编码员D.护士长答案：A，解析：住院费用信息由医院收费部门负责填报，确保与实际收费明细一致，医师、编码员负责诊疗相关信息填报。14.以下哪种情况不属于病案首页填写不完整（）A.漏填药物过敏史B.漏填次要诊断C.手术操作只填编码未填名称D.患者职业填为“其他”答案：D，解析：职业栏无明确对应选项时可填写“其他”，不属于缺项，其余选项均为必填项漏填，视为首页不完整。15.编码员持证上岗要求的“证”指的是（）A.医院内部培训合格证B.全国病案编码职业资格证C.医师执业证D.计算机等级证答案：B，解析：2025年起全国统一要求病案编码人员必须持有国家级病案编码职业资格证方可独立开展编码工作，内部培训合格证仅作为辅助参考。二、多项选择题1.以下属于病案管理质量一票否决项的有（）A.病案丢失B.伪造、篡改病案内容C.主要诊断编码错误导致医保拒付金额超过10万元D.病案归档延迟1天答案：ABC，解析：一票否决项包含病案损毁、丢失、伪造篡改，以及编码错误导致大额医保拒付、造成重大不良影响的情形，归档延迟1天属于轻度缺陷。2.2026年病案管理质量考核的核心指标包含以下哪些（）A.住院病案3日归档率≥98%B.病案首页完整率≥99%C.编码员持证上岗率100%D.门诊病案书写合格率≥90%答案：ABCD，解析：《2026年国家二级以上公立医院绩效考核病案专业指标》明确上述四项均为核心考核指标，其中三级医院3日归档率要求100%。3.电子病案的存储要求包括（）A.异地备份B.存储期限同纸质病案C.备份频率不低于每日1次D.可转换为PDF格式长期存储答案：ABC，解析：电子病案需异地备份、存储期限与纸质病案一致，每日增量备份，不可仅以PDF格式存储，需保留结构化可溯源的原始版本。4.以下哪些情况会导致DRG/DIP分组异常（）A.主要诊断选择错误B.手术操作漏填C.并发症合并症未填报D.患者性别填写错误答案：ABCD，解析：DRG/DIP分组依据包含主要诊断、次要诊断、手术操作、患者性别、年龄、新生儿体重等信息，所有信息填写错误均可能导致分组异常。5.病案管理部门的职责包括（）A.病案的回收、整理、归档、存储B.病案编码质量的审核与质控C.面向临床开展病案书写、编码培训D.为医保、科研、司法调取提供病案服务答案：ABCD，解析：病案管理部门涵盖病案全生命周期管理、质量控制、培训、服务等全部职责。6.以下哪些人员可以从事病案编码工作（）A.取得全国病案编码资格证的临床医师B.取得全国病案编码资格证的护理人员C.无资格证但有3年编码经验的病案室人员D.取得编码资格证的病案管理专业毕业生答案：ABD，解析：2025年起要求所有编码人员必须持证上岗，无资格证人员不得独立从事编码工作。7.住院病案首页中必须填写的患者信息包括（）A.身份证号B.医保类型C.联系人电话D.药物过敏史答案：ABCD，解析：住院病案首页患者基本信息栏上述四项均为必填项，缺项即视为首页填写不完整。8.以下关于病案借阅的规定正确的有（）A.临床科室因科研需要借阅病案需经科室主任审批B.医保部门调取病案无需出具单位介绍信C.司法人员调取病案需持工作证、立案文书D.病案借出期限最长不超过7天答案：ACD，解析：医保部门调取病案需出具单位介绍信、工作人员证件，其余选项符合病案借阅管理规定。9.病案质量控制分为三个环节，分别是（）A.事前质控B.环节质控C.终末质控D.反馈质控答案：ABC，解析：病案质控三级体系为事前（书写前培训、规则告知）、环节（书写过程中实时质控）、终末（归档后质量审核）。10.以下哪些属于病案轻度缺陷（）A.首页漏填联系人地址B.病程记录错别字1个C.主要诊断编码错误D.病案归档延迟3天答案：ABD，解析：主要诊断编码错误属于重度缺陷，其余选项为轻度或一般缺陷。三、判断题1.患者出院后，住院病案可由管床医师自行保管7天，完成书写后上交病案室。（）答案：×，解析：患者出院后病案需由科室统一保管，3天内必须提交至病案室归档，不得由医师个人保管。2.电子病案的修改痕迹仅需病案管理部门可见，患者及其他部门无权查阅。（）答案：×，解析：电子病案修改痕迹需对司法部门、医保部门、患者本人公开，举证时需提供包含修改痕迹的完整版本。3.编码员可以根据医保付费需求，调整主要诊断编码，无需告知临床医师。（）答案：×，解析：编码必须以临床医师填写的诊断、手术操作内容为依据，不得擅自调整，存在疑问需退回临床医师核实修改。4.门诊病案可以交由患者本人自行保管。（）答案：√，解析：门诊病案分为医疗机构保管和患者自行保管两种模式，患者有权选择自行保管门诊病案。5.病案保存期限到期后，可直接由病案室工作人员自行销毁。（）答案：×，解析：病案到期销毁需经医疗机构负责人审批，登记造册，在指定地点由两名以上工作人员监督销毁，禁止私自销毁。6.2026年起，所有三级医院必须实现病案全流程AI质控覆盖。（）答案：√，解析：《病案管理质量提升行动方案（2025-2027年）》明确要求2026年底前三级医院AI病案质控覆盖率100%，二级医院覆盖率≥60%。7.死亡病例讨论记录属于可向患者公开的病案内容。（）答案：×，解析：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录属于主观病历，不面向患者公开，仅司法、医保部门因工作需要可调取。8.病案首页的手术操作填写顺序不影响编码和DRG分组，可随意填写。（）答案：×，解析：主要手术操作必须填写在手术操作栏第一位，顺序错误会导致编码优先级错误，进而影响DRG/DIP分组。9.患者可以复制其住院病案的全部内容，包括主观病历。（）答案：×，解析：患者仅可复制客观病历内容，包括首页、出入院记录、检验检查报告、医嘱单等，主观病历不可复制。10.编码准确率的计算方式为正确编码的病案数除以总编码病案数，其中主要诊断、主要手术操作编码错误即视为该份病案编码错误。（）答案：√，解析：编码准确率统计规则为核心编码（主诊断、主手术）错误则整份病案编码不合格，次要诊断/手术编码错误≥3个视为整份病案不合格。四、案例分析题案例1某三级医院2026年第二季度医保DIP付费核查中，发现12份骨科住院病案存在诊断高靠问题，其中8份病案临床医师填写的主要诊断为“腰椎间盘突出伴脊髓病”，实际诊疗记录中仅予以口服药物、理疗等保守治疗，未进行手术或有创操作，按照DIP分组规则，该诊断对应病种分值为1200分，而实际符合的主要诊断“腰椎间盘突出症”对应分值仅为450分，共计套取医保基金18.7万元。经核查，该批病案编码员未核实临床诊疗内容，直接按照医师填写的诊断编码，临床医师为提高科室医保结余故意高靠诊断。问题1：该案例中存在哪些病案管理质量缺陷？问题2：针对该问题应采取哪些整改措施？参考答案：问题1：缺陷包括：（1）临床医师病案书写违反主要诊断选择原则，故意填写高等级诊断，属于伪造病案内容的重度缺陷；（2）编码员未履行编码质控职责，未结合诊疗实际核实诊断准确性，编码质控环节缺失；（3）医院环节质控、终末质控未发挥作用，未识别出高靠诊断的异常情况；（4）医保与病案管理部门联动不足，未提前筛查分值异常的病案。问题2：整改措施：（1）对涉事医师按照医院规定予以处罚，退回套取的医保基金，开展全院医师主要诊断选择、病案书写规范专项培训；（2）对涉事编码员予以通报批评，开展编码员编码核查规则培训，明确编码前需核对诊疗记录、手术操作记录，诊断与诊疗内容不符的必须退回临床核实；（3）完善病案质控体系，上线AI高靠诊断预警功能，对诊断分值与实际诊疗资源消耗偏差超过30%的病案自动拦截，进入人工审核流程；（4）建立病案-医保联动审核机制，每月筛查分值异常、费用异常的病案，提前整改，避免医保拒付。案例2某二级医院2026年5月发生一起医疗纠纷，患者家属要求复制患者全部住院病案，病案室工作人员向其提供了包含客观病历和主观病历的全部病案复印件，家属发现病程记录中有3处修改痕迹，修改时间为患者死亡后第2天，遂以医院篡改病案为由起诉至法院，经核实，该修改为管床医师在患者死亡后补充完善抢救记录，未按规定提交修改申请，修改后未标注修改人、修改时间，也未保留原始记录。问题1：该案例中医院的操作存在哪些违规之处？问题2：正确的处理流程应是怎样的？参考答案：问题1：违规之处：（1）病案室工作人员违规向患者家属提供主观病历复印件，违反病案复制管理规定；（2）管床医师未按规定申请修改归档病案，擅自修改，未标注修改人、修改时间，未保留原始痕迹，违反电子病案管理规定；（3）病案室未落实归档病案修