心电图基础 · 临床护理培训课件

ELECTROCARDIOGRAM·FUNDAMENTALS心电图基础12-LEADECGSYSTEM读懂心脏的电信号——从电活动产生到正常心电图判读的系统入门心电检测导联体系正常判读CONTENTS课程目录01心电图及其导联简述发展史·心电图机结构·导联体系与电极放置·记录纸与正常波形02导联与心电向量导联轴·Einthoven三角·双极与单极导联·六轴系统与向量合成03正常心电图P波·P-R间期·QRS波群·ST段·T波与U波的正常标准CHAPTER01心电图及其导联简述心电图是怎么来的？电极放在哪里？纸上的格子代表什么？心电图及其导联简述·01为什么护理人员必须掌握心电图？心电图技术是20世纪建立并广泛应用于临床诊断和监测的重大成果之一。在急性ST段抬高型心肌梗死患者鉴别、急危重症住院治疗过程中，心电监护为病情判断提供了重要依据。01护理人员是病情变化的"哨兵"患者病情变化时需第一时间到达床旁，心电监护与心电图是对抗疾病的有效武器。02危急场景第一现场CCU、心外科、急诊科遇到心律失常患者，快速识别危急心电图才能及时反应与干预，不延误抢救。03提升护理急救水平掌握急救知识与心电图基础知识，能更迅速地为医生提供全面临床症状，为患者提供更好的护理照护。心电图基础·临床护理培训04心电图及其导联简述·01心电图技术走过的三个关键节点1887沃勒Waller首次用毛细管静电计记录人和动物的心电变化，为心电图技术奠定基础。1901埃因托芬Einthoven弦线式心电图机记录第一份心电图，命名P、Q、R、S、T波；1903年发表《一种新电流计》。1923-33威尔逊Wilson研究单极导联与胸导联技术，提出中心电端概念，导联体系走向标准化。1942戈德伯格Goldberger对Wilson导联进一步改进，形成加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF，沿用至今。资料来源：心电学发展史·教学整理05心电图及其导联简述·01一台心电图机由哪几部分构成？①输入部分电极、导连线、过压保护、高频滤波器、导联选择器。②放大部分将微伏级心电信号放大至可记录水平，通频带约0.05~100Hz。③记录部分记录器、热描记器、热笔温控电路，负责把波形描绘到记录纸上。④走纸部分走纸电机、减速装置与齿轮传动机构。⑤电源部分交直流供电与稳压电路。核心链路：体表电信号→放大→热笔记录→等速走纸，最终形成以电压为纵轴、时间为横轴的图形。06心电图及其导联简述·01电极夹和小球都放在哪里？——导联体系总览肢体导联（额面导联）标准导联I、II、III加压单极导联aVR、aVL、aVF电极位于上肢与下肢，观察心脏在额面（上下方向）的电活动。胸壁导联（横面导联）胸壁导联V1~V6右胸导联V3R~V8R后壁导联V7~V9上、下肋间导联V1'~V6'常规12导联=肢体导联6个（I、II、III、aVR、aVL、aVF）+胸壁导联6个（V1~V6）07心电图及其导联简述·01胸壁导联V1~V6到底贴在哪？V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线的中点V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线，与V4同一水平V6左腋中线，与V4同一水平定位口诀：V1/V2找肋间，V4锁中线第五肋，V3居中、V5/V6水平对齐腋前线与腋中线。08心电图及其导联简述·01记录纸上的小格子代表多长、多高？项目水平方向（时间轴）垂直方向（电压轴）一小格（1mm）0.04s（40ms）0.1mV一大格（5mm=5小格）0.20s（200ms）0.5mV走纸速度通常为25mm/s电压增益常为10mm/mV口诀：横格计时、竖格计压；一小格0.04秒、0.1毫伏，一大格0.2秒、0.5毫伏。09心电图及其导联简述·01一条正常心电图由哪些波段组成？标准正常心电图波形示意P波左右心房除极的电位变化。QRS波群左右心室除极的电位变化。T波左右心室复极的电位变化。U波心肌激动后的后电位。10心电图及其导联简述·01QRS波群里的Q、R、S是怎么命名的？R首先出现的、位于参考水平线以上的正向波，是QRS波群的主波。QR波之前出现的负向波。SR波之后出现的第一个负向波。QSQRS波群只有负向波、没有正向R波时，称为QS波。判断顺序：先找正向主波（R）→它之前的负向波是Q→它之后的负向波是S。11心电图及其导联简述·01QRS波群有哪些常见形态？常见形态分类Rs型、rS型qR型、qRs型RS型、QR型R型、Qr型、QS型rSr'型、rSR'型什么是胚胎性r波？胚胎性r波是指：在心肌梗死的QS波或病理性Q波中，出现了朝向电极的心电图向量，从而在原本全负向的波形中形成了一个小r波。形态判断要点：先看有无正向R波，再看Q、S的有无与方向，小写字母表示振幅较小。12心电图及其导联简述·01心电波形是怎么产生的？——心肌细胞的除极与复极心肌细胞跨膜电位变化曲线示意静息（极化）状态膜外排列正电荷、膜内负电位，心肌细胞处于极化状态，无电位差。除极（去极化）受刺激后膜通透性改变，钠离子快速内流，膜内电位由负变正。复极阳离子排出膜外，膜内电位由正变负，恢复极化状态；复极较除极缓慢。13心电图及其导联简述·01心脏的电信号是沿什么路径传导的？窦房结SAnode心脏节律性活动的起搏点，控制正常心律。结间束窦房结与房室结之间的传导通路。房室结AVnode将激动下传心室，并短暂延搁使房室不同时收缩。希氏束与束支希氏束下行后分为左、右束支。浦肯野纤维网将冲动传至心室壁各处，完成除极。14心电图及其导联简述·01电冲动在传导系统中跑得多快？窦房结发出的兴奋，先经心房肌顺序传至左右心房，再沿"优势传导通路"快速传至房室交界区，经房室束、左右束支传至浦肯野纤维网，最后由心室肌从内膜向外膜扩布，引起整个心室兴奋。传导部位传导速度固有频率生理意义窦房结<0.01m/s60~100次/分正常起搏点房室结0.02~0.05m/s40~50次/分延搁、保护心室希氏束·束支1.2~4.0m/s25~40次/分快速下传心室浦肯野纤维2.0~4.0m/s25~40次/分心室内快速扩布普通心肌0.3~1.0m/s—机械收缩注：不同部位自律性不同，窦房结频率最高，为正常心律起搏点。15CHAPTER02导联与心电向量为什么不同导联记录到的波形方向不一样？向量是怎么合成的？导联与心电向量·02导联和导联轴到底是什么关系？在人体各部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计的正负极相连——这种记录心电图的电路连接方法，称为心电图导联。导联正负极之间的假想连线，称为导联轴。它具有方向性：与心电图机正极相连的一侧为正，与负极相连的一侧为负。一句话理解：导联是"怎么接线"，导联轴是"正负极之间那根假想的方向轴"。波形方向取决于除极方向朝向轴的正侧还是负侧。17导联与心电向量·02Einthoven三角学说的五条假设1人体是一个近似圆形、导电性能均匀的容积导体。2左肩、右肩和躯干下部构成等边三角形的三个顶点，三条边代表三个标准导联的导联轴。3把心脏看作一个单一的电偶，位于等边三角形的中心。4电偶轴与导联轴方向一致，决定了各导联记录到的电位大小。5心脏与上述三个肢体均在同一水平面上。核心思想：心脏电活动位于一个假想等边三角形中心，三角形三边对应三个标准肢体导联。18导联与心电向量·02Einthoven定律：三个标准导联的电压关系标准导联的定义导联I=LA−RA导联II=LL−RA导联III=LL−LAEinthoven定律导联I+导联III=导联II导联I与导联III的电压之和等于导联II的电压。这是由等边三角形几何关系推导而来，是心电轴计算的基础。推导：导联I（LA−RA）+导联III（LL−LA）=LL−RA=导联II。任意时刻三个标准导联的电压始终满足I+III=II。19导联与心电向量·02双极导联与单极导联有什么不同？对比项双极导联（标准导联）单极导联（加压单极）记录内容两个肢体电极之间的电位差探测电极所在部位的电位变化对应导联I、II、IIIaVR、aVL、aVF电压增益基线水平图形不变，电压增加50%加压单极导联的意义：在保持图形形态不变的前提下，将单极导联电压放大约50%，使波形更清晰易读。20导联与心电向量·02为什么除极方向决定了波形的上下方向？除极朝向电极→波向上当除极方向朝向探测电极时，电极处测得正电位，记录到的波形向上（直立）。除极背离电极→波向下当除极方向背离探测电极时，电极处测得负电位，记录到的波形向下（倒置）。核心规律：除极方向与导联轴正侧同向→正向波；与负侧同向→负向波。这就是同一心脏在不同导联波形方向不同的根本原因。21导联与心电向量·02额面六轴系统有什么意义？1理解心电向量与导联轴的关系：向量与导联轴平行时投影最大，垂直时投影为零。2投影方向判断：向量与导联轴夹角大于0°时投影为正，小于0°时投影为负。3计算心电轴：通常指QRS电轴的额面投影。观察I、II、III导联QRS主波方向判断电轴是否偏移。4理解立体全貌：额面与水平面六轴系统共同反映心电活动在三维空间各方位的变化。额面六轴系统由I、II、III、aVR、aVL、aVF六个肢体导联构成，是计算心电轴方向的几何工具。22导联与心电向量·02横面六轴系统有什么意义？横面六轴系统由胸壁导联V1~V6构成，与额面六轴系统意义相同，共同从水平面视角反映心电向量在横断面上的方向与投影关系。对比维度额面六轴系统横面六轴系统构成导联肢体导联6个胸壁导联V1~V6观察平面额面（上下方向）横面（前后方向）联合意义两者共同构成三维空间心电向量的全貌23导联与心电向量·02什么是心电向量与心电综合向量？心电向量由心电活动产生的、具有强度和方向性的电位幅度。箭头表示方向，长度表示电位强度。心电综合向量心脏电激动过程中产生无数心电向量，无论是否处于同一水平面，都可用平行四边形对角法综合为一个向量。合成原理：同一轴上的两个向量方向相同则幅度相加，方向相反则相减；两个心电向量构成一定角度时，可用平行四边形对角线方法合成为一个综合向量。24导联与心电向量·02心电综合向量的方向是如何合成的？角度决定投影大小心电向量与导联轴方向角度越一致，投影越大；角度为90°垂直时为等电位线；角度大于90°时，投影落在负侧。无数向量合成一个综合向量心脏电激动过程中产生无数心电向量，通过平行四边形对角法逐对合成，最终得到一个心电综合向量，决定该瞬间心电轴的方向与大小。本章小结：导联是电路连接，导联轴是方向轴；双极导联记录两点电位差，单极导联记录局部电位；额面与横面六轴系统共同构成三维心电向量的判断框架。25CHAPTER03正常心电图正常心电图的P波、QRS波群、ST段、T波各是什么标准？正常心电图·03P波形态正常是什么标准？窦性心律时，P波在I、II、aVF、V4~V6导联直立，在aVR导联倒置；其他导联可以直立、可以倒置、也可双相。项目正常范围备注P波时间0.08~0.11s3小格以内肢体导联振幅<0.25mV2.5小格以内胸导联振幅<0.15mV1.5小格以内27正常心电图·03P-R间期的正常范围是多少？P-R间期从P波起点到QRS波群起点，正常值为0.12~0.20s（3~5小格）。随年龄与心率变化年龄越大、心率越慢→P-R间期越长年龄越小、心率越快→P-R间期越短正常P-R间期无压低或抬高；成人正常范围0.12~0.20s，超出此范围需考虑传导异常。28正常心电图·03QRS向量环是什么？心室与心房除极有何不同？QRS向量环是指：每一个瞬间，心室除极的瞬间综合向量的尖端所组成的环线。对比项心室除极心房除极除极方式浦肯野纤维网整体除极心房肌顺序除极除极速度更快相对较慢波形特点QRS较窄；束支阻滞时增宽P波较窄29正常心电图·03QRS波群的正常时间范围是多少？人群肢体导联胸导联成人0.06~0.08s0.06~0.11s儿童上限0.09s上限0.09sQRS波群时间超过0.11s（儿童超过0.09s）提示室内传导延迟或束支传导阻滞，需结合临床判读。30正常心电图·03QRS波群的正常波形方向如何归纳？①主波方向：I、II、aVF、V4~V6导联主波向上；aVR、V1导联主波向下。②Q波有无：V1、V2导联不应有Q（q）波（可呈QS）；aVR、aVL导联可有Q波或q波；I、II、aVF、V4~V6导联不应有Q波（可有q波）。③移行规律：V1~V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值由小变大。判读要点：主波方向+Q波有无+V1→V6移行规律，三者共同构成QRS波形是否正常的判断依据。31正常心电图·03QRS波群的正常电压标准有哪些？①至少一个肢体导联QRS电压和（绝对值相加）≥0.5mV②至少一个胸导联QRS电压和≥0.8mV③Rv5<2.5mV，RavL<1.2mV，RavF<2.0mV，RI<1.5mV④Rv1<1.0mV，Rv1+Sv5<1.2mV，Rv5+Sv5<4.0mVQ波电压标准：除aVR外，正常Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04s。32正常心电图·03ST段的正常偏移范围是多少？ST段一般位于等电位线上，无明显偏移。正常偏移范围如下：导联分组下移