神经内科复习资料及神经内科规范化培训案例分析题

神经内科受习

第五十一堂绪论及神经系统疾病的诊断方法

定向、定位、定性诊断

第五十二章神经系统疾病常见症状与定位诊断

1神经结构病损后浮现的症状：

①缺损症状②刺激症状③释放症状④断联休克症状

2中枢神经

1）大脑半球

①额叶一影响思维和情绪。

精神障得、单瘫或者偏瘫、运动性失语

②顶叶一皮质性感觉障碍、失用和失认症等

③颜叶一听觉、语言、记忆及精神活动障碍

④枕叶一视觉障碍

⑤岛叶一内脏运动和感觉的障碍

⑥边缘叶一记忆障碍

2）内囊一“三偏”综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）

3）基底神经节一运动寻常（动作增多或者减少）和肌张力改变（增高或者降低）

4）间脑——颅内压增高症状

5）脑干——交叉瘫、意汉障碍

6）小脑——共济失调

7）脊髓

上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端至第一腰椎下缘。

硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中有铮脉丛与脂肪组织；

硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔，此间无特殊结构；

蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，与脑的蛛网膜下腔相通，此间充满脑脊液。

脊髓横贯性伤害——多见于急性奔髓炎及脊髓压迫症。

主要症状为受损平面以下各种感觉扶失，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍等。

①高颈段（C1-4）:伤害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，

四肢和躯干多无汗。常伴有枕部疼痛及头部活动受限。

C3-5节段受损将浮现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或者消失

②颈膨大（C5-T2）:两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪。

病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍。

C8-T1节段侧角细胞受损产生Horner征

③胸髓（T3-12）:病灶平面以下各种感觉缺失，两下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障

碍，受损节段常伴有束带感。

病变位于T10-11时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔

被腹直肌上半部牵拉而向上挪移，称比弗征（Bccvor）

④腰膨大（L1-S2）:受损时浮现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉块

失，括约肌障碍。L2-4一膝反射消失，S1-2一踝反射消失

⑤脊髓圆锥（S3-5和尾节）：肛门周围和会阴部感觉缺失、肛门反射消失和性功能障碍

⑥马尾神经根：类似上，为单侧或者不对称。

3周围神经

1）脑神经P29

2）脊神经

T2-胸骨角水平，T牛乳头，T8-肋弓下缘，T10-脐水平，T12和L1-腹股沟水平

4运动系统

1

神经内科受习

1)上运动神经元性瘫痪：肌张力增高，腱反射亢进，浮现病理反射，无肌肉萎缩，但病程

长者可浮现失用性肌肉萎缩。

①皮质型：局限性病变时浮现一个上肢、下肢或者面部的中枢性瘫痪(单瘫)

②内囊型：三偏综合征

③脑干型：交叉性瘫痪一病侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪

④脊髓型：双侧肢体瘫痪

2)下运动神经元性瘫痪：肌张力降低，腱反射戒弱或者消失，无病理反射，肌肉萎缩。

①脊髓前角细胞：节段性、迟缓性瘫痪而无感觉障碍。谖慢发展期浮现肌束震颤

②前根：迟缓性瘫痪，无感觉障碍；同损后跟：根性疼痛、节段性感觉障碍

③神经丛:累及一肢体多数周围N,迟缓性瘫痪、感觉障碍、自主N功能障碍、可伴疼痛

④周围神经：迟缓性瘫痪，感觉障碍、自主N功能障碍、疼痛；多发时一对称性四肢远端

肌肉瘫痪，伴手套-袜套样感觉障碍

5感觉系统P59

6反射

深反射：肱二头肌反射(C5-6)、肱三头肌反射(C6-7)、槎骨膜反射(C5-8)、膝腱反射(L2-4)、

跟腱反射(S!-2)

浅发射：腹壁反射CT7-12)、提睾反射。小2)、跖反射(SL2)、肛门反射(S4~5)、角膜反射、咽

反射

病理反射

7神经系统疾病常见症状：意识障得、认知障碍、头痛、痫性发作和晕厥、眩晕、视觉障

碍、听觉障碍、眼球震颤、构音障碍、疵痪、肌萎缩、躯体感觉障碍、共济失调、

步态异常、不自主运动、尿便障碍、颅内压异常和脑疝

第五十三章周围神经病

1周国神经病的共同临床表现

①感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调

②运动障碍：运动神经刺激和麻痹症状。

刺激症状主要表现为：肌束震颤、肌纤维颤摘、痛性痉挛

麻痹症状：肌力减退或者消失、肌萎缩

③常伴有腿反射减弱或者消失

④自主神经受损：无汗、竖毛障碍及直立性低血压，严重一无泪、无涎.、阳痿及膀胱直肠

功能障碍等

2周围神经病的治疗原则

①首先是病因治疗

②其次是赋予对症支持处理

③恢复期一针灸、理疗、按摩

第五十四章脊髓疾病

1脊髓的外部结构：上端于枕骨大孔水平与延髓相连，下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆

锥，共分为31个节段(发出31对脊神经)。颈(C)8对、胸⑴12对、腰(L)5对、

M(S)5对、尾(CO)1对

2脊髓横贯性伤害特点：①脊髓伤害平面以下各种感觉抉失②上运动神经元瘫痪

③括约肌功能丧失

，髓休克特点:

驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或者迟钝，病理征不能引出和尿潴留

等脊髓伤害？？

2

神经内科复习

3急性脊髓炎（急性横贯性存髓炎）：

以病损平面以下肢体瘫痪、传导束感觉障碍和尿使障碍为特征

可累及挣髓的任何节段，但以胸髓（T3-5）最为常见

临床表现——①年龄：青壮年多见。②前驱症状：病前1-2VC上呼吸道或者消化道感染

症状或者疫苗接种史，过劳、外伤及受凉等诱因。③起病：较急，多2-3d内达高峰。

④首发症

状：双下肢麻木无力，病变节段束带感。

运动障碍驰缓性瘫痪肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性

（早期脊髓休克）

痉挛性瘫痪肌张力增高，腱反射活跃，病理反射阳

性，肌力由远->近端恢及

感觉障得病变节段以下所有感觉缺失。在感觉消失水平上缘可有感觉。过敏区

或者束带感。随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢团慢。

自主神经障碍①早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱（逼尿肌无反射;；恢

复期反射性神经源性膀胱（逼尿肌反射亢进）

②病变平面以下皮肤营养障碍

③病变平面以上自主神经反射异常

治疗：三素（皮质激素、抗生素、B族维生素）+大量免唳球蛋白+康龙治疗

4脊髓压迫症

临床表现——①急性脊髓压迫症：弄髓横贯性伤害，伴脊髓休克。病变水平以下呈迟缓性

瘫痪，各种感觉及反射消失，尿便潴留。（腰穿：椎管阻塞，蛋白增高。脊柱有压痛及畸

形。羿柱摄片有骨质破坏。）

②慢性羿髓压迫症：

（1）刺激期（根痛期）

（1）同侧伤害节段以下

神经根及脊膜刺激症状上位运动神经元性瘫

（2）同侧深感觉障碍

慢性压迫\了2）羿髓部份受压期—对侧伤害节段以下

、脊髓半切彳j（Brown-Sequard征）（3）

痛、温觉障碍，触觉保存

（3）彻底受压期:脊髓横贯性伤害

第五十五章脑血管疾病

1定义：脑血管疾病（CVD）是指各种原因导致脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病

的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以蓦地发病、迅速浮现局限性或者弥漫

2

3短暂性脑缺血发作（TIA）

3

神经内科受习

临床表现：

⑴普通特点①中老年人，男性多见②蓦地发作，短纣（数分、小时）

③不留后遗症，反复发作④每次发作表现相似

⑤常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症史。

⑵颈内动脉系统TIA

大脑中动脉——短暂性对侧单肢无力及面部轻瘫，伴有对侧偏身麻木或者感觉减退、同

向偏盲；发生于优势半球可伴暂时性失语

大脑前动脉——对侧下肢无力同时浮现人格和情感障碍

颈内动脉主干----

①眼劫脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑朦、失明和（或者）对侧偏瘫及感觉障碍）

②।Horner交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏戒）

⑶稚-基底动脉TIA

常见症状：眩晕、共济失调、眼球运动异常、复视。交叉瘫、交叉性感觉障碍

特殊表现的临床综合征：①跌倒发作②短暂性全面遗忘症（TGA）

③双眼视力障碍发作

鉴别诊断:1.癫痈部份性发作2.梅尼挨病3.阿-斯综合征4.幅头痛

治疗原则：针对不同病因进行分层（风险评估ABCD八2评分），采用不同的治疗决策；加强

对TIA各种危（wei）险因素的控制

4脑梗死（CD又称缺血性脑卒中

一脑血栓形成

动脉粥样硬化是本病的根本原因

临床表现——动脉粥样方更化性脑梗死多见于中老年人，动脉炎性脑梗死以中青年多见。部

分有TIA史。常在肃-静或者睡眠中发病，起病急。

可分为①彻底型②快速发展型③缓慢发展型④可逆性缺血性神经功能缺失

⑴颈内动脉闭塞综合征

可无症状（取决于侧支循环）；单眼一过性黑朦，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）；

Horner征（颈上交感神经节后纤维受损），伴对侧偏瘫偏身感觉障碍同向性偏盲等

（大脑中动脉缺血）；优势半球伴失语症，非优势半球可有体象障碍；

颈动脉搏动减弱&血管杂音，可有晕厥发作&痴呆

⑵大脑中动脉闭塞综合征

①主干闭塞

导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫（中枢性面舌瘫&肢体瘫痪）、偏身感觉障碍、偏盲

优势半球-*彻底性失语，非优势半球-体象障碍

②皮质支闭塞

A上部份支卒中:病灶对侧面部、上下肢瘫痪、感觉缺失，伴Broca失语（优势半球）&体象障

碍（非优势半球），无同向性偏肓

B下部份支卒中：对侧同向性偏盲（下部视野受损较重），对侧皮质感觉（图形觉实体辨别觉）

明显受损，病觉缺失穿衣失用结构性失用等，无偏瘫

优势半球Wernicke失语，非优势半球急性含糊状态

C深穿支闭塞：对侧中枢性均等性偏瘫，可伴而舌瘫

对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏育

优势半球浮现皮质下失语

（3）大脑前动脉闭塞综合征

分出前交通动脉前主干闭塞一无症状（对侧代偿）

分出前交通动脉后闭塞-对侧中枢性面舌瘫&下肢瘫；尿潴留&尿急（旁中央小叶受损）

4

神经内科受习

淡漠反应迟钝欣快缄默等（领极脐服体受损）;强握&吸吮反射（额叶受损）

优势半球浮现Broca失语&上肢失用

皮质支闭塞--对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍（脐周&脱缘动脉闭塞）

对侧肢体短暂性共济失调强握反射精神症状（眶动脉&额极动脉闭塞）

深穿支闭塞一对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫

（4）大脑后动脉闭塞综合征

⑸椎-基底动脉闭塞综合征

鉴别诊断——脑出血、脏栓塞、颅内占位病变

治疗原则——1）超早期治疗2）综合性脑保护治疗3）个体化治疗原则

4）整体化观念5）对卒中的危（wei）险因素及时的赋予预防

，法干预治

按病程，急性期（1-2周］,恢复期（2周・6个月）和后遗症期（6个月后），重点是急性期

的分型治疗，腔梗不宜脱水，主要是改善循环，大、中梗死应该积极抗脑水肿降颅压，防

止脑疝形成，在6H内的时间窗，有适应证的可溶栓治疗。

一脑栓塞

病因-----心源性栓子：最常见。

临床表现——

年龄：任何年龄均可发病，但以青壮年多见。

起病时状态：多在活动中蓦地发病，常无前驱症状。

病情发展：局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中，

且多表现为彻底性卒中。容易复发和出血。

病初可有一过性意识障碍和癫痫发作

颅内压增高症状突出：24〜28小时后可因严重脑水肿、颅内压增高、昏迷及抽搐发作，病

情危重

局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。多较重。

鉴别诊断——脑血栓形成、脑出血

治疗原则——①梗死面积大，脑水肿和颅内高压严重，应积极进行脱水、降颅压治疗，必

要时进行大颅瓣切除减压。

②改善循环，合并出血性梗死时，应暂停溶栓、抗凝和抗血小板

③原发病治疗④抗栓治疗

5脑出血（ICH）

病因----高血压合并细小动脉硬化：最常见

普通高血压性脑出血30分钟内住手出血，少数发病后3小时内血肿迅速扩大

基底节区出血，为最常见高血压的出血部位

临床表现----

（1）普通表现：高血压病史；多在活动状态下急性发病，迅速发展；有明显的全脑症伏，头

痛、呕吐、意识障碍；血压明显增高；有神经系统的定位体征；可有脑膜刺激征

（2）局限性定位表现

①壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见

头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧

三偏：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲

出血灶在优势半球，可伴有失语

②丘脑出血（内囊内侧型白血）占脑出血20%

向外压迫内囊…三偏症状

向内破入脑室一高热、昏迷、瞳孔改变

向下扩展…损伤丘脑下部和脑干，浮现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰揩而死

5

神经内科受习

亡。

③脑桥出血

小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢；大量出血常破入第四脑室，针尖样瞳孔、中枢高

热、中枢呼吸障碍、昏迷，死亡

④小脑出血：枕部剧烈头痛眩晕、频繁呕吐、平衡障碍、无肢体瘫痪

⑤皮层下出血：常见头疼或者痫痫症状与出血部位有关。

严重可故意识障碍或者脑疝

颅脑CT扫描是诊断ICH的首选方法

治疗原则——急性期治疗原则:防止再出血、控制脑水肿、维持生命防止并发症、适合手术

的手术治疗

恢熨期治疗：促进神经机能恢复

6蛛网膜下腔出血（SAH）

病因----颅内动脉瘤、血管畸形

临床表现----

⑴普通症状

中青年多发；活动或者情渚激动时急性发病；骞地剧烈头痛伴恶心、呕吐，发病数日或者数

周前浮现轻微头痛（信号），一过性意识障碍，少数可有精神症状

脑膜刺激征阳性；少数可见玻璃体膜下片块状出血；老年人症状不典型，多表现为精神症状

和意识障碍；消化道出血、脑心综合征

⑵动脉瘤的定位症状

后交通动脉疮-引起动眼神经麻痹

颈内A海绵窦段动脉瘤一前额及眼病，损伤in、iv、v、vi脑神经，破裂引起颈内动脉海

绵窦痿

大脑前动脉瘤-精神症状

大脑中动脉瘤-偏瘫偏身感觉障碍痫性发作

椎-基底动脉瘤-面瘫等脑神经瘫痪

大脑后动脉瘤：偏盲、Weber综合征、损伤01脑神经

⑶常见并发症

①再出血②脑血管痉挛③急性或者亚急性脑积水

④5%~10%的患者发生癫痫发作，少数患者发生低钠血症、上消化道出血

CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊

腰穿显示脑誉液非血性可排除SAH

SAH急性期MRI检查可能诱发再出血

鉴别诊断——高血压性脑出血、颅内感染、脑肿瘤

治疗原则——防治再出血、降低颅内压、防治血管痉挛，寻求出血原因，治疗原发病和预

防复发。

第五十六章锥体外系疾病

1帕金森病（PD,又名宸颤麻痹）

主要病理改变为患质多巴胺（DA）能神经元变性死亡

临床表现----

（1）运动症状

①挣止性震颤。肃静时浮现，随意运动减轻；紧张时加剧，入睡后消失

多为首发症状，自一侧上肢开始，不对称呈“N”字型

拇指与食指“搓丸样”劫作

6

神经内科受习

②肌强宜。被动运动关节时阻力增加。“铅管样强直”“齿轮样强直”

③运动迟缓。随意运动减少&缓慢

手指精细动作艰难&偃住；“面具脸”“小字征”

④姿式障碍。姿式:站-屈由体姿

早期：下肢拖曳，上肢摆动消失

后期：小步态，启动艰难，慌张步态

⑵非运动症状

感觉障碍、自主神经障碍、精神障碍

2小舞蹈病

多见于儿童和青少年。病前常有上呼吸道炎、咽喉炎等A组§溶血性链球菌感染史。

①舞蹈症主要累及面部和肢体远端。表现为挤眉、弄眼、摄嘴、吐舌、扮鬼脸，上肢各

关节交替伸屈、内收，下肢步态颠簸，精神紧张时加重，睡眠时消失。可干扰随意运动。

②肌张力低下和肌无力旋前肌征

③精神障碍

运动减少、肌张力增高（黑质病变）和运动增加、肌张力降低（绞状体和/或者苍白球病变）？?

第五十七幸癫痫

1癫痫发作的分类

病因学分类：①症状性施捕②特发性癫痈③隐源性癫痫

发作方式分类：

⑴部份性发作

1）单纯部份性发作发作肺程短，普通vimin,发作起始与结束均较蓦地，无意识障碍。

i部份运动性发作

©Jackson发作：异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区挪移，临床表现抽搐自手指一腕

部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展。严重者可有Todd麻痹。

②旋转性发作③姿式性发作④发音性发作

ii部份感觉性发作

iii自主神经性发作

iv精神性发作

2）复杂部份性发作

⑵全面性发作

1）全面强直一阵事发作（GTCS）:意识丧失、双侧强直后浮现阵挛。

i强直期。全身骨骼肌持续性收缩。

ii阵挛期。肌肉交替性收缩与松弛。

以上两期均可发生舌咬伤，并伴呼吸住手、血压升高、心率加快、魄孔散大、光反射消

失、唾液和其他分泌物增多；Babinski征阳性

iii发作后期。短暂阵挛，以面肌和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。尿失禁。

2）强直性发作

3）阵挛性发作

4）失神发作

i典型失神发作:蓦地短暂的意识丧失和正在进行的劫作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，

可伴简单自主性动作。发作后即将清醒，无明显不适，可继续先前活动。醒后不能回顾。

发作时EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波。

•i不典型失神

7

神经内科受习

5）肌阵挛发作

6）失张力发作

⑶不能分类的发作

辅助检查——脑业图（ECG）、CT、MRI

药物选择（首选）：卡马西平一部份性发作；丙戊酸一全面性发作

乙琥胺一仅用于单纯失神发作

癫痫持续状态一地西泮静注

患者，男，67岁。国“肢体震颤伴行走艰难1年，加重1月”入院。患

者1年来浮现肢体薮抖，最初累及左上肢，肃静状态或者情绪紧张时震颤?I

显，伴左上肢肢体动作不灵便，逐渐积累左下肢，伴行走艰难，后逐渐浮现

右上肢宸颤，活动迟缓，行走艰难加重，步幅减小，伴左下肢疼痛，1个月

前症状加重，说话声音变小，饮水时有呛咳，吞咽费力，流口水增多，行动

更加迟缓，时有走路跌倒，常有便秘，现为进一步诊治入院。

既往史：否认特殊病史。

体格检查T36.5oC,P80次/min,R20次/min,BP:135/80mmHg,构音

障碍，定向力、记忆力、计算力正常。双侧睡孔3mm，双侧等大等圆，光反

射灵敏，眼球各向运动正常，鼻唇沟对称，仲舌居中，咽反射存在对称。脑

膜刺激征（-）,双侧腱反射对秒（+）,双侧病理征（-）,四肢肌力V级，感

觉系统及共济运动检查无异常。双上肢可见静止性、姿式性宸颤，双侧轮替

动作欠灵便，右侧明显。

1、临床查体（5分）

答：四肢肌张力

1）四肢肌张力（3分）

铅管样增高

答：面容：而具

进

2）面容和步态（2分）脸，步态：慌张

步态

步

2、辅助检查（5分）

检

1）头颅MR1（2分）答：未见异常

杳

2）血常规、肝肾功、血清铜蓝蛋白、肿痛标志物、输血全套、甲状腺

答：均正常

功能（2分）

1、定位诊断（5分）：

双侧锥体外系

诊定位诊断依据（5分）：

断1.而具脸；（1分）

及2.构音障碍；（1分）

依3.双侧肢体肌张力铅管样增高；（1分）

据4.静止性、姿式性震颤；（1分）

8

神经内科受习

5.慌张步态。。分）

2、定性诊断:变性，

3、最终诊断：帕金森病（5分）

定性诊断依据（15分）：

1.中年男性，起病隐匿，病程长；（3分）

2.表现为单侧起病，从一侧肢体逐渐累及到双侧，浮现静止性宸薮，

运动迟缓，姿式异常，便秘，下肢疼痛，有典型的运动症状和非运动

症状；（3分）

3.否认头部外伤史、中毒史、脑炎脑膜炎、脑血管病史病史；（3

分）

4.查体：面具脸，构音障碍，肌张力呈铅管样增高，双手震颠呈“搓

药丸”样，慌张步态，头部可见不自主晃动，感觉系统无异常，病理

反射未引出；（3分）

5.结合实脸室检查结果排除其他疾病故考虑。（3分）

1、继发性帕金森综合征（5分）

继发性帕金森综合征鉴别依据（5分）：

1.多有脑外伤、脑卒中、脑炎、药物中毒、CO中毒等病史；（2分）

2.步态障碍明显，黄颜少见.，常伴椎体束征；（2分）

3.多巴胺制剂治疗效果差。（1分）

2、伴发与其他神经变性疾病的帕金森综合征（5分）

伴发与其他神经变性疾病的帕金森综合征鉴别依据（5分）：

帕金森症状常以强直少动为主，静止性震颤少见，双侧起病，对多巴

胺治疗不敏感，。分）除此之外，各有特点：

、

1.进行性核上性眼肌麻痹（垂直性眼球凝视障碍）；（1分）

鉴2.多系统萎缩（直立性低血压，小脑性共济失调）；（1分）

别

3.路易体痴呆（痴呆和视幻觉）；（1分）

诊

4肝豆技核变性（角膜色素环，铜代谢异常）。（1分）

断

3、原发性震颤（5分）

及

原发性宸颤鉴别依据（5分）：

依

据1.部份有家族史；。分）

2.多在早年发病；（1分）

3.震颤为姿式性或者动作性，为惟一症状，无肌强直和运动迟缓；

（2分）

4.饮酒或者心得安可减轻症状。。分）

4、抑郁症（5分）

抑郁疵鉴别依据（5分）:

1.无肌强直和宸颤；（3分）

2.抗抑郁药有效。（2分）

1、治疗计划（10分）：

坚持“剂量滴定”、“尽可能以小剂量达到满意效果”；。分）

四

治疗遵循普通原则，也强调个体化治疗，不同患者用药选择不仅考虑

、

病情特点，还要考虑患者年龄、就业状况、经济承受能,力；（4分）

治

尽量避免药物副作用和并发症。（3分）

疗

【考官提醒：请以病人为对象进行叙述】

2、治疗揩施（10分）:

9