医学临床医学西医学诊断学模拟练习题+答案

医学临床医学西医学诊断学模拟练习题+答案

一、单选题(共100题，每题1分，共100分)

1.在ARDS的发病中起主耍作用的是。。

A、IL-1

B、粘附分子

C、激活的中性粒细胞

D、补体

正确答案：C

答案解析：引起ARDS毛细血管内皮损伤的递质有许多中性粒细胞的

激活是最主要原因。炎症细胞和炎症介质是启动早期炎症反应与维

持炎症反应的两个主要因素，在ARDS的发生发展中起关键作用。炎

症细胞产生多种炎症介质和细胞因子，最重要的是肿瘤坏死因子-a

和白细胞介素7,导致大量中性粒细胞在肺内聚集、激活，并通过

“呼吸暴发”释放氧自由基、蛋白酶和炎症介质，引起靶细胞损害，

表现为肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺微血管通透性增

高和微血栓形成，大量富含蛋白质和纤维蛋白的液体渗出至肺间质和

肺泡,形成非心源性肺水肿,透明膜形成,进一步导致肺间质纤维化。

2.关于原发性肺脓肿，下列哪项不正确？()

A、常为吸入口咽分泌物携带的细菌感染所致

B、为多种化脓性细菌的混合感染

C、慢性肺脓肿可出现大咯血

D、急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病

正确答案：D

答案解析：AB两项，肺脓肿病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,90%

肺脓肿合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌可在部分患者单独发病;

吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉部的感染灶，或手术、醉酒、劳

累、受凉和脑血管病等病史。CD两项,急性肺脓肿炎症迁延3个月

以上者称为慢性肺脓肿，脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁

增厚,并可累及周围细支气管,致其变形或扩张,慢性肺脓肿可见杵状

指与肥大性骨关节痛。

3.男性,58岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血,，怀疑患肺血栓栓塞

症,应特别注意是否存在()。

A、大叶性肺炎

B、血小板减少性紫瘢

C、冠状动脉硬化性心脏病

D、下肢深静脉血栓形成

正确答案：D

答案解析：肺血栓栓塞症三联征:呼吸困难、胸痛及咯血，常由于下

肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。

4.男性,70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史,因畏寒、发热，伴咳

嗽、气急5天就诊。住院后高热不退,气急、发组明显，咳黏稠脓性

血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，

水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断()。

A、肺炎球菌肺炎

B、肺脓肿

C、克雷伯杆菌肺炎

D、金黄色葡萄球菌肺炎

正确答案：C

答案解析：C项，克雷伯杆菌肺炎好发于老年,砖红色胶冻痰为其典

型痰液。X线示“叶间隙弧形下坠”，为克雷伯杆菌肺炎的特征性表

现。A项,肺炎球菌肺炎好发于年轻人，常于受凉后急性起病,咳铁锈

色痰。X线示肺大叶实变，很少形成空洞或脓肿。B项，肺脓肿多有

误吸病史,咳大量臭脓痰。X线示大片浓密模糊浸润影。D项,金黄色

葡萄球菌肺炎多表现为咳脓血痰。X线示肺脓肿、肺气囊肿等。

5.双肺满布湿啰音多见于。。

A、肺结核空洞

B、支气管扩张

C、支气管肺炎

D、急性肺水肿

正确答案：D

答案解析：ABC三项,肺结核空洞、支气管扩张和支气管肺炎仅局部

肺可闻及湿啰音。D项，湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分

泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂产生的

声音，又称水泡音。急性肺水肿时双肺大量渗巴液，听诊双肺满布湿

啰音。

6.支气管哮喘的本质是0。

A、气道炎症

B、变态反应

C、气道高反应性

D、支气管痉挛

正确答案：A

答案解析：支气管哮喘是由多种细胞（包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、

T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道

慢性炎症性疾病。A项，气道慢性炎症是哮喘的本质。C项，气道高反

应性是哮喘的基本特征。气道重构是哮喘的重要病理特征。

7.临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是()。

A、心脏X线片

B、超声多普勒

C、放射性核素检查

D、心一肺有氧运动试验

正确答案：B

答案解析：D项，心-肺有氧运动试验是在运动状态下测定患者对运

动的耐受量，主要心脏的功能状态。AC两项,X线片和放射性核素检

查都可反映心脏舒张功能。B项,超声多普勒不仅可反映心脏舒张功

能，更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，是临

床上最实用的判断心脏舒张功能的方法。

8.假性糖尿见于()。

A、库欣综合征

B、家族性糖尿病

C、服用大量维生素C

D、肝硬化

正确答案：C

答案解析：ABD三项,库欣综合征、家族性糖尿病、肝硬化等可导致

血糖增高性糖尿。C项，尿糖定性试验阳性，称为糖尿。尿中存在的

还原性物质(如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、异烟胱、链霉素、水

杨酸、阿司匹林等)可使斑氏定性试验出现假阳性反应，称为假性糖

尿。

9.在左心衰发展为全心衰的病程中,较少出现的临床表现是()。

A、心率增快

B、三尖瓣区收缩期杂音

C、肺淤血加重

D、水肿减轻

正确答案：C

答案解析：C项，临床上左心衰竭最常见，左心衰竭后可继发右心衰

竭而致全心衰竭。右心衰出现后，右心排血量戒少，故肺淤血症状反

而较前有所减轻。

10.左侧心力衰竭最有含断意义的体征是下列哪一项？0

A、舒张期奔马律

B、第一心音减弱

C、心率增快

D、水冲脉

正确答案：A

答案解析：急性左心衰时,心率增快，心尖部第一心音减弱，频率快,

同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。右

心衰竭可在三尖瓣区间及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音,

以及右心室舒张期奔马律。所以心力衰竭最有诊断意义的体征是舒

张期奔马律。

11.痰结核菌检查的意义为0。

A、痰菌阳性不是确诊肺结核的依据

B、痰菌阳性说明病灶是开放性的

C、痰菌阴性可否定肺结核

D、痰菌阴性肯定已无传染性

正确答案：B

答案解析：A项，痰结核分枝杆菌检查明确是否排菌，是确定传染源

的唯一方法。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法,也是

制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症

状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。B项,痰菌阳性说明病灶是

开放性的,具有传染性。CD两项，虽然痰菌阳性说明结核病人具有传

染性，但痰菌阴性不能排除结核的存在及其传染性。

12.哪种药物较少引起肝功能损害0。

A、利福平

B、链霉索

C、哦嗪酰胺

D、对氨基水杨酸钠

正确答案：B

答案解析：A项，利福平主要不良反应为肝功能损害和过敏反应。B

项，链霉素主要引起肾损害度前庭蜗神经损害。C项，毗嗪酰胺主要

不良反应是胃肠反应、肝功能损害、高尿酸血症和关节痛。D项，对

氨基水杨酸钠主要不良反应是胃肠反应、过敏反应和肝功能损害。

13.下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是()。

A、胸水LDH>500U/L

B、胸水相对密度<1.018

C、胸水CEA>20ug/L

D、胸水腺甘脱氮酶C45U/L

正确答案：B

答案解析：恶性肿瘤引起的胸腔积液是渗出液、胸水相对密度

应>1.018、胸水CEA>20ug/L,LDH>500U/L（且以LDH2为

主），ADA<45U/L。

14.S1分裂可见于（）。

A、主动脉瓣狭窄

B、室间隔缺损

C、完全性右束支传导阻滞

D、完全性左束支传导阻滞

正确答案：C

答案解析：第一心音（S1）是由二尖瓣和三尖瓣的关闭引起。正常情

况下,三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02p.03S,该时间差不能为人耳分

辨。当S1的2个成分相距0.03S以上时,可出现S1分裂。其原因为

三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣,包括电活动延迟（完全性右束支传导阻

滞）、机械活动延迟（肺动脉高压）。AD两项，主动脉瓣狭窄、完全性

左束支传导阻滞可导致第二心音反常分裂。B项，室间隔缺损可导致

第二心音通常性分裂（收缩期由于压力差的存在部分血液由左室流向

右室，使肺动脉瓣关闭显著延迟于主动脉瓣关闭，即出现第二心音通

常性分裂）。

15.女性,32岁，风心病慢性心力衰竭、心房颤动，给予地高辛及利尿

剂,2天后心室率由138次/分减至110次/分，尿量增加，但患者仍然

有气促，不能平卧。此时治疗应该是0。

A、加用皮质激素

B、口服普奈洛尔

C、静脉滴注氯化钾

D、继续原剂量地高辛及利尿剂观察

正确答案：D

答案解析：可继续观察，因地高辛尚未达有效药物浓度（地高辛的半

衰期为16天,连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态）o

16.关于胸腔积液病因的描述，哪项是正确的0。

A、药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液

B、恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液

C、老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致

D、肺栓塞产生的胸腔积液为漏出渡

正确答案：B

答案解析：A项，药物（如甲氨蝶吟、胺碘酮、苯妥英、吠喃妥因、

B-受体拮抗剂）、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓

塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术或冠脉内

支架置入、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引

起渗出性或漏出性积液。B项,恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液,

也可为漏出液。C项，老年患者胸腔积液的病因多为肿瘤尤其是肺

癌胸膜转移所致。D项,肺梗死产生的胸腔积液为渗出液。

17.男性,50岁，咳嗽，咳痰史10多年,每年持续3个月以上,活动后

气急2年,病情加重3天，呼吸困难,查体:双肺叩诊过清音,听诊双肺

干湿啰音。该患者主要的治疗是（）。

A、祛痰止咳剂

B、抗生素

C、吸氧

D、雾化吸入

正确答案：B

答案解析：该患者咳嗽咳痰史10多年,每年持续3个月以上,活动

后气急2年,可见病情已由慢性支气管炎进展为C0PD.目前为急性加

重期,主要的治疗是应用抗生素抗感染治疗。

18.关于正常骨髓象的描述,错误的是()。

A、原粒+早幼粒+中幼粒细胞约占粒细胞总数的20%

B、幼红细胞约占有核细胞的20%

C、淋巴细胞约占有核细胞的20%

D、单核细胞一般＜2%

正确答案：D

答案解析：正常骨髓象的单核细胞系统一般＜4%,系成熟型单核细胞。

19.关于房扑的临床表现,不正确的是()。

A、是心搏骤停的前兆

B、可转变为房颤

C、患者可无症状

D、可发生于无器质性心脏病者

正确答案：A

答案解析：房扑可发生于无器质性心脏病者,房扑往往有不稳定倾向,

可恢复为窦性心律或进展为房颤，但也可持续数月或数年。房扑的心

室率不快时，患者可无症状。

20.诊断感染性心内膜炎最重要的方法是0。

A、心电图

B、超声心动图

C、心导管检查

D、血细菌培养阳性

正确答案：D

答案解析：急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌,亚

急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近

期未接受抗菌药治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。对于急

性感染性心内膜炎,心电图和超声心动图具有一定的辅助诊断价值；

心导管检查没有必要。

21.男性，14岁。受凉后咳嗽，喘息2天,自服红霉素,氨茶喊(剂量不

详)症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绢，全身大汗，双肺可闻

哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是

()o

A、心源性哮喘

B、慢性喘息型支气管炎急性发作

C、急性支气管炎

D、重症支气管哮喘

正确答案：D

答案解析：D项,根据患者病史及体征,要考虑重症支气管哮喘。A项,

心源性哮喘可以发组、气促，但应有心脏病病史，体检可闻及肺底湿

啰音;B项，慢性喘息型支气管发病年龄一般较大，肺底部可有湿啰

音:C项,急性支气管炎可以咳嗽、咳痰,但一般无明显缺氧。

22.男性,70岁。反复咳喘25年。体检:桶状胸，双肺呼吸音减低。

肺功能测定：肺活量占正常预计值70%,第一秒用力呼气量占用力肺

活量50%,残气量占肺总量45%,肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一

类型？（）

A、限制型通气障碍

B、阻塞型通气障碍

C、以限制为主的混合型通气损害

D、以阻塞为主的混合型通气损害

正确答案：D

答案解析：阻塞性通气功能障碍的特点是以流速（如FEV1.O/FVC%）

降低为主，限制性通气障碍则以肺容量（如VC、TLC）减少为主。患

者一秒用力呼气量与用力肺活量比值（简称一秒率）50%,明显降低,残

气量占肺总量（45%）升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总

量，肺活量均有降低,有轻度限制型通气障碍。

23.呼吸衰竭时,二氧化碳潴留的主要机制是（）。

A、弥散障碍

B、肺通气不足

C、通气/血流比例失调

D、肺内动-静脉解剖分流

正确答案：B

答案解析：低氧血症和C02潴留（高碳酸血症）的发生机制包括4种:

肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调和肺内动-静脉分流增

加。①肺通气不足：当肺泡通气量不足时,PaC02会增高，即产生C02

潴留。这是C02潴留的主要机制。②弥散障碍:通常以低氧血症

为主。③通气/血流比例失调:通常仅产生低氧血症,而无C02潴留。

④肺内动-静脉分流增加：为通气/血流比例失调的特例，也无C02潴

留。无效腔样通气增加也属于通气/血流比例失调。

24.PTE溶栓治疗的禁忌证不包括()o

A、活动性内出血

B、1周内大手术

C、近期自发性颅内出血

D、肘窝静脉穿刺

正确答案：D

答案解析：①溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自发性

颅内出血。②相对禁忌证：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能

压迫止血部位的血管穿刺;2个月内的缺血性脑卒中：10天内的胃肠

道出血;15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术;难于控

制的重度高血压；近期曾行心肺复苏；血小板计数＜100X109/L;妊娠；

细菌性心内膜炎;严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。

25.男性,70岁。有慢性阻塞性肺气肿史，近1周感冒后痰多，气促加

重，烦躁失眠。血气分

析：pH7.29,PaC0280mmHg,PaO255mmHg,BE+2mmol/Lo应考虑()。

A、失代偿性呼吸性酸中毒

B、代偿性呼吸性酸中毒

C、失代偿性呼吸性碱中毒

D、代偿性呼吸性碱中毒

正确答案：A

答案解析：PaC02为判断呼吸性酸碱紊乱的指标,pH为判断酸碱血症

指标，BE和HCO-，用以判断代谢性酸碱紊乱。正常值分别为pH

7.35~7.45,PaC0235~45mmHg,BE±3mmol/L,HCO-22~27mmol/L。

该患者血气分析结果:pH低于正常,PaCO大于E32常,BE在正

常范围内,故属失代偿性呼吸性酸中毒。

26.男性,60岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指

标最能说明有阻塞及其程度？()

A、第一秒用力呼气量/用力肺活量％(FEV1/FVC%)

B、肺活量占预计值%(VC%pred)

C、最大通气量占预计值％(MMV%pred)

D、残气量/肺总量％(以/1的%)

正确答案：A

答案解析：A项，一秒率(FEV1/FVC%)最能说明气道阻塞的有无及其

程度。BC两项，肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两

种因素的影响，最大通气量占预计值％(MVV%pred)和肺活量占预计

值％”"3小山来计算气速指数，可对通气功能作出初步判断、肺

功能状况和通气功能障碍类型。D项,RV/TLC%是反映有无肺气肿及

其程度的最佳指标。

27.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减少见于()。

A、急性粒细胞白血病

B、急性淋巴细胞白血病

C、再生性障碍性贫血

D、骨髓纤维化症

正确答案：A

答案解析：A项，中性粒细胞碱性磷酸酶积分值降低见于病毒性感染、

慢性粒细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、阵

发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病。BCD三项，中性粒细胞碱

性磷酸酶积分值增高见于急性化脓菌感染，类白血病反应、急性淋

巴细胞白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤,慢淋白血病、骨髓增

殖性疾病(如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化

症)。

28.下列哪一种情况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标？()

A、扩张型心肌病的心影缩小

B、心房颤动心室率变为规则而缓慢

C、风心病二尖瓣关闭不全的杂音增强

D、气促减轻

正确答案：B

答案解析：心房颤动心室率变为规则而缓慢是洋地黄中毒的表现。

29.关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种说法正确？()

A、在冠脉狭窄的基础上，心肌缺氧而诱发

B、迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因

C、动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成

D、多数由斑块的破裂引起

正确答案：A

答案解析：稳定型心绞痛的发病机制是在冠脉狭窄的基础上，当冠状

动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心

肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞

痛。

30.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是()。

A、心力衰竭

B、心肌脓肿

C、急性心肌梗死

D、化脓性脑膜炎

正确答案：A

答案解析：亚急性感染性心内膜炎造成心脏瓣蟆的损害,发生二尖瓣

或(和)主动脉瓣关闭不全，严重者造成心力衰竭，甚至死亡。BCD三

项，均为亚急性感染性心内膜炎的并发症，但较少见。

31.临床上诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是()。

A、肺动脉曲压和右心室肥大

B、肺动脉高压

C、血气分析

D、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性

正确答案：A

答案解析：由于慢性肺源性心脏病已有心脏病表现,因此诊断依据中

右心室肥大是不可缺的。根据患者有慢性阻塞性肺疾病或慢支、肺

气肿病史，或其他胸肺疾病史,并出现肺动脉压增高、右心室增大或

右心功能不全的征象，心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽

和右心增大、肥厚的征象,可诊断为慢性肺源性心脏病。

32.关于二尖瓣狭窄的叙述,错误的是()。

A、患者2/3为女性

B、测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度

C、瓣口常呈“鱼口”状

D、二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于2cm2

正确答案：B

答案解析：B项,测量跨瓣压差(不是左房压)可判断二尖瓣狭窄的程

度。二尖瓣狭窄时,左房血流进入左室受阻,左房压显著增高,使跨瓣

压差增加。重度二尖瓣狭窄时,跨瓣压差可达20mmHg。

33.关于急性主动脉瓣关闭不全的体征,错误的是()。

A、收缩压增高

无明显周围血管征

C、第三心音常见

D、第二心音肺动脉瓣成分增强

正确答案：A

答案解析：急性主动脉瓣关闭不全的临床症状与慢性主动脉瓣关闭

不全相差很大。BCD三项，急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张

压和脉压均正常，或舒张压稍低,脉压稍增加。无明显周围血管征。

心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失,

第二心音肺动脉瓣成分增强，第三心音常见。

34.女性,30岁，心悸2天来院。查心界不大，心率40次/分，可闻及

大炮音。心电图示房室传导阻滞。该患者的首选治疗方法是()。

A、临时性人工心脏起博

B、阿托品静脉滴注

C、异丙肾上腺素静脉滴注

D、地高辛静脉注射

正确答案：C

答案解析：患者心率40次/分，可闻及大炮音，可诊断为III度房室传

导阻滞。因无明显症状，也无血流动力学障碍，可先给予异丙肾上腺

素静脉滴注急救，若效果不佳，再安置人工心脏起搏器。该患者在明

确房室传导阻滞部位前可选用异丙基肾上腺素,而不能选用阿托品，

因为阿托品仅适用于阻滞部位位于房室结的患者，异丙肾上腺素适用

于任何部位的房室传导阻滞。

35.8岁患儿，胸骨左缘第3及4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,

应考虑为()。

A、室间隔缺损

B、主动脉瓣狭窄

C、二尖瓣关闭不全

D、动脉导管未闭

正确答案：A

答案解析：A项,胸骨左缘第3及4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂

音，应考虑为室间隔缺损或梗阻性肥厚型心肌病的器质性杂音。BC

两项,主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全均可听到收缩

期杂音，但部位均不在胸骨左缘第3及4肋间。D项,动脉导管未闭

的杂音是连续性杂音,而不是单纯的收缩期杂音。

36.有关急性粟粒型肺结核正确的是。。

A、是少量结核菌一次入血而引起

B、病初胸片可无明显粟粒影

C、全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难

D、极少并发结核性脑膜炎

正确答案：B

答案解析：A项，是大量结核菌一次入血而引起，B项,X线胸片和CT

检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大

小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。急性

粟粒型肺结核是由于大量的TB杆菌一次侵入机体，沿血行(血液循

环)进入肺内而形成，肺内表现为许多大小一致的粟粒状致密阴影,直

径均在广2mm,多呈圆形、椭圆型，边界清晰，广泛而均匀的分布于两

肺全肺野。CD两项，①已患原发型肺结核的婴幼儿和青少年，特别是

营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的

小儿;②成人也可发生急性粟粒型肺结核,起病急,持续高热，中毒症

状严重,身浅表淋巴结抻大,肝和脾大,有时可发现皮肤淡红色粟粒疹,

可出现颈项强直等脑膜刺激征，眼底检查约三分之一的患者可发现脉

络膜结核结节。

37.冠心病心绞痛患者应用8受体阻滞剂，下列哪一种说法是正确

的？()

A、不管心功能如何，均可选用

B、主要通过阻断交感系统减慢心率，降低心肌收缩力，缓解心绞痛

C、与硝酸酯类合用不需考虑减量问题

D、对低血压、支气管哮喘患者也可选用

正确答案：B

答案解析：B项，p受体阻滞剂主要通过阻断交感系统减慢心率，降

低心肌收缩力，缓解心绞痛。使用P受体阻滞剂要注意:C项，本药

与硝酸酯类合用有协同作用，因而用量应偏小,开始剂量尤其要注意

减小，以免引起直立性低血压等不良反应。AD两项，低血压、支气管

哮喘以及心动过缓、II度或以上房室传导阻滞者不宜应用，停用本药

时应逐步减量,如突然停用有诱发心肌梗死的可能。

38.心力衰竭患者水肿通常首先出现在。。

A、眼睑

B、双手

C、颜面

D、身体最低部位

正确答案：D

答案解析：①心力衰竭患者的水肿又称心源性水肿,是静脉淤血、毛

细血管滤过压增高所致，由于身体低垂部流体静水压较高，通常首先

出现在身体最低部位。②肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面。

39.下列哪一种情况使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重？()

A、心肌收缩减弱时

B、左心室腔与流出道之间的压力差增加

C、外周阻力增加时

D、舒张期二尖瓣前叶前向运动

正确答案：B

答案解析：左心室腔与流出道之间的压力差增加，使梗阻性肥厚型心

肌病流出道梗阻加重。

40.主动脉瓣反流时心尖部可存在()。

A、Graham-SteeI杂音

B、Austin-FIint杂音

C、Duroziez征

D、Traube征

正确答案：B

答案解析：主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流,导致二尖瓣相

对性狭窄,在心尖部可听到Austin-FIint杂音。

41.在结核病发病中起重要作用的细胞是。。

A、NK细胞

B、Th2细胞

C、CD4+T细胞

D、嗜酸性粒细胞

正确答案：C

答案解析：结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫；细胞免疫主要作

用细胞是CD4+T细胞。

42.关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述,错误的是()。

A、60%的患者发生体循环栓塞

B、80%的体循环栓塞患者有心房颤动

C、2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞

D、1/4的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞

正确答案：A

答案解析：A项，二尖瓣狭窄时,20%的患者发生体循环栓塞，血栓来

源于左心耳或左心房。B项,80%的体循环栓塞患者,有心房颤动。CD

两项,2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞,其余依次为外周动脉和内脏

动脉栓塞。

43.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制()。

A、支气管感染

B、红细胞增多

C、肺毛细血管床减少

D、肺小动脉痉挛

正确答案：D

答案解析：在慢性肺心病肺动脉高压的发生机制中，功能性因素较解

剖学因素更为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收

缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。而肺动脉高压

是右心室结构和(或)功能改变的直接因素。

44.诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是()。

A、静脉造影

B、磁共振成像(MRI)

C、肢体阻抗容积图(IPG)

D、放射性核素静脉造影

正确答案：A

答案解析：A项,静脉造影是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，可

显示静脉堵塞的部位,范围,程度及侧支循环和静脉功能状态,其诊断

敏感性和特异性接近100%。B项,MRI对有症状的急性洋静脉血栓形

成诊断的敏感性和特异性可达90%~100%,部分研究提示MRI可用于

检测无症状的下肢深静脉血栓形成。C项，肢体阻抗容积图(IPG)可

间接提示静脉血栓形成，对有症状的近端深静脉血栓形成具有很高的

敏感性和特异性,对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。D项,放射性

核素静脉造影属无创性深静脉血栓形成检测方法，常与肺灌注扫描联

合进行,适用于对造影剂过敏者。

45.属于伴利尿剂的是()。

A、氢氯噬嗪

B、味塞米

C、螺内酯

D、阿米洛利

正确答案：B

答案解析：A项，氢氯嘎嗪为嘎嗪类利尿荆;B项，吠塞米是祥利尿

剂;CD两项,螺内酯和阿米洛利为保钾利尿剂。

46.下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因？()。

A、体力劳动和激动

B、水解质紊乱

C、心律失常

D、呼吸道感染

正确答案：D

答案解析：心力衰竭的诱因包括:感染、心律失常、心脏负担过重、

妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道

感染是最常见、最重要的诱因。

47.心脏触及震颤多由于()。

A、心脏瓣膜轻度关闭不全

B、心脏瓣膜狭窄

C、心房颤动

D、心率颤动

正确答案：B

答案解析：震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,发生机制与杂

音相同，是血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、

血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。震颤多见于某些先天性心血管

病变及狭窄性瓣膜病变，瓣膜关闭不全时较少。

48.男性，18岁。反复发作喘息3年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓

解。近半年无发作,要求确诊,下列哪项检查有助于哮喘的诊断？()

A、通气功能测定

B、支气管激发试验

C、支气管舒张试验

D、动脉血气分析

正确答案：B

答案解析：支气管哮喘缓解期胸部X线检查、通气功能测定、动脉

血气分析正常。由于肺功能正常，不适宜行支气管舒张试验(用以测

定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善,

肺功能指标好转)。支气管激发试验用以测定气道反应性，可视气道

反应性增高的程度作出定量判断,一般适用于通气功能在正常预计值

的70%以上的患者。

49.鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是()。

A、心尖部杂音的性质

B、杂音传导的方向

C、体位与杂音的关系

D、心尖部是否有收缩中晚期喀喇音

正确答案：D

答案解析：D项，二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯

型杂音,而典型的二尖瓣脱垂为收缩中晚期喀喇音，此为鉴别两者最

有意义的体征。

50.女性,20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史5年,2年前有咳血痰

病史。近来双下肢间顺性水肿，活动后气促。检查：血压120/80mmHg,

心率100次/分，心房颤动,L2可闻舒张早期哈气样杂音，向左外侧传

导，周围血管征阴性，其杂音属于()。

A、Grahams-SteeI

B、Austin-FIint

C、Traube征

D、Duroziez征

正确答案：A

答案解析：“L2可闻舒张早期哈气样杂音”提示肺动脉瓣关闭不全。

A项,Graham-Steel杂音:肺动脉高压相对肺动脉瓣关闭不全杂音;B

项,Austin-Flint杂音:严重主动脉关闭不全所致的相对二尖瓣狭窄

杂音；CD两项,Traube征（股动脉枪击音）和Duroziez征（听诊器轻

压股动脉闻及的双期杂音）二者均见于主动脉瓣关闭不全。

51.患者男性,75岁，慢性支气管炎病史30年。2天前因着凉后发热、

咳嗽加重，气急，呼吸困难。动脉血气分

析：pH:7.00,Pa0255mmHg,PaC0280mmHg,BE-5mmol/Lo本例结果为（）。

A、呼吸性酸中毒（失代偿

B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C、代谢性酸中毒（失代偿）

D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案：B

答案解析：根据患者病史及体征提示：老年慢阻肺患者，病史30

年,Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg,可诊断为C0PD所致的II型呼吸衰

竭。①若为失代偿性呼酸，则pH轻度降低;②若为呼酸合并代碱,pH

可维持在正常范围;③若为呼酸合并代酸，则pH显著下降,BE低于正

常值（酸剩余）。故呼酸合并代酸的可能性最大。

52.不属于重症支气管哮喘发作体征的是。。

A、哮鸣音消失

B、水冲脉

C、心率加快

D、发纣

正确答案：B

答案解析：严重哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动、发绢和

奇脉。B项,水冲脉多见于脉压增大的主动脉瓣关闭不全等。

53.下列关于支气管扩张的描述中，错误的是()。

A、多在中、老年发病

B、下胸部持续存在局限性湿啰音

C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血

D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影

正确答案：A

答案解析：支气管扩张症多见于儿童和青年。

54.在风湿性心脏病联合瓣膜病中，以下哪项组合最常见？()

A、二尖瓣狭窄并主动脉狭窄

B、二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全

C、主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全

D、主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全

正确答案：B

答案解析：风湿性心脏病最常见的联合瓣膜损坏是二尖瓣狭窄并主

动脉关闭不全。

55.男性,58岁，急性胸前区疼痛3小时入院,病情重,上级医生指示，

除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。

请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关？()

A、心绞痛

B、急性心包炎

C、急性肺动脉栓塞

D、阑尾炎

正确答案：D

答案解析：A项，心绞痛与急性心肌梗死疼痛的部位相同，性质相

似;B项,急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久

的心前区疼痛:C项，急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难

和休克。D项,阑尾炎不会出现胸前区痛。

56.女性,30岁。进行性呼吸困难2个月，X线胸片示两肺弥漫性间质

病变。血气分析pH7.46,PaO252mmHg,PaC0230nunHg,BE-3.0mmol/Lo

适宜的吸氧浓度为()。

A、20%~25%

B、25%~29%

C、35%~45%

D、50%~60%

正确答案：C

答案解析：根据患者病史及血气分析结果可判断患者发生I型呼衰,

氧合功能障碍(弥散障碍、通气/血流比例失调)，而通气功能基本正

常。所以选择较高浓度(35%~45%)给氧，可以迅速缓解低氧血症而不

会引起C02潴留。

57.下列情况可引起语言震颤增强，除了()。

A、大叶性肺炎

B、肺梗死

C、肺内大空腔

D、大量胸腔积液

正确答案：D

答案解析：AB两项，肺泡内有炎性浸润，因肺组织实变使语颤传导良

好，引起语言震颤增强如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等。C项，

接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空腔内产生共鸣，引起语言震颤增

强，如空洞性肺结核、肺脓肿等。

58.最有助于肺脓肿诊断的症状是0。

A、胸痛

B、咯血

C、咳大量臭脓痰

D、全身中毒症状加重

正确答案：C

答案解析：肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽、

咳大量脓臭痰。

59.下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素？()

A、感染中毒症

B、重症肺炎

C、肺挫伤

D、淹溺

正确答案：A

答案解析：引起ARDS的原因或危险因素很多,可以分为肺内因素(直

接因素)和肺外因素(间接因素)，但是这些直接和间接因素及其所引

起的炎症反应、影像改变及病理生理反应常常相互重叠。A项，感染

中毒症是ARDS的间接肺损伤因素。

60.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是()。

A、肺底部

B、肺尖部

C、腋窝部

D、肩胛间区

正确答案：D

答案解析：①支气管打张是指直径＞2mm中等大小的近端支气管由于

管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性啰

音，由于肺结核多位于肺上叶,所以若引起支气管扩张,湿啰音最常见

于肩胛间区。②一般感染性病变的支气管扩张多见于下叶,特别是左

下叶,因为左支气管细长,与主支气管的夹角大,且受心脏血管压迫而

引流不畅。③左舌叶支气管开口接近下叶上段支气管,易被下叶感染

所累及,故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。

61.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于()。

A、前者心脏普遍增大

B、前者心音低沉

C、后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧

D、后者心尖搏动减弱

正确答案：C

答案解析：心包积液时心尖搏动微弱,在心浊音界左缘内侧或不能扪

及。

62.关于主动脉瓣狭窄的临床症状，以下哪一种是错误的？()

A、劳力性呼吸困难见于90%有症状患者

B、活动后心绞痛见于60%有症状患者

C、对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状

D、约1/3有症状者可有晕厥症状

正确答案：C

答案解析：C项,主动脉瓣狭窄患者对心房颤动的耐受性差,10%可发

生心房颤动,致左心房压升高和心输出量明显减少，临床上迅速恶化,

可致严重低血压、晕厥或肺水肿。

63.男性,25岁，高热、咳嗽3天，咳铁锈色痰。体温39.4℃。胸片示

右上肺片状阴影。血白细胞20X109/L,中性粒细胞0.91。给予青霉

素治疗后体温降至正常。两天后体温再次升高。体温再次升高的原

因可能为()。

A、药物热

B、细菌耐药

C、出现了新的细菌感染

D、产生了并发症

正确答案：D

答案解析：肺炎链球菌肺炎特点:起病急,高热、寒战、胸痛、咳铁

锈色痰，肺实变体征,X线呈肺段或肺叶实变，可见支气管充气征，无

空洞,可见“假空洞”征,可伴胸腔积液,治疗以青霉素G为首选,对

青霉素过敏或感染耐青霉素菌株者可用呼吸氟口奎诺酮、头抱睡的或

头抱曲松。一般经过抗生素治疗后,高热常在24小时内消退,或数日

内逐渐下降。如体温降而复升或3天仍不下降,应考虑肺外感染,

如并发脓胸,心包炎或关节炎等。

64.关于闭合性气胸的特点，不正确的是()。

A、空气能自由进出胸膜腔

B、胸膜裂口较小

C、胸膜腔内压力接近大气压

D、抽气后压力下降

正确答案：A

答案解析：A项，闭合性气胸因为胸膜裂口较小，空气不能自由进出

胸膜腔。BCD三项，均为闭合性气胸的特点。

65.继发性肺结核不包括以下哪项改变0。

A、条索状阴影

B、结核球

C、粟粒状阴影

D、片状阴影

正确答案：C

答案解析：ABD三项,分别为纤维空洞性肺结核、结核球、浸润性肺

结核三种继发型肺结核的胸片表现。C项,粟粒状阴影是血源播散性

肺结核表现,属于原发性肺结核。

66.呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂,最适合下列哪种病因引起者0。

A、呼吸肌病变

B、肺水肿

C、弥漫性肺纤维他

D、中枢抑制导致通气不足

正确答案：D

答案解析：呼吸兴奋剂的使用原则:①必须保持气道通畅,否则会促

使呼吸肌疲劳，加重二氧化碳潴留；②脑缺氧、脑水肿木纠正而频繁

抽搐者慎用；③患者的呼吸肌功能基本正常;④不可突然停药。主要

适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭,不宜用于以肺

换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭。

67.由于激动传导异常所致的心律失常是。。

A、心房颤动

B、室扑

C、预激综合征

D、实性心律不齐

正确答案：C

答案解析：预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发

作。心电图预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。发生

预激的解剖学基础是在房室特殊传导组织外，还存在一些由普通工作

心肌组成的肌束，连接心房和心室之间,称房室旁路。ABD三项,房颤、

室扑、窦性心律不齐、结性心律等都是起搏节律的异常，而不是激动

传导异常。

68.原发性肺结核最常见的自然演变结局是()。

A、自行吸收或钙化

B、发展为结核性胸膜炎

C、发展为肺外结核

D、发展为浸润性肺结核

正确答案：A

答案解析：原发性肺结核好发于儿童，原发病灶一般吸收较快，可不

留任何痕迹,预后一般较好。

69.关于心包摩擦音的叙述，不正确的是()。

A、深吸气时最明显

B、以胸骨右缘第3、4肋间最明显

C、心音的发生无相关性

D、心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎

正确答案：B

答案解析：A项，心包摩擦音在深吸气、坐位身体前倾时更容易听到。

B项，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。C项，心包摩

擦音是因炎症而变得粗糙的心包壁层和脏层在心脏活动时相互摩擦

发出的声音，与心音的发生无相关性。D项，心包摩擦音是纤维素性

心包炎的典型体征，心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎。

70.下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果（）。

A、常为草黄色液体

B、胸液LDH/血清LDHC0.6

C、胸液Rivalta试验阴性

D、胸液细胞数常少于0.1X109/L

正确答案：A

答案解析：①漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固;②渗出液

外观颜色深,呈透明或混浊的草黄或棕黄色，或血性,可自行凝固。

两者划分标准多根据比重（以1.018为界）、蛋白质含量（以30g/L为

界）、白细胞数（以500X106/L为界），小于以上界限为漏出液，反

之为渗出液,但其诊断的敏感性和特异性较差。

71.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于（）。

A、肺结核

B、肺脓肿

C、肺栓塞

D、二尖瓣狭窄

正确答案：D

答案解析：二尖瓣狭窄多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血

管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致小量咯血或

痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。

72.判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是()。

A、胸片

B、临床表现

C、结核菌素试验

D、痰结核杆菌检查

正确答案：D

答案解析：结核病患者是否排菌是确定传染源的唯一方法,最常用的

方法是痰结核分枝杆菌检查。

73.COPD患者长期家庭氧疗的指征不包括()。

A、Pa0255~60mmHg,伴肺动脉高压

B、PaO2W55mmHg,不伴高碳酸血症

C、SaO2W78%,伴高碳酸血症

D、SaO2W88%,不伴高碳酸血症

正确答案：C

答案解析：长期家庭氧疗可提高COPD患者生活质量和生存率。其指

征是：①PaO2W55mmHg或SaO2W88%,有或没有高碳酸血症。

②Pa0255~60mmHg,或Sa02<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或

红细胞增多症(血细胞比容>0.55)o

74.属于IC类抗快速心律失常的药物是()。

A、奎尼丁

B、美西律

C、利多卡因

D、普罗帕酮

正确答案：D

答案解析：奎尼丁为IA类,美西律和利多卡因都为IB类。

75.男性,50岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干

咳及呼吸困难。既往有“原发性高血压”病史°查体:左侧肺部叩诊

鼓音,呼吸音消失,HR112次/分,律齐。首先考虑的检查是()。

A、胸部X线透视

B、胸部B超

C、ECG和心脏彩超

D、心肌酶学检查

正确答案：A

答案解析：患者有胸痛、呼吸困难症状，查体左侧肺部叩诊鼓音，呼

吸音消失提示气胸可能性大,立位后前位X线胸片检查是诊断气胸的

重要方法,可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸

腔积液及纵隔移位等,必要时可摄侧位胸片。

76.患者，女性,65岁，冠心病、高血压病史10余年，平时服用降压药

可平稳控制血压。3小时前突发胸骨后剧烈疼痛，伴大汗。服用硝酸

甘油不能缓解疼痛。查体:血压80/36mmHg,呼吸24次/分，心率110

次/分,律齐。心电图示:V1~V5导联ST段压低,aVR导联ST段抬高,

无病理性Q波。下列啾种治疗对病人最有价值()。

A、溶栓治疗

B、介入治疗

C、低分子量肝素治疗

D、服用阿司匹林

正确答案：B

答案解析：根据患者病史及体征诊断为非ST段抬高性心肌梗死。该

患者高血压病史10余年,提示有慢性高血压病史,此类患者不宜溶栓

治疗。患者血压80/56mmHg,心率110次/分，说明合井心源性休克，

属于高危组,本例发病3小时,故应首选介入治疗。

77.患者，男性,55岁。近期消瘦,3天前突发呼吸困难，下肢水肿，颈

静脉怒张，心界向两侧扩大，心音遥远。B超提示心包积液。急诊行

心包穿刺，抽出血性液体约300mL,抽液后症状缓解。现再发呼吸困

难,B超又提示中等量心包积液。该例的可能诊断为()。

A、结核性心包积液

B、化脓性心包积液

C、肿瘤性心包积液

D、急性非特异性心包积液

正确答案：C

答案解析：C项，心包积液患者出现“血性积液”，行心包穿刺抽液

后3天内积液复现，且积液量大，说明积液生长速度很快。首先考虑

恶性心包积液。

78.急性心肌梗死时最常见的心律失常是()。

A、心房颤动

B、室性早搏及室性心动过速

C、房室传导阻滞

D、预激综合征

正确答案：B

答案解析：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多

见。频发的室性期前收缩、成对出现或呈短阵性室性心动过速、多

源性室性期前收缩或出现R-on-T现象,常是心室颤动的先兆。

79.关于房颤的心电图检查结果,错误的是()。

A、f波替代P波

B、f波频率350~600次/分

C、心室率100~160次/分

D、QRS波通常增宽变形

正确答案：D

答案解析：AB两项,P波消失，代之以千波,频率约350~600次/分。C

项，心室律极不规则，通常在100~160次/分。D项,QRS波群形态通

常正常，当心室率过快,发生室内差异性传导时,QRS波群增宽变形。

80.卜・列关于病毒性肺炎的叙述,不正确的是()。

A、多为吸入性感染

B、病变吸收后可留有肺纤维化

C、常无显著胸部体征

D、检测血清特异性IgG抗体可用于早期诊断

正确答案：D

答案解析：D项，病毒性肺炎血清学检查常用的方法是检测特异性

IgG抗体，IgG抗体提示既往感染,常作为回顾性诊断。

81.鉴别渗出液和漏出液最有用的方法是。。

A、Rivalta试验

B、Pandy试验

C、蛋白定量试脸

D、葡萄糖和LDH测定

正确答案：C

答案解析：A项,Rivalta试验为黏蛋白定性试验,也是鉴别渗出液和

漏出液的指标之一。B项,Pandy试验是脑脊液蛋白定性试验。C项，

总蛋白定量是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验。渗出液的蛋

白总量常＞30g/L,漏出液的蛋白总量常＜25g/L。

82.女性,40岁。突起寒战高热，咳嗽，痰少。10天后痰量增加，约

150mL/d,有恶臭。体检：右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和湿

啰音。本例最可能的诊断是()。

A、支气管扩张合并感染

B、急性肺脓肿

C、葡萄球菌肺炎

D、干酪性肺炎

正确答案：B

答案解析：咳大量脓痰的常见疾病有肺脓肿和支气管扩张，“起初痰

少，10天后痰量增加，痰量150mL/d,有恶臭”为肺脓肿特征。A项，

支气管扩张为慢性疾病，临床表现易咳血,合并感染多位于双肺

下叶。C项，葡萄球菌肺炎初起即可表现为咳浓痰,全身毒血症状明

显，易变性，肺段或肺叶实变,可形成空洞。D项，干酪性肺炎伴有高

热、盗汗、虚脱等严重的结合中毒症状等肺结核表现。

83.男性,70岁。慢性阻塞性肺病史20余年,神志不清5小时。体检:

发绡，呼吸浅促，心率120次/分，律齐，两肺闻及干湿啰音，血压

75/45minHg,血pH7.18,PaC0282.5mmHg,Pa0249mmHgo此时哪项治疗

措施不适宜0。

A、呼吸机辅助通气

B、纠正低血压

C、持续低浓度吸氧

D、呼吸兴奋剂剂

正确答案：A

答案解析：根据该患者病史及体征可初步判断为II型呼吸衰竭,严重

的呼吸性酸中毒伴有缺氧，有应用呼吸机的指征，但患者同时伴有低

血压,宜首先纠正低血国为使用呼吸机创造条件。

84.不属于继发型肺结核的是()。

A、浸润性肺结核

B、空洞性肺结核

C、结核球

D、结核性胸膜炎

正确答案：D

答案解析：①继发性结核继发性结核病是指原发性结核感染时期遗

留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。②

结核病分类标准为:a.原发型肺结核;b.血行播散型肺结核;c.继发型

肺结核;d.结核性胸膜炎;e.其他肺结核;f.菌阴肺结核。③继发型肺

结核包括:a.浸润性肺结核;b.空洞性肺结核;c.结核球;d.干酪样肺

炎;e.纤维空洞性肺结核。

85.早期糖尿病肾病伴高血压患者,应首选的治疗药物是()。

A、啖塞米

B、普奈洛尔

C、卡托普利

D、硝苯地平

正确答案：C

答案解析：卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，其降压机制为:①

抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶

使缓激肽降解减少。②卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋

白的作用。因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。

86.关于利尿剂治疗心衰的原则,错误的是()。

A、治疗慢性心衰时应长期维持

B、水肿消退后应停用

C、病情缓解后也不可利尿剂单一维持治疗

D、最常见的副作用是电解质紊乱

正确答案：B

答案解析：AB两项，对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水

肿消失后，应以最小剂量无限期使用。C项，不能将利尿剂作单一治

疗。D项，长期使用利尿剂易导致水电解质紊乱，如高钾或低钾血症

等。如患者出现水钠潴留，尤其是严重水中毒时,可试用糖皮质激素

进行治疗。

87.下列哪项符合血源性肺脓肿的特点？()

A、致病菌以厌氧菌为主

B、脓肿常为多发

C、好发于双肺上野

D、多有咯血

正确答案：B

答案解析：A项，血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。

BC两项,血源性肺脓肿多为两肺外野的多发性脓肿,病灶分布在一侧

或两侧呈散在局限性炎症。D项,血源性肺脓肿多先有原发病灶引起

的畏寒、高热等感染性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,

痰量不多,极少咯血。

88.某女性病人,妊娠2个月，患肺血栓栓塞症，应禁用哪种药物？()

A、华法林

B、肝素

C、低分子量肝素

D、维生素K

正确答案：A

答案解析：妊娠期间不可使用华法林,因为华法林有对抗维生素K的

作用，抑制维生素K参与的凝血因子II、VII、IX、X在肝脏的合成；

但对新生儿来说,维生素K是促进血液正常凝固及骨骼生长的重要维

生素，应用华法林,可致新生儿发育障碍。但可用肝素或低分子肝素

(增强抗凝血酶-3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活)治疗;产后

和哺乳期妇女可以服用华法林。

89.关于心脏瓣膜病，以下哪一种说法不正确？()

A、风心病是风湿炎症过程所致的瓣膜损害

B、我国风湿性心脏病的发病有逐年增加的趋势

C、主要累及40岁以下人群

D、风心病是我国常见的心脏病之一

正确答案：B

答案解析：B项,我国风湿性心脏病的发病有逐年减少的趋势。

90.下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大？()

A、三度房室传导阻滞

B、室性心动过速

C、窦性心动过缓

D、房扑

正确答案：A

答案解析：BCD三项，室性心动过速、窦性心动过缓和房扑既可见于

无器质性心脏病的正常人，也可见于功能性改变，还可见于器质性心

脏病患者。

91.心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音,应考虑为()。

A、二尖瓣关闭不全

B、主动脉瓣关闭不全

C、二尖瓣狭窄

D、肺动脉瓣狭窄

正确答案：C

答案解析：A项，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音,说明有二尖瓣狭窄,

可见于功能性和器质性两种情况。B项,主动脉瓣关闭不全可导致左

心房舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对

狭窄而产生柔和的隆隆样舒张期杂音,称Austin-Flint杂音。

92.男性,42岁，患扩张型心肌病3年，检查:心界向左下扩大。心脏

听诊:下列的哪一种情况不可能出现？()

A、第一心音大小，强