护士临床“三基”实践指南测试题集

护士临床“三基”实践指南测试题集一、名词解释（共5题，每题2分，总计10分）1.无菌技术2.压力性损伤（压疮）3.心肺复苏（CPR）4.分级护理5.药物过敏反应二、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.干燥存放的无菌持物钳及容器的更换有效期为（）A.2小时B.4小时C.8小时D.24小时E.7天2.根据2020年美国心脏协会（AHA）心肺复苏指南，成人胸外心脏按压的深度与频率为（）A.深度3～4cm，频率80～100次/分B.深度4～5cm，频率90～110次/分C.深度5～6cm，频率100～120次/分D.深度6～7cm，频率110～130次/分E.深度≥5cm，频率≥100次/分3.青霉素皮内试验的标准皮试液浓度为（）A.每1ml含青霉素100～200UB.每1ml含青霉素200～500UC.每1ml含青霉素500～1000UD.每1ml含青霉素1000～2000UE.每1ml含青霉素2000～5000U4.为昏迷患者留置胃管时，当胃管插入会厌部（约15cm）时，应采取的操作是（）A.嘱患者做吞咽动作B.加快插管速度C.托起患者头部使下颌靠近胸骨柄D.拔管后重新插管E.嘱患者头偏向一侧5.成人静脉输液时，常规滴速为（）A.20～40滴/分B.30～50滴/分C.40～60滴/分D.50～70滴/分E.60～80滴/分6.急性左心衰竭患者吸氧时，湿化瓶内加入酒精的浓度为（）A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%～60%7.根据《护理分级》（WS/T431-2013）标准，二级护理的巡视时间为（）A.每1小时巡视1次B.每2小时巡视1次C.每3小时巡视1次D.每4小时巡视1次E.随时巡视8.鼻饲液的适宜温度为（）A.32～34℃B.34～36℃C.36～38℃D.38～40℃E.40～42℃9.糖尿病患者出现饥饿、心悸、出汗、手抖等症状，最可能发生的是（）A.高血糖高渗状态B.酮症酸中毒C.低血糖反应D.乳酸性酸中毒E.糖尿病肾病10.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的氧流量为（）A.1～2L/minB.2～3L/minC.3～4L/minD.4～5L/minE.5～6L/min11.上消化道大出血患者的首要护理措施是（）A.快速建立静脉通路，补充血容量B.给予止血药物C.胃镜下止血D.禁食、胃肠减压E.监测生命体征12.手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm13.术后患者出现呼吸困难，听诊患侧呼吸音消失，气管向健侧移位，应首先考虑（）A.肺不张B.气胸C.胸腔积液D.肺水肿E.肺部感染14.骨科患者长期卧床最易发生的并发症是（）A.压疮B.坠积性肺炎C.泌尿系感染D.深静脉血栓E.关节僵硬15.抢救心跳呼吸骤停患者时，首选的药物是（）A.阿托品B.利多卡因C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.多巴胺16.上止血带的创伤患者，止血带放松的间隔时间为（）A.每30分钟放松1～2分钟B.每1小时放松1～2分钟C.每1.5小时放松1～2分钟D.每2小时放松1～2分钟E.每3小时放松1～2分钟17.医院感染中，最常见的传播途径是（）A.空气传播B.接触传播C.飞沫传播D.消化道传播E.血液传播18.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体，注明开启时间后，超过多长时间不得使用（）A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时E.24小时19.医疗废物在医疗机构暂存点的存放时间不得超过（）A.1天B.2天C.3天D.5天E.7天20.七步洗手法的每一步揉搓时间不少于（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒三、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于护理核心制度的有（）A.护理分级制度B.三查七对制度C.交接班制度D.护理不良事件上报制度E.患者健康教育制度2.青霉素过敏性休克的急救措施包括（）A.立即停药，就地抢救B.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mlC.给予高流量吸氧D.遵医嘱给予抗过敏、升压药物E.心跳骤停者立即行心肺复苏3.压疮的高危人群包括（）A.长期卧床患者B.老年人C.肥胖患者D.营养不良患者E.大小便失禁患者4.常见的输液反应有（）A.发热反应B.循环负荷过重C.静脉炎D.空气栓塞E.过敏反应5.心肺复苏的有效指征包括（）A.能扪及大动脉搏动B.收缩压≥60mmHgC.自主呼吸恢复D.瞳孔由散大缩小，对光反射恢复E.面色、口唇转红润6.一级护理的适用对象有（）A.病情趋向稳定的重症患者B.重症监护室随时需抢救的患者C.手术后需要严格卧床的患者D.生活完全不能自理且病情不稳定的患者E.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者7.糖尿病患者的典型临床表现包括（）A.多饮B.多食C.多尿D.体重下降E.皮肤瘙痒8.外科手术前胃肠道准备的目的包括（）A.防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎B.减少胃肠道内细菌，降低术后感染风险C.减轻术后腹胀D.促进术后胃肠功能恢复E.防止术后尿潴留9.无菌操作中，以下做法正确的有（）A.操作者手臂保持在腰部水平以上B.不可跨越无菌区C.无菌物品一经取出，不得放回无菌容器D.无菌包疑有污染时应重新灭菌E.一套无菌物品可同时供两位轻症患者使用10.以下属于高度危险性医疗物品的有（）A.手术器械B.穿刺针C.输液器D.胃镜E.压舌板四、判断题（共15题，每题1分，总计15分，正确打“√”，错误打“×”）1.为患者测量血压时，袖带过窄会导致测得的血压值偏低。（）2.无菌盘铺好后，有效期为4小时。（）3.尿潴留患者首次导尿时，放尿量不得超过1000ml。（）4.口服铁剂时，应指导患者饭前服用，以促进吸收。（）5.肝硬化腹水患者应严格限制钠的摄入，每日食盐量不超过2g。（）6.破伤风患者的病室应保持光线充足，减少刺激。（）7.术后早期活动可有效预防深静脉血栓形成。（）8.成人心肺复苏时，未建立人工气道前按压与通气的比例为15:1。（）9.医疗废物分类中，废弃的青霉素安瓿属于感染性废物。（）10.为患者进行口腔护理时，活动性义齿取下后应浸泡于热水中保存。（）11.大量输注库存血时，可导致高钾血症和低钙血症。（）12.紫外线消毒空气时，有效照射距离不超过2m，照射时间不少于30分钟。（）13.妊娠晚期孕妇宜采取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫。（）14.新生儿窒息复苏的首要步骤是建立呼吸。（）15.阿托品中毒患者可出现瞳孔缩小、心率减慢、出汗增多等表现。（）五、简答题（共3题，每题5分，总计15分）1.简述无菌技术的基本原则。2.简述高热患者的护理措施。3.简述急性肺水肿的急救护理措施。六、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者，男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺部感染”入院，入院时神志清楚，T38.3℃，P94次/分，R25次/分，BP132/82mmHg，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100ml+青霉素钠400万U静脉滴注，皮试结果为阴性。输液10分钟后，患者突然出现胸闷、气促、濒死感，伴皮肤瘙痒、口唇发绀，听诊双肺可闻及哮鸣音，测BP82/48mmHg，P130次/分。根据上述材料回答下列问题：（1）该患者最可能发生了什么紧急情况？（2分）（2）此时应采取哪些急救护理措施？（8分）2.患者，男性，56岁，因“急性前壁心肌梗死”入院，入院后第3天床边排便时突然倒地，呼之不应，颈动脉搏动未触及，呼吸呈叹息样。根据上述材料回答下列问题：（1）作为当班护士，你应首先采取什么措施？（2分）（2）简述该措施的操作要点及有效指征。（8分）参考答案一、名词解释1.无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术（2分）。2.压力性损伤（压疮）：根据2016年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）定义，是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤，由强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可伴疼痛感（2分）。3.心肺复苏（CPR）：是针对心跳呼吸骤停患者采取的紧急抢救措施，通过胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，通过人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物恢复自主循环的急救技术（2分）。4.分级护理：指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别（2分）。5.药物过敏反应：指已产生免疫的机体再次接受相同药物刺激时，发生的组织损伤或功能紊乱的免疫反应，具有特异性、不可预测性，与药物剂量无明确相关性（2分）。二、单项选择题1.B解析：根据《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》，干燥存放的无菌持物钳及容器应每4小时更换1次，湿式存放为每周更换2次，使用频率高的科室（如手术室、ICU）每日更换（1分）。2.C解析：2020年AHA心肺复苏指南明确，成人胸外按压深度为5～6cm，按压频率为100～120次/分，避免过度按压导致胸廓损伤（1分）。3.B解析：青霉素皮试液标准浓度为200～500U/ml，皮内注射0.1ml（含青霉素20～50U），20分钟后观察结果，阳性表现为局部皮丘隆起、红晕硬结直径＞1cm，伴痒感（1分）。4.C解析：昏迷患者吞咽反射消失，胃管插入15cm（会厌部）时，托起头部使下颌靠近胸骨柄，可使会厌上抬，增大咽喉部通道弧度，利于胃管顺利通过食管入口（1分）。5.C解析：成人常规静脉输液滴速为40～60滴/分，儿童为20～40滴/分，年老体弱、心肺肾功能不全、婴幼儿及输注刺激性药物时应适当减慢滴速（1分）。6.B解析：急性左心衰患者给予高流量吸氧（6～8L/min）时，湿化瓶内加入20%～30%乙醇，可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换（1分）。7.B解析：根据《护理分级》行业标准，二级护理适用于病情稳定、仍需卧床的患者，以及生活部分自理的患者，每2小时巡视1次，观察病情变化（1分）。8.D解析：鼻饲液适宜温度为38～40℃，可将鼻饲液滴于前臂内侧测温，避免过烫灼伤黏膜或过凉引起胃肠道不适（1分）。9.C解析：低血糖反应是糖尿病患者治疗中最常见的并发症，典型表现为交感神经兴奋症状，如饥饿、心悸、出汗、手抖、面色苍白，严重者可出现意识障碍（1分）。10.A解析：COPD患者长期家庭氧疗采用低流量持续吸氧，氧流量1～2L/min，每日吸氧时间不少于15小时，可改善缺氧状态，延缓肺心病进展（1分）。11.A解析：上消化道大出血可导致失血性休克，首要护理措施是快速建立两条以上静脉通路，快速补充血容量，纠正休克（1分）。12.C解析：手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，如手术中需延长切口，应适当扩大消毒范围（1分）。13.B解析：术后气胸典型表现为患侧呼吸音消失、气管向健侧移位、呼吸困难，多由术中胸膜损伤或肺大疱破裂导致（1分）。14.A解析：长期卧床患者骨隆突处长期受压，血液循环障碍，最易发生压疮，是卧床患者最常见的并发症（1分）。15.C解析：肾上腺素是心肺复苏的首选药物，具有α、β受体激动作用，可升高血压、增强心肌收缩力、加快心率，促进自主循环恢复（1分）。16.B解析：上止血带的患者应每1小时放松1～2分钟，总使用时间不超过4小时，避免肢体缺血坏死（1分）。17.B解析：接触传播是医院感染最常见的传播途径，包括直接接触传播和间接接触传播，可通过医务人员的手、医疗器械、环境物体表面等传播（1分）。18.A解析：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体，开启后超过2小时不得使用，配置好的静脉输液应在2小时内输注（1分）。19.B解析：医疗废物在医疗机构暂存点的存放时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位转运处理（1分）。20.C解析：七步洗手法每一步揉搓时间不少于15秒，总洗手时间不少于2分钟，可有效清除手部暂住菌（1分）。三、多项选择题1.ABCD解析：护理核心制度包括护理分级制度、三查七对制度、交接班制度、护理不良事件上报制度、危重患者抢救制度、输血查对制度、手术安全核查制度等，患者健康教育属于护理常规内容，不属于核心制度（2分）。2.ABCDE解析：青霉素过敏性休克为Ⅰ型超敏反应，发病急骤，需立即停药就地抢救，首选0.1%盐酸肾上腺素皮下注射，配合高流量吸氧、抗过敏、抗休克治疗，发生心跳骤停者立即行心肺复苏（2分）。3.ABCDE解析：压疮高危人群包括长期卧床患者、老年人、肥胖患者、营养不良患者、大小便失禁患者、术后制动患者、水肿患者等，均存在压力、剪切力、摩擦力危险因素（2分）。4.ABCDE解析：常见输液反应包括发热反应（最常见）、循环负荷过重（急性肺水肿）、静脉炎、空气栓塞、过敏反应（2分）。5.ABCDE解析：心肺复苏有效指征包括：能扪及大动脉搏动、收缩压≥60mmHg、自主呼吸恢复、瞳孔由散大缩小且对光反射恢复、面色口唇转红润、神志逐渐恢复（2分）。6.ACDE解析：一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者、手术后需要严格卧床的患者、生活完全不能自理且病情不稳定的患者、生活部分自理但病情随时可能发生变化的患者；重症监护室随时需抢救的患者属于特级护理范畴（2分）。7.ABCD解析：糖尿病典型临床表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重下降，皮肤瘙痒为常见伴随症状，不属于典型表现（2分）。8.ABC解析：术前胃肠道准备的核心目的为：防止麻醉或手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；减少胃肠道内细菌，降低术后感染风险；减轻术后腹胀；促进胃肠功能恢复为术后护理目标，术后尿潴留与胃肠道准备无直接关联（2分）。9.ABCD解析：无菌操作中，操作者手臂应保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区；无菌物品一经取出不得放回无菌容器；无菌包疑有污染或受潮时应重新灭菌；一套无菌物品仅供一位患者使用，防止交叉感染（2分）。10.ABC解析：高度危险性医疗物品指进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，如手术器械、穿刺针、输液器、腹腔镜等；胃镜属于中度危险性物品，压舌板属于低度危险性物品（2分）。四、判断题1.×解析：测量血压时，袖带过窄会导致需要更大压力才能阻断动脉血流，测得的血压值偏高；袖带过宽则测得值偏低（1分）。2.√解析：铺好的无菌盘应注明铺盘日期及时间，有效期为4小时，超时不可使用（1分）。3.√解析：尿潴留患者首次导尿放尿量不得超过1000ml，防止腹腔内压力突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血或虚脱（1分）。4.×解析：口服铁剂对胃肠道有刺激作用，应指导患者饭后或餐中服用，减少胃肠道反应（1分）。5.√解析：肝硬化腹水患者应限制钠的摄入，每日食盐量不超过2g，进水量限制在1000ml左右（1分）。6.×解析：破伤风患者病室应保持安静、避光，减少一切刺激，避免诱发痉挛发作（1分）。7.√解析：术后早期活动可促进血液循环，增加肺通气量，改善胃肠功能，有效预防深静脉血栓、肺部感染、肠粘连等并发症（1分）。8.×解析：成人心肺复苏时，未建立人工气道前按压与通气的比例为30:2，建立人工气道后可按每6秒给予1次通气（1分）。9.×解析：废弃的青霉素安瓿属于药物性废物，不属于感染性废物（1分）。10.×解析：活动性义齿取下后应浸泡于冷水中保存，不可浸泡于热水或酒精中，以免材质变形影响使用（1分）。11.√解析：库存血中红细胞破坏较多，钾离子释放到血浆中，大量输注可导致高钾血症；库存血中的枸橼酸钠可与血液中游离钙结合，导致低钙血症（1分）。12.√解析：紫外线消毒空气时，有效照射距离不超过2m，物品表面消毒时有效距离不超过1m，照射时间均不少于30分钟（1分）。13.√解析：妊娠晚期左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环，减少胎儿宫内缺氧风险（1分）。14.×解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE流程，首要步骤是清理呼吸道，保持气道通畅（1分）。15.×解析：阿托品为M胆碱受体阻断剂，中毒时可出现瞳孔散大、心率加快、皮肤干燥潮红、烦躁不安、谵妄等表现（1分）。五、简答题1.无菌技术的基本原则：（1）环境要求：操作环境清洁、宽敞，操作前30分钟停止清扫，减少人员流动，避免尘埃飞扬；操作台清洁、干燥、平坦（1分）。（2）人员准备：操作者衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套（1分）。（3）物品管理：无菌物品与非无菌物品分开放置，标识清晰；无菌包外注明名称、灭菌日期、有效期，按有效期先后顺序摆放；无菌物品不可暴露在空气中，应存放于无菌包或无菌容器中（1分）。（4）操作要求：操作者面向无菌区，手臂保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区；取用无菌物品必须使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即使未使用也不得放回无菌容器；操作时不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏；无菌物品疑有污染或已被污染，应立即更换并重新灭菌（1分）。（5）交叉感染预防：一套无菌物品仅供一位患者使用，避免交叉感染（1分）。2.高热患者的护理措施：（1）降温护理：体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温，降温措施实施30分钟后复测体温并记录；物理降温包括温水擦浴、冰袋冷敷、酒精擦浴等，避免在心前区、腹部、枕后、耳廓等部位冷敷（1分）。（2）病情观察：每4小时测量1次体温，高热者每1～2小时测量1次，观察热型、伴随症状，监测脉搏、呼吸、血压、意识变化，记录24小时出入量（1分）。（3）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量2500～3000ml，不能进食者遵医嘱给予静脉补液（1分）。（4）休息与环境：卧床休息，保持病室安静、通风，室温维持在18～22℃，湿度50%～60%，衣物及被褥厚度适宜（1分）。（5）基础护理与心理护理：晨起、餐后、睡前协助患者漱口，做好口腔护理，防止口腔感染；出汗较多者及时更换衣物及床单位，保持皮肤清洁干燥，防止着凉；对长期高热卧床患者定时翻身，预防压疮。同时关心患者，耐心解释发热的原因及护理措施，缓解患者焦虑、恐惧情绪（1分）。3.急性肺水肿的急救护理措施：（1）立即停止输液，保留静脉通路，通知医生，配合抢救（1分）。（2）体位：协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担（1分）。（3）吸氧：给予高流量氧气吸入，流量6～8L/min，湿化瓶内加入20%～30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换；必要时给予无创正压通气（1分）。（4）遵医嘱给药：给予吗啡镇静，减轻患者烦躁；给予利尿剂（如呋塞米）快速利尿，减轻心脏负荷；给予血管扩张剂（如硝酸甘油）扩张血管，减少回心血量；给予强心剂（如西地兰）增强心肌收缩力；给予氨茶碱解除支气管痉挛（1分）。（5）病情监测与心理护理：密切监测患者生命体征、意识状态、血氧饱和度、尿量、咳嗽咳痰情况，观察药物疗效及不良反应；同时安慰患者，减轻焦虑恐惧情绪，避免情绪激动加重病情（1分）。六、案例分析题1.参考答案：（1）该患者最可能发生了青霉素过敏性休克（2分）。（2）急救护理措施：①立即停止输液，更换输液管路，保留静脉通路，就地抢救，同时通知医生（1分）。②首选药物给药：立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期；盐酸肾上腺素可收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的核心药物（2分）。③呼吸支持：给予高