患者安全转运制度

患者安全转运制度本制度适用于各级各类医疗机构内急诊患者、住院患者、门诊接受有创操作/镇静麻醉患者的院内跨区域转运（含普通病区、急诊抢救室、重症监护室、手术室、导管室、产房、新生儿室、医技检查科室、门诊治疗室之间的双向转运），以及医疗机构之间的院际转运（含转出至上级医疗机构、接续性医疗机构、专科医疗机构，及重大公共卫生事件场景下的批量患者转运），所有参与转运调度、患者护送、设备保障、接收衔接的医师、护士、工勤人员、安保人员、后勤保障人员均需严格遵照执行。据中国医院协会2023年全国患者安全监测数据显示，患者转运环节不良事件占全院诊疗类不良事件总量的12.7%，其中低氧血症、管路滑脱、血流动力学骤变、坠床/跌倒、给药错误、身份识别错误占转运不良事件的89.2%，45.2%的转运不良事件与转运前评估缺失、分级配置不到位、流程衔接不畅直接相关，本制度以“评估先行、分级匹配、全程监护、闭环可溯、应急备豫”为核心原则，全链条压降转运安全风险，保障患者就医安全。所有转运行为启动前，必须由开具转运医嘱的主管医师完成转运风险评估，参照《急诊危重症患者院内转运共识（2023版）》《WHO患者安全转运指南（2022）》标准，结合患者生命体征稳定程度、生命支持需求、不良事件发生风险将转运划分为三个等级，精准匹配对应人员、设备配置，严禁高风险患者按低等级标准转运。其中Ⅰ级为危重症转运，纳入标准包括：持续有创机械通气支持且呼气末正压（PEEP）≥10cmH₂O、需持续泵入血管活性药物维持循环且去甲肾上腺素剂量≥0.1μg/（kg·min）、严重颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分、持续癫痫发作状态、急性活动性大出血伴收缩压<90mmHg、高危孕产妇（胎心持续<100次/分伴产前活动性大出血、子痫发作期）、出生后24小时内新生儿Apgar评分≤4分、需持续肾脏替代治疗/体外膜肺/主动脉内球囊反搏支持的患者，此类患者转运时必须组建3人转运团队，含1名具备5年以上临床工作经验、取得基础生命支持（BLS）及高级心血管生命支持（ACLS）证书的执业医师，1名具备3年以上危重症护理经验的注册护士，1名经过专项转运培训并考核合格的工勤或安保人员；设备配置需满足：搭载转运床固定支架的专用转运呼吸机（具备PEEP调节、窒息报警、气道压力实时监测功能），配备的医用氧源储备量≥转运预计往返耗时的2倍，最低储氧时长不得短于30分钟；具备心电、有创/无创血压、血氧饱和度、呼末二氧化碳连续监测功能的便携式转运监护仪，设备剩余电量≥90%；全套配置的转运急救箱，内含18类急救药品：盐酸肾上腺素注射液（1mg/1ml）10支、硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml）10支、盐酸胺碘酮注射液（150mg/3ml）6支、盐酸利多卡因注射液（0.1g/5ml）10支、重酒石酸去甲肾上腺素注射液（2mg/1ml）10支、盐酸多巴胺注射液（20mg/2ml）10支、咪达唑仑注射液（10mg/2ml）6支、地西泮注射液（10mg/2ml）5支、呋塞米注射液（20mg/2ml）6支、盐酸异丙嗪注射液（50mg/2ml）5支、50%葡萄糖注射液（20g/20ml）5支、10%葡萄糖酸钙注射液（1g/10ml）5支、地塞米松磷酸钠注射液（5mg/1ml）10支、氨茶碱注射液（0.25g/2ml）5支、硝酸甘油片（0.5mg）10片、速效救心丸1瓶、盐酸纳洛酮注射液（0.4mg/1ml）6支、酚磺乙胺注射液（0.5g/2ml）6支，配套耗材含各规格一次性注射器、输液器、静脉留置针、无菌敷贴、止血带、碘伏棉片、无菌纱布、医用胶布、大中小号口咽通气管、3号/4号喉罩、简易呼吸器、各型号吸痰管；负压值稳定在0.04-0.06MPa的便携式负压吸引装置；≥3台微量注射泵，满足血管活性药物、镇静药物、补液的精准输注需求；备用气道管理包，含各型号气管插管、可视喉镜、气管切开应急套件；转运床需配备双侧可锁定护栏、加厚约束带、可升降输液架、氧气瓶/呼吸机固定卡槽，刹车制动性能100%合格，对需ECMO、IABP支持的患者，需配备专用设备固定支架，防止途中设备移位。Ⅱ级为重症转运，纳入标准包括：术后24小时内生命体征尚未完全稳定、无创机械通气/高流量氧疗支持、需中小剂量血管活性药物维持（去甲肾上腺素<0.1μg/（kg·min））、GCS评分9-12分、活动性消化道出血尚未完全控制、急性心肌梗死发病24小时内、重度子痫前期/胎膜早破伴规律宫缩的高危孕产妇、出生24小时内Apgar评分5-7分的新生儿，此类患者转运时需组建3人团队，含1名具备3年以上临床工作经验、取得BLS证书的执业医师，1名具备2年以上临床护理经验的注册护士，1名经培训合格的工勤人员；设备配置需满足：具备心电、血压、血氧饱和度监测功能的便携式监护仪，氧源储备≥转运预计往返耗时的1.5倍，最低储氧时长不短于20分钟，配备简易呼吸器、便携式负压吸引器、急救药品箱（配置除特殊高危急救药品外的常用急救药物）、≥2台微量注射泵，转运床护栏、制动、约束装置完好。Ⅲ级为普通转运，纳入标准包括：生命体征平稳、无高风险有创管路（仅携带外周静脉留置针、留置尿管等低风险管路）的普通病区患者，需完成常规检查、转康复科、术后恢复期转普通病房的患者，此类患者可由1名经过转运专项培训的注册护士或护理员、工勤人员护送，根据患者需求配备轮椅/平车、按需配备氧气袋或小型瓶装氧即可。所有转运必须严格执行全流程标准化管控，划清转运前、转运中、转运后各环节责任边界，实现全流程可追溯。转运前环节需完成四项核心准备：一是申请与对接确认，主管医师根据诊疗需求开具转运医嘱，明确转运目的地、预计出发时间、转运分级，Ⅰ级、Ⅱ级转运需在出发前10分钟通过院内调度系统或专线电话告知接收科室，详细说明患者病情、特殊准备需求（如需备好吸氧/吸引装置、抢救设备、造影剂预温、隔离防护准备等），接收科室接到告知后需在3分钟内反馈准备状态，确认具备接诊条件后方可启动转运，严禁未告知、未确认接收状态即推送患者离开原诊疗区域；院内设置24小时待命的急救转运专用电梯，设置一键呼叫功能，接到危重症转运呼叫后30秒内必须停靠至指定楼层，严禁Ⅰ级转运患者等待电梯时长超过2分钟。二是知情同意告知，除紧急抢救无法及时取得患者及近亲属意见的情形外，所有Ⅰ级、Ⅱ级转运必须由主管医师向患者本人及近亲属充分告知转运的必要性、途中可能发生的风险（包括但不限于低氧血症、血流动力学波动、管路滑脱、心跳呼吸骤停、病情恶化等）、对应应对措施，签署《患者转运知情同意书》后归入住院病历，知情同意告知率需达到100%；因紧急抢救无法签署书面知情同意的，需在病程记录中详细记录未签署原因、参与决策的医务人员信息、告知家属的时间/方式/家属意见，必要时报医疗机构医疗管理部门备案后启动转运。三是患者状态评估与预处理，转运前需再次评估患者生命体征，对存在心跳呼吸骤停复苏中、未建立人工气道且高流量吸氧下血氧饱和度持续<80%、未处理的张力性气胸、未有效固定的颈椎/脊柱损伤、活动性大出血未初步止血等极高风险情形的，需先就地完成初步处置，待生命体征相对稳定后再启动转运，除非需立即接受手术/介入治疗挽救生命，数据显示未预处理即转运的极高风险患者，转运途中死亡率为规范预处理后转运患者的7.2倍；对存在气道分泌物过多的患者，转运前需充分吸痰保持气道通畅；对烦躁、谵妄、意识不清，坠床/拔管风险评分≥4分的患者，使用专用约束带实施保护性约束，约束部位垫软衬，松紧度以可容纳1-2指为宜，严禁使用床单、绳索等非专用用具约束患者；根据患者病情调整合适体位，颅脑损伤患者床头抬高15°-30°、头偏向一侧防止误吸，休克患者取头躯干抬高20°、下肢抬高30°的中凹卧位，脊柱损伤患者使用硬质脊柱板固定，保持轴线位置，呼吸困难患者取半坐卧位。四是设备与物品核查，严格执行“三查四对”核查机制，三查即查患者状态（生命体征、意识、体位符合转运要求）、查设备状态（所有电子设备电量≥90%、氧源压力达标、急救药品均在有效期内、吸引器负压符合要求、转运床刹车/护栏功能完好）、查管路状态（所有有创管路妥善固定、标识清晰、静脉通路通畅、气管插管深度与转运前记录一致、引流管开放/夹闭状态正确、无扭曲受压）；四对即对患者腕带信息（姓名、性别、年龄、住院号、诊断，确保身份识别零差错）、对转运目的地、对携带物品（病历资料、影像胶片、检查申请单、特殊用药、血制品等）、对接收科室准备状态。针对多重耐药菌感染、经呼吸道传播的传染性疾病患者，转运前需提前告知感控管理部门及接收科室，医护人员按对应防护级别穿戴防护用品，为患者佩戴外科口罩，规划专用转运路线，避开普通诊疗区域及人员密集通道。转运过程中需严格落实监护责任，不得出现监护缺位。一是规范转运行为，平车转运时患者头端朝向推行方向的后方，负责病情观察的医护人员站在患者头侧，随时观察患者面色、呼吸、意识状态，工勤人员站在平车前方负责平稳推行，平路推行速度不超过1.2m/s，坡路推行速度不超过0.8m/s，上下坡时始终保持患者头端处于高位，防止头部充血或低灌注；进出门、电梯时提前确认门体完全打开、电梯停靠平稳，严禁用转运床顶撞门体或电梯门，减少转运途中的颠簸震动。冬季转运时注意为患者加盖保暖毯，维持核心体温在36℃以上，尤其注意做好全麻术后患者、新生儿、老年患者的保暖，避免低体温引发凝血功能异常、心律失常等并发症；转运途中注意遮挡患者隐私，避免不必要的躯体暴露。二是落实分级监护，Ⅰ级转运患者每3分钟监测并记录1次生命体征，Ⅱ级转运患者每5分钟记录1次，Ⅲ级转运患者每10分钟观察1次患者意识、面色及主诉，记录内容包括心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、管路固定情况、患者特殊不适，严禁转运中医护人员擅自脱离患者岗位，严禁将患者停留在走廊、电梯口等无人看管区域去取报告、办理手续。三是强化管路管理，转运过程中所有管路保持顺直，避免打折、受压、脱出，胸腔闭式引流瓶始终保持低于胸腔引流口60cm以上，防止引流液反流引发逆行感染，尿袋始终低于膀胱水平，持续泵入血管活性药物的注射泵妥善固定在转运床专用支架上，防止泵体倾斜导致给药速度骤变；气管插管患者定时检查固定带松紧度，观察气管插管深度标记是否移位，数据显示转运前及转运中落实管路双人核查，可使转运中管路滑脱不良事件发生率下降78%。四是规范应急处置，转运途中若患者突发病情变化，如血氧饱和度骤降、意识丧失、心跳呼吸骤停，需立即将患者就近推送至具备抢救条件的区域（如途经的病区、急诊抢救室、检查室抢救单元），立即启动心肺复苏等急救流程，同时呼叫附近医务人员协助抢救，第一时间告知原诊疗科室主管医师及接收科室医师，评估是否需终止转运返回原抢救单元，严禁在电梯内、走廊中间等无抢救条件的区域长时间停留处置；转运途中若出现设备故障、氧源不足等突发情况，立即使用备用简易呼吸器维持通气，更换备用氧源，同时呼叫支援，不得中断生命支持。针对突发公共卫生事件下的批量患者转运，需先由经过检伤培训的医务人员完成现场检伤分类，按红标（危重症、需立即救治）、黄标（重症、需优先处置）、绿标（轻症、可延后处置）、黑标（死亡）的顺序安排转运，每台转运平车/救护车配备患者信息标识牌，标注患者编号、初步诊断、已实施的处置措施、联系人信息，杜绝身份错认、错转漏转。转运到达目的地后，需严格执行标准化交接，实现转运闭环管理。一是落实SBAR交接模式，转出方医务人员需向接收方医护人员逐项说明：S（现状）即患者姓名、住院号、当前诊断、转运原因、转运分级；B（背景）即患者既往史、药物过敏史、重要诊疗经过（手术/插管时间、出血量、特殊用药史等）；A（评估）即转运途中生命体征变化、有无不良事件发生、各管路固定及通畅情况、皮肤压力性损伤情况、携带药品及物品情况；R（建议）即需重点观察的事项、需立即执行的诊疗措施、待完善的检查项目。交接过程严格做到“三清”，即书面记录写清、口头告知交清、床边查看看清，双方共同核对患者身份、生命体征、管路深度、皮肤状态、携带物品，确认所有信息准确无误后，双方在《患者转运交接单》上签字确认，交接单一式两份，转出科室与接收科室各留存1份，保存期限不少于3年；交接未全部完成前，护送患者的医护人员不得离开患者床边，严禁将患者推送至接收科室后未完成交接即离开。数据显示，严格执行SBAR标准化交接，可使转运环节交接差错率下降68%。二是完成设备终末处置，交接完成后，转运人员需将使用后的转运床、设备表面按规范清洁消毒，传染性患者使用后的设备需采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦净；返回科室后立即检查设备状态，补充消耗的氧源、药品、耗材，更换使用过的呼吸管路、吸痰管等一次性耗材，将设备放回指定备用位置，做好使用登记，确保设备随时处于待用状态：氧气钢瓶压力低于10MPa时及时更换，急救箱内消耗的药品需在返回后2小时内补齐，电子设备及时连接电源充电，发现设备故障立即标识“待维修”并报送设备科处置，严禁故障设备流入下一次转运流程。针对重点人群、高风险转运场景，需在通用流程基础上落实专项管控要求。围术期患者转运需严格执行三方核对机制，术前30分钟由手术室护士携带手术接送单到病区接患者，与病区护士共同核对患者身份、手术部位标识、术前禁食禁饮时间、术前用药执行情况、带入的术中用药/血制品/影像资料，确认患者无活动性义齿、无随身贵重物品后方可接走；术后患者转运必须由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同护送，待患者恢复自主呼吸、血氧饱和度稳定维持在95%以上、血压波动幅度不超过基础值的20%、意识恢复至术前水平时方可离开手术室，转运途中持续监测生命体征，注意保暖，到达病房/麻醉恢复室后，详细交清术中出血量、输液量、尿量、麻醉方式、手术方式、管路放置情况、术后观察重点。新生儿及高危孕产妇转运需配置专用转运设备，新生儿（尤其是胎龄<37周的早产儿）需使用配备温控功能的新生儿专用转运暖箱，暖箱温度根据胎龄调整：胎龄<32周设置为34℃-35℃，胎龄32-36周设置为33℃-34℃，暖箱相对湿度维持在55%-65%，转运中持续监测新生儿心率、血氧、体温，减少声光刺激，避免晃动引发颅内出血；高危孕产妇转运前需提前通知接收科室产科、新生儿科团队做好接诊准备，转运中持续监测胎心、宫缩、血压、阴道出血量，随身携带应急接生包，防范途中急产。有创介入术后患者转运（含PCI、脑血管介入、PTCD等），转运前需确认穿刺点无渗血、血肿，压迫装置压力合适，转运中保持穿刺侧肢体伸直制动，持续观察患者有无胸痛、头痛、穿刺点出血等异常表现，交接时重点告知穿刺点观察要求、肢体制动时长。精神障碍患者转运需安排1-2名经过精神科防护培训的安保人员陪同，提前告知家属转运中的保护性约束要求，转运中选择人员较少的安静通道，避免言语、行为刺激患者，每15分钟观察约束部位皮肤血液循环，防范患者自伤、伤人、外逃。门诊镇静/麻醉后患者（如无痛胃肠镜、无痛人流等），术后需由麻醉医师和复苏室护士共同护送至复苏观察室，待患者Aldrete苏醒评分≥9分、生命体征平稳、能正确对答、无明显头晕恶心时，方可在家属陪同下离开，严禁未完全苏醒的患者自行离院或由无资质人员护送离院。院际转运需提前与接收医院对接，详细告知患者病情、需要提前准备的救治资源（如卒中绿道、创伤团队、ECMO待命等），转运途中每15分钟与接收医院通报一次患者状态、预计到达时间，确保患者到达后可立即进入救治流程，严禁使用非医疗救护车辆转运危重症患者。医疗机构需建立患者安全转运专项管理架构，由分管医疗工作的副院长任组长，医务部、护理部、急诊科、重症医学科、设备科、后勤保障部、感控科负责人为成员，每季度召开一次转运安全专题会议，制定流程优化方案、培训计划、应急演练预案，定期分析转运安全隐患。人员培训方面，所有参与转运的工作人员（含医师、护士、工勤、安保人员）每年需接受不少于8学时的患者安全转运专项培训，培训内容涵盖转运分级标准、转运设备操作、途中应急处置、标准化交接流程、特殊患者转运注意事项、职业防护要求，培训后完成理论+操作考核，考核80分以上方可参与转运工作，其中工勤人员需取得专项转运培训合格证后方可上岗，严禁未培训人员单独护送患者。设备保障方面，设备科需建立所有转运设备的电子台账，每台设备设置唯一识别编码，指定专人负责维护保养，临床科室每班安排当班护士检查转运设备状态并记录，设备科每半个月对所有转运设备开展一次性能校验，发现故障及时维修，确保转运设备完好率持续保持100%。信息化建设方面，鼓励有条件的医疗机构上线智慧转运调度系统，实现转运申请线上提交、接收科室线上确认、转运人员实时定位、转运轨迹全流程追溯、